Atlas de Electro

CA P T U L O
e28
Atlas de electrocardiografa
Ary L. Goldberger
CAPTULO e28 Atlas de electrocardiografa
Los electrocardiogramas (ECG) de este Atlas sirven de complemento

de los que se muestran en el captulo 228. En las interpretaciones se
destacan los datos que tienen un valor didctico especfico.
Todas las figuras de esta seccin se obtuvieron con la autorizacin
de ECG Wave-Maven, Copyright 2003, Beth Israel Deaconess Medical Center, http://ecg.bidmc.harvard.edu
Las abreviaturas utilizadas en este captulo son las siguientes:
AF - Fibrilacin auricular
HCM - Miocardiopata hipertrfica
LVH - Hipertrofia ventricular izquierda
MI - Infarto del miocardio
NSR - Ritmo sinusal normal
RBBB - Bloqueo de rama derecha del haz de His
RV - Ventrculo derecho
RVH - Hipertrofia ventricular derecha
ISQUEMIA E INFARTO DEL MIOCARDIO
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V1
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II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
II
Figura e28-1 Isquemia de la pared anterior (inversiones profundas de onda T y depresiones del segmento ST en I, aVL, V3-V6) en un sujeto con LVH (mayor voltaje en V2-V5).
Copyright 2012 The McGraw-Hill Companies, Inc. Todos los derechos reservados.
28-1
PARTE 10
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II
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V2
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III
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V3
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II
Trastornos del aparato cardiovascular
Figura e28-2 Isquemia de la pared anterolateral aguda, con elevaciones de ST en V4-V6. Probable MI inferior previo con ondas Q en derivaciones II, III y aVF.
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II
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II
Figura e28-3 Isquemia lateral aguda con elevaciones de ST en I y aVL, con probables depresiones de ST recprocas en sentido inferior (II, III y aVF). Tambin en V3
y V4 hay depresiones de ST isqumicas. Anomala de aurcula izquierda.
28-2
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II
Figura e28-4 Taquicardia sinusal. Las elevaciones pronunciadas del segmento ST de origen isqumico en las derivaciones de extremidades plvicas (II, III, aVF) y
en sentido lateral (V6) sugieren un MI inferolateral agudo, y las depresiones prominentes del segmento ST con ondas T rectas en V1-V4 son congruentes con MI
posterior agudo coexistente.
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II
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III
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II
Figura e28-5 MI anterior agudo y extenso con elevaciones pronunciadas de ST en I, aVL, V1-V6 y pequeas ondas Q patolgicas en V3-V6. Se observan notables
depresiones recprocas del segmento ST en III y aVF.
28-3
PARTE 10
aVR
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II
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V3
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II
Figura e28-6 MI agudo de la pared anterior con elevaciones de ST y ondas Q en V1-V4 y aVL, as como depresiones de ST inferiores recprocas.
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II
Figura e28-7 NSR con complejos auriculares prematuros. RBBB; ondas Q patolgicas y elevacin de ST causadas por MI anterior/septal agudo en V1-V3.
28-4
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II
Figura e28-8 MI anteroseptal agudo (ondas Q y elevaciones de ST en V1-V4) con RBBB (obsrvense las ondas R terminales en V1).
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II
Figura e28-9 MI extenso previo que abarc la pared infero-postero-lateral (ondas Q en derivaciones II, III, aVF, ondas R altas en V1-V2 y ondas Q en V5-V6).
Anomalas de la onda T en las derivaciones I y aVL, V5 y V6.
28-5
PARTE 10
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II
Figura e28-10 NSR con prolongacin de PR (bloqueo AV de primer grado), anomala auricular izquierda, LVH y RBBB. Ondas Q patolgicas en V1-V5 y aVL con
elevaciones de ST (signo crnico en este paciente). Signos compatibles con MI anterolateral previo y aneurisma de LV.
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II
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II
