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REUMTICA
Carolina Hernndez
Andrea quintero
Lorena Castaeda
Ludwin rojas
Despus de
Infeccin por S.
pygenes o EGA
2/3 con FR
antecedente de
IVRS
Presentan
evidencia
serolgica de
infeccion reciente
por EGA
No todos
los
serotipo
s de EGA
causan
fiebre
reumtic
a
Tipos
M 1, 3,
5, 6, 18,
24
Serotipo
s EGA
reumat
ogenicos
EPIDEMIOLOGA
282 / 100.000
Nios
EPIDEMIOLOGA
Infecciones por estreptococcos
Desarrollan Fiebre Reumtica
Desnutricin Factor de Riesgo
Patogenia
Infeccin
Estreptococo
betahemoliti
co
Mtodos
de
combatirl
a
Mecanismo
aun incierto
AGENTE
Serotipos
nefritogenic
os
GNA
Potencial
reumatolgi
co
FR
aguda
Adhesin a mucosas
X
fagocitosis
Proteina
M
citotoxin
a
Estreptolisina O y
S
serie de infecciones
estreptoccicas precedentes
Lc T CD4
linfocitos B
Susceptibilid
ad
hereditaria
inmunoglobin
as
X tejidos
Reacci
n
cruzada
miosina, tropomiosina,
queratina, actina, laminina,
vimentina y Nacetilglucosamina del ser
humano
Sensibilizaci
n en Lc T
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Y DIAGNSTICO
Mayore
s
Carditis
Poliartritis
Corea
Menor
es
Fiebre
Artralgias
Cultivo farngeo
+o
T. Duckett Jones los propuso en 1944
prueba
Eritema
Criterios de Jones revisados
en 1992 por
la AHA
Fiebre
reumtica
marginado
antignica
Dos > o uno > y dos < o+cardiopata
evidencia de infeccin por
rpida +
Ndulos
anterior
EGA
subcutneos
Ttulo de
anticuerpos
Antiestreptococ
DE
o
VSG
PCR
Prolongacin de
PR
Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.
POLIARTRITIS
MIGRATORIA
Primera manifestacin
Pico de ttulos antiestreptolisina O
Signos de inflamacin,
molestia con la ropa
Migratoria
Monoarticular: Solo si el
tto. es precoz
Rta. a salicilatos
Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.
CARDITIS
Aguda
Taquicardia
En
50-60%
de pacientes
Soplos
cardacos:
Insuficienciacon
mitralfiebre
Insuficiencia
valvular en perodo
Moderada a grave
agudo y convalecencia
Cardiomegalia e insuficiencia cardaca
Estenosis
despus
de
congestiva valvular
con hepatomegalia
y edema
pulmonar
enfermedad
aguda
Ecocardiograma
Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.
COREA
adolescentes
Labilidad
emocional
Incoordinaci
n
Movimientos
involuntario
s
Bajo
rendimiento
escolar
Gesticulaci
n facial
Prensin de
ordeador
S
upinacin y
pronacin de
manos al
mantener
brazos
exLengua
tendidos
reptante en
protrusin
Movilidad
motora fina
Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.
Eritema Marginatum o
Marginado
Exante
ma raro
<3% de
los
paciente
s
Caracter
s-tico
de la
Fiebre
Reumti
ca
Lesiones
Centros
maculares
plidos, no
eritematosas
pruriginosas
serpiginosas
Principalment
e en tronco y
extremidades,
no cara,
pueden
acentuarse al
calentarse la
piel.
Borde
s rojo
sy
policc
licos d
e
un eri
margi tema
natum
en
un ni
o febr
il
con fie
bre
reum
tica
aguda
.
Ndulos Subcutneos
Nd
ulos
firm
es
de
apro
x
1cm
de
dim
etro
Poco
frecu
entes
(<1%
de los
pacie
ntes
con
fiebre
reum
tica)
Super
ficies
exten
soras
de los
tendo
nes,
cerca
nas a
las
promi
nenci
as
seas
.
CRITERIOS MENORES
1. Fiebre
(tpicamente T
38,8 C que se
presenta en
etapas
tempranas de la
enfermedad)
3. Presencia de
antecedentes
faringoamigdalares por
estreptococo
grupo A, sea por
un cultivo
positivo o una
elevacin
serolgica
deantiestreptoli
sina O.
5. Anormalidades
en
elelectrocardiog
rama, como un
alargamiento del
intervalo PR.
2. Artralgias (en
ausencia de
poliartritis como
criterio mayor)
4.
Irregularidades
de laboratorio,
comoVSGaceler
ada, incremento
en laprotena C
reactivaoleucoc
itosis.
6. Fiebre
reumtica previa
o cardiopata
reumtica
inactiva.
La evidencia de infeccin
previa por EGA se suele
basar en un ttulo de
anticuerpos elevado o en
aumento
La FR aguda se desarrolla
tpicamente tras 2-4
semanas de un episodio de
faringitis aguda por EGA
El requerimiento absoluto
para el diagnstico de FR es
la evidencia de infeccin
reciente por EGA
Infeccin
reciente
por
estreptococo
grupo A No debe realizarse el diagnstico de FR en
Diagnstico Diferencial
TRATAMIENTO
FIEBRE
REUMTICA
MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama
Monitorizacin
Tratamiento
antibitico
Tratamien
to
antiinflam
a-torio
TRATAMIENTO ANTIBITICO
Una vez establecido el diagnstico de fiebre reumtica, e
independientemente de los resultados
unadel cultivo farngeo
Penicili
na o
eritro
micina
va
oral
durant
e 10
das,
nica
inyecci
n
intram
uscula
r de
penicil
ina
benzat
ina
TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO
El tratamiento prematuro con uno de estos frmacos puede
interferir con el desarrollo de la poliartritis migratoria
caracterstica y entorpecer el diagnstico de fiebre reumtica
aguda
Poliartritis migratoria
tpica y aquellos con
carditis sin
cardiomegalia o
insuficiencia cardaca
se tratarn con
salicilatos orales.
Aspirina es
de 100
mg/kg/da
en cuatro
tomas
durante 35 das,
Seguido
de 75
mg/kg/da
en cuatro
tomas,
durante 4
semanas.
Al inicio de la
reduccin de dosis
de prednisona, se
comenzar con
aspirina a dosis de
75 mg/kg/da en
cuatro tomas
durante 6
semanas
TRATAMIENTO QX DE LA
CARDIOPATA REUMTICA
VALVULOTOMA
VALVULOPLASTIA
REEMPLAZO VALVULAR
COMPLICAC
IONES
PRINCIPAL COMPLICACIN
La artritis y la corea de la fiebre reumtica aguda se
resuelven sin dejar secuelas. Por ello, las secuelas a
largo plazo de la fiebre reumtica se limitan al corazn.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Carditis:
Manifestacione
s clnicas del
episodio inicial
Corea
Pronsti
co
Presencia
de
recurrencia
s
70% rec
uperaci
n si
cardiopa
ta resid
ual
Presenta
rla en la
s
recurren
cias
Aumento
de lesin
cardiaca
con cada
Sin card
episodio
itis
No la pre
sentan e
n las
recurren
cias
Gravedad del
episodio
PREVENCION
PRIMARIA
Faringitis
Antes del 9 Dia
1/3
SECUNDARIA
Recidiva
Profilaxis antibiotica
Carditis = profilaxis edad adulta