MEDICINA

Lquidos y Electrolitos

Presenta: LUIS ANGEL RAMIREZ PEREZ Coordina: Dr. Jorge Chirino Romo

INTRODUCCIN

El agua constituye del 50 60% del peso total del cuerpo.

Vara segn la edad, sexo y masa muscular de cada paciente. En el neonato constituye casi el 80%.

Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio cido base,, 1ra edicin, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, Principios de Ciruga, 8 edicin, Editorial Mc Graw-Hill, Mxico, 2006 Pags. 43 a 59.

El agua total compartimientos:

se

divide

en

Intracelular. (1/3 ATC)

Extracelular. (2/3 ATC)

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Lquidos y Electrolitos

El lquido extracelular est equilibrado entre el catin principal Na+ y los aniones Cl y HCO3
El lquido intracelular est equilibrado entre los cationes K+ y Mg+, y los aniones P y protenas.

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Composicin Qumica
200 meq/L
154 meq/L Cationes 154 meq/L Aniones 153 meq/L Cationes 153 meq/L Aniones Cationes

200 meq/L
Aniones

El equilibrio se obtiene cuando el agua atraviesa una membrana semipermeable. Este movimiento se conoce como smosis.
Determinado por la concentracin de solutos en cada lado de la membrana.

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La osmolaridad del plasma est determinada por las concentraciones de sodio, potasio, glucosa y nitrgeno ureico
Su clculo se obtiene con la siguiente frmula:

2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8

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Lquidos y Electrolitos
Ingresos de lquidos:

Lquidos Slidos

75% 25% 100%

1500 cc. 500 cc. 2000 cc.

TOTAL

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Lquidos y Electrolitos
Egresos de lquidos:

Sensibles 1.- Orina 2.- Heces Insensibles 1.- Piel 2.- Pulmn

1250 cc. 1000 cc. 250 cc. 600 cc.

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Lquidos y Electrolitos
Egresos anormales de lquidos:

Fiebre.

Hiperventilacin.

- Hipermetabolismo
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Composicin de las secreciones gastrointestinales

Tipo de secrecin Estmago I. Delgado Colon 600 800 300 800 Volumen (mL/24h) 1000 2000 2000 3000 Na (mEq/L) 60 90 120 140 60 135 145 135 145 K (mEq/L) 10 30 5 10 30 5 10 5 10 Cl (mEq/L) 100 130 90 120 40 70 90 90 110 HCO3 (mEq/L) 0 30 40 0 95 115 30 40

Pncreas Bilis

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Lquidos y Electrolitos
Alteraciones hidroelectrolticas:

Volumen Concentracin Composicin

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Lquidos y Electrolitos
Volumen:
1. Dficit (ms comn)
- Leve 4- 6% peso
- Moderado 6- 8% - Severo > 10%

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Exceso

Lquidos y Electrolitos
Son medidos por: Osmorreceptores: 1. Riones
1. 2.

Barorreceptores: Cayado artico Senos carotdeos

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Causas

Dficit de volumen extracelular: Prdida de lquidos gastrointestinales, aspiracin nasogstrica, vmitos, diarreas, quemaduras, fstula etc.
Exceso de volumen extracelular: Iatrgeno, disfuncin renal, disfuncin cardiaca, cirrosis heptica.

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Sistema

Dficit de volumen
Prdida de peso Disminucin de la turgencia de la piel

Exceso de volumen
Aumento de peso Edema Incremento del gasto cardiaco Aumento de la presin venosa central Venas del cuello distendidas Soplo

Generalizado

Cardiaco

Taquicardia Ortostasis/Hipotensin Venas del cuello colapsadas

Renal Gastrointestinal Pulmonar

Oliguria Hiperazoemia leo Edema Intestinal Edema Pulmonar

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Cambios de la concentracin

El Na+ y los aniones Cl y HCO3, representan el 95% de la tonicidad del lquido extracelular. Cambios en Na srico proporcionales al ATC. son inversamente

Las anormalidades en esta se reflejan como anomalas en el Na srico.

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Hipotnica o hiponatrmica: Na

Hipertnica o hipernatrmica: Na

Hipernatremia

Causa ms comn de hipertonicidad.

Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l Hipernatremia severa: > 160 mEq/l

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Causas

Administracin de sodio
Exceso de mineralocorticoides Diurticos Diabetes inspida Prdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)

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Cuadro Clnico

SNC Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma. Musculoesqueltico Debilidad. Cardiovascular Taquicardia, hipotensin y sncope.

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Tisular Mucosas secas, lengua roja, disminucin de salivacin y lgrimas.

Renal Oliguria. Metablico: Fiebre.

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Tratamiento

Hipovolmico: Solucin salina

Normovolmico: Dextrosa al 5% No ms de 1 mEq/h 12 mEq/da.

Correccin rpida: edema cerebral y herniacin.

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Hiponatremia

Normal 135 a 145 mEq/l

Hiponatremia leve: <135 a 130 mEq/l Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l Hiponatremia severa: < 120 mEq/l
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Causas

Administracin o consumo excesivo de agua. SIHAD Frmacos (IECAs, Antidepresivos tricclicos, Antipsicticos)

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Prdidas gastrointestinales (diarrea, vmitos y aspiracin nasogstrica prolongada)

Enfermedad renal primaria

Bajo consumo de sodio

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Cuadro Clnico

SNC Cefalea, confusin, convulsiones, coma, incremento de la presin intracraneal.

Musculoesqueltico Debilidad, fatiga, calambres.

