*NEUROPATA

DIABTICA*
**NEDY LIZBETH MONTOYA ARMAS
**GRUPO VI-15
FACULTAD DE MEDICINA
ENDOCRINOLOGA

**NEUROPATA DIABTICA

INTRODUCCIN

Una

de las
complicaciones
ms frecuente.
Se puede
presentar; DM tipo
1 y 2.
Incapacitante,
deterioro calidad
de vida.

**NEUROPATA DIABTICA

INTRODUCCIN

Se

define: presencia de signos y

sntomas de disfuncin de los nervios
perifricos debido a la prdida
progresiva de las fibras nerviosas

IMPORTANTE: Deben descartarse otras causas, ya

que el 10% de las neuropatas no son diabticas.

**NEUROPATA DIABTICA

INTRODUCCIN:

Puede

afectar >50% px.

Del 6-10% de px c/DM2,
pueden presentar ND.
En Mxico; prevalencia
40% (DM1) y 47% (DM2)
FACTORES

DE RIESGO:
Duracin de DM, niveles
de Hb glucosilada, peso,
niveles lpidos, HA,
descontrol metablico y
tabaquismo

**NEUROPATA DIABTICA
Puede ser;
Dao tisular
inducido por
hiperglucemia.
Factores
metablicos.
Factores vasculares.
Factores
inmunolgicos.
Otros.

FISIOPATOGENIA

**NEUROPATA
DIABTICA

Es la causa inicial de
dao tisular.
Incluye varios grupos
celulares (daa);
retina, cls
mesangiales en el
glomrulo renal,
neuronas y cls de
Schwann de nervios
perifricos.
Se vuelven bulnerables
a la hiperglicemia por
el aumento intracel de
glucosa.

*Dao tisular
inducido por
hiperglucemia

**NEUROPATA
DIABTICA

Prdida progresiva de la
fibra nerviosa.
Esto depende de la long y
localizacin de la misma
(pequeas ms afectadas)
Disminuye la veloc de
conduccin y del umbral de
vibracin (prdida sensacin
y parestesias).
Presencia de
microangiopata
endoneural, paralela a la
prdida de la fibra nerviosa
(sta, puede ser irreversible
si la regeneracin falla).

*Dao tisular
inducido por
hiperglucemia

**NEUROPATA
DIABTICA

*Factores
metablicos

Hiperglucemia;
La duracin y el grado
se relacionan con la
intensidad.
Control adecuado de
Glucosa muestra
mejora parcial en la
evolucin.

**NEUROPATA
DIABTICA
Hiperglucemia
sostenida eleva;

Va de los
polioles.

Glucosa
intracel
aumentada

*Factores

metablicos

,
la activacin de
Bomba Na+/K+.

Reduce

Glucosilacin
no enzimtica
de protenas
estructurales.
Actividad de
la prot cinasa
C.
Actividad de
la va de la
hexosamina.

Poca difusin a
travs mb cel,
prod edema
osmtico.

oxidado

intracel
Glutatin
reducido

**NEUROPATA
DIABTICA

*Factores

metablicos

Glucosilacin no enzimtica de
La hiperglucemia favorece la
protenas estructurales
sobreproduccin de superxido
Es el resultado de la adicin no
(por oxidacin
en el
enzimtica de la glucosa
u otros de glucosa
La
hiperglucemia
intracel
ciclo del c Tricarboxlico),
sacridos a protenas, lpidos y
incrementa
la sntesis de
incrementa el aporte
de
nucletidos.
diacilglicerol,
cofactor
electrones a la cadena
de
3 mecanismos (dao cel);
activador de la protena
transporte de electrn,
1. Modif de las prot intracels
cinasa Cque
(PKC),
incrementando el voltaje
(incluyendo las de la transcrip
provocando efectos en la
atraviesa la mb mitocondrial
gnica).
expresin gnica como el
hasta umbrales crticos.
2. Disfuncin cel por cambios de
bloqueo
de la
Eventos claves en la
apoptosis
a fx cel
sealizacin entre la matriz extracel
nivel mitocondrial;normal e incrementando
y la cl (modificado por los AGEs, las vas de dao cel.
1. Cambios en el potenc de mb,
como furosina y pentosidina).
Crea alteracin en el flujo
provocando despolarizacin.
3. La difusin de los AGEs al medio vascular meuronal.
2. Esto libera factores pro
extracel modifican prot circulantes
apoptticos,
Citocromo C y
(albmina), provocando
activacin
Ca+.
de citocinas inflamatorias y factores
Activacin
apoptosis.
de crecimiento 3.
(patologa
vascular).

**NEUROPATA
DIABTICA

Se
genera insuficiencia
microvascular por una
isquemia absoluta o
relativa.
Hay engrosamiento de la
pared de vasos
sanguneos y oclusin.
En conjunto muestra;
del flujo sanguneo,
resistencia vascular,
presin O, prdida de la
barrera de la carga
aninica y selectividad
de la carga.

