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FIEBRE

REUMTICA
Carolina Hernndez
Andrea quintero
Lorena Castaeda
Ludwin rojas

Despus de
Infeccin por S.
pygenes o EGA
2/3 con FR
antecedente de
IVRS
Presentan
evidencia
serolgica de
infeccion reciente
por EGA

No todos
los
serotipo
s de EGA
causan
fiebre
reumtic
a

Tipos
M 1, 3,
5, 6, 18,
24

Serotipo
s EGA
reumat
ogenicos

EPIDEMIOLOGA
282 / 100.000
Nios

Cardiopatas en 5 -30 aos


Muerte por enf cardiaca en <45 aos

EPIDEMIOLOGA
Infecciones por estreptococcos
Desarrollan Fiebre Reumtica
Desnutricin Factor de Riesgo

Estreptococos del grupo A

Patogenia
Infeccin

Estreptococo
betahemoliti
co

Mtodos
de
combatirl
a

Mecanismo
aun incierto

AGENTE
Serotipos
nefritogenic
os

GNA

Potencial
reumatolgi
co

FR
aguda

Adhesin a mucosas

X
fagocitosis

Proteina
M

citotoxin
a

Estreptolisina O y
S

serie de infecciones
estreptoccicas precedentes

Lc T CD4
linfocitos B

Susceptibilid
ad
hereditaria
inmunoglobin
as

X tejidos

Reacci
n
cruzada

miosina, tropomiosina,
queratina, actina, laminina,
vimentina y Nacetilglucosamina del ser
humano
Sensibilizaci
n en Lc T

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Y DIAGNSTICO

Mayore
s
Carditis
Poliartritis
Corea

Menor
es
Fiebre
Artralgias

Cultivo farngeo
+o
T. Duckett Jones los propuso en 1944
prueba
Eritema
Criterios de Jones revisados
en 1992 por
la AHA
Fiebre
reumtica
marginado
antignica
Dos > o uno > y dos < o+cardiopata
evidencia de infeccin por
rpida +
Ndulos
anterior
EGA
subcutneos
Ttulo de
anticuerpos
Antiestreptococ
DE
o
VSG
PCR
Prolongacin de
PR

Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.

POLIARTRITIS
MIGRATORIA
Primera manifestacin
Pico de ttulos antiestreptolisina O

Signos de inflamacin,
molestia con la ropa
Migratoria
Monoarticular: Solo si el
tto. es precoz
Rta. a salicilatos

Lquido sinovial: 10.000-100.000 leucocitos/mm3


predominio de neutrfilos, [protenas]4 g/dl, glucosa
normal y cogulo de mucina

Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.

CARDITIS
Aguda

Taquicardia
En
50-60%
de pacientes
Soplos
cardacos:
Insuficienciacon
mitralfiebre

holosistlico; insuficiencia artica diastlico


reumtica
Consecuencia principal: Valvulopata progresiva
crnica estenosante
Pancarditis

Insuficiencia
valvular en perodo
Moderada a grave
agudo y convalecencia
Cardiomegalia e insuficiencia cardaca
Estenosis
despus
de
congestiva valvular
con hepatomegalia
y edema
pulmonar
enfermedad
aguda
Ecocardiograma

Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.

COREA

10-15% de los pacientes con fiebre reumtic

adolescentes

Labilidad
emocional

Incoordinaci
n

Movimientos
involuntario
s

Bajo
rendimiento
escolar

Gesticulaci
n facial

Prensin de
ordeador
S
upinacin y
pronacin de
manos al
mantener
brazos
exLengua
tendidos
reptante en
protrusin
Movilidad
motora fina

Kliegman R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton, B.Nelson Tratado de pediatra.Vol. 1. 18. ed.Elsevier.

Eritema Marginatum o
Marginado
Exante
ma raro

<3% de
los
paciente
s

Caracter
s-tico
de la
Fiebre
Reumti
ca

Lesiones
Centros
maculares
plidos, no
eritematosas
pruriginosas
serpiginosas

Principalment
e en tronco y
extremidades,
no cara,
pueden
acentuarse al
calentarse la
piel.

Borde
s rojo
sy
policc
licos d
e
un eri
margi tema
natum
en
un ni
o febr
il
con fie
bre
reum
tica
aguda
.

Ndulos Subcutneos

Nd
ulos
firm
es
de
apro
x
1cm
de
dim
etro

Poco
frecu
entes
(<1%
de los
pacie
ntes
con
fiebre
reum
tica)

Super
ficies
exten
soras
de los
tendo
nes,
cerca
nas a
las
promi
nenci
as
seas
.

CRITERIOS MENORES

1. Fiebre
(tpicamente T
38,8 C que se
presenta en
etapas
tempranas de la
enfermedad)

3. Presencia de
antecedentes
faringoamigdalares por
estreptococo
grupo A, sea por
un cultivo
positivo o una
elevacin
serolgica
deantiestreptoli
sina O.

5. Anormalidades
en
elelectrocardiog
rama, como un
alargamiento del
intervalo PR.

2. Artralgias (en
ausencia de
poliartritis como
criterio mayor)

4.
Irregularidades
de laboratorio,
comoVSGaceler
ada, incremento
en laprotena C
reactivaoleucoc
itosis.

6. Fiebre
reumtica previa
o cardiopata
reumtica
inactiva.

Infeccin reciente por estreptococo


grupo A

La evidencia de infeccin
previa por EGA se suele
basar en un ttulo de
anticuerpos elevado o en
aumento

La FR aguda se desarrolla
tpicamente tras 2-4
semanas de un episodio de
faringitis aguda por EGA

El requerimiento absoluto
para el diagnstico de FR es
la evidencia de infeccin
reciente por EGA

Cuando existe una sospecha clnica de FR se


llevan a cabo mltiples pruebas de
anticuerpos. Excepto en los pacientes con
corea, los hallazgos clnicos de la FR suelen
coincidir con el pico de ttulo de anticuerpos.
La mayora de los pacientes con corea tiene
elevacin de anticuerpos contra uno o ms
antgenos estreptoccicos, aunque los
niveles de estos anticuerpos estn bajando.

Infeccin
reciente
por
estreptococo
grupo A No debe realizarse el diagnstico de FR en

los pacientes con ttulos de anticuerpos


antiestreptococo elevados o en aumento
cuando no cumplan los criterios de Jones, ya
que dicho ttulo puede ser una coincidencia.

Diagnstico Diferencial

TRATAMIENTO
FIEBRE
REUMTICA

MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama

Monitorizacin

Tratamiento
antibitico

Tratamien
to
antiinflam
a-torio

TRATAMIENTO ANTIBITICO
Una vez establecido el diagnstico de fiebre reumtica, e
independientemente de los resultados
unadel cultivo farngeo

Penicili
na o
eritro
micina
va
oral
durant
e 10
das,

nica
inyecci
n
intram
uscula
r de
penicil
ina
benzat
ina

Para erradicar el EGA de la va respiratoria superior

TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO
El tratamiento prematuro con uno de estos frmacos puede
interferir con el desarrollo de la poliartritis migratoria
caracterstica y entorpecer el diagnstico de fiebre reumtica
aguda
Poliartritis migratoria
tpica y aquellos con
carditis sin
cardiomegalia o
insuficiencia cardaca
se tratarn con
salicilatos orales.

Aspirina es
de 100
mg/kg/da
en cuatro
tomas
durante 35 das,

Seguido
de 75
mg/kg/da
en cuatro
tomas,
durante 4
semanas.

Los pacientes con carditis y


cardiomegalia o insuficiencia
cardaca deben recibir
corticoides.
Prednisona es de 2
mg/kg/da en cuatro tomas
durante 2-3 semanas
Seguida de una pauta
descendente reduciendo 5
mg/24 horas cada 2-3 das

Al inicio de la
reduccin de dosis
de prednisona, se
comenzar con
aspirina a dosis de
75 mg/kg/da en
cuatro tomas
durante 6
semanas

TRATAMIENTO QX DE LA
CARDIOPATA REUMTICA
VALVULOTOMA
VALVULOPLASTIA
REEMPLAZO VALVULAR

COMPLICAC
IONES

PRINCIPAL COMPLICACIN
La artritis y la corea de la fiebre reumtica aguda se
resuelven sin dejar secuelas. Por ello, las secuelas a
largo plazo de la fiebre reumtica se limitan al corazn.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Carditis:

Manifestacione
s clnicas del
episodio inicial

Corea

Pronsti
co
Presencia
de
recurrencia
s

70% rec
uperaci
n si
cardiopa
ta resid
ual
Presenta
rla en la
s
recurren
cias
Aumento
de lesin
cardiaca
con cada
Sin card
episodio
itis
No la pre
sentan e
n las
recurren
cias

Gravedad del
episodio

PREVENCION
PRIMARIA
Faringitis
Antes del 9 Dia
1/3

SECUNDARIA
Recidiva
Profilaxis antibiotica
Carditis = profilaxis edad adulta