BERNARDO ABEL CEDEO VELOZ

ANOREXIA EN EL ANCIANO
GERIATRA RESIDENTE 2 AO
2015
HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GETAFE

[ DEFINICIN ]

- La Hiporexia es la prdida parcial o

disminucin del apetito
- La Anorexia es la prdida total del
apetito
- Debe ser diferenciada de la intolerancia
a determinados alimentos, la
disminucin del sentido del gusto, la
saciedad precoz y la dificultad en la
ingesta

ANOREXIA EN EL ANCIANO, M. CRUZ ARNS, F. CID ABSOLO, J. VILA LVAREZ, C. M. SA REQUEJO, ABRIL 2011

[ DEFINICIN ]

El cuerpo normalmente responde a la

disminucin de las necesidades de
energa con un deseo de menos caloras.
Esto predispone a los ancianos a la
Anorexia del Envejecimiento
Sndrome reduccin de apetito e ingesta
(30% menos calorias) asociado con la
prdida de peso no planificado (si
reduccin ingesta supera a reduccin de
demanda):
5% en el peso corporal de ms de 1 mes
7.5% ms de 3 meses
10% ms de 6 meses

Renuka Visvanathan, Anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):417-27

[ PREVALENCIA ]

Complicado por:
Anorexia del Envejecimiento
Anorexia secundaria
Diferencias en la definicin

11% en hombres; 3% en
mujeres (comunidad)
30% en agudos, rehabilitacin y
residencia
Donini LM, Poggiogalle E, Piredda M, et al. Anorexia and eating patterns in the elderly. PLoS One 2013;8:e63539
Vazquez-Valdez OE, Aguilar-Navarro S, Avila-Funes JA. Association between anorexia of aging and disability in older community-dwelling Mexicans. J Am
Geriatr Soc 2010;58:20446

[ FISIOPATOLOGA ]

Anciano sano come menos, se

llena antes, comidas pequeas y
montonas y pica mas entre
horas

Renuka Visvanathan, Anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):417-27

[ FISIOPATOLOGA ]
SABOR: (ageusia, hipoageusia, disageusia)
>60% 65-80 aos y >80% 80 aos
Menor grosor, acinos, aumento de la sequedad,
tejido adiposo fibroso en las glndulas salivales y
reduccin densidad de las papilas gustativas.
Enfermedades y medicamentos

OLOR: (disosmia, anosmia)

>50% 65-80 aos
Desregulacin autonmica de la congestin nasal,
aumento de la presencia de la enfermedad nasal
concomitante , dao acumulado en el epitelio
olfativo, disminucin de enzimas protectoras en las
olfativas mucosa , cambios en neurotransmisores y
neuromoduladores
Enfermedades
neurodegenerativas
(demencia,
Parkinson)
Renuka Visvanathan, Anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):417-27

[ FISIOPATOLOGA ]

CITOQUINAS:
Envejecimiento es un estado pro-inflamatorio
IL-1B, IL-6, TNF-a asociado a SNAQ+
IL 10 asociado a SNAQ-

SACIEDAD:
Cascada de respuestas corporales que lleva consigo la satisfaccin del
deseo de comer actual y en el tiempo.
Factores sensoriales y cognitivos, incluyendo las expectativas acerca
de la comida
Variedad dieta relacionado con Saciedad Sensacin disminuye con
la edad
Hormonas saciantes liberaradas por distensin esofgica, estmago,
hormonas intestinales, nutrientes en la sangre
Factores:
Menor velocidad intestinal (menor estimulacin del plexo
mesentrico) asocia a menor pico de saciedad
Dismunucin cido y vaciamiento gstrico = saciedad precoz

El asesoramiento a las personas mayores a comer comidas ms pequeas

pero ms frecuentes se basa en resultados de la investigacin muestran
que las personas mayores que comen comidas ms pequeas presentan
el mismo velocidad de vaciado gstrico como individuos ms jvenes.
Renuka Visvanathan, Anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):417-27
Dent E, Yu S, Visvanathan R, et al. Inflammatory cytokines and appetite in healthy people. J Aging Research Clin Pract 2012;1(1):403.

[ FISIOPATOLOGA ]

HORMONAS CENTRALES:
Relacionada con anorexia del envejecimiento ideoptica en comparacin con los
controles

Opioides (niveles bajos en plasma y LCR de B-endofina)

Neuropeptido Y (niveles alta asociados)
Galanina (sensibilidad disminuida en SNC)
Hipocretinas (en estudio; en ratas relacin estimulacin ingesta)

HOROMONAS PERIFRICAS:

