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Física de la adquisición de imágenes en estudios fluororadiográficos y uso de contraste yodado Por:

Física de la adquisición de imágenes en estudios

fluororadiográficos y uso

de contraste yodado

Por: Dr. Cristhian Aguilar M. R. Radiología e Imágenes Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid Enero 2019

yodado Por: Dr. Cristhian Aguilar M. R. Radiología e Imágenes Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid

Objetivos

Repasar los principios físicos de los rayos X.

Conocer los componentes del tubo de rayos X.

Explicar el proceso de producción de rayos X.

Analizar la relación de los principios físicos para la obtención de imágenes mediante

fluoroscopia.

Discutir las características fisicoquímicas del yodo como medio de contraste.

FLUOROSCOPIA Principios físicos

FLUOROSCOPIA

Principios físicos

Física fundamental

Fuerza: masa x aceleración

Fuerzas universales fundamentales:

Fuerza gravitacional

Fuerza electromagnética

Fuerza nuclear débil

Fuerza nuclear fuerte.

Energía: Capacidad de realizar trabajo.

eV: 1.6 X 10 -19 J

Potencia: Tasa a la que se realiza trabajo

Potencia (watt) = Corriente (A) x Voltaje (V)

1.6 X 10 - 1 9 J ▪ Potencia: Tasa a la que se realiza trabajo

Radiación electromagnética

Ondas Longitud (λ) Frecuencia (Hz) Periodo (1/f) Velocidad (m/s)
Ondas
Longitud (λ)
Frecuencia (Hz)
Periodo (1/f)
Velocidad (m/s)
Rayos X Ondas transversas Viajan a la velocidad de la luz C = fλ
Rayos X
Ondas
transversas
Viajan a la
velocidad de la
luz
C = fλ
Fotones Cuantificación de radiación Ondas o partículas sin masa
Fotones
Cuantificación de
radiación
Ondas o
partículas sin
masa
Ley del cuadrado inverso Intensidad del rayo disminuye con la distancia Disminución en intensidad es
Ley del
cuadrado
inverso
Intensidad del
rayo disminuye
con la distancia
Disminución en
intensidad es
proporcional al
cuadrado de la
distancia.

Espectro electromagnético

Espectro electromagnético

Ley del cuadrado inverso

Ley del cuadrado inverso

Obtención de Rayos X

Electrones energéticos:

El tubo de Rx produce rayos acelerando e- a altas energías.

El filamento del tubo se calienta a altas T°, luego emite e-.

Se aplica un alto V entre el filamento (cátodo) y el blanco (ánodo).

Los e- son acelerados desde el filamento y atraídos al blanco.

El flujo de e- del filamento al blanco constituye la I del tubo (mA).

Rx se producen cuando e- energéticos se detienen en el blanco.

Los blancos son principalmente de Tungsteno (W).

Al incidir los e- en el material del blanco, la energía cinética del e- se transforma en

Tungsteno (W). ▪ Al incidir los e- en el material del blanco, la energía cinética del

calor y Rx.

Obtención de Rayos X

Radiación Bremsstrahlung

Producidos cuando los e- energéticos interactúan con campos eléctricos nucleares.

La energía cinética máxima de e- que inciden en el blanco es determinada por el V del tubo de Rx.

e- energéticos desacelerados por el campo eléctrico nuclear, cambian su rumbo.

La energía perdida cuando el e- se desacelera, se convierte

en fotón de Rx.

Un e- energético puede perder toda su energía cinética en una interacción Bremsstrahlung.

La energía máxima de un fotón bremsstrahlung es igual a la energía cinética ganada por e- acelerados en un tubo de Rx.

energía máxima de un fotón bremsstrahlung es igual a la energía cinética ganada por e- acelerados

Obtención de Rayos X

Radiación Característica:

Los e- del blanco son emitidos por los e- energéticos incidentes.

Para emitir un e- de la capa k, el e- incidente debe tener energía > la energía de enlace.

La vacante resultante es llenada por un e- de la capa externa, y la diferencia de

energía es emitida como radiación característica.

Los Rx característicos ocurren en ciertos niveles

energéticos, distinto al espectro bremsstrahlung.

Para el W 74 , los Rx característicos de la capa k son

producidos solo cuando se aplica un V > 70 kV.

