Sufrimiento Fetal

Agudo y
Crnico
Por: Lizette Quiroz Casian
Dr. Ely Guerrero

Definicin
Complejo de signos que indican una respuesta
critica del feto por alteracin de la fisiologa
fetal =inadecuada oxigenacin secundario a la
insuficiencia en circulacin feto-placentaria,
compresin del cordn, sepsis o hemorragia
fetal.
Rango: Acidosis- Hipoxemia: dao temporal o
permanente al feto.

 Hipoxia
Reduccin del aporte tisular de oxigeno por
debajo de niveles fisiolgicos.

Hipoxemia
Asfixia
Hipoxia + Acidosis metablica

Agudo
Instalado durante el trabajo
de parto
Caracterizado por una
insuficiencia placentaria de
tipo respiratoria
Provoca trastornos en el feto
Forma leve o moderada:
hipoxia
Forma grave: asfixia, parlisis
cerebral muerte fetal y/o
neonatal.

Crnico
Instalado durante el
embarazo
Caracterizado por
insuficiencia placentaria de
tipo nutricional
Provoca trastornos en el
desarrollo fetal
Forma leve o moderada:
Restriccin del crecimiento
intrauterino (RCIU)
Forma grave: bito fetal

 Identificar al feto con riesgo e intervenir antes

de que una lesin permanente o la muerte
ocurran.

Bases fisiolgicas
Cerebro-Fetal
Recibe seales de
quimiorreceptores + barorreceptores +
cambios metablicos.
Emite seales al corazn fetal
Cambios FC
Objetivo: Mantener una perfusin ptima sin comprometer
el flujo sanguneo en otros rganos mas de lo necesario.
El uso de la FCF para monitorizar la oxigenacin fetal no es
especifico

Oxigenacin Fetal

Madre

Placenta

Feto

Cordn
umbilical

Etiologa
Materna

Hipotensin
Hipovolemia
Disminucin en el aporte de O 2
Enfermedades microvasculares

Hipertensin
Preeclampsia/eclampsia
Enfermedad del colgeno vascular
Vasculopata diabtica
Posmadurez.

 Feto
Anemia
Arritmias

Cordn Umbilical
Compresin
Estiramiento
Vasoconstricin

Placenta
Placenta previa
DPPNI (hiperactividad uterina y disminucin en la
superficie placentaria)

Fisiologa
Normal: contracciones uterinas disminuye
temporalmente circulacin en espacio
intervelloso disminuye aporte sanguneo.
Resultado de la compresin de las arterias
espirales por la pared del tero en el pico de la
contraccin
El feto tolera estos periodos de estasis sin un
cambio significativo en su aporte de oxigeno

 Anormal: Si son duraderas y frecuentes hay

hipoxemia-alterando la frecuencia cardiaca.
Hipoxia: el producto redirige la circulacin a
rganos vitales como cerebro y corazn

Relajacin de esfnter anal: expulsa meconio

-signo indirecto de hipoxia

Retencin

Intercambio
materno fetal

Acidosis

Hipercapnia

de CO2
Aporte O2

Respiratoria
Hipoxemia

Consumo de
O2 celular

Hidrogeniones

Acidosis
Metablica

Hipoxia

Gluclisis
anaerobia

Glucgeno

Alteracin
relacin
piruvato lactato

Acidosis

Acidosis

Metablica

Respiratoria

pH

Funcionamiento
enzimatico

Lesin
tisular

Lesin orgnica
Irreversible

Tono simptico

FC

Hipoxia

Tono
vagal

FC

Nivel critico

Estrs fetal

Noradrenalina

GC en rganos no
vitales

Adrenalina

Circulacin
encfalo,
miocardio y
vellosidades
coriales

Vigilancia fetal
Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)
Manera Indirecta

No invasivo, sobre pared

abdominal materna

Transductor US Doppler
Tocodinammetro sobre el
fondo uterino (solo
frecuencia)

Todo el embarazo

Sin contraindicaciones

Manera Directa

Mtodo invasivo
Electrodo de ECG colocado
por va subcutnea.
Catter transcervical.
Requiere rotura de
membranas
Posibilidad de infeccin
Pacientes obesas,mucho
movimiento

 FCF grfica superior

Actividad uterina grfica inferior

Frecuencia, duracin, intensidad, tono uterino

basal entre ellas

Velocidad 3cm/min
Lneas verticales delgadas 10 seg
Lneas verticales gruesas 1 min

Interpretacin de la FCF
Basal
120-160 lpm
Va disminuyendo conforme la edad gestacional
avanza (maduracin del control parasimptico del
corazn)
Tambin puede reducirse en forma gradual
durante el trabajo de parto

Caractersticas de la FCF basal

Bradicardia
<120 lpm
No es frecuente, debe distinguirse de las
desaceleraciones normales
Taquicardia
>160 lpm
< estmulo vagal o > impulso simptico
Fiebre, infeccin, anemia fetal, hipoxia fetal,
hipertiroidismo materno, taquiarritmias fetales.

