Caso Clnico N3

INTEGRANTES:
-Cern, Escarlet
-Cho, Cristina
-Coricaza, Francheska
-Crisostomo, Gianina
-Diaz, Sandra
-Dionicio, Carmen
-Espinola, Lucero

Filiacin
Estrgen
os
Hombres: 10 a 50
picogramos por
mililitro (pg/mL)
Mujeres
(premenopusicas):
30 a 400 pg/mL
Mujeres
(posmenopusicas):
0 a 30 pg/mL

Gerente
comercial
Edad:
Varn
44 aos de
entidad bancaria

Antecedentes
personales

Antecedentes
familiares

IMC: 40kg/m2

To con
xantomas

Padre falleci a
los 30 aos
por infarto de
miocardio

Signos Y Sntomas
Hace 8 meses
Presenta placa
amarillenta en rodilla,
no dolorosa, que crece
lentamente sin
comprometer la funcin
de la articulacin

4 a.m
Dolor
retroesternal,
que dura unos
30 minutos y no
calma con el
reposo

Hace 6 meses
Xantoma
pediculado sobre el
tendn de Aquiles

Presenta ligera
placa blanco
amarillenta en
parpado
izquierdo.

Varn
Obesidad
Antecedente
familiares de
enfermedad
coronaria antes
de los 65 aos

Enfermedad
Cardiovascular

Hipercolesterolemia
familiar
Hipoalfalipoproteinemi
a familiar

Dolor
retroesternal
Antecedente
familiares de
xantomas
Xantomas
tuberosos
Xantomas
tendinosos
Xantelasmas

Hipercolesterolemia
familiar
Disbetalipoproteinemi
as
Hipoalfalipoproteinemi
a
Hipoalfalipoproteinemi
a familiar

Riesgo Cardiovascular Global

La obesidad (especialmente de
distribucin traco-abdominal)
y el hbito sedentario, son
importantes factores de
riesgo condicionantes.

XANTOM
AS

 Afeccin cutnea, placas o ndulos,

ligeramente elevados y de tamao diverso,
expresin de depsitos de lpidos en la piel.
Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo,
pero se observan con mayor frecuencia en los
codos, las articulaciones, los tendones, las
rodillas, las manos, los pies o los glteos.

ETIOLOGA
Trastornos hiperlipidmicos hereditarios o
adquiridos.
Son el resultado de una alta concentracin en
plasma de lipoprotenas que permean las paredes
de los capilares drmicos para acumularse en los
macrfagos en forma de histiocitos espumosos.
Xantomas en estados normolipmicos existen
alteraciones del contenido o de la estructura de
las lipoprotenas y presencia de procesos
infoproliferativos.

CLASIFICACIN

Xantoma eruptivo:
Mltiples ppulas color
amarillento, y halo
eritematoso. Predileccin
por el tobillo y la
mueca. Se asocian con
hipertrigliceridemia,
incremento en las
concentraciones de
quilomicrones y
lipoprotenas de muy
baja densidad, diabetes
mellitus.

 Xantoma tuberoso: Desde pequeas e inflamatorias a

grandes y nodulares. Son el resultado de la fusin de lesiones
de menor tamao, que se localizan principalmente en codos,
rodillas y tobillos. Se asocian a niveles elevados de lipoprotenas
de baja densidad, hipercolesterolemia, hiperlipemias II y III

 Xantoma plano: Tumoraciones de superficie plana,

suaves al tacto, de color amarillo y bordes claramente
definidos. Normolipmicos, hiperlipoproteinemia tipo
III o hipercolesterolemia familiar.

 Xantoma tendinoso: Lesiones de tamaos

variables que se localizan en ligamentos,
fascias o tendones, con especial predileccin
por los tendones extensores de las manos y de
los pies. Se asocian con hipercolesterolemia,
hiperlipoproteinemia de tipo II o cirrosis biliar
primaria.

 Xantoma verruciforme: consiste en

placas lisas o sobre elevadas solitarias y
asintomticas de ms de 2 cm de
dimetro que varan de color segn el
grosor del epitelio que las reviste . Tienen
especial predileccin por la cavidad oral,
aunque tambin se han descrito en la
vulva, escroto, piel peri-anal, pene, y
ocasionalmente en piel de localizaciones
extra-genitales.
Xantoma papular: Lesin poco frecuente
que consiste en mltiples ppulas de
pequeo tamao, frecuentemente
localizadas en la cara y el tronco.

XANTELASMA
Son lesiones benignas a modo de placas amarillentas,
que aparecen en los prpados ms frecuentemente en la
zona cercana al lagrimal, tanto en el prpado superior
como en el inferior. Pueden surgir en los dos ojos a la vez.

Qu diagnstico de
hiperlipemia tiene el
paciente y por qu?

Hiperlipe
mia
primaria

El componente
gentico es ms
importante que los
factores ambientales
como la dieta y estilos
de vida en su expresin
Enfermedad hereditaria
A.D. consecuencia de
Hipercoleste
defectos en el gen del
rolemia
rLDL
controla la
Familiar
captacin de las LDL
plasmticas

Heteroci
gota

Se hereda
un alelo
defectuoso y
el otro es
normal

Hipercolesterolemia Familiar
heterocigota
Adems de la hipercolesterolemia, cuyos valores
estn de 2 a 4 veces por encima del valor normal,
existen una serie de sntomas y signos visibles en la
exploracin que hay que buscar para apoyar el
diagnstico.