▪ Para el W 7 4 , los Rx característicos de la capa k son producidos

Obtención de Rayos X

Espectro de rayos x

Obtención de Rayos X Espectro de rayos x
Obtención de Rayos X Espectro de rayos x

Obtención de Rayos X

Espectro de rayos x

Los Rx en radiología diagnóstica tienen un amplio rango de energía de fotones.

Una gráfica de la salida del tubo de Rx mostrando el número de fotones a cada energía de rayos x es llamada espectro de Rx.

Para la mayoría de las técnicas de imagen (radiografías, fluoroscopia y TC), la

energía efectiva de fotones está entre 1/3 y 1/2 de la energía máxima de fotones. La energía efectiva es también llamada energía promedio.

Cada material blanco emite Rx característicos de energías específicas discretas.

W: (Z=74; energía de enlace en capa k 70 keV) tiene energías de Rx características de 58 a 67 keV

Mo: (Z=42; energía de enlace en capa k 20 keV) tiene energías de Rx características de 17 a 19 keV)

Obtención de Rayos X

Intensidad de Rx y mAs

La cantidad de Rx producidos está relacionado con la intensidad del rayo.

La intensidad de los rayos es medida en términos de kerma (mGy)

La intensidad del rayo es proporcional al tiempo de exposición, el cual es el total

del tiempo durante el cual fluye la corriente a través del tubo.

mA x s = mAs

La intensidad del rayo es siempre proporcional a mAs.

Los mAs afectan la intensidad del rayo, pero no cambia la energía del espectro.

Los mAs no afectan la energía máxima de fotones. La energía máxima de fotones es determinada por el voltaje del tubo.

Obtención de Rayos X

Intensidad de rayos x y kV

Incremento en el voltaje (kV) del tubo de Rx incrementa la intensidad de salida.

Para generadores trifásicos, la intensidad relativa del rayo es proporcional a kV 2

Incrementar el V del tubo de 80 a 120 kV duplica con creces la intensidad del rayo.

Incrementar el V del tubo incrementa la energía máxima de fotones. La energía promedio de fotones también se incrementa con e kV.

Incrementar el kV 15% tiene el mismo efecto de radiación sobre el receptor, que duplicar los mAs.

Incrementar el V del tubo en 10kV (de 65 a 75 kV) normalmente tiene el mismo efecto en la densidad de la placa que si se duplica los mAs.

Tubos de Rayos X

Tubos de Rayos X

Tubos de Rayos X

Diseño del tubo:

Convierte energía eléctrica desde un generador en fotones

de rayos x.

eléctrica desde un generador en fotones de rayos x. • Contiene: -cátodo cargado negativamente con filamento

Contiene:

-cátodo cargado negativamente con filamento

-ánodo cargado positivamente con blanco

Ánodos rotatorios trabajan en vacío. Usan rotor.

Al vacío se evitan que e- colisionen otras partículas.

Se contiene en una carcasa que protege y evita fuga.

Aislamiento a base de aceite.

Rayos x primarios salen de la carcasa a través de ventana.

Tubos de Rayos X

Tubos de Rayos X Filamento ▪ Es la fuente de electrones que son acelerados hacia el

Filamento

Es la fuente de electrones que son acelerados hacia el ánodo.

Hechos de espirales de alambre de tungsteno.

Una copa focalizadora rodea al filamento y permite

enfocar hacia el blanco.

Voltajes a través del filamento son ~10V y la corriente ~4A.

Potencia disipada en el filamento (I x V) es ~40 W.

La alta resistencia del filamento permite aumento de temperatura ( >2,200 °C ), resultando en emisión de electrones termoiónica.

Tubos de Rayos X

Corriente del tubo

Los e- emitidos desde el filamento recalentado forman una nube de e- alrededor del filamento (espacio de carga).

Corriente del tubo = flujo de e- desde el filamento hacia el blanco.

Los e- fluyen desde el filamento negativo hacia el ánodo positivo.

A bajos V, el potencial es insuficiente para emitir e- desde el filamento.

Al V de saturación, todos los e- son inmediatamente halados desde el filamento.

Las corrientes del tubo son normalmente incrementadas al aumentar el calor del filamento (incrementando la corriente del filamento).

