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Notas o informacin extra

ACIDO URICO
DRA. ELIZABETH CASCO DE
NUNEZ

INDICE
INTRODUCCION

HIPERURICEMIA

DEFINICION

GOTA

GENERALIDADE
S

HIPOURICEMIA

FISIOLOGIA

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION
El cido rico es una sustancia que circula por la sangre, de
todas las personas, que aparece como producto de la
metabolizacin, de la degradacin de las protenas. Por tanto
es normal tener cido rico. Las preocupaciones sobrevienen
cuando este cido rico sobrepasa unos lmites, cuando est
ms elevado de lo normal. La obesidad, el consumo de alcohol,
de ciertos alimentos, y la ingestin de algunos medicamentos
pueden contribuir a la hiperuricemia. La gota deriva su nombre
del latn gutta (gota) reflejando la creencia de que la
enfermedad era causada por un humor malvolo que caa o
goteaba en articulaciones debilitadas. Es curioso que
antiguamente ya pudieran de alguna forma haber intuido que
esta enfermedad en el fondo estaba producida por el depsito
(el goteo) de una sustancia (el cido rico) en las
articulaciones., tejidos blandos y en las vas urinarias.

ACIDO URICO
En el humano, el acido rico es el
producto terminal del metabolismo
de las purinas.
Las purinas existen en el cuerpo
como bases libres (adenina, guanina,
xantina e hipoxantina) o como
complejos moleculares (nucleosidos y
nucleotidos)

ACIDO URICO
En el plasma 99% del acido rico
esta presente como urato de sodio,
una pequea parte de este, esta
unida a protenas.
La concentracin plasmtica de
acido rico refleja un equilibrio
entre la formacin de purinas y su
eliminacin, la excrecin ocurre
fundamentalmente por va renal y
en menor grado por va intestinal.

ACIDO URICO
En el plasma el acido rico se encuentra
como una solucin saturada o cerca de su
limite de saturacin, que se aproxima a 7.0
mg/dl, el exceso de acido rico se deposita
en los tejidos, principalmente en las
articulaciones.

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GENERALIDADES
Con dietas libres, diariamente se excretan en
la orina de 0.4 a 0.8 g de acido rico, lo cual
refleja directamente el catabolismo de las
purinas.
Sin embargo con una dieta estndar de 2600
cal. que contenga 70g de protenas, 350g de
carbohidratos, 100g de grasa y libre de
purinas, la excrecin promedio es de 400mg
con un mximo de 600mg diarios.
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GENERALIDADES
La concentracin urinaria esta influenciada
por el contenido de purinas en la dieta, los
aumentos especialmente ricos en purinas son
las carnes, hgado y algunas legumbres
(espinacas). Es posible que parte del aporte
de acido rico provenga de la digestin de
ciertas sustancias por las bacterias
intestinales.

GENERALIDADES
El aumento del volumen de filtracin
aumenta la excrecin de acido rico.
Varios medicamentos afectan en forma
variable el transporte tubular de acido
rico por ejemplo:
Probenecid, la fenilbutazona, los
glucocorticoides y las altas dosis de
salicilatos cusan uricosuria.
Por otra parte las dosis bajas de salicilato
producen retencin de acido rico y
pueden conducir a un diagnostico
errneo de hiperuricemia y artritis
gotosa.

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GENERALIDADES
La edad y sexo tienen gran influencia sobre el
valor de la concentracin de acido rico.

En varones adultos se consideran

limites de referencia de 2.1-7.8 mg/dL.

En mujeres de 2.0-6.4 mg/dL.

GENERALIDADES
ACIDO URICO Y COLETEROL
El cido rico es una sustancia que circula en la
sangre, es el producto de la degradacin de las
protenas de los alimentos que ingerimos. Por lo
tanto, es normal tener cido rico.
Esta sustancia se vuelve un problema cuando est
ms elevada de lo normal, esta condicin se llama
hiperuricemia y se da principalmente por la
obesidad y el consumo excesivo de alcohol, de
ciertos alimentos y medicamentos.

GENERALIDADES
El colesterol es tambin una sustancia que circula
es nuestra sangre y es comn a todos, al contrario
de lo que algunos piensan. La mitad del colesterol
que tenemos es producido por el hgado y el resto
proviene de los alimentos. Cuando el nivel de
colesterol sobrepasa los lmites se convierte en una
condicin que se llama hipercolesterolemia.