Figura e28-11 MI inferoposterior previo. Ondas Q anchas (0.04 s) en las derivaciones inferiores (II, III, aVF); onda R ancha en V1 (en este caso una onda Q equivalente). La ausencia de una desviacin del eje elctrico a la derecha y la presencia de ondas T rectas en V1-V2 tambin son elementos en contra de la existencia de
RVH.
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II
Figura e28-12 NSR con RBBB (onda R terminal ancha en V1) y bloqueo fascicular anterior izquierdo (hemibloqueo) y ondas Q anteriores patolgicas en V1-V3. En el
paciente se identific coronariopata grave que afect varios vasos, y en el ecocardiograma se identificaron discinesia septal y acinesia apical.
PERICARDITIS
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II
Figura e28-13 Pericarditis aguda con elevaciones difusas de ST en I, II, III, aVF, V3-V6 sin inversiones de onda T. Tambin se destaca la elevacin concomitante
del segmento PR en aVR y depresin de PR en las derivaciones inferolaterales.
28-7
PARTE 10
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II
Figura e28-14 Ritmo sinusal; elevaciones difusas de ST (I, II, aVL, V2-V6) acompaadas de desviaciones de PR (PR elevado en aVR; depresin en V4-V6); en el lmite
del voltaje bajo. Inversiones de ondas Q y T en II, III y aVF. Diagnstico: pericarditis aguda con MI con onda Q inferior.
VALVULOPATA CARDIACA CON MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
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II
Figura e28-15 NSR, anomala notable de aurcula izquierda (vase I, II, V1), desviacin del eje elctrico a la derecha y RVH (onda R alta, relativamente angosta en
V1) en un sujeto con estenosis mitral.
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II
Figura e28-16 NSR, anomala auricular izquierda y LVH segn criterios de voltaje, con una desviacin apenas perceptible del eje elctrico a la derecha en un sujeto
con estenosis mitral mixta (anomala de aurcula izquierda con desviacin del eje elctrico a la derecha) e insuficiencia mitral (LVH). Tambin se identifican importantes inversiones de onda T precordiales y prolongacin QT.
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II
Figura e28-17 AF gruesa, R alta en V2 con eje QRS vertical (R positiva en aVF) que denota RVH. La R alta en V4 puede deberse a LVH concomitante. El paciente tuvo
estenosis mitral importante con insuficiencia mitral moderada.
28-9
PARTE 10
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II
Figura e28-18 NSR; bloqueo AV de primer grado (prolongacin P-R); LVH (R alta en aVL). RBBB (onda R multifsica ancha en V1) y bloqueo fascicular anterior
izquierdo en un enfermo de HCM. Las ondas Q profundas en I y aVL son compatibles con hipertrofia del tabique.
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II
Figura e28-19 LVH con inversiones profundas de onda T en derivaciones de extremidades y precordiales. Las inversiones sorprendentes de onda T en las derivaciones precordiales medias sugieren HCM apical (sndrome de Yamaguchi).
28-10
EMBOLIA PULMONAR E HIPERTENSIN PULMONAR CRNICA
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II
Figura e28-20 Taquicardia sinusal con un patrn S1Q3T3 (inversin de onda T en III), RBBB incompleta e inversiones de onda T precordiales derechas que son
compatibles con sobrecarga aguda de RV en un sujeto con mbolos pulmonares.
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II
Figura e28-21 Taquicardia sinusal, desviacin del eje elctrico a la derecha, RVH con R altas en V1 y S profunda en V6 y ondas T invertidas en II, III, aVF y en V1-V5
en un enfermo con comunicacin interauricular e hipertensin pulmonar grave.
28-11
PARTE 10
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V1
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II
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II
Figura e28-22 Signos de sobrecarga auricular derecha/RV en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica: 1) ondas P en pico en II; 2) QR en V1
con QRS angosta; 3) transicin precordial tarda con ondas S terminales en V5/V6; 4) desviacin superior del eje con un patrn S1-S2-S3.
aVR
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II
Figura e28-23 1) Voltaje bajo; 2) RBBB incompleto (rsr en V1-V3); 3) ondas P

en pico en los lmites de lo normal en la derivacin II con eje de onda P vertical
(probable sobrecarga de aurcula derecha); 4) progresin lenta de onda R en
28-12
V1-V3; 5) ondas S prominentes en V6, y 6) latidos auriculares prematuros. Esta