Tubos de Rayos X

Puntos focales

Área blanco se determina por el tamaño del filamento y copa

focalizadora

El punto focal es del tamaño de la fuente de rayos x.

El del ánodo es importante en determinar tamaño del punto focal.

El del ánodo se mide entre la superficie blanco y el rayo central.

Típicamente miden de 7 a 20 grados.

El campo de radiación incrementa con el .

Puntos focales pequeños = imágenes nítidas.

Puntos focales grandes = tolerar alta temperatura de carga.

Los tamaños de puntos focales van desde 0.1 mm a 1.2 mm

Puntos focales grandes = tolerar alta temperatura de carga. ▪ Los tamaños de puntos focales van

Tubos de rayos x

Ánodos

Los e- impactan el blanco y producen calor y Rx

El blanco está fusionado en el material del ánodo.

Ánodo estacionario.

Son utilizados en unidades portátiles.

Ánodos rotatorios.

Utilizan un motor de inducción eléctrica.

El rotor gira en respuesta a la corriente de carga eléctrica

▪ Utilizan un motor de inducción eléctrica. ▪ El rotor gira en respuesta a la corriente

Imágenes por fluoroscopia

Permite observación en tiempo real de actividades dinámicas tales como:

Estudios baritados del TGI

Flujo de contraste yodado a través de vasos sanguíneos y estudios urológicos.

Se utiliza corrientes bajas (entre 1 y 5 mA).

Los voltajes utilizados en el tubo van de 70 a 110 kV.

Se utiliza parrillas para remover la radiación dispersa (relación 10:1)

Zoom electrónico reduce el campo de rayos x, disminuyendo la dosis del paciente sin pérdida de la calidad de imagen.

Se utiliza detectores de panel plano o intensificadores de imagen

Imágenes por fluoroscopia

r
r

Intensificadores de imagen

Intensificadores de imagen ▪ Convierten rayos X que salen de los pacientes en una imagen de

Convierten rayos X que salen de los pacientes en una imagen de luz brillante.

La imagen intensificada puede ser vista en un monitor o grabada .

Consiste de un envase al vacío hecho de

vidrio o de material no ferromagnético

como aluminio.

Componentes:

Pantalla de entrada

Fotocátodo

Lentes de enfoque electrostáticos

Ánodos acelerantes

Pantalla de salida

USO DE CONTRASTE YODADO

USO DE CONTRASTE

YODADO

USO DE CONTRASTE YODADO

Medios de contraste yodados

Tipos

Hidrosolubles :

Eliminación renal

Eliminación hepato-biliar

Liposolubles

Vehiculización de fármacos

Iodados Sulfato de bario Monómeros Contiene agentes cole gráficos orales Positivos Liposolubles Iodados Iodados
Iodados
Sulfato de bario
Monómeros
Contiene agentes
cole gráficos
orales
Positivos
Liposolubles
Iodados
Iodados dímeros
Cole gráficos IV y
uro gráficos
Hidrosolubles
Medios de
Negativos
contraste
Angio y cole
No iodados
Gases, aire,
gráficos
monómeros
Gadolíneo,
Paramagnéticos
manganeso y
No iodados
Mielo, angio y
cole gráficos
ferrita
dímeros

Clasificación de los medios de contraste hidrosolubles yodados

Iónicos (alta osmolaridad)

No iónicos (alta osmolaridad)

Tipos de contrastes yodados intravasculares

IONICOS HIPER - OSMOLARES

IONICOS NORMO - OSMOLARES

NO - IONICOS

NO - IONICOS

Hiper” – OSMOLARES NORMO - OSMOLARES

Osmolalidad: Numero de partículas disueltas por litro de Agua

Osmolaridad: Número de partículas disueltas por litro de Solución (suero, orina, etc.)

Osmolaridad

Carga eléctrica

IÓNICOS

800 - 2000

mosm/kg

negativa

NO IÓNICOS

400 - 1000

mosm/kg

neutra

Quimiotoxicidad

alta

baja

Tolerancia

peor

mejor

Efectos secundarios

más frecuentes

menos

frecuentes

Iónicos

Ioxitalamato de sodio

Ioxitalamato de meglumina

Amidotrizoato

Amidotrizoato de megluminaDiatrizoato de meglumina

Ioditrast

Ioditrast 76 (Amidotrizoato de

Meglumina y sódico)

Medio de contraste iónico.

