Gua de practica clnica

CETOACIDOSIS
DIABTICA

Definicin:

Puede ser la primer manifestacin de la diabetes mellitus no

diagnosticada previamente o el resultado del incremento en los
requerimientos de insulina en pacientes con diabetes mellitus durante
un proceso infeccioso, trauma, infarto agudo del miocardio o ciruga

Emergencia endocrinolgica, y consiste en la triada bioqumica de

hiperglucemia, cetonemia y acidosis metablica caracterizada por
insulinopenia absoluta o relativa.

Epidemiologia:

100 millones en el mundo la padecen

6-7% son mexicanos

Es causa del 20 30 % de las formas de presentacin de la diabetes

tipo 1, cuando existen antecedentes heredofamiliares

FACTORES PRECIPITANTES (LAS 7 Is)

Insulina deficiente 20-30%: Falta de aplicacin

Infeccin : Respiratorias 20%, urinarias 47.5% y tejidos blandos 17.5%.

Isquemia o Infarto miocrdico.

Intraabdominal patologas: Pancreatitis, colecistitis, Isquemia intestinal.

Iatrognica: Medicamentos: esteroides, tiacidas,simpaticomimticos bloqueadores.

Inicio Reciente DM 15 30%

Ingesta alcohol.

Factores de riesgo

Poblacin latina o frico-Americano

Sexo masculino

Adultos jvenes

Sobrepeso u obesidad

Historia familiar de diabetes

Diagnostico reciente

FISIOPATOLOGA

Severa deficiencia de insulina y aumento de las hormonas

contrarreguladoras.

Se caracteriza por hiperglucema diuresis osmtica,

deshidratacin, estado hiperosmolar, liplisis, cetognesis,
cetonemia, y acidosis metablica.

La glucosa no puede entrar a la clula y por otro lado la

produccin heptica de glucosa se incrementa.

CUADRO CLNICO

Deshidratacin - Hipotensin - Taquicardia - Ojos hundidos - Piel seca

(signo de pao hmedo) - Mucosas secas - Lengua saburral - Llenado
capilar retardado

Acidosis metablica - Taquipnea - Respiracin de kussmaul (rpida,

profunda, suspirante) - Depresin miocrdica - Vasodilatacin Cetonemia (olor a manzanas) Cetonuria

Varios - Nausea y vomito - letargo - Dolor abdominal - Somnolencia

Hiperglucemia - Poliuria, - Polidipsia - Prdida de peso

DIAGNOSTICO

Interrogatorio (poliuria, polidipsia, perdida de peso, vomito, debilidad y

cambios en el estado mental

Exploracin fsica ( deshidratacin, olor a manzana, kussmaul,

taquicardia, infecciones )

Estudios de laboratorio y gabinete

Estudios de gabinete..

Estudios de laboratorio

BHC: (Leucocitosis 15 - 20,000 aun sin infeccin)

Electrolitos sricos: Hipokalemia, Mg, Ca y Fosfato bajos

Qumica sangunea: Glucemia > 350-500 mg mg/dl (19.4-27.7mmol/L)

EGO: Cetonuria, PIE, glucosuria,

Estudios de gabinete

Radiografa de trax: Solo sospecha de neumona.

ECG: Para descartar IME.

TC Crneo: Si hay alteracin del estado de alerta.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cetosis por inanicin

Cetoacidosis alcohlica

Insuficiencia renal crnica

Ingesta de frmacos

Tratamiento
Mejorar el estado hidroelectroltico
Tratamiento de los trastornos cido base
Disminuir la hiperglicemia (manejo de
insulina)
Identificar y tratar el evento precipitante.
Tratamiento a las complicaciones (si las
hubiera)

TRATAMIENTO (MANEJO LQUIDOS)

En ausencia de compromiso cardiaco o renal: infundir solucin salina isotnica

a una velocidad de 15-20ml/kg de peso/h o 1-1.5 L durante la primer hora.

Cuando el sodio es normal o elevado: utilizar NaCl al 0.45% a una velocidad de

250/500 ml/h .

Cuando el sodio esta disminuido: utilizar NaCl al 0.9%

El dficit de lquidos de corregirse en las primeras 24 horas

La duracin promedio del tx asta que la glucosa este disminuida al 250mg/ dl

es de 4-6 horas y la resolucin de cetoacidosis 10-14 horas

*una vez que la glucosa plasmtica es -200 mg/dl, se debe iniciar la

reposicin hdrica.

Tratamiento insulina

Dosis inicial: bolo de insulina regular intravenosa (0.1 unidades/kg)

seguido de una infusin 0.1 unidades/kg por hora de insulina

Si la glucosa no disminuye en promedio de 50-75 mg/dl/h en la primer

hora, revisar el estado de hidratacin del paciente

Si es adecuada, la infusin de insulina debe incrementarse al doble cada

hora.

Cuando la glucosa llegue a 200mg/dl, disminuir la infusin a 0.02 -0.05

u/kg/h y agregar dextrosa al 5%

Tratamiento con potasio

Para prevenir hipocalemia: evitar que los niveles de potasio desciendan
por debajo de su nivel (5.0-5.2 mEq/l)

Tratamiento con bicarbonato

Px adulto con pH menor 6.9 debe recibir 100mmol de bicarbonato de sodio en 400ml de
agua estril, con 20mEq de KCl, administrado a una velocidad de infusin de 200ml/h por
2 horas hasta que el pH venoso sea 7.0, se recomienda repetir cada dos horas

Tratamiento con fosfato

Para evitar debilidad muscular_ px con una concentracin srica de fosfato

-1.0mg/dl, se debe agregar 20-30 mEq/l de fosfato a soluciones intravenosa,

Manejo nutricional

Seguir objetivos tratamiento.

Reduccin de peso en paciente obeso.

Restringir caloras para reduccin peso.

Incremento de actividad fsica.

Modificar consumo de grasa

Monitoreo de glucemia y HbA1c
Tratamiento con medicamentos de ser necesario