ARTRITIS REUMTOIDE

BOJRQUEZ GLVEZ
ESTRADA DELGADO
MENDIETA YEZ
ROJAS JARA

PATOLOGA I

Concepto
Laartritis
reumatoide(AR)
es
una
enfermedadinflamatoriasistmicaautoin
mune, caracterizada por una inflamacin
persistente de lasarticulaciones, que
tpicamente afecta a las pequeas
articulaciones
de
manos
y
pies,
produciendo su destruccin progresiva y
generando distintos grados de deformidad
e incapacidad funcional.

Liquido Sinovial o sinovia

Es un fluido viscoso y claro que se encuentra en
lasarticulaciones. Tiene la consistencia de la clara de
huevo. Su composicin es la de un ultra filtrado del
plasma, con la misma composicininica.

Llena la cavidad articular y acta como lubricante,

manteniendo al mnimo la friccin entre los huesos
durante el movimiento o mientras se soportan pesos

FISIOPATOLOGA

 Las manifestaciones clnicas inician con la activacin de

los leucocitos (citoquinas) en el lquido sinovial.

Las citoquinas atraen otras clulas

inmunolgicas al sitio, activan clulas
residentes, y causan un exceso en la
produccin del lquido sinovial.
Estos procesos de destruccin estn
mediados por las clulas T, e incluyen la
produccin
de
citoquinas
proinflamatorias y la activacin de clulas
T citotxicas, macrfagos, y otras
clulas
capaces
de
producir
metaloproteinasas que digieren el
cartlago.

 Las clulas T y los macrfagos en el tejido sinovial de los pacientes

con artritis reumatoide tambin producen varias citoquinas que
daan el tejido directamente o por medio de una cascada de
reacciones
Estas alteraciones inmunolgicas pueden llevar a
la produccin del factor reumatoideo (es una
inmunoglobulina M (IgM) que funciona como un
autoanticuerpo contra la IgG) formando
complejos inmunitarios.

Estos complejos aparecen en el suero de los pacientes

generalmente al inicio de la enfermedad. La severidad
de la enfermedad corresponde a los altos valores del
factor reumatoide y una respuesta autoinmune ms
acentuada.

 La falta de una membrana basal real alrededor de los

capilares sinoviales, permiten que se acumule lquido
sinovial, permitiendo que se acumulen clulas inflamatorias
en el sinovio reumtico. Los leucocitos y los macrfagos
entran a la membrana sinovial a travs de varios procesos

Estas acciones generan el dao en la articulacin. Asimismo,

se estimula el desarrollo de osteoclastos (responsables de la
degeneracin del hueso).

Evolucin
Clasificacin de la artritis reumatoide
Artritis reumatoide de inicio se denomina AR temprana o precoz,
es aquella que se encuentra dentro de los dos primeros aos de
evolucin

 Artritis reumatoide grave/leve

Las dos caractersticas que influyen en la
categorizacin inicial de la enfermedad grave y
enfermedad leve
La presencia o ausencia de erosiones
El numero de articulaciones afectadas.

 Artritis reumatoide en estadio final

Se define as a la AR que no tiene actividad
inflamatoria y presenta una destruccin
completa o prcticamente completa de las
articulaciones del paciente.

 Artritis reumatoide Pseudo polimialgica

Aparece en pacientes mayores de 60 aos y se
caracteriza por el comienzo brusco de los sntomas,
que afectan fundamentalmente articulaciones
proximales (hombros caderas), as como a rodillas y
carpos. Se acompaa de importante rigidez matinal.
No suele desarrollar erosiones y en general el
pronostico es bueno, pudindose remitir
espontneamente en 6- 24 meses.

Epidemiologia
La prevalencia de la artritis reumatoide puede fluctuar de 0.5 a 2%
en la poblacin de pases industrializados con una incidencia anual
de 12-1,200 por 100,000 habitantes. La relacin mujer: hombre es
2-3:1 y la edad pico de aparicin es entre 30 y 55 aos, pero
puede presentarse a cualquier edad.En Mxico afecta al 1.6% de la
poblacin en general, siendo el principal motivo de consulta en el
Servicio de Reumatologa.4,5

Etiologa
La artritis reumatoide es multifactorial y de origen desconocido. Sin
embargo, se encuentran diversos factores asociados:
Factores genticos.
Anormalidades inmunorreguladoras y autoinmunidad.
Procesos infecciosos.