Colecistoquinina (intestina delgado) Comida ms pequea estn relacionadas con

mayores niveles. Con la edad, el aumento de la sealizacin de CCK contribuye a la
supresin de la ingesta de alimentos y en ltima instancia la prdida de peso.
Grelina (estmago) liberacin de hormona del crecimiento y apetito
GLP-1 (intestina delgado) ralentiza el vaciado gstrico, y estimula insulina junto PIG.
Reduce la ingesta de alimentos y aumenta la sensacin de saciedad. Envejecimiento no
concluyente.
PYY (intestina delgado). Reducir la ingesta de alimentos. Envejecimiento no concluyente
Leptina (tejido adiposo) Anorexgeno. Edad adiposidad - ; concentraciones plasmticas
aumentan. No claro su mecanismo en el envejecimiento.
Adiponectina (tejido adiposo) , participa en la regulacin de la glucosa y la oxidacin de
cidos grasos. Su papel en el desarrollo de la anorexia del envejecimiento no est claro.
Resistina (tejido adiposo blanco) suprime la insulina en captacin de glucosa en el tejido
graso. Su papel en la anorexia del envejecimiento no se ha investigado.
Insulina (pncreas). Seal saciante al ncleo arqueado del hipotlamo lateral. Los
aumentos en las concentraciones circulantes de insulina en ayunas y postprandial se
observan con el envejecimiento. Resistencia perifrica (DM2)
Glucagn y Amilina (pncreas) No ha habido una investigacin relacionada.

Renuka Visvanathan, Anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):417-27

[ FISIOPATOLOGA ]

Sistema serotoninrgico disminuye la

cantidad y duracin de las comidas.
Activacin adrenrgica aumenta la ingesta
en cada comida.

Regulacin del apetito. Varios centros

hipotalmicos:

Centro de la alimentacin (ncleo lateral)

Centro de la saciedad (ncleos Ventromedial y
Paraventricular) inhiben al centro de la
alimentacin.
Centro hipotalmico (ncleo dorsomedial del
tlamo) influencia indirecta sobre el apetito al
estar relacionado con los sentidos del gusto y el
olfato

Renuka Visvanathan, Anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):417-27

[ FRAGILIDAD ]

Desnutricin en la poblacin anciana es un

factor de riesgo que puede llegar consigo
multiples consecuencias mdicas con una
perdida de independencia asociada

Renuka Visvanathan, Anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):417-27

Asocia muerte, hospitalizacin, dependecia e institucionalizacin

[ ANOREXIA Y SARCOPENIA ]

Envejecimiento se produce una

manifiesta prdida de apetito
Alteraciones del gusto y el olfato
que suelen aparecer en el anciano
disminuyen la satisfaccin por
comer y el inters por la
alimentacin
Afecta
especialmente
a
los
alimentos ricos en proteinas =>
sarcopenia => fragilidad
Renuka Visvanathan, Anorexia of Aging. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):417-27
Anna Maria Martone. Anorexia of Aging: A Modifiable Risk Factor for Frailty. Nutrients 2013, 5, 4126-4133; doi:10.3390/nu5104126

[ ANOREXIA Y SARCOPENIA ]

354 ancianos > 80 aos.

Relacin directa entre anorexia y sacopenia
[34 (46.6%) sarcopenicos anorxicos vs to 69
(24.6%) sarcopenico sin anorexia]
La correlacin fue independiente de la
desnutricin manifiesta y sigui siendo
significativa despus de ajustar por posibles
factores de confusin (edad, sexo, deterioro
funcional y cognitivo, nivel de actividad fsica,
la comorbilidad, la depresin, anticolinrgicos
y TNF-a
Estos resultados son consistentes con los
mecanismos etiopatognicos compartidos
Landi, F.; Liperoti, R.; Russo, A.; Giovannini, S.; Tosato, M.; Barillaro, C.; Capoluongo, E.; Bernabei, R.; Onder, G. Association of anorexia with sarcopenia in a
community-dwelling elderly population: Results from il Sirente study. Eur. J. Nutr. 2012, 52, 12611268

[ ANOREXIA Y FRAGILIDAD ]

Sndrome Geritrico
Multifactorial
Multitud efectos
negativo
Generadora de
dependencia
Factor independiente
de morbi/mortalidad
Anna Maria Martone. Anorexia of Aging: A Modifiable Risk Factor for Frailty. Nutrients 2013, 5, 4126-4133; doi:10.3390/nu5104126

[ ANOREXIA Y DETERIORO FUNCIONAL ]

1.247 personas, > 60 aos (sntoma autoreportado), se asocia con la discapacidad en
mayores mexicanos residentes en la comunidad
Prevalencia 30.1% (59.3% mujeres)
Ancianos con mayor comorbilidad, peor
situacin econmica, bajo resultado en pruebas
cognitivas
Ancianos con Anorexia del Envejecimiento
tuvieron mayor depencia para:
Movilidad (70.8% vs 83.6%, P<.001)
AIVD (22.3% vs. 37%, P<.001),
ABVD (13.2% vs. 29.2%, P<.001)

