SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE (SENA)

APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

FICHA:(2267871)

EVIDENCIA:
ANÁLISIS DE CASOS EN ADMISIÓN DEL USUARIO A LOS SERVICIOS DE SALUD.

APRENDIZ:
ANDRES MAURICIO BENITEZ BEJARANO

INSTRUCTORA
ESTRELLA IZQUIERDO ALZATE
• Evidencia GA3-230101280-AA2-EV02: Análisis de casos en admisión del usuario a los servicios de
salud. Uno de los procesos de mayor relevancia en la administración en salud, es el proceso de
admisión del usuario a los servicios de salud y es indispensable que el técnico en apoyo administrativo
en salud aplique los conceptos abordados en la normatividad y los lineamientos institucionales con el
fin de garantizar una adecuada y oportuna prestación del servicio a los usuarios. Teniendo en cuenta
lo anterior, lea atentamente cada uno de los siguientes casos, aplique lo abordado en el material de
formación “Prestadores y redes de servicio en salud” y realice la actividad aplicando lo siguiente:

• Realice comprobación de derechos. Tomar pantallazo.

• Diligencie datos de identificación del paciente para la historia clínica.

• Diligencie los formatos de anexos de la Resolución 3047 de 2008 correspondientes (Anexo 1. Historia
clínica urgencias, Anexo 2. Formato anexo, Anexo 3. Formato factura, Anexo 4. Recibo caja).

• Genere el cobro de pago compartido.

• Diligencie factura de venta de servicios.

• Defina valor y responsable del pago.

• Entregue la factura.

• Genere RIPS.

Caso A

Felipe Martínez, de 27 años afiliado a Vida salud EPS, beneficiario categoría A; consulta por presentar
cuadro clínico de dolor abdominal de tres días de evolución, asociado a vómito y fiebre de 39°C. Asiste
al servicio de urgencias del Hospital San Pedro de II nivel de atención. En el servicio de urgencias, el
médico solicita ecografía abdominal, cuadro hemático, BUN, creatinina, parcial de orina y solicita
interconsulta por cirugía general. El cirujano diagnostica apendicitis y lo lleva a cirugía, donde
encuentran apéndice perforado más peritonitis generalizada. El cirujano realiza apendicetomía más
drenaje peritonitis, posteriormente lo hospitalizan en habitación bipersonal por tres días y le dan
salida. Valores de la atención: AIU $45.000, ecografía abdominal $180.000, cuadro hemático
$18.000, BUN $14.000, creatinina $15.000, parcial de orina $12.000, interconsulta cirugía
$55.000, apendicetomía $1.100.000, drenaje peritonitis generalizada $980.000, hospitalización
$675.000.

• Diligencie datos de identificación del paciente para la historia clínica.

R/ según la resolución 1995 de 1999, que aparece en al artículo 9 los datos de identificación deben
ser:

1. datos personales de identificación del usuario, apellidos y nombres completos

2. estado civil
3. documento de identidad
4. fecha de nacimiento
5. edad
6. sexo
7. ocupación
8. dirección y teléfono del domicilio
9. lugar de residencia.
10. Diligencie los formatos de anexos de la Resolución 3047 de 2008 correspondientes (Anexo 1.
Historia clínica urgencias, Anexo 2. Formato anexