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CENTRO MEDICO NAVAL CMST

SERVICIO OTORINOLARINGOLOGIA INTERNA: LAGUNA VELAZCO, CECILIE

DISFUNCIONES TEMPOROMANDIBULA RES

DISFUNCIN temporomandibular MANDIBULAR


Que es?...

La American Academy of Orofacial Pain (AAOP) define la disfuncin temporomandibular como un trmino genrico que engloba una serie de problemas clnicos que afectan a la musculatura masticatoria, la articulacin temporomandibular (ATM) y las estructuras asociadas o ambas.
Okeson JP. Orofacial pain: guidelines fir assessment, diagnosis, and management. American Academy of Orofacial Pain. 1996

DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR

Factores Oclusales

Factores Metablicos Hormonales Bioquimicos Factores Genticos y Anatomofuncionales Hiperlaxitud ligamentosa

Factores Posturales y esquelticos Enfermedades Inflamatorias e infecciosas Alteraciones Psicolgicas y del sueo Parafuncin

Micro y macro traumatismos Alteraciones del crecimiento y tumores

DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR

DIVERSOS SIGNOS Y SINTOMAS


FISIATRIA NEUROLOGIA

OTORRINOLARINGOLOGIA

DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR

FUNCION NORMAL

SUCESO

TOLERANCIA FISIOLOGICA

SINTOMAS

DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR
Sindrome de Costen. 1934. Trastorno de la ATM. Sndrome de dolor-disfuncin (Schuwartz, 1955). Sindrome de disfuncin de ATM (Shore, 1959). Sndrome de dolor-disfuncin temporomandibular (Schuwartz, 1959). Sndrome de dolor-disfuncin miofacial (Laskin 1969). Alteraciones funcionales de la ATM (Ramfjord y Ash, 1971). Trastorno oclusomandibular (Gerber, 1971). Mioartropatia de la ATM (Graber, 1971). Trastorno crneo mandibular (McNeal, 1980). Trastornos temporomandibular( Bell, 1983). Dolor orofacial.

EPIDEMIOLOGIA
Estudio Autor /Ao Conclusiones
OKESON, Resume 16 estudios (10.579 Personas) epidemiolgicos entre los aos de Solber, Osterberg, Conclusin: 1979 al 1995. Nilner, Magnussen, etc. Los signos y sntomas de la DTM son muy frecuentes. Signos y sntomas en la poblacin (Estados unidos, general. Holanda, suecia, Israel) El 41% de las poblaciones estudiadas presentaban al menos un Sntoma. El 56% presentaron algn signo. Prevalence of signs and symptoms Faculty of Dentistry, of temporomandibular disorders in College of Health young Nigerian adults. Sciences, Obafemi Awolowo University IleIfe, Nigeria. 2000. Medline (308 adultos jovenes) 26% Sntomas leves. 3 % Sntomas graves. 46% Signos leves. 16% signos moderados.

EPIDEMIOLOGIA
Estudio Autor /Ao Conclusiones
(284 Hombre jvenes). 70% de los soldados present al menos un sntoma. 4% presentaba dolor durante la funcin. (300 adultos jvenes) 75% tenan algn sntoma o signos de DTM. 24% desplazamiento discal. 41% alteracin muscular. (170 nios entre 5 14 aos) 46% presento limitacin en los movimientos de la ATM. 5% dolor a la palpacin muscular. [The prevalence of Klinika za stomatolosku craniomandibular disorders in the protetiku, Stomatoloski military population of the Republic fakultet, Beograd. 2005. of Serbia] Serbia. Medline. Prevalencia de las afecciones Maglione, Academia disfuncionales 300 adultos nacional de odontologia jovenes. Argentina en Argentina. 2008. Medline.

Trastornos de la articulacin Facultad de salud, temporomandibular en escolares Universidad del Valle de 5 a 14 aos de un centro educativo de cali.

EPIDEMIOLOGIA
Un alto porcentaje de la poblacin presenta signos y refiere algn sntoma de Disfuncin Temporomandibular.

Datos preocupantes, denotan la necesidad de un mayor control de los factores predisponentes, precipitantes y desencadenantes de la disfuncin temporomandibular.

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

MSCULOS

La posicin de los cndilos depende de la relacin balanceada entre los msculos que la protruyen y retruyen.

MSCULOS
ESTABILIZADORES

POSICION ARTICULAR OPTIMA


La dan los msculos elevadores. Temporales: P.S. Pterigoideo externo inferior: A-EA Maseteros: S.A. Pterigoideos internos: S.A.

RC = ME

SNDROME MIOFASCIAL
Puntos gatillos en los msculos masticatorios causan alteraciones oclusales, es primordial el tratamiento de los puntos dolorosos antes de cualquier intervencin odontolgica definitiva.

ATM MOVIMIENTO NORMAL

La posicin del disco est determinada por un equilibrio entre el retrodisco y el pterigoideo haz superior.

CRITERIOS BASICOS DE OCLUSIN


OCLUSIN FUNCIONAL

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

OCLUSION

buena o inadecuada posicin articular.

CASO CLINICO
Sexo: Edad: Ocupacin: Massculino 17 aos Estudiante de colegio 10.

Antecedentes: El paciente informa de click en ATM izquierda y tenia el habito de realizar lateralidad izquierda y Jugar con el ruido. El paciente no puede abrir bien la boca.

CASO CLINICO
Motivo de consulta: Cefalea de intensidad 8/10 Dolor en ATM izquierda 10/10 Dolor en cuello a nivel de trapecios de 8-10. Dificultad para abrir la boca. Tinitus. Asimetria facial 10/10

10

CASO CLINICO
Protrusiva
0.5mm

DERECHA

0.8mm

0.0mm

IZQUIERDA

2.5 cm

Apertura

Cierre

CASO CLINICO

CASO CLINICO

05 de diciembre de 2008. Informe radiolgico: alteracin de forma cndilo izquierdo, hipomovilidad condilar izquierda en apertura mandibular .