No independiente de sntomas depresivos en

movilidad y AIVD. Independiente en ABVD
Alejandra Snchez, Anny Vargas, Rodrigo Riao. Association Between Anorexia Of Aging and Disability in Older Community Dwelling Mexicans. JAGS October
2010VOL. 58, NO. 10

[ CAUSAS ]
Sntoma
de
un
gran
nmero
de
enfermedades, tanto intestinales como
extraintestinales. Tipos de causas:
ORGNICAS:
Problemas
orales,
trastornos
gastrointestinales, enfermedades, disminucin de
los sentidos y deterioro mental.
PSICOSOCIALES: Apata, soledad,
problemas del ambiente social.

depresin

Intolerancias reales o percibidas: Dificultad para

tragar, tomar lquidos, imposibilidad fsica,
consumo de alcohol.

M. Cruz Arns, Anorexia en el Anciano. Temas de Hoy 230-233

[ CAUSAS ]

INTESTINALES
Trastornos de la mucosa oral
Alterciones en dentadura
(dificulta ingesta)
Sitofobia por RGE
Enteritis regional
Isquemia mesentrica

M. Cruz Arns, Anorexia en el Anciano. Temas de Hoy 230-233

EXTRAINTESTINALES
Sntoma predominante=
ITU, IAM, uremia.
Cardipatas
EPOC (esfuerzo
respiratorio en la
deglucin)
Neoplasia
Depresin
Dficit de zinc (que genera
hipogeusia y anorexia)
Alcoholismo y tabaquismo
Demencia
Causas endocrinolgicas:
diabetes, hipo e
hipertiroidismo

[ CAUSAS ]

FARMACOS
25% de los pacientes en
tratamiento con digoxina
experimenta prdida de peso y
otro 15% presenta cuadro
confusional o demencia con
anorexia secundaria

M. Cruz Arns, Anorexia en el Anciano. Temas de Hoy 230-233

PSICGENOS
Depresin, anhedonia,
apata, procesos de
duelo.
Anorexia nerviosa en
adultos mayores (tpico
en adolescentes que
remiti y reaparece)
Anorexia tarda = de
novo. Factor estresor
(depresin) o como
llamada de atencin
(falta evidencia al
respecto)

[ MANEJO ]

Encuesta diettica:
ingesta de los ltimos das
Valoracin precoz del
estado nutricional
(medidas
antropomtricas,
albumina, HB, colesterol
total)
Identificacin y
tratamiento de causas
tratables (tratamiento
especfico es el de la
enfermedad de base)

Revisar los frmacos prescritos.

Evitar en lo posible las dietas
restrictivas.
Identificacin de gustos
gastronmicos.
Eliminacin de sntomas
acompaantes (dolor,
estreimiento, nuseas y
vmitos)
Tratamiento de la depresin suele
asociarse a un aumento rpido de
la ingesta y el apetito.
Antidepresivos tricclicos mejoran
el apetito, y pueden ser
preferibles a los IRSS, que lo
suprimen.
Ejercicio fsico ha demostrado
promover el apetito y la ingesta
Uso de tcnicas agresivas
durante la hospitalizacin de
forma precoz si fueran necesarias
(sonda nasogstrica, nutricin
parenteral)?

M. Cruz Arns, Anorexia en el Anciano. Temas de Hoy 230-233

Dangour AD, Sibson VL and Fletcher AE. Micronutrient supplementation in later life: limited evidence for benefit. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2004. 59(7): p.
659-73

[ MANEJO ]

Principalmente en pacientes con enfermedad

tumoral.

Evidencia est limitada a unos pocos estudios no

controlados, los beneficios estn limitados a una
pequea ganancia de peso sin evidencia de la
disminucin de la morbilidad ni mortalidad, la
mejora de la funcionalidad o de la calidad de
vida.

Muchas de las drogas utilizadas poseen efectos

adversos, especialmente en los ancianos
frgiles, originando una limitacin es su
utilizacin

M. Cruz Arns, Anorexia en el Anciano. Temas de Hoy 230-233

Dangour AD, Sibson VL and Fletcher AE. Micronutrient supplementation in later life: limited evidence for benefit. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2004. 59(7): p.
659-73

[ MANEJO ]

Acetato de megestrol: progestgeno sinttico con

efecto antineoplsico, mejora el apetito
Ciproheptadina y el dronabinol: efecto ms
modesto sobre el apetito y el peso, poco
estudiados en ancianos. Efectos adversos
importantes = toxicidad sobre el SNC.
Metoclopramida: mejorar la anorexia, saciedad
precoz, nuseas, vmitos y pesadez postprandial..
Ondansetrn: antagonista de los receptores tipo 3
de la serotonina que parece mejorar la capacidad
de los pacientes para disfrutar con la comida
Corticoides: puede utilizarse prednisolona a dosis
bajas

M. Cruz Arns, Anorexia en el Anciano. Temas de Hoy 230-233

PREGUNTAS?