combinacin se observa, por lo general, en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica grave.
TRASTORNOS DE ELECTRLITOS
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II
Figura e28-24 Ondas U prominentes (II, III y V4-V6) con prolongacin de la repolarizacin ventricular en un sujeto con hipopotasemia grave.
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II
Figura e28-25 Segmento ST abreviado de tal forma que la onda T parece que proviniera directamente de QRS en algunas derivaciones (I, V4, aVL y V5) en un sujeto
con hipercalcemia grave. Obsrvese tambin el comienzo alto del segmento ST en V2/V3 que remeda isquemia aguda.
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PARTE 10
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II
Figura e28-26 NSR con LVH, anomala auricular izquierda y ondas T en pico y altas en derivaciones precordiales con depresin de ST inferolaterales (II, III, aVF y V6);
bloqueo fascicular anterior izquierdo con intervalo QT largo en los lmites de lo normal en un sujeto en insuficiencia renal, con hipertensin e hiperpotasemia; la
prolongacin de QT es secundaria a la hipocalcemia coexistente.
TRASTORNOS DIVERSOS
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II
Figura e28-27 ECG normal en un nio de 11 aos. Inversiones de onda T en V1-V2. El eje QRS vertical (+90) y la transicin precordial temprana entre V2 y V3
constituyen manifestaciones normales en los nios.
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II
Figura e28-28 Anomala auricular izquierda con LVH en un paciente con hipertensin de larga duracin.
aVR
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V5
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II
Figura e28-29 Variante normal de las elevaciones del segmento ST en un varn

de 21 aos sano (calificada a menudo como patrn de repolarizacin temprana
benigna). Las elevaciones de ST muestran una concavidad ascendente y se
advierten con mayor nitidez en V3 y V4 y es menor de 1 mm en las derivaciones
de las extremidades. Son notables los voltajes de QRS precordiales, pero estn
dentro de los lmites normales para un adulto joven. No hay datos de anomala
auricular izquierda ni depresin de ST/inversiones de onda T que cursen junto con
LVH.
28-15
PARTE 10
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
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V3
V6
II
Figura e28-30 NSR con bloqueo AV de primer grado (intervalo PR = 0.24 s) y bloqueo completo de rama izquierda del haz de His.
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
II
Figura e28-31
precordial.
28-16
Dextrocardia con: 1) inversin de ondas P en I y aVL; 2) complejo QRS negativo y onda T en I, y 3) disminucin progresiva del voltaje en toda la zona
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
II
Figura e28-32 Taquicardia sinusal; retraso en la conduccin intraventricular

(IVCD) con un eje QRS a la derecha. El intervalo QT est prolongado para el ritmo
cardiaco. La trada de taquicardia sinusal, complejo QRS ancho y QT largo en un
contexto clnico apropiado sugiere sobredosis de antidepresivos tricclicos.

Tambin, como parte de esta variante de IVCD se detectan onda S terminal (rS) en
I, y onda R terminal (qR) en aVR.
28-17

Atlas de Electro

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CAPTULO e28 Atlas de electrocardiografa

Los electrocardiogramas (ECG) de este Atlas sirven de complemento

Trastornos del aparato cardiovascular

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Trastornos del aparato cardiovascular

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VALVULOPATA CARDIACA CON MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA

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EMBOLIA PULMONAR E HIPERTENSIN PULMONAR CRNICA

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Trastornos del aparato cardiovascular

Figura e28-23 1) Voltaje bajo; 2) RBBB incompleto (rsr en V1-V3); 3) ondas P

V1-V3; 5) ondas S prominentes en V6, y 6) latidos auriculares prematuros. Esta

CAPTULO e28 Atlas de electrocardiografa

Trastornos del aparato cardiovascular

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Figura e28-29 Variante normal de las elevaciones del segmento ST en un varn

Trastornos del aparato cardiovascular

Figura e28-32 Taquicardia sinusal; retraso en la conduccin intraventricular

contexto clnico apropiado sugiere sobredosis de antidepresivos tricclicos.

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