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Colecistitis, Colelitiasis Y Coledocolitiasis
Colecistitis, Colelitiasis Y Coledocolitiasis
COLELITIASIS Y
COLEDOCOLITIASIS
Esp. Ana Maria
Bastidas E.
ANATOMIA VESICULAR
CONTENIDO BILIAR
COLELITIASIS
COLELITIASIS
Es
La
CAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO:
FISIOPATOLOGIA
Perdida Anormal de cidos biliares
Disminucin en la produccin de
cidos biliares
Aumento del colesterol
Clculos de Colesterol
Un
exceso en la produccin
excrecin del colesterol.
Descenso
en la secrecin de sales
biliares y lecitina.
Por
Clculos Pigmentados
1.
2.
3.
Por interaccin
sustancia como
calcio y cobre que ayudan a
precipitar los clculos pigmentados
de bilirrubina.
forman a
partir
de
bilirrubina pura
o de colesterol
puro,
se
presentan
exclusivamente
con la hemlisis
y siempre en la
vescula.
Tamao
Pigmentos
biliares, grano de
arena
Colesterol,
tamao de una
cereza
Mixtos, huevo de
gallina
SIGNOS Y SINTOMAS
Otros
sntomas
asociados:
Nuseas y vmitos
Acidez estomacal
Indigestin abdominal
COMPLICACIONES
Colecistitis aguda
Colecistitis crnica
Colangitis
Coldocolitiasis
Pancreatitis
COLECISTITIS
COLECISTITIS COLECISTITIS
AGUDA
CRONICA
ALITIASICA
5%
LITIASICA
95%
COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamacin de la pared de la vescula biliar y
del revestimiento abdominal circundante que puede
causar peritonitis y muerte si no se da tratamiento
adecuado.
Consumo de alcohol.
Presencia de clculos en la vescula o en el conducto
cstico.
Infeccin bacteriana en el sistema de conductos
biliares.
Disminucin de la circulacin sangunea a la vescula
biliar.
Sedimentos en la vescula biliar.
Tumor de la vescula biliar, pncreas o hgado.
COLECISTITIS
LITIASICA
AGUDA
COLECISTITIS LITIASICA
AGUDA
Es
la inflamacin aguda de la
vescula biliar causada por la
obstruccin del cuello de la
vescula biliar o del conducto
cstico, por un calculo.
FISIOPATOLOGIA
Clculos biliares
Destruccin de la mucosa
Exposicin del epitelio
Inflamacin de la mucosa
Distensin vesicular
Presin intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Isquemia y necrosis
COLECISTITIS LITIASICA
AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor
en
hipocondrio
derecho y/o epigastrio.
Ataques de dolor recurrentes
despus de las comidas.
Rigidez de los msculos
abdominales
del
lado
derecho.
Nuseas.
Vmitos.
Anorexia.
Fiebre moderada.
Escalofros.
Diaforesis.
Pesadez abdominal.
Ictericia - color amarillo de
la piel y de los ojos.
Heces blandas y de color
claro.
COLECISTITIS
ALITIASICA
AGUDA
COLECISTITIS ALITIASICA
AGUDA
FISIOPATOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
Los
COLECISTITIS
CRONICA
COLECISTITIS CRONICA
vescula
crnica,
mucosa granulosa,
surcada por estras
plidas.
(HIDROPS
VESICULAR).
Vescula biliar
distendida. Serosa
blanco nacarada
con adherencias
fibrosas filiformes.
SIGNOS Y SINTOMAS
Clico biliar.
Leve dolor del hipocondrio
COMPLICACIONES DE LA
COLECISTITIS
Perforacin de la vescula
Absceso pericolecistico
Fstula
Peritonitis generalizada
Septicemia
Agravamiento de una enfermedad previa, con
COLEDOCOLITIASIS
COLEDOCOLITIASIS
Es
la presencia de un clculo
biliar en el conducto biliar
comn. Dicho clculo puede
consistir en pigmentos biliares
y/o sales de calcio y colesterol
que se forman en el tracto
biliar.
FISIOPATOLOGIA
Los clculos se forman dentro de las vas biliares
SIGNOS Y SINTOMAS
Nuseas
Vmitos
Fiebre
Ictericia
Prdida del apetito
Escalofros
Ictericia
COMPLICACIONES
Una
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Hemograma completo:
leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y
sedimentacin elevada.
(En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el
recuento puede ser normal).
Bilirrubina Srica aumentada. Los valores normales de bilirrubina son los
ULTRASONIDO ABDOMINAL
TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA
RADIOGRAFA ABDOMINAL
COLECISTOGRAMA ORAL
El colecistograma es
un procedimiento de
rayos X utilizado para
ayudar a evaluar la
vescula biliar.
COLANGIOGRAMA
GAMMAGRAFA CON
RADIONCLIDOS DE LA VESCULA
La gammagrafa de la
BILIAR
vescula
biliar
con
radionclidos se realiza
inyectando un trazador
qumico radioactivo en
el torrente sanguneo.
sta
CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFA
RETRGRADA ENDOSCPICA)
Coledocolitiasis
mltiple.