Contraste yodado, hidrosoluble, IV

Indicaciones

Ioditrast 76 esta indicado para estudios de hemodinámica, angiografías de grandes vasos, aortografia, coronario grafía y urografía excretora.

para estudios de hemodinámica, angiografías de grandes vasos, aortografia, coronario grafía y urografía excretora.

Conray

CONRAY (Iotalamato de meglubina)

Medio de contraste iónico

Contraste hidrosoluble IV

Indicaciones:

TC, urografía excretora angiografía cerebral, arteriografía periférica, venografía, col angiografía, CPRE

▪ TC, urografía excretora angiografía cerebral, arteriografía periférica, venografía, col angiografía, CPRE

Telebrix 35

Telebrix 35 (ioxitalamato de meglubina y

sodio)

Contraste hidrosoluble iónico

Indicaciones:

Urografía excretora, TC, angiografía cardiaca, aortografia

▪ Contraste hidrosoluble iónico ▪ Indicaciones: ▪ Urografía excretora, TC, angiografía cardiaca, aortografia

Telebrix Hystero

TELEBRIX HYSTERO (Ioxitalamato de

Meglubina y Polividona)

Medio de contraste iónico.

Histerosalpingografía

Polividona aumenta la viscosidad

Meglubina y Polividona) ▪ Medio de contraste iónico. ▪ Histerosalpingografía ▪ Polividona aumenta la viscosidad

Pielograf

Pielograf (diatrizoato sódico-diatrizoato

de meglumina)

Medio de contraste iónico

Indicaciones

Angiocoronarioventriculografia,

urografía

Intravenosa, arteriografía, arteriografía selectiva,

Tomografía computarizada.

urografía ▪ Intravenosa, arteriografía, arteriografía selectiva, ▪ Tomografía computarizada.

Reliev

Reliev (diatrizoato de meglumina)

Medio de contraste iónico

Indicaciones

Urografía intravenosa, angiografía

cerebral, arteriografia,arteriografia

selectiva,

Tomografía computarizada

▪ Urografía intravenosa, angiografía cerebral, arteriografia,arteriografia selectiva, ▪ Tomografía computarizada

No iónicos

Iobitrol

Iohexol

Iopamidol

Ioversol

Iopamidol

Iopamiron (Iopamidol)

Medio de contraste no iónico

Indicaciones mielografía ,cisternografia y

ventriculografía en todas las exploraciones angiografías, en todas las

exploraciones urografías y para la

intensificación del contraste en tomografía computarizada. Sus propiedades también permiten la visualización de las cavidades corporales (artrografia,fistulografia,vesiculografia, colangiopancreatografia retrograda endoscópica, histerosalpingografía

)

(artrografia,fistulografia,vesiculografia, colangiopancreatografia retrograda endoscópica, histerosalpingografía )

Iopamiron

IOPAMIRON 300, 370

Medio de contraste no iónico

Indicaciones

Utilizado en mielografía, cisternografia y ventriculografía

Sus propiedades también permiten la

visualización de cavidades corporales.

cisternografia y ventriculografía Sus propiedades también permiten la visualización de cavidades corporales.

Optiray 320

Optiray 320

(Ioversol)

Medio de contraste no iónico

Indicaciones Ioversol esta indicado para angiotomografias y exámenes angiocardiograficos.

Presentación Frasco de 20 , 50 100, 150 y 200 mililitros

indicado para angiotomografias y exámenes angiocardiograficos. Presentación Frasco de 20 , 50 100, 150 y 200

Ultravist 240, 300, 370

Ultravist (Iopromida)

Medio de contraste no iónico

Eliminación renal

Indicaciones

TAC, Angiografías MC usado para pacientes externos

de contraste no iónico ▪ Eliminación renal ▪ Indicaciones ▪ TAC, Angiografías MC usado para pacientes
de contraste no iónico ▪ Eliminación renal ▪ Indicaciones ▪ TAC, Angiografías MC usado para pacientes

XENETICS 250, 300, 350

Xenetis (Iobitridol)

Medio de contraste no iónico

Es un medio de contraste triyodado, hidrosoluble, no iónico y de baja

osmolalidad para estudios de radiología

general.