*Factores

vasculares

**NEUROPATA
DIABTICA

Presencia de Ac
localizados en el
perineuro y en los
axones.
As como una Ig
autoinmunitaria
que favorece la
apoptosis
neuronal.

*Factores

inmunolgicos

**NEUROPATA
DIABTICA

**NEUROPATA
DIABTICA

CLASIFICACIN

Un solo
nervio.
Mononeuropata
mltiple
(varios
nervios).

+ en adulto mayor
c/DM de larga
evolucin.
Clasifica
en;
Neuropata somtica
difusa,
N. ocular, afecta
polineuropata sensitivo-motora
Nervio III, IV y VI
distal simtrica
Amiotrofia diabtica
(diplopa, ptosis
dolor, atrofiaPuede
de la ser aguda o crnica.
palpebral, alt
cinturaPredominio
plvica o sensitivo. El px puede no
y cefalea
manifestarla,
yapupilares
que se pierde
de Ocurre debilidad en
escapular
y
ipsilateral.
manera progresiva la
percepcin a la dorsiflexin del
fasciculaciones
N. facial,
parlisis
los Puede
estmulos tctiles,
trmicos
y
musculares.
pie.
unilateral
dolorosos.
En varn de edad avanzada.
aguda o subaguda,
Desmielinizacin.
Hiposensibilidad
en guante o
Sensacin quemadura,
simtrica o asimtrica
y
calcetn.
hiperestesia o dolor
dolor en la parte
lat delDolor de predominio
nocturno,
punzante.
muslo. Dificultad
p/ punzante, quemante o
Mononeuropata.
Por
acompaarse de Puede manifestarse parte inf
levantarse penetrante.
de una silla.Puededesmielinizacin.
hormigueo, adormecimiento o Sntomas
del trax o pared abdominal.
gradual o sbitos; sensacin
hipersensibilidad. Si no
se trata o se
de calor, calambre y Uni o bilateral. Inicio sbito.
detecta opotunamente
= Pie en la palma(N. femoral, obturador,
entumecimiento
Diabtico.
y dedos (pulgar, medio e citico o alguno craneal.

**NEUROPATA DIABTICA

ndice). 1 por noche.

**NEUROPATA
DIABTICA

DIAGNSTICO

Interrogatorio
Exploracin fsica
Fuerza muscular
Pruebas tctiles
Pruebas de
sensibilidad trmica
Percepcin de
vibracin
Manifestaciones
clnicas

**NEUROPATA
DIABTICA

PREVENCIN

**NEUROPATA
TRATAMIENTO
DIABTICA
Corregir descontrol
metablico
Terapia farmacolgica
Analgsicos (AINES,
Acetaminofen,
Capsana y lidocana
local)
Opiceos (Tramadol)
en casos graves
combinar c/
antidepresivos o
anticonvulsivantes
(vigilancia estricta).

**NEUROPATA
DIABTICA (AUTONMICA)

Complicacin comn y grave

de la DM.
Se puede presentar como un
conjunto heterogneo de
sntomas que inducen a un
amplio rango de Dx difs (ya
que el SNA regula tolos los
rganos del cuerpo)

**NEUROPATA
DIABTICA (AUTONMICA)

La
afeccin ms
estudiada ha sido la
Neuropata
Cardiovascular
Autonmica (NCA), ya
que se detecta en
estadios subclnicos con
estudios no invasivos y
de bajo costo.
Tiene mayor impacto
clnico, se asocia a un
en la isquemia silenciosa
y muerte sbita.

EPIDEMIOLOGA

**NEUROPATA EPIDEMIOLOGA
DIABTICA (AUTONMICA)

Mayor prevalencia
en DM2 (73%)
sta afeccin
empieza a
producirse en etapas
tempranas; 34% en
px c/duracin de DM
< 18 meses, inclusive
en px c/DM1 se ha
encontrado (9%), 349 das.

**NEUROPATA FISIOPATOLOGA
DIABTICA (AUTONMICA)

Se han observado
alteraciones autonmicas
desde etapas tempranas,
en los que se han
encontrado activacin de
la cascada de apoptosis
en poblaciones
neuronales; races de
ganglios dorsales, vagales
y plexos mientricos.

**Presenta la misma Fisiopatologa que la ND

somtica.

**NEUROPATA FISIOPATOLOGA
DIABTICA (AUTONMICA)

9%

*Depsitos en md suprerrenal, nervio

vago y cls de ganglios simpticos.

**NEUROPATA
DIABTICA
(AUTONMICA)

CUADRO CLNICO

**NEUROPATA DIAGNSTICO
DIABTICA (AUTONMICA)

HC (buscar sntomas
sugestivos de
disautonoma)
Exploracin fsica
(Taquicardia fija o
hipoTA postural)
Pruebas de fx
cardiovascular (al
momento del Dx de DM y
5 aos post dx DM1 y
luego c/ao)
Disfuncin erctil
(muctifactorial)

**NEUROPATA
DIABTICA
(AUTONMICA)

TRATAMIENTO