Coldocolitiasis:
Colangiograma transheptico
percutneo (PTCA)
MRCP
(colangiopancreatografa por
resonancia magntica)
TRATAMIENTO
MEDICO DE
LAS VAS
BILIARES
ACIDO URSODESOXILICO:
Acido
clculos biliares
Se
administra en dosis de 10 a
13mg/kg/da
Ideal
TERAPUTICA DE DISOLUCIN
POR CONTACTO
Se instala directamente
en la vescula biliar, a
travs de un catter
colocado por
va
percutanea
o
endoscpica.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
COLECISTOSTOMIA
Suministra descompresin
y drenaje de una vescula
biliar
distendida
purulenta.
Tambin
o
se
inflamatoria
notable
oscurece
la
relacin
anatmica
de
estructuras criticas.
TCNICA
Se
Se
inserta
un
descompresin.
trocar
para
la
TCNICA
Vaciada
Se
COLECISTECTOMIA ABIERTA
Se
COLECISTECTOMIA ABIERTA
Se retira la vescula biliar de su lecho
La
COLECISTECTOMIA ABIERTA
TCNICA 2.
COLECISTECTOMIA ABIERTA
La
Despus
de seccionar transversalmente
conducto y la arteria cistica se inicia
diseccin desde el conducto cistico y
continua hacia fuera en direccin del fondo.
el
la
se
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCPICA
La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocan
cuatro trocares, el trocar central en la regin
periumbilical sostiene el laparoscopio unido a un
sistema de video.
El conducto cistico y la arteria cistica se disecan
Despus de identificar el conducto cistico, se coloca
un catter dentro para efectuar conlangiografia
Luego se secciona el conducto cistico
Con la arteria cistica y el conducto cistico
seccionados, se retira la vescula biliar.
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCPICA
VALORACION DE ENFERMERIA
INSPECCION
Posicin antalgica.
Paciente inquieto, cambia frecuentemente de posicin.
Distensin abdominal.
Posible ictericia, (Por la entrada de pigmentos biliares
a la circulacin, a travs de la mucosa vesicular
daada).
La presencia de ictericia
sugerir la
posibilidad de coldocolitiasis concomitante.
PERCUCION
Abdomen hipersonoro en caso de perforacin de la
vescula (por salida de gas hacia la cavidad peritoneal)
VALORACION DE ENFERMERIA
PALPACION
Punto cstico (Llamado tambin
punto vesicular) Situado en la
interseccin del borde costal derecho,
con el borde externo del msculo
recto abdominal derecho.
Vescula distendida,
(se percibe
como una masa ms o menos
dolorosa).
Signo de Murphy o hipersensibilidad
de la vescula: Pte es incapaz de
realizar una inspiracin profunda
cuando los dedos del examinador
hacen presin en el punto cstico.
Hipersensibilidad en el cuadrante
superior derecho, epigastrio o ambos.
Rigidez muscular.
Defensa en el hipocondrio derecho.
Hipersensibilidad de rebote
(Dolor
en reborde heptico derecho)
VALORACION DE ENFERMERIA
AUSCULTACION
Presencia de ruidos peristlticos
(leo paraltico en caso de
peritonitis generalizada).
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteracin
Dolor
Nauseas
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dficit
Desequilibrio
Riesgo
de desequilibrio de la temperatura
corporal r/c proceso infeccioso Proteccin
inefectiva
relacionado
con
perfiles
hematolgicos anormales.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Riesgo
Perfusion
Ansiedad
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PRE QUIRURGICOS
Reposo en cama durante el ataque agudo de dolor.
Administracin de LEV.
Intubacin nasogstrica.
Administrar analgsicos, sedantes, antiemticos, antibiticos y
vitamina K.
Administrar cido quenodesoxiclico y cido urodexiclico (para
disolver clculos biliares).
Dieta baja en grasas con alto contenido de protena y carbohidratos.
Hemoclsificar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST QUIRURGICOS
Estimular al paciente a que respire profundamente
para evitar complicaciones respiratorias.
Control de lquidos administrados y eliminados.
Vigilar sangrado.
Auscultar abdomen.
Realizar curacin de la herida quirrgica.
Vigilar signos de infeccin (Rubor, calor, edema etc.)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST QUIRURGICOS
Valorar, registrar el volumen y las caractersticas del drenaje.
Realizar limpieza del mismo (Drenaje de penrose, tubo en T).
El volumen de liquido drenado normal es: 200 a 500 cc en el 1er
dia, posteriormente disminuye.
Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que la vescula
biliar.
Pinzar el tubo a intervalos antes de retirarlo por completo, valorar
la tolerancia del paciente.
Retirar el tubo al sptimo dia despus de realizar un
colangiograma que indique que no existe obstruccin.
Vigilar la aparicin de complicaciones.