Indicaciones:

En los adultos y niños: urografía I.V. Tomografía computarizada craneal y de

cuerpo. Angiografía digitalizada por vía

I.V. Arteriografía. Angiocardiografia. Flebografía.

craneal y de cuerpo. Angiografía digitalizada por vía I.V. Arteriografía. Angiocardiografia. Flebografía.
ESTUDIO DEL SISTEMA URINARIO

ESTUDIO DEL SISTEMA URINARIO

ESTUDIO DEL SISTEMA URINARIO

Urografía excretora

También denominada urografía

anterógrada, incluye la exploración de la

vejiga, de los riñones y de los uréteres, así como los estudios miccionales de la uretra cuando estén indicados.

de la vejiga, de los riñones y de los uréteres, así como los estudios miccionales de

Urografía excretora

TÉCNICA RADIOGRÁFICA:

Paciente en decúbito supino y se centra en

medio de la mesa.

Colocar un soporte bajo las rodillas para reducir la curvatura lordótica de la columna lumbar.

Descender la cabecera de la mesa para

mejorar el relleno pielocalicial, se utiliza

soporte para los hombros que debe fijarse y ajustarse a la altura del paciente.

Compresión ureteral.

Se realizan en los intervalos especificados desde que se termina de inyectar el contraste.

Cantidades de 30 a 100 ml en adultos; para lactantes y niños dependerá de peso y edad.

de inyectar el contraste. ▪ Cantidades de 30 a 100 ml en adultos; para lactantes y

Urografía excretora

Criterios de evaluación:

Proyección AP:

Deben incluirse ambas sombras renales

Deben incluirse la vejiga y la sínfisis púbica

Una escala corta de contraste debe bastar para observar con claridad el medio de contraste en área renal, en los uréteres y en la vejiga.

Si se utilizan dispositivos de compresión que estén centrados por encima de la parte superior del sacro y proporcionar un buen relleno renal.

superior del sacro y proporcionar un buen relleno renal. ▪ Posición oblicua: ▪ Paciente colocado en

Posición oblicua:

Paciente colocado en posición oblicua de unos

30º.

Riñón no debe superponerse con las vértebras.

Riñón adyacente al film debe estar incluido en su totalidad.

Cuando el tamaño del paciente lo permite, la vejiga y los uréteres inferiores deben estar incluidos en las radiografías de 35x43cm.

AP de vejiga:

Incluida en su totalidad

La pelvis no debe estar rotada.

Pacientes varones se les deben incluir el área prostática.

Radiografías postevacuación que estén identificadas y mostrar sólo medio de contraste residual.

Punción renal percutánea

Se llama pielografía percutánea

anterógrada.

Diferenciar los quistes y tumores del parénquima renal.

Se realiza por inyección directa del

medio de contraste en el quiste bajo

control fluoroscópico.

Se introduce una aguja larga por el flanco hasta el quiste o el tumor y se inyecta directamente el contraste.

▪ Se introduce una aguja larga por el flanco hasta el quiste o el tumor y

Urografía retrógrada

Se requieren cateterismos de los

uréteres para inyectar el contraste

directamente en el sistema pielocalicial.

Se coloca al paciente en la mesa cistoscópica y se flexionan las rodillas sobre los soportes ajustables.

El contraste se inyecta directamente en el sistema pielocalicial.

Consta de tres radiografías:

Preliminar, que muestra los catéteres en

posición

Pielografía

Ureterografía.

de tres radiografías: ▪ Preliminar, que muestra los catéteres en posición ▪ Pielografía ▪ Ureterografía.
de tres radiografías: ▪ Preliminar, que muestra los catéteres en posición ▪ Pielografía ▪ Ureterografía.

Cistografía retrógrada

Método de inyección de contraste:

Primero se coloca al paciente en decúbito supino y se hace una radiografía preliminar con la sonda uretral en posición

Las radiografías de la cistografía inicial

suelen ser cuatro:

AP

OPD (Oblicua AP Derecha)

OPI (Oblicua AP Izquierda)

Lateral.

inicial suelen ser cuatro: ▪ AP ▪ OPD (Oblicua AP Derecha) ▪ OPI (Oblicua AP Izquierda)
GRACIAS

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