 Variabilidad
Diferencias en frecuencia de latido a latido.
Reflejo de la neuromodulacin de la FCF
Dos componentes:

A corto plazo
Irregularidad latido a latido
Causada por la diferencia en frecuencia
Efectos contrapuestos de acelerar y frenar de la
inervacin simptica y parasimptica
El nervio vago tiene el papel dominante
A largo plazo
Aspecto ondulante que forma ciclos

Patrones peridicos
Cambios transitorios de la frecuencia basal relativamente cortos
con retorno a la FCF basal
En el trabajo de parto suelen ser consecuencia de las
contracciones

Pueden aparecer con movimientos fetales

 Aceleraciones
Producidas por los movimientos fetales

>Semana 32 elevacion 15lpm que dura 15

segundos
<Semana 32: elevacion 10 lpm que dura 10
segundos

 -Desaceleraciones

Periodo intraparto
Temprana

Descenso poco profundo que refleja contracciones

uterinas
Compresin de la cabeza fetal, elevacin transitoria de la
presin intracraneal y aumento del reflejo del tono vagal
Dilatacin 4 a 6 cm

Tardea
Caidas de la FC fetal despus del inicio de la contraccin y
despue del final de la contraccion se asocian con hipoxemia

 Las desaceleraciones variables graves (duracin

superior a 60 seg, profundidad menor de 70 lpm)
y repetitivas no permiten la recuperacin fetal
Prolapso del cordn
Hipoxemia persistente, hipercapnia y acidosis
respiratoria
Prolongadas- compresin del cordn

 Tardas

Caidas de la FC fetal despus del inicio de la contraccin y

despue del final de la contraccin se asocian con hipoxemia
Transferencia uteroplacentaria de O2 inadecuada durante
las contracciones.
Suaves y uniformes, comienzo tras el inicio de
contraccin
Centralizacin de flujo sanguneo por vasoconstriccin de
otros lechos vasculares
Los tejidos mal irrigados pasan a metabolismo anaerobio
y conduce a acidosis metablica
Hipertonia, taquisistolia uterina, hipertensin materna,
hipoxia materna, anemia, fiebre

DIPS
DIP I: desaceleracion temprana menor FCF
coincide con la contraccion uterina o se produce
menos de 20 segundo despues.
DIP II: desaceleracion tarda alcanza su punto de
menor FCF 20-60 segundo despues de la
contraccion.
DIP III: desaceleracion umbilical no hay relacion
con la contraccion imagen en W.

Clinica

Disminuyen los movimientos fetales

Meconio en liquido amnitico
Signos cardiotocograficos
Taquicardia o Bradicardia
Acidosis Fetal
Lactato elevado

Diagnostico Definitivo

Muestra sangunea de la piel cabelluda del feto

Se determina el PH o el lactato
Valores normales: descartan asfixia
Edo. Acidobsico. ph normal 7.25-7.35

Opciones teraputicas
Toclisis

Inhibicin de contracciones uterinas mejoren la

oxigenacin fetal

Inyeccin amnitica

Solucin fisiolgica
Atrapamiento de cordn

Madre en decbito lateral izquierdo, con O2 e

hidratacin adecuada: cristaloides
Corregir desequilibrios metablicos
Investigar y corregir la causa
Investigar y corregir la causa
Extraer al feto ?

Bibliografa
Gabbe, Niebyl & Simpson.Obstetrici edicin. Editoria Marbn, 2006.
CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia.
20 a edicin. Editorial Medica Panamericana, 1999.
James R.Scott. Danforth. Tratado de obstetricia y ginecologa.
9 edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericana,2005.
Robert K Creasy, Robert Reznik, Jay Iams.Maternal-Fetal Medicine.
5 edicin.Editorial Saunders, 2009.