Factores genticos
Se observa hasta 4 veces mas en
familiares de primer grado de
pacientes con la enfermedad y el
15 a 20 % de gemelos
homocigotos

Anormalidades
inmunorreguladoras
y
autoinmunidad
En 80% de los pacientes con
artritis
reumatoide
los
anticuerpos contra la porcin FC
de
las
molculas
de
inmunoglobulina G (IgG) o el
factor reumatoide (FR) son
producidos por los linfocitos B en
sangre y tejidos sinoviales, son
denominados
seropositivos.
Niveles elevados de factor
reumatoide
srico
guardan
relacin con afeccin articular
grave.

Procesos infecciosos
Se
ha
demostrado
que
las
infecciones virales como rubeola,
virus de Ross River y parvovirus B19
producen poli artritis aguda, pero no
existe evidencia que stos inicien
artritis reumatoide crnica

Sintomas
Rigidezmatutina(reflejalainflamacinyeledemaarticularyperiarticularquese
acumulenelreposonocturnoyquelentamentelacirculacinlinfticareabsorbe)

Fatiga
Fiebre
Anorexia
Bajadepeso
DolorArticular
Ndulos

CriteriosparalaclasificacindelaArtritis
ReumatoideaRevisadosporlaARA1987

1. RigidezMatutina
2. Presencia a de artritis en 3 reas: manos, mueca, codo,
rodilla,tobillo,metatarso-falanges)
3. Artritisdearticulacionesdelasmanos: inflamacinmetacarpofalanges,muecas
4. Artritissimtricas:bilateralesynosimtricas.
5. Ndulos reumatoides: se presenta alrededor de las
articulaciones,dorsodelosdedos,parteposteriordeloscodos.
6. Factorreumatodeosricopositivo (Un resultado anormal
significaqueelexamenespositivo,locualquieredecirquese
han detectado niveles ms altos del factor reumatoideo en su
sangre.)
7.Radiologatpicaenmanosymuecas

Sitios Articulares

Tratamiento
Los objetivos primarios del tratamiento de la artritis reumatoide
consisten en dismunuir la inflamacion y el dolor, conservar la
funcion y evitar la deformidad.

Tratamiento no farmacologico
Factores educacionales y emocionales.
Teraputica fsica y ocupacional. Programa de terapia fsica para
que el paciente los lleve a cabo en casa, solo vigilancia peridica.
Descanso sistemtico.
Descanso articular. Relajacin de musculos de cadera y rodilla
para evitar contracturas
Calor y frio. Se utilizan principalmente por efectos relajantes y
analgsicos del musculo.
Dispositivos de ayuda.
Frulas.
Bajar de peso.

Tratamiento farmacologico
Antiinflamatorios y corticoides.

FARME Farmacos modificadores de la enfermedad

Tratamiento ortopdico y quirrgico

Sinoviectomia
Artroplastia
Reemplazo articular total

Sndromes y enfermedades

Anemia- Reduccin de la cuenta de eritrocitos que puede

causar cefalea yfatiga,entre otros sntomas. La
inflamacin descontrolada de la AR resulta en anemia. Una
inflamacin muy alta tambin puede provocar trombosis, o
un aumento de plaquetas que provoca cogulos sanguneos.
Sndrome de Felty- Condicin que se caracteriza por un
bazo agrandado y una cuenta baja de leucocitos. El
sndrome de Felty es una complicacin poco comn de la
AR severa y duradera. Las personas con este sndrome
pueden presentar mayor riesgo a infecciones y linfoma, un
cncer de las glndulas linfticas.

 Vasculitis- Inflamacin de los vasos sanguneos. Esta es

una consecuencia seria, pero poco comn de la AR de
mucho tiempo. La vasculitis asociada a la AR
comnmente afecta los vasos sanguneos que
abastecen la piel.
Los sntomas de la vasculitis que debe observar
incluyen el desarrollo de lceras en las piernas o bajo
las uas o blanco de las uas.

 Sndrome de Sjgren
Tener AR tambin le hace ms vulnerable al
sndrome de Sjgren, condicin en la que el
sistema inmunolgico ataca las glndulas del
cuerpo. Esto puede resecarle la boca y los ojos y
hacerlos sentir arenosos.

 Sndrome del tnel carpiano- Condicin comn de

los nervios que acompaa a la AR. El nervio que
corre del antebrazo a la mano se encuentra
oprimido en la mueca, provocando hormigueo,
adormecimiento y debilidad para asir objetos.

Prevencion

Llevar un estilo de vida saludable

Eliminar el tabaco
Comer sanamente
Realizar ejercicio con regularidad.