Celulitis Orbitaria

Dra. Karla Sols R4 UP

Celulitis orbitaria en nios

Las infecciones del ojo y de los
anexos oculares son ms frecuentes
Tienen mayor riesgo de desarrollar
complicaciones graves de estas
infecciones
Se clasifican en preseptales si se
encuentra en los tejidos blandos
anteriores al septum orbitario y
Jain
A. Rubin P. Orbital
Cellulitisse
in children.
International
orbitales
cuando
encuentran
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posterior a ste.

Septum orbital

Separa los tejidos blandos de la

orbita de los del prpado.
Surge del periostio a nivel del arco
marginal
En el prpado superior el septum se
fusiona con la aponeurosis del
elevador del prpado al nivel del
borde superior del tarso.
En el prpado inferior se inserta en
el borde tarsal inferior
Sirve como barrera para impedir la
propagacin superior y anterior de
infecciones
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Caractersticas anatmicas
Periorbita
Lmina papircea
Dehiscencias de
Zuckerkandl
Seno etmoidal
Venas sin vlvulas
Plexo pterigoideo
Seno cavernoso
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Clasificacin

Celulitis Preseptal
Celulitis Orbitaria (con o
sin complicaciones
intracraneales)
Absceso orbitario (con o
sin complicaciones
intracraneanas)

Absceso intraorbitario
Absceso subperiostico

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Epidemiologa

La celulitis preseptal es
ms frecuente que la
orbitaria (84% vs 16%)
Edad promedio de
presentacin 7 aos
Ms frecuente en climas
fros (sinusitis)
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Etiologa

Extensin de estructuras periorbitarias

90% secundario a sinusitis , la mayora por

sinusitis etmoidal
Imptigo o erisipela por flujo venoso
retrogrado o tromboflebitis sptica
Dacriocistitis
Infeccin odontognica sinusitis
paranasal

(inmunocomprometidos)
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Etiologa

Causas exgenas

Trauma cerrado o penetrante

Fractura orbitaria con comunicacin con
los senos paranasales
Cuerpos extraos en traumatismos
Cualquier ciruga periorbitaria u orbitaria

Causas endgenas

Endocarditis
Endoftalmitis

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Microbiologa

Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophylus influenzae no tipificable
Anaerobios

Gram negativos

Peptoestreptococcus
Veillonella
Bacteroides
Fusobacterium
Eubacterium
Pseudomonas
Klebsiella
Micobacterias atpicas
Mycobacterium tb

Hongos Mucor y aspergillus

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Manifestaciones clnicas

Preseptal

Unilateral (90%)
Edema y eritema palpebral
Edema puede incluir
menjillas o cejas
Quemosis
Agudeza visual y
movimientos oculares
conservados

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Manifestaciones clnicas

Orbitaria
Proptosis
Limitacin de los movimientos oculares

Quemosis

Dolor orbitario

Disminucin de la agudeza visual

Alteraciones pupilares

Cefalea, fiebre, ataque al estado general,

rinorrea, edema palpebral
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Estudios Diagnsticos

Biometra hemtica completa

VSG
Hemocultivo ( >incidencia de
bacteremia en nios)
Cultivos conjuntivales o
nasofarngeos
LCR en caso de sntomas de SNC
o bilateral

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Estudios de imagen

Ultrasonido
Tomografa

ndices de gravedad para celulitis

preseptal
Caracterstica
s sistmicas

Interaccin

Alerta, sonre

Somnoliento
pero fcil de
despertar, llora
pero se
consuela

Irritable,
estresado o
letrgico

Temperatura
Caracterstica
s locales

Normal

< 39.0C
1

>39.0C
2

Localizacin

Un parpado

Dos parpados

Mas de la ceja

Eritema

Mnimo

Rojo

Equimtico

Extensin

Prpados
abiertos

Levanta
parpados con
esfuerzo

No puede abrir
parpados

Dolor
ninguno
A laseveritu
palpacin
constante
Vu L, Dick P Development
of clinical
score for
preseptal
Cellulitis in Children Pediatric Emergency Care 2003 19: 302-307

Etapa

Caractersticas

Preseptal. Edema palpebral con sinusitis. Ocasionalmente

febril.
TAC normal, excepto por edema periorbital.
Manejo: antibiticos VO

II

Edema del revestimiento orbitario, quemosis, limitacin de los

movimientos oculares, fiebre.
TAC absceso subperistico. Edema de mucosa
Manejo: Antibiticos IV

III

Ocasionalmente prdida de la visin, progresin de los

sntomas en la Etapa II,
TAC: absceso subperistico con desplazamiento de la rbita
involucra msculos extraoculares
Manejo: AB IV, con drenaje quirrgico si no mejora en 24hrs

IV

Oftalmoplejia con prdida de la visin

TAC: proptosis, formacin de absceso con involucro de los
msculos extraoculares y grasa orbitaria. Ruptura del
periosteo
Manejo: Antibiticos IV y drenaje quirrgico
Starkey C Steele R Medical Management of orbital cellulitis Pediatr
Infect Dis J 2001; 20:1002-5

Complicaciones

Orbitarias
Queratitis por exposicin

Endoftalmitis

Neuritis ptica

Tromboflebitis de las venas oculares

Alteraciones permanentes en los mov

oculares

Distorsin mecnica del globo ocular

Lesiones tromboemblicas de la retina,

coroides o nervio ptico
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Complicaciones

Intracraneanas

Trombosis del seno cavernoso(1%)

Meningitis (2%)
Oculsin carotdea (1%)
Absceso epidural, subdural, cerebral
(1%)

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Manejo

Antibitico 7-10 das

Amoxicilina- acido clavulnico

Clindamicina > 9 aos
Cefotaxima
Anfotericina B (mucor o aspergillus)

Quirrgico

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Rene Magritte EL espejo falso