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FISIOLOGIA
Los nucletido purinicos, nucleosidos y
bases son canalizados por una misma va
para su degradacin, el producto final es
acido rico, el paso previo a la formacin
de acido rico, es la formacin de xantina,
la xantina se convierte en acido rico por
accin de la enzima xantina oxidasa.
Diversas anormalidades metablicas dan
por resultado una produccin mayor de
purinas con el consecuente incremento de
la formacin de acido rico. El

FISIOLOGIA
El acido rico tambin puede
aumentar en los lquidos biolgicos por
aumento de la destruccin celular o
por dao renal.

En resumen los productos mas

importantes de excrecin del
metabolismo de las protienas son urea
y amoniaco.

FISIOLOGIA
El amoniaco es una sustancia altamente
toxica producida en todos los tejidos, es
transformado en urea casi
exclusivamente en el hgado mediante el
ciclo de la ornitina, en tal forma que la
urea viene a ser un importante producto
de desecho que esta presente en la
sangre y se excreta en la orina.
El hgado tambin es capaz de sintetizar
creatina, que es subsecuentemente
transformada en fosfocreatina en
creatina tambin se encuntra en la sanre
y se excreta en la orina.

FISIOLOGIA

Acido rico
El acido urico es el producto
terminal del metablismo de las
purinas y tambin se encuentra en
la sangre y en la orina. Los
aminocidos plasmticos se
consideran sustancias en transito y
en la orina solo se encuentran tazas
de ellos en condiciones normales

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HIPERURICEMIA
El aumento de la concentracin srica de acido
rico se llama hiperuricemia que puede ser
primaria y secundaria.

Los niveles de cido rico normales son entre

2,4 y 6,0 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4
y 7,0 mg/dL (para los hombres). Los valores
normales varan segn el laboratorio.

Hiperuricemia primaria tiene varios orgenes:

1. Deficiencia total o
parcial de HGPRT
(Hipoxantina-guanina
fosforibosil
transferasa)
raramente, 1% de los
casos.

2. Aceleracin del
ciclo corto en la
formacin de acido
rico causado por
aumento de la
actividad de
glutaminasa

3. Disminucin de la
excrecin renal, 7090% de los casos.

La
La Hiperuricemia
Hiperuricemia secundaria
secundaria puede
puede resultar
resultar de:
de:

1.Insuficiencia
renal: debido a
disminucin de su
filtracin
glomerular y en
etapas mas
avanzadas a
trastornos
tubulares de
secrecin.

2.Excesiva
ingestin de
purinas en la
dieta.

3. Ejercicio
muscular
violento (ligeros
aumentos)

4. Eclampsia:
causa
desconocida

5. Leucemia, linfoma,
psoriasis,
mononucleosis,
policitemia, anemia
perniciosa en
remisin y neumona
lobar: debido a un
recambio celular
acelerado.

6. Hipertensin y
enfermedad
coronaria: por
causas no muy
bien entendidas.

SINTOMAS

Es posible que no
tenga sntomas.

Si sus niveles de
cido rico en sangre
son muy elevados y
est recibiendo
quimioterapia por
leucemia o linfoma,
puede tener
sntomas de
problemas renales o
artritis gotosa.

Ciertas formas de
cncer pueden
causar fiebre,
escalofros, fatiga
(a causa del
sndrome de lisis
tumoral)

Si los cristales del

cido rico se
depositan en una de
sus articulaciones,
podr notar una
inflamacin dolorosa
de la articulacin
"gota"

la gota puede
aparecer tambin
con niveles de cido
rico normales

(*Nota: la gota puede

aparecer tambin
con niveles de cido
rico normales).

DIETA
NO CONSUMAS
NO CONSUMAS

INCREMENTA CONSUMO DE

EVITE MEDICAMENTOS
COMO
diurticos tiazdicos (hidroclortiazida)

diurticos del ASA (como furosemida ).

niacina
y las dosis bajas de aspirina (menos de 3 gramos
por da) pueden agravar los niveles de cido rico.

TRATAMIENTO
Agentes antiinflamatorios no esteroides (AINES) y
Tylenolcomo naproxeno de sodio e ibuprofeno,
brindan alivio al dolor relacionado con la gota. La
gota puede ser el resultado de un nivel alto de cido
rico.
Si debe evitar los medicamentos AINES debido a su
tipo de cncer o a la quimioterapia que est
recibiendo, el acetaminofn (Tylenol) de 400 mg, dos
tabletas cada 6 horas, puede ayudar. Es importante
que no exceda la dosis diaria recomendada de
Tylenol, ya que puede daar al hgado. 1
Frmacos uricosricos: estos frmacos bloquean la
absorcin de urato, que puede prevenir que los
cristales de cido rico en los tejidos. Ejemplos de
frmacos uricosricos incluyen probenecid y
sulfinpirazona.

