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La palabra anestesia procede de la palabra griega an + aisthesia, que significa sin ninguna sensacin DRA: Falta o privacin general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida Analgesia = ausencia de dolor.
Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresin psquica o somtica, antes, durante y despus de las intervenciones quirrgicas, exploraciones diagnsticas, partos eutcicos o distcicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que as lo aconsejaran. Mantener las funciones vitales en condiciones ptimas antes, durante y/o despus de la situaciones arriba sealadas.
Anestesia: Objetivo
Intervenciones quirrgicas
Procedimientos invasivos
Fisiolgico:
No fisiolgico
Parto
Respuesta inflamatoria
Respuesta mixta
Avance de la Ciruga
Primer Anestesista
Morton 1846
Clases de Anestesia
A. General
A. Locoregional
Componentes de la anestesia
El estado de anestesia es una suma de acciones farmcolgicas separadas, aunque estn producidas por un solo frmaco
Control homeostasis
Monitorizacin
Sueo e Hipnosis
Este se diferencia del sueo normal en que los pacientes no se despiertan por estmulos como el tacto o el ruido.
Hipnosis y sedacin
Sedacin ligera o mnima --> Sedacin Moderada --> Sedacin profunda = Anestesia General
1. Sedacin ligera o mnima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un frmaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su va area y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados. 2. Sedacin Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo tctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una va area permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular estn discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiolgicos de la normalidad. 3. Sedacin profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un frmaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo tctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La funcin ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilacin manual asistida, etc. La funcin cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.
Sueo e Hipnosis
Anestsicos inhalatorios
Oxido nitroso Isofluorano Desfluorano Sevorano Barbituticos pentotal Benzodiacepinas midazolam Propofol Ketamina Etomidato
Anestsicos intravenosos
Analgesia
La analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiceos bien sinteticos o naturales.
SNC Inconciencia Sist Respiratorio Apnea Sist. Cardiovascular Hipotensin Sist Renal Oliguria Sist Digestivo Ileo y nauseas
Relajacin muscular
La relajacin muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa. Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminacin neuromuscular
Placa motora
Premedicacin y Preparacin
Disminuir ansiedad
Analgesia preventiva
Midazolam Opiaceos
Profilaxis especfica
Monitorizacin
Induccin de la Anestesia
Intubacin traqueal
Circuito anestsico
Mantenimiento Anestsico
Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueo o lo que denominamos genricamente anestesia La dosis de los frmacos utilizados para la induccin, con la excepcin del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos En procedimientos de mayor duracin
Anestesia Intravenosa
Anestesia Inhalatoria
Anestsico Volatil
Despertar
Es el momento final y este se consigue retirando el anestsico y/o frmacos usados para la relajacin muscular como los BMND as como los analgsicos.
mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio
Cuidados postoperatorios
Control respiracin Control cardiovascular Tratamiento dolor Control diuresis Profilaxis/tratamiento naseas/vmitos
Despertar intraoperatorio Desproteccin de la va area con posibilidad de aspiracin pulmonar Efectos secundarios indeseables de los frmacos usados
Monitorizacin
Objetivos
Oxigenacin
Gas inspirado Oxigenacin sangunea Signos cualitativos Volumenes respiratorios Presiones en vas areas Capnografa ECG Frecuencia cardiac Presin arterial
Ventilacin
Circulacin
Monitorizacin
Electrocardiograma
Idirecta
Manual Automtica
Directa o invasiva
Pulsioximetra
Integra el funcionamiento del sistema cardiovascular con el respiratorio Monitor casi prefecto
Pulsioximetra
Precarga o Llenado cardiaco Infusin directa en corazn Insercin catter arteria pulmonar
Monitorizacin : Ventilacin