Renal Oliguria.
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Gastrointestinal Anorexia, nuseas, vmito, diarrea. Cardiovascular Hipertensin, bradicardia.

Tisular Epfora y salivacin.
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Tratamiento

Administracin mxima: 0.5 mEq/l/hr. Administracin total 12mEq/l/da. Si es crnica debe ser ms lenta.

Correccin rpida: mielinolisis pontina, con convulsiones, debilidad, dao muscular persistente y muerte.
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SIADH

Secundario a trauma craneoenceflico.

Morfina, oxitocina, neumona, hipotiroidismo y afecciones malignas. Hiponatremia Furosemide

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Diabetes Inspida

Central: defecto de secrecin por ciruga o lesin de hipfisis. Nefrgena: alteracin de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucsidos. Desmopresina.

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Composicin

Potasio
Magnesio Calcio Fsforo

Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Ciruga, 8 edicin, Editorial Mc Graw-Hill, Mxico, 2006 Pags. 43 a 59.

Potasio

Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l Hipokalemia: < 3.5 mEq/l

Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l

Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Ciruga, 8 edicin, Editorial Mc Graw-Hill, Mxico, 2006 Pags. 43 a 59.

Hipokalemia

Consumo inadecuado
Excrecin renal excesiva Diurticos Prdidas gastrointestinales Exceso de agua sin reposicin

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Cuadro Clnico

Gastrointestinal Ileo, estreimiento.

Neuromuscular Disminucin de los reflejos, fatiga, debilidad, parlisis.

Cardiovascular Paro.

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Alteraciones EKG

Ondas U Aplanamiento onda T QT prolongado

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Tratamiento

10 a 20 mEq/hora.
40 mEq/hora con vigilancia EKG. Ser cauteloso en caso de oliguria.

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Hiperkalemia

Hemlisis
Rabdomiolisis Frmacos (espironolactona, IECAs) Iatrognica

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Cuadro Clnico

Gastrointestinal Vmito, clico, diarrea. Neuromuscular Debilidad, parlisis, insuficiencia respiratoria.

Cardiovascular Arritmia, paro.

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Alteraciones EKG

Ondas T en espigas Onda P aplanada PR prolongado QRS ensanchado

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Tratamiento

Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%.

Glucosa al 50% Bicarbonato Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos. Salbutamol nebulizado.

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Calcio

Solo el 1% en el lquido extracelular

Ionizado 50%

En complejos con fosfato 40%

Aniones 10%

Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminucin de la albumina.

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Hipocalcemia

Ca < 8.5 mg/dl.

Disminucin de Ca inico por mayor salida del mismo desde el espacio intravascular.

Disminucin del aporte.

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Causas
Hipoparatiroidismo Hiperfosfatemia

Fascitis necrotisante Pancreatitis Insuficiencia renal

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Cuadro Clnico

Neuromuscular Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones.

Cardiovascular Insuficiencia cardiaca. EKG QT prolongado, Inversin de onda T, bloqueos cardiacos.

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Hipercalcemia

Ca > 10.5 mg/dl

Entrada en espacio intravascular superior a la excrecin renal.

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Causas
Hiperparatiroidismo
Tiazidas

Neoplasias

Enfermedad de Paget Hipertiroidismo

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Cuadro Clnico

Gastrointestinal Anorexia, vmito, dolor abdominal. Neuromuscular Debilidad, confusin, coma, dolor seo.
Cardiovascular Hipertensin, arritmia y poliuria.

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Renal Polidipsia.
EKG QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados.

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Tratamiento
Hipocalcemia: Gluconato de calcio al 10% Corregir magnesio y potasio.
Hipercalcemia: Administracin de lquidos Aumentar diuresis
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Magnesio

Normal 1.7 a 2.5 mg/dl.

4to mineral ms comn del organismo. Compartimiento intracelular.

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Hipomagnesemia
Inanicin
Diarrea

Alcoholismo
Pancreatitis aguda

Cetoacidosis diabtica Aldosteronismo primario

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Cuadro Clnico

Neuromuscular Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, convulsiones. Cardiovascular Arritmia.

EKG Depresin ST, P aplanadas, intervalos QT y PR prolongados.

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Hipermagnesemia

Insuficiencia Renal
Laxantes Antiacidos con magnesio.

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Cuadro Clnico

Gastrointestinal Nauseas, vmito. Neuromuscular Debilidad, letargo y disminucin de los reflejos.

Cardiovascular Hipotensin y paro.

EKG Aumento de PR, T elevadas.

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Tratamiento

Hipomagnesemia: >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio.
Hipermagnesemia: Suspender administracin exgena. Cloruro de calcio.

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Fsforo

1% del peso total del cuerpo. Formacin de huesos y dientes. Metabolismo de carbohidratos y grasas. Sntesis de protenas para el crecimiento, conservacin y reparacin de clulas y tejidos. Produccin de ATP.

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Hipofosforemia

Disminucin en el consumo.
Incremento en la excrecin. Sntomas: disfuncin cardiaca y debilidad muscular.

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Hiperfosforemia

Disminucin en la excrecin.
Aumento en el consumo. Asintomticos.

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Tratamiento
Hipofosfatemia: Sucralfato o anticidos con aluminio. Dilisis en insuficiencia renal.

Hiperfosfatemia: Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7 mEq Na y 7 mEq de K)

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Soluciones
Sol.

mOs 253
506 561

Na

Cl

Ca

++

Lactato Gluc

G. 5%.
G.10%. Mixta.

50
100 154 154 130 154 154 109 4 3 28 50

Sal.0.9% 308 Ringer. 273