CASO CLINICO
Hiperlordosis cervical 9cm.
Desventaja mecnica msculos de cuello. Compresin atlanto-occipital. Sobredistensin de msculos suprahioideos. Aumento de tono muscular de los elevadores. Aumento de la presin intraarticular.

Rocabado, 1995.

CASO CLINICO

PALPACIN
0
+ ++ +++
No presenta dolor ni sensibilidad.
Pcte refiere que la palpacin le resulta molesta. Pcte manifiesta dolor. Pcte realiza una accin evasiva, lagrimeo, expresa que no se palpe de nuevo. Okeson, JP.

CASO CLINICO
Izquierdo
Temporales: Maseteros: +++ +++

Derecho
++ ++ ++

Pterigoideo M: +++

Pterigoideo L:
Escalenos:

+++
+++

++
+++

Dolor zona posterior de cndilo izquierdo. +++.

Dolor en zona retroauricular izquierdo


+++.

ANALISIS DEL CASO

POSICIN MAXIMA INTERCUSPIDACIN

POSICIN MUSCULOESQUELETICA DE LOS CONDILOS

POSTERIORIZACION DEL CONDILO IZQUIERDO.( COMPRESION DEL TEJIDO RETRODISCAL ) ALTERACIN CONDILO-DISCO (LUXACIN DISCAL SIN RECAPTURA) DOLOR, LIMITACIN EN LOS AMAS, DESGASTE ARTICULAR.

CASO CLINICO
DIAGNOSTICO: Paciente con Disfuncin temporomandibular caracterizado por una luxacin discal sin recaptura de la ATM izquierda, desgaste articular marcado de cndilo, asimetria cndilar . Hiperlordosis cervical: 9 cm. Pobre higiene postural.

Hiperextensin de rodillas. Hiperlordosis lumbar y cervical. Hombros en protrusin. Cabeza adelantada.

CASO CLINICO

Over jet canino: diferente lado derecho e izquierdo. Clase II esqueletica. Classe III subdivisin derecha. Linea media dentaria desviada a la derecha.

CASO CLINICO

CASO CLINICO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Disminuir dolor. Mejorar AMA. (Apertura y lateralidad derecha). Mejorar la coordinacin cndilo disco. Relajar msculos masticatorios y cervicales. Mejorar la alineacin corporal.

CASO CLINICO
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE 1 Manejo de dolor y normalizacin del ATM

FASE 2

Reposicionamiento condilo - disco

FASE 3

Reposicionamiento oclusal

CASO CLINICO
FASE 1
Recomendaciones generales (dieta blanda, masticacin bilateral lenta, evitar hbitos parafuncionales, mantener dientes separados y labios cerrados). Higiene postural. (posicin en sedente, evitar leer y ver TV acostado, dormir de medio lado derecho). Relajacin muscular. Recaptura de disco.

Duracin: 2 semanas

CASO CLINICO

FISIOTERAPIA 3 VECES A LA SEMANA


Crioterapia. Movilizacin de tejidos blandos. Maniobra de recaptura. Higiene postural

CASO CLINICO
Protrusiva
0.5mm 0.7mm 0.7mm

DERECHA

IZQUIERDA

4.2m Apertura Cierre

CASO CLINICO
Motivo de consulta: Cefalea de intensidad 0/10 Dolor en ATM izquierda 4/10 Dolor en cuello a nivel de trapecios de 3/10. No hay dificultad para abrir la boca. Tinitus. 0/10

10

CASO CLINICO

CASO CLINICO
FASE 2
Programacin de placa de reposicionamiento condilar. Ejercicios teraputicos. Frecuencia de fisioterapia: 1 vez a la semana

Duracin: 4 semanas

CASO CLINICO
FASE 2
PLACA DE REPOSICIONAMIENTO CONDILAR

Aumento del espacio intraarticular. Permite mantener la posicin cndilo disco adecuada. Gua anterior, Gua canina, contactos bilaterales y simultneos.

CASO CLINICO
VIDEO DE FUNCIN MS GUIAS

CASO CLINICO
Alineacin Corporal

Facilitacin neuromuscular propioceptiva. Pilates. Higiene postural.

CASO CLINICO
El paciente sigue utilizando la placa en las noches, la ha utilizado por 10 meses, la sintomatologa ha desaparecido. Cefalea 0. Tinitus 0. Dolor en la ATM izquierda 0. Cervicalgias: ocasionales. Continua la asimetra facial. Mayor facilidad de apertura y cierre. AMA completos. Continan alteraciones de postura, ha sido difcil lograr que el paciente inicie ejercicio fsico constante. Se necesita realizar un reposicionamiento oclusal el cual permita mantener la buena posicin cndilo disco.

CASO CLINICO

Octubre de 2009. Informe Radiolgico:

CASO CLINICO

Comparacin Rx:

CONCLUSIONES
1.

La disfuncin temporomandibular debe ser tratada con un enfoque interdisciplinario.


La queja principal generalmente es de cefalea, sntomas en odo y en cuello, se debe tener cuidado ya que esta es la localizacin del dolor y no el origen.

2.

CONCLUSIONES
3. Las alteraciones oclusales producen inestabilidad mandibular, aumentando la actividad muscular.

4. Alteraciones oclusales tales como la mordida abierta anterior, over jet aumentado, mordida cruzada unilateral, ausencia de posteriores tienen el ms alto valor epidemiolgico asociado con la DTM. (Maglione 2008).

GRACIAS GRACIAS POR POR SU SU ATENCIN ATENCIN