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EKG
Dr. Newton J.
Reyes B.
Emergenciologo -

Papel

Se

registras
sobre
un
papel
cuadriculado previamente calibrado.
Cada cuadro grande tiene 5 cuadritos pequeos.
Cada cuadrito pequeo es igual a unidad ashmann = 1mm.
El tiempo se mide en el mbito horizontal y cada unidad

ashmann = 0.04 seg

El papel debe ponerse a correr a 25 mm/seg.

En

1 minuto se recorre 1500 unidades ashmann a

velocidad estndar.

Tipo de
electrocardigrafos

Derivaciones
Precord
ial

Miembros

Unipola
res

Unipolares

V1-V6

AV
R

AVL

AVF

Bipolares

II

III

Interpretacin

1. Determinar

si el EKG est
bien realizado.
2. Determinar el
ritmo normal:
Es

tcnicamente

sinusal.

3. Calcular la FC ventricular.
4. Calcular eje elctrico AQRS.
5. Buscar crecimiento del corazn.
6. Investigar si hay cardiopata isqumica.
Isqumica.
Lesin.
Necrosis.
7. Investigar trastornos electrolticos.
8. Investigar enfermedades pericrdicas.

1-Determinar si el
EKG
est tcnicamente
bien realizado

Cada derivacin debe tener mnimo 3 complejos.

DII: debe tener de 6-10 complejos.
Debemos ver:
Que la P sea positiva en DI y negativa en AVR
En AVR todo es negativo.

2-Determinar el
Ritmo Cardiaco

Para

decir que un ritmo es

sinusal:
P+: DI
P- : AVR

FC: 60-100 lats/m.

1 P por cada QRS.
Distancia

entre P y P son iguales en todas las

derivaciones
La morfologa de P debe ser igual en cada derivacin.

3-Determinar
FC Ventricular

SE BUSCAN EN DII
El mtodo ms exacto:
Se toman dos ondas R y se cuenta el nmero de
unidades Asmanh:
Ej: 35 ah.

Se divide 1500 entre las unidades ah contenidas:

1500/35+= 43 l/m.

Cuando el ritmo es irregular:

Se cuentan 6 marquitas en el papel:

Entonces se cuentan los QRS y se multiplican por 10.

Otro:

Se coincide la R de una reglita con una reglita

cualquiera y se eligen 2 R subsiguientes: y la segunda

regla que se eligi, donde cae es la FC.

Otra Modalidad Para Calcular la

FC.

4-Calcular el eje
AQRS

AVF

DI +

AVF: R S
DI: R S

Variantes del eje elctrico:

-30 a +110:

Eje elctrico normal

Mayor de 110= desviacin a la derecha:

Enfermedades pulmonares:
Hipertensin pulmonar.
Hipertrofia del VD

Menor -30: desviacin a la izquierda:

Hipertensin.

Hipertrofia del VI.

5- Determinar
crecimiento de
cavidades

Aurculas

Si la P es > 2.5 mm y > de 10 seg.

Cambios morfolgicos

Derecha:

Izquierda:

DII- DIII y
AVF

V1- V2-V3

Crecimiento de los

Ventrculos

VD:
VI:

V1-V2: corazn
derecho
V5-v6: corazn
izquierdo.
V3-v4: de transicin.

ndice de Cabrera (IC):

IC= R v1/(Rv1+Sv1)
Normal < 0.5%
Ej: 10/10+5= 0.66% (hay HVD).
produce un problema pulmonar:
Enfisema.
HT pulmonar.

ndice de Sokollof:
IS: Sv1 +Rv5 o v6
Normal < 35mm
Ej:
18 + 21= 39 (HVI).
La produce:
Hipertensin.

6- Investigar
Cardiopata
Isqumica

Isquemia: reversible
Se altera la repolarizacin en primer instancia:
Por eso se evala en onda T:
Cambios primarios en T:
Simtricas:
Positiva: Cuando es + indica isquemia
subendocrdica.
Negativa: si es + y se hace negativa
hablamos de isquemia subepicrdica. (la
regin epicardica es menos irrigada que
la endocrdica).
Si la T es negativa y asimtrica no es
patolgica.
Para que T positiva y patolgica necesita ser
simtrica.

Lesin miocardica
Lesin: reversible
Se ve en el ST:

Subepicrdica: hay un supra desnivel (mas

frecuentemente vista) tomando en cuenta el

PR. El punto j esta elevado (punto j donde se
une S con el inicio de la T).

Subendocrdica: se ve un infradesnivel del

ST. (esto progresa cuando progresa

isquemia y no se ha podido resolver).

la

IRRIGACIN
DEL
CORAZN

Coronaria
derecha
Descendente
posterior

Arterial
nodales

Coronaria
izquierda
Descendente
anterior
Circunfleja
Superior
Inferior

Arteria
afectada

Cara Lesionada

Derivacin
comprometida

Descendente
anterior

Antero-septal

V1-V4

Circunfleja
superior

Lateral alta

DI-aVL

Circunfleja
inferior

Lateral baja

V5-V6

Descendente
posterior

Cara inferior o
diafragmtica

DII-DIII-aVF

NECROSIS MIOCARDICA
Necrosis: irreversible.
Se mide en la onda Q.

Hay dos criterios para hablar de necrosis:

Si tiene > 0.04 unidades ah(El valor normal

de Q no debe ser mayor de 1 ah.)

Si Q es > en profundidad de 25 % donde
ella aparece.
Porciento_ inters *100/ capital: Q x
100/R
E: 8*100/11= 72% hay necrosis.

IAM

7-Investigar
cambios
electrolticos

Hiperkalemia: >5.2mreq/lit
Onda T positiva, alta y picuda..
Cuando esta encima de 6 aumenta el PR
Si sigue subiendo el K sobre 7 hay un bloqueo AV, la
onda P desaparece y el QRS se pone ancho, hay un
bloqueo AV completo con FC <60.
Se para en distole.
Se ve mejor en las precordiales.
Hipokalemia: < 3.5 meq/lit.
Tiene repolarizacin de las clulas donde hay un
aplanamiento de T.

8- Investigar
Pericarditis

Cuando hay pericarditis:

Elevacin del ST que puede ser difcil de diferenciar de un IAM
Se habla de elevacin del ST en asta de bandera.

PR se rectifica: ese dato nos orienta a que es una

pericarditis y no un infarto.