…la depresión duele…

Detección de Depresión en Atención

Primaria
 Sólo el 50% de los pacientes con depresión son
detectados en atención primaria (National
Comorbidity Survey Replication, 2003)

 En gran medida por las presentaciones

somáticas de la depresión

 Menos del 20% recibe tratamiento adecuado

 El 70% se presenta con síntomas físicos más

que emocionales
Kessler RC et al. JAMA 2003;289:3095-3105
 Sintomatología Somática
Correspondencia c/ Trastornos Afectivos

80
• Los pacientes deprimidos refieren, a
60%
% de pacientes con trastornos depresivos

menudo, muchas quejas somáticas

60
• A medida que aumenta el número de
44% quejas somáticas, lo hace también la
probabilidad de tener un trastorno del
40 estado de ánimo1
23% • El 30% de los pacientes con
depresión experimenta síntomas
20 12% somáticos depresivos durante más de
5 años antes del diagnóstico correcto2
2%
0
0-1 2-3 4-5 6-8 9+
Número de síntomas somáticos
(N=1000)
1. Kroenke K, y cols. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
2. Lesse S. Am J Psychother. 1983;37:456-475.
3-Trivedi MH. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2004;6 (suppl. 1):12-16
 Sintomatología Somática
Correspondencia c/ Trastornos Afectivos

El dolor fue la queja más común en los pacientes con

síntomas físicos:

 Dolor articular: 37%

 Dolor de espalda: 32%
 Cefaleas: 25%
 Dolor abdominal o del pecho: 24%
 Fatiga o mareo: 23%

1. Kroenke K, y cols. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.

 QUEJAS SOMATICAS EN PACIENTES DEPRESIVOS
DE MED. GRAL. (H. CLIN. U. DE CHILE)

 Cefalea: 75,8%
 Taquicardia: 57,6%
 Ahogos: 57,6%
 Meteorismo: 33,3%
 Algias musculares: 33,3%
 Sudoración: 30,3%
 Opresión precordial: 24,2%
 Mareos: 24,2%
 Dolor abdominal: 24,2%
 Sequedad de boca: 15,2%

Nota: Sólo se incluyen valores sobre 10%

Silva H, Ruiz A. Rév Méd Chile, 1992;120:158-162
 Alcanzar la Remisión con farmacoterapia
disminuye el riesgo de recaídas

0
10
% de pacientes que recaen

20
30
40 Remisión (n=41)*
50 Respuesta sin remisión (n=19)
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Meses de seguimiento tras respuesta / remisión
*p<.001.
Seguimiento longitudinal en pacientes tratados con cuidado médico habitual.
Adaptado de Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995;25(6):1171-1180.
 Los síntomas residuales están asociados
con mayor riesgo de recaídas

76%
% Recaídas

25%

Pacientes sin síntomas depresivos

Pacientes con síntomas residuales (n=40)
Depresivos residuales (n=17)

Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995;25(6):1171-1180.

 Muchos Síntomas Residuales
Son Somáticos

6% sin
síntomas
somáticos
De entre los pacientes con síntomas
residuales, el 94% presentaba
síntomas somáticos*

94% con síntomas somáticos*

*Síntomas somáticos medidos por el

ítem 13 de HAMD: síntomas
somáticos/generales

Adaptado de: Paykel ES, y cols. Psychol Med. 1995;25(6):1171-1180.

 Mejoría en los síntomas físicos dolorosos se
asocia con más altas tasas de remisión en T.D.M.

P<0.001
Remisión (9 semanas)
% de pacientes que
alcanzan

≥50% Mejoría en <50% Mejoría en

Síntomas físicos Síntomas físicos
dolorosos (n=77) dolorosos (n=49)
 Remisión fué definida como HAM-D17 total 7
 La mejoría en SFD fué medida por VAS en dolor global

Fava M, et al. J Clin Psychiatry . 2004;65:521-530.

 Serotonina y Norepinefrina en Depresión

Corteza Sistema Límbico

Prefrontal

Locus
Coeruleus
(fuente NE)

Núcleo del Rafe

(fuente 5-HT )

Kaplan and Sadock, eds. Comprehensive Textbook of Psychiatry 6 th ed.

Baltimore: Williams & Wilkins; 1995; p 27-28.
 Neurotransmisores: Vías Asociadas
al Dolor

♦ La desregulación de 5-HT y NA
cerebrales se asocian a
depresión 1

♦ El cerebro puede percibir y

amplificar la señal dolorosa Descending Pathway
Descending
Ascending
debida al desbalance de 5-HT y Pathway
Pathway
NA en la médula espinal 1,2

♦ Esto puede explicar porqué los

síntomas físicos suelen ser la
queja principal en pacientes
depresivos de atención
primaria 3
Theoretical representation

Adapted from: 1. Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382–383. 2. Iyengar I, et al. J Pharmacol Exp Ther. 2004;311:576–584.
3. Baron DA, et al. JAOA. 2003;103:16–18.
 Inhibición de Recaptura de NA y 5-HT In Vitro

NA/5-HT
FARMACO NA 5-HT
(1=equilibrio)

Duloxetina 7,5 0,8 9

Venlafaxina 2.483 82 30

Imipramina 19 98 5,2

Fluoxetina 1.022 7 146

Paroxetina 132 0,4 330

Sertralina 715 0,9 794

Citalopram >10.000 0,5 >1.050

Bymaster FP et al. Neuropsychopharmacol 2001;25(6):871-880

 Duloxetina 60 mg una vez al día vs. Placebo
en DDM :Dolor Global

Escala Visual Análoga para dolor global

Semanas
Media de Cambio desde Basal (mm)

00 11 22 33 44 55 66 77 88 99
2

0
Duloxetina
Duloxetine
-2 60
60 mg
mg QD
QD
(n=120)
-4 Placebo
Mejoría

(n=113)
(n=113)
-6

-8
*p<.05
*
* * p=.055
-10
* *
-12

Detke MJ, et al. J Clin Psychiatry . 2002;63:308-315.

 IRSSs: Escasa Mejoría en los
Síntomas Físicos

Síntomas
depresivos
emocionales
Bienestar
positivo

Síntomas
físicos no
dolorosos

Síntomas
físicos
dolorosos

Greco T, et al. J Gen Intern Med . 2004;19(8):813-818.

 Duloxetina 60 mg vs. Placebo en TDM:
Visual Analog Scale (VAS): Principal efecto del tratamiento

Dolor Dolor Dolor Dolor Interferencia con

Cefalea
Global Espaldas Hombros al despertar la vida diaria

-10
Cambio en VAS (%)

Duloxetina
60 mg QD
Mejoría

-20 (n=120)

* Placebo
-30 (n=113)
*
*
-40 *p<.05
*
**p<.001
Main Effect
-50 **
VAS para severidad del dolor e interferencia a 9 semanas

Nemeroff CB, et al. Psychopharm Bull. 2002;36:106-132.

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