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ANAMNESIS

EXAMEN
FSICO

ASMA
Enfermedad crnica inflamatoria caracterizada por
edema de mucosa, aumento de secrecin bronquial y
broncoconstriccin.
Etiologa: usualmente existe un componente alrgico,
pero no siempre.
Disnea
Tos
Expectoracin
INSPECCIN:
-Trax en inspiracin permanente
-Tiraje
PALPACIN:
-VV disminuidas o ausentes
PERCUSIN:
-Sonoridad incrementada

RADIOLOGA

AUSCULTACIN:
-MV disminuido
-Espiracin prolongada
-Estertores secos:
Sibilancias
Roncus
- Silencio auscultatorio
( En asma grave)
- Normal
- Hiperinsuflacin
- Diafragama derecho
por debajo de costilla 6
- Longitud pulmonar igual
o mayor a la anchura.
- Corazn estrecho
y verticalizado
- Radiotransparencia

BRONQUITIS CRNICA
Enfermedad caracterizada por tos productiva crnica,
que ocurre por lo menos en tres meses consecutivos,
durante por lo menos 2 aos sucesivos.

Tos
Expectoracin

INSPECCIN:
-Trax ancho
- Obesidad
- Cianosis, edema.
Abotagado Azul
PALPACIN:
- Expansin y
elasticidad disminuidas
- V. V. disminuidas o normales.
PERCUSIN:
- Sonoridad N aumentada
AUSCULTACIN:
- Espiracin prolongada
- Sibilancias por estrecheces
- Roncus angostamiento en
bronquios gruesos
- Subcrpitos
- Crpitos
(De acuerdo al tamao de bronquio comprometido)
- Normal (50% de pacientes)
- Insuflacin pulmonar
- Densidades de pequeo tamao y distribucin
irregular.
- Lneas de tranva.
- Pulmn sucio
- Dibujo Broncovascular

ENFISEMA
Aumento anormal de los espacios areos distales al
bronquiolo terminal por dilatacin y destruccin de
sus paredes.
Etiologa: Polucin, infeccin, alergia, hbito de
fumar, factores genticos.
Disnea

INSPECCIN:
- Trax en inspiracin permanente
(en tonel).
Soplador Rosado
- Movilidad menor
PALPACIN:
- Expansin y elasticidad dism.
- V. V. disminuidas.
PERCUSIN:
- Sonoridad incrementada
(Dilatacin de alvolos,
mayor cantidad de aire)
- Excursin lmites descendidos.
AUSCULTACIN:
- MV confuso y disminuido
- Espiracin prolongada
(Prdida de la elasticidad alveolar)
- Roncus y sibilantes diseminados
por bronquitis concomitante
- Transparencia pulmonar
incrementada
- Presencia de Blebs o Bullas
- Aumento del dimetro AP
- Horizontalizacin de
las costillas
- Espacios intercostales incr.
- Tronco de A. pulmonar
prominente

retrosternal aumentada
EPIROMETRA

PATRN OBSTRUCTIVO

(VEF1

) disminuido

PATRN OBSTRUCTIVO (VEF1

) disminuido

- Diafragmas aplanados
o invertidos
- Corazn estrecho y vertical
PATRN OBSTRUCTIVO (VEF1