Aumento en la concentracin
plasmtica de c-LDL
Manifestacin ms temprana de la HF

Colesterol
Colesterol LDL

370 mg/dl
293 mg/dL

Depsitos Lipdicos Extracoronarios

El depsito de colesterol en los tendones, prpados y en

la crnea son caractersticos de esta enfermedad.

Ligera placa blanco

amarillenta en parpado
izquierdo
Placa amarillenta sobre
rodilla derecha indolora sin
signos de flogosis
Xantoma pediculado sobre el
tendn de Aquiles

Xantelasm
as
Xantom
a

Enfermedad Cardiovascular en la HF

La enfermedad cardiovascular se manifiesta en

ms del 50% de los pacientes antes de los 55
aos de edad.
Hace tres das presenta a raz de un esfuerzo fsico
dolor retroesternal, que dura unas 4 horas y calma
con el reposo.

Sndrome anginoso

Criterios
diagnsticos de
Hipercolesterolemi
a Familiar
Heterocigota
(programa
internacional de la
OMS, MedPed)
Puntuacin: 13

*Colesterol Total: 180-200 mg/dl

Deseable:menos de 200 mg/dL
Lmite alto:200 - 239 mg/dL
Alto:igual o mayor a 240 mg/dL

*HDL:
Bajo:menos de 40 m/dL
Alto:igual o mayor a 60 mg/dL

*LDL:
ptimo:menos de 100 mg/dL*TG:
Normal: menos de 150 mg/dL
Cercano al ptimo:100 - 129 md/dL Limtrofe alto: 150 a 199 mg/dL
Lmite alto:130 - 159 md/dL
Alto: 200 a 499 mg/dL
Alto:160 - 189 mg/dL
Muy alto: 500 mg/dL o superior
Muy alto:igual o mayor a 190 mg/dL

Relaciones :

Riesgo
aterognico I
LDL/HDL

<3

Riesgo
aterognico
II
CT/HDL

Riesgo
aterognico
III
CT/TG
0.95-1.30

<5

Riesgo
aterognico I
LDL/HDL

<3

LDL/HDL = 293/27

= 10.8518
Excesivamente aumentado
Tiene riesgo aterognico

Riesgo
aterognico II
CT/HDL

<5

CT/HDL = 370/27

= 13.7037
Excesivamente aumentado

Tiene riesgo aterognico

Riesgo
aterognico III
CT/TG

1.30

CT/HDL = 370/250

= 1.48
Elevado

Tiene riesgo aterognico

0.95-

Relacin entre
Hiperlipemia y
Riesgo Coronario

DEFINICIN
Riesgo Absoluto
es la proporcin de sujetos de una poblacin que
presentan cierta condicin a lo largo de determinado
perodo
Condicin
Tiempo
Situacin

Riesgo a Escala Individual

La probabilidad que tiene un sujeto de sufrir un
acontecimiento determinado a lo largo de cierto
perodo.

OMS, Sociedad Internacional de

Hipertensin 2003

Gua para el paciente Hipertenso

Figura 1.Tabla de colores

para el clculo del riesgo
cardiovascular fatal,
segn el proyecto
SCORE, para pases de
bajo riesgo cardiovas
cular, como Espaa.
Elegir la cuadrcula que
corresponda al paciente
segn edad, sexo y
tabaquismo, y obtener el
riesgo segn los valores
de presin arterial
sistlica y de
colesterolemia. (Eur
Heart J 2003; 24: 987-

Cul es el
tratamiento de
eleccin de esta
Hiperlipemia?

Pasos para la eleccin del

tratamiento
OBJETIVO:

Dx de la
dislipide
mia

Hipercolestero
lemia Familiar

Concentracin de lpidos
Riesgo
cardiovascular(RC)

3
Clculo
del RC

Inicio del
tratamie
nto

METAS TERAPUTICAS PARA LDL

METAS TERAPUTICAS PARA LDL

NIVEL DE
RIESGO
EC y riesgo
equivalente a EC
Mltiples
factores de
Riesgo (2+)
Factor de Riesgo
01

META LDL

Riesgo a los 10
aos

< 100 mg/dL

>20

< 130 mg/dL

=<20

< 160 mg/ dL

<10

Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 200

Tratamiento no Farmacolgico
Cambio
s en el
estilo
de vida
(CEV)
Reduccin de la ingesta de
grasas saturadas y colesterol.
Dieta
Control de peso
Aumento de la actividad
fsica

Tratamiento Farmacolgico
Frmacos hipolipemiantes

Rosuvastatina (40 mg)

tratamiento de
eleccin
En monoterapia

Estatin
as

Beneficios
teraputicos:
Reduccin de
eventos coronarios
Reduce mortalidad
EC

LDL medido = 293

mg/dL
LDL (meta) = 100
mg/dL
293-100 = 193
65.87 %

En tratamiento
combinado

Estatinas +

GRACIAS