PATOLOGA

QUIRRGICA DEL
RECIN NACIDO

ATRESIA ESOFGICA Y
FSTULA TRAQUEOESOFGICA

GENERALIDADES
Falta de continuidad de la luz esofgica
Comunicacin anormal entre la luz esofgica y
traqueal
Mortal
Incidencia 1:4000 RN

CLASIFICACIN

MALFORMACIONES ASOCIADAS
Malformaciones cardiacas (30%) (PCA, CIV, CIA)
Gastrointestinales (12%)
Vactere (25-30%)

CLASIFICACIN WATERSTON

CLASIFICACIN DE SPLITZ

CUADRO CLNICO
Polihidramnios
Dificultad respiratoria
Sialorrea
Tos
Cianosis
Periodos de ahogamiento
Distensin abdominal (Fstula distal)

DIAGNSTICO
Imposibilidad para pasar una sonda oragstrica al
nacimiento
Medio de contraste hidrosoluble
RX y USG

TRATAMIENTO PREOPERATORIO
Ayuno, via parenteral y antibiticos
Sonda de doble lumen
Inclinacin de 30 a 45
Preoperatorios y esofagograma
Intubar

TRATAMIENTO OPERATORIO
Paciente estable
Seccin y cierre de la fstula y anastomosis de los
cabos
Laparoscopico

MALFORMACIN ANORECTAL

GENERALIDADES
1:4000-5000
Genero masc.
Riesgo en el siguiente
embarazo del 1%

NO REQUIEREN COLOSTOMA
Masculino

Fstula cutnea, estenosis o membrana anal

Femenino

Fstula cutnea, fstula recto vestibular

Anorectoplastia sagital
posterior mnima

REQUIEREN COLOSTOMA
Maculino

Fstula recto-uretral-bulbar o prosttica, recto vesical,

agenesia anorectal sin fstula atresia rectal

Femenino

Fstula vaginal, agenesia ano rectal sin fistula, atresia rectal,

cloaca.

TRATAMIENTO INICIAL
Ayuno, soluciones parenterales, antibiticos
No colocar sonda orogastrica en las primeras 24h
(permitir neumatizacin y realizar invertograma
Preoperatorios
EGO

DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL

ONFALOCELE
1:1100 (14-18 SDG) y 1:5000 RNV
Tamao variable (>3cm)
Membrana con 3 capas (P-W-A)
Se encuentra en la insercin del cordn
Hgado y asas
a-fetoprotena (trisomas)

GASTROSQUISIS
Lateral a la lnea media (derecho)
Insercin normal del cordn
NO hay membrana
Serositis

DIAGNSTICO
Prenatal
USG (SDG 13)
Onfalocele (Contorno liso y cordn en la membrana)
Gastrosquisis (Contorno irregular y cordn implantado
normal)

MANEJO INICIAL
Valorar condiciones generales
Onfalocele ntegro: cubrir con gasas impregnadas de
yodopovidiona para escarificar la membrana
Ruptura del onfalocele: cubrir con gasas hmedas con
sol. Fis. Y posteriormente con gasas secas y venda
elstica, traccin al cenit
Gastrosquisis: Cubrir con gasas hpumedas con sol. Fis.
O con bolsa de poliuretano, evita perdida de lquidos y
calor e isquemia

MANEJO EN LA TERAPIA
Evitar que las vsceras se basculen
Lquidos parenterales 140ml/k/d y 2mEq Na y K
Albumina solo si es <1.8 mg/dl
Vancomicina y cefotaxima (o de acuerdo a la unidad)
Preoperatorios + valoracin de cardiologa USG
transfontanelar, renal

MANEJO QUIRRGICO
Puede ser un cierre primario
Si no es posible se coloca un silo protector con malla
de silastic reforzada con dracron o bien con bolsa de
poliuretano fija con sutura no absorbente a la pared
abdominal
Reduccin gradual hasta completar la introduccin
total de las vsceras
Se lleva a cabo el retiro del silo y el afrontamiento de
la pared abdominal.