) Disminuido

SINDROME BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS


SINDROME DE CONDENSACIN

EXAMEN
FISICO

NEUMONIA
La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar que se puede presentar clnicamente con fiebre y
sntomas respiratorios variables, causando una reaccin inflamatoria pulmonar.
Presentacin clnico-radiolgica:
-Neumonas tpicas o Neumonas atpicas.
Correlacin anatomo-radiolgica (morfolgica): -Neumona lobular (alveolar)-Bronconeumona (lobulillar).
Otras neumonas (No referidas en este resumen) -Neumona intersticial
- mbolos spticos.
PERIODO DE INFARTO
PERIODO DE HEPATIZACIN
CONGESTION Y EXUDACIN INTRALVEOLAR SOLIDIFICACIN COMPLETA DE ALVEOLOS Y
TEJIDO INTERALVEOLAR
INSPECCIN:
INSPECCIN:
- Movilidad menor
- Inmovilidad
PALPACIN:
PALPACIN:
- Expansin y Elasticidad disminuidas
- Expansin y Elasticidad muy disminuidas
- Vibraciones Vocales aumentadas
- Vibraciones Vocales muy aumentadas
Por aumento de la densidad del tejido pulmonar y
PERCUSIN:
disminucin de la cantidad de aire
- Matidez absoluta
PERCUSIN:
AUSCULTACIN:
- Matidez o submatidez
- M V muy disminuido o ausente
Por aumento de la densidad del tejido pulmonar y
- Soplo Tubrico
disminucin de la cantidad de aire
La solidificacin del tejido pulmonar facilita y
AUSCULTACIN:
refuerza la respiracin bronquial, la cual adquiere el
- Respiracin bronquial
timbre de soplo; a veces se perciben estertores
Por el estado de las condiciones del pulmn que
crepitantes que provienen de las zonas menos
facilita la transmisin de ruidos bronquiales
afectadas.
- M V disminuido
- Estertores crepitantes
- Estertor crpitante
- Broncofona
Debido al despegamiento del alvelo y su exudado
- Pectoriloquia
compacto durante la inspiracin.
- Pectoriloquia fona
En la neumona MASIVA no existe soplo ni
broncofona, debido a la obstruccin bronquial.

CORRELACIN ANATOMO-RADIOLGICA
RADIOLOGA (MORFOLGICA): -Neumona lobular (alveolar)

-rea densa de consolidacin adyacente a la pleura


visceral, ocupando parte o todo un lbulo pulmonar.
Margen de la consolidacin bien definido en

BRONCONEUMONIA
FOCOS DE NEUMONA DISEMINADOS
ENTRE EL PULMON SANO

FOCOS DE NEUMONA DISEMINADOS


ENTRE EL PULMN SANO
INSPECCIN:
- Movilidad menor
PALPACIN:
- Expansin y Elasticidad casi normales o
disminuidas
- Vibraciones Vocales aumentadas
A veces se pueden encontrar vibraciones vocales
disminuidas por obstruccin de bronquios o
bronquiolos.
PERCUSIN:
- Matidez o submatidez
Si los focos inflamatorios son confluentes
- Con resonancia incrementada
Si los focos estn diseminados en medio de un
tejido pulmonar que suple el funcionamiento de las
porciones enfermas.
AUSCULTACIN:
- Estertores subcrepitantes y crepitantes finos.
Debidos a la bronquitis capilar y a la congestin, si
los focos confluyen formando hepatizaciones.
- Respiracin bronquial
- Estertores finos consonantes
- Broncofona
CORRELACIN ANATOMO-RADIOLGICA
(MORFOLGICA): -Bronconeumona (lobulillar)
- Distribucin segmentaria en reas parcheadas de

- rea con infiltrado difuso


. Broncograma / alveleograma aereo

SINDROME

ANAMNESIS:
EXAMEN
FISICO:

contacto con la pleura visceral, pero mal definido en


la interfase con el parnquima pulmonar no afectado
del mismo lbulo.
Broncograma / alveolograma areo.
Generalmente el volumen del parnquima pulmonar
afectado es normal o existe mnima atelectasia.

consolidacin, con tendencia a confluir.


Colapso segmentario asociado, ausencia de
broncograma areo
- Se pueden producen focos de necrosis y
cavitacin, con tendencia al desarrollo de abscesos
peribronquiales, incluso franca necrosis con
formacin de abscesos de pulmn (Casos graves)