TRATAMIENTO
Los inhibidores de la xantina-oxidasa, como el
alopurinol, previenen la gota. Sin embargo, los
sntomas de gota podrn empeorar si se lo
toma durante un episodio de inflamacin
dolorosa de las articulaciones.
Tambin, ante ciertas formas de leucemia o
linfoma, le podrn recetar alopurinol para
prevenir complicaciones de la quimioterapia y
del sndrome de lisis tumoral, y no
necesariamente para prevenir la gota.
Con niveles altos de cido rico en la sangre,
como resultado de su enfermedad, el cido
rico se acumular y formar cristales en los
riones. Esto puede causar que los riones
dejen de funcionar

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GOTA

HISTORIA

DEFINICION

GOTA
La gota o podagra (como
antes se le llamaba a la
afeccin del primer dedo del
pie), es una enfermedad
conocida desde la antigedad,
la palabra gota deriva del
Latn gutta que significa gota
y se refiere al concepto
antiguo sobre el origen de la
enfermedad, cuando se creda
que los humores o fluidos de
una parte del cuerpo caan
sobre otra parte del cuerpo

GOTA

GOTA

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GOTA

GOTA

GOTA

ETAPAS:
Hiperuricemia asintomtica
Artritis gotosa aguda
( inflamacin aguda de la
articulacin)
Intercrtica
Artritis gotosa crnica

GOTA

FACTORES DETERMINANTES

FACTORES DETERMINANTES

ETIOLOGIA

REACCION INFLAMATORIA A NIVEL

CELULAR

1 Cristales de cido rico

Los cristales de cido rico intraarticulares actan como si fueran
antgenos y generan la respuesta inmunitaria de los neutrfilos, una
variante de los leucocitos.

2 Receptores no especficos
Detectan la presencia de los cristales. Son los desencadenantes de las
reacciones en la celula.
3 Mediadores antiinflamatorios
Los cristales de cido rico, solos o con proteinas que los recubren, activan
a los mediadores antiinflamatorios que desatan reacciones en el interior de
la celula, algo que se asemeja en cierto modo a una reaccin alrgica.

4 Neutrfilos
Todas estas reacciones activan la adhesin de los neutrfilos.
5 Apptosis
Finalmente, con el paso del tiempo, se produce una apptosis o muerte por
suicidio celularde los neutrfilos.

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GOTA

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DIETA

DIETA

DIETA

ARTICULACIONES AFECTADAS
En hombres la gota aparece despues
de los 35 aos, en la mujer
posmenopausia.
Es importante medir los niveles de
sangre y orina
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TERAPIA OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Prevenir la aparicin de nuevos episodios de artritis.

Resolver el episodio de artritis aguda lo antes posible.
Mejorar las lesiones resultantes del depsito de uratos
en los tejidos o de cido rico en el sistema excretor
renal.

Actuar sobre posibles patologas asociadas: obesidad,

hipertensin arterial, hiperlipemia, diabetes mellitus y
aterosclerosis.

TERAPIA OBJETIVOS TERAPEUTICOS

TRATAMIENTO DE INFLAMACION
ARTICULAR

TRATAMIENTO DE INFLAMACION
ARTICULAR

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HIPOURICEMIA

MECANISMOS Y CAUSAS

FIN DE LA PRESENTACION
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BIBLIOGRAFIA
Internet
http://www.chemocare.com/es/managing_es/Hiperuricemia.asp
http://www.unisantos.br/servicos/cim/File/AT_hiperuricemia_e_gota
.pdf
www.Uneabasto_com - Acido rico, sustancia peligrosa__.htm
html_rincondelvago_com-000264031_png.mht!
http://html.rincondelvago.com/gota.html
http://www.elmundo.es/salud/Snumeros/97/S232/imagenes/celular.
gif
http://www.radiosalut.com/guia/guiat13.htm
Libro:
Manual de Patologa General, Sisino de Castro, 6ta Edicin, Pag.
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Compendio de Patologa de Robbin y Cotran, 17 Edicin, 726-728
Patologa Clnica, Manual Para el Medico General, Dr. Carlos A.
Javier Zepeda, segunda edicin, Pag. 229-238