PLEURALES

NEUMOTORAX
Presencia de aire en la cavidad pleural
EL DIAGNSTICO DEL NEUMOTRAX ES CLNICO Y NO
RADIOLGICO
CAUSAS: - Espontneo Primario: Bullas o blebs congnitos.
- Espontneo Secundario: TBC, Asma, EPOC, Lesiones
intersticiales (FPI, sarcoidosis , histicitosis, linfangiomiomatosis), Neoplasias,
TEP, Infarto, catamenial.
- Traumtico: trauma torcico, intubacin endotraqueal, VM.
Dolor torcico, Tos seca, Disnea y Otros: cianosis, palpitaciones, sudoracin.
INSPECCIN:
Taquipnea
Abombamiento del hemitorax afectado
Movilidad disminuida
PALPACIN:
Vibraciones vocales abolidas
Expansin de bases y vrtices muy disminuidas
PERCUSIN:
Hipersonoridad
TIMPANISMO
Ruido de bronce son el signo de la moneda
AUSCULTACIN:
Murmullo vesicular abolido
Voz auscultada abolida
Soplo anfrico

RADIOLOGA Hipertransparencia y colapso pulmonar


Lnea fina producida por el margen externo de la pleura visceral separada de la
pleura visceral
Desplazamiento de las estructuras laringe traqueales al lado opuesto
Separacin de espacios intercostales
Una radiografa en espiracin puede ser diagnstica
En el neumotrax a tensin (Efecto de vlvula) se puede evidenciar desviacin
mediastnica, depresin diafragmtica y expansin de la caja torcica.

DERRAME PLEURAL
Presencia de lquido en el espacio pleural
CLINICAMENTE
-Trasudado: ICC, Cirrosis, Embolia, Sd. Nefrtico, dilisis peritoneal, Enf. De
pericardio, obstruccin de vena cava superior, mixedema.
- Exudado: Neoplasias, infecciones, tep, pancreatitis, perforacin esofgica,
AR, LES, Sjgren, Wegener, Churg strauss, Post lesin cardiaca, Sarcoidosis,
Uremia, Sd. Meiggs, Quemadura electrica, hiperestimulacin ovrica,
Nitrofurantona, bromocriptina, amiodarona.
Dolor torcico, Tos seca, Disnea
A NIVEL DEL DERRAME
ENCIMA DEL DERRAME
INSPECCIN:
INSPECCIN:
Inmovilidad
Movilidad mayor
Abombamiento
PALPACIN:
PALPACIN:
Vibraciones vocales aumentadas
Expansin de bases disminuidas
PERCUSIN:
Vibraciones vocales abolidas
Hipersonoridad
PERCUSIN:
Skoda
Matidez en la base
AUSCULTACIN:
AUSCULTACIN:
Respiracin fuerte o bronquial
Murmullo Vesicular abolido.
(segn puedan desplazarse mas o
Voz Auscultada disminuida
menos los alvolos comprimidos)
Egofona - Soplo pleurtico ( En e)
Frote pleural (lmite superior)
Pectoriloquiafona
Signo de la moneda.
DERRAME PLEURAL LIBRE:
- Subpulmonar: <200cc, ngulos costofrnicos poco profundos
- Tpico: opacidad homognea inferior a partir de los senos costodiafragmticos
con borde superior cncavo hacia arriba; engrosamiento de cisuras.
- Masivo: opacidad total, desplazamiento del mediastino al lado contralateral,
incremneto de los espacios intercostales, aplanamiento o inversin de hemidiaf.
DERRAME PLEURAL LOCULADO
- Por adherencias entre la pleura parietal y visceral: Empiema hemotrax.

TORACOC.
Light RW.
Clinical practice.
Pleural effusion.
N Engl J Med.
2002 Jun
20;346(25):1971
-7

CRITERIOS DE LIGHT (uno o ms de los siguientes 3) o Modificados


1- Relacin protenas del lquido pleural y protenas sricas >0,5
2- Relacin LDH del lquido pleural y LDH srica >0,6
3- LDH del lquido pleural >2/3 x encima del normal del nivel srico de LDH
Colesterol del lquido pleural >60 mg/dl (1,55 mmol/l)
Colesterol del lquido pleural >43 mg/dl (1,10 mmol/l)
Relacin colesterol del lquido pleural y colesterol srico >0,3
Albmina srica - albmina del lquido pleural <1,2 g/dl

SENSIBILIDAD EXUDADO 98 %
86
90
82
54
75
89
87

ESPECIFICIDAD EXUDADO 83 %
84
82
89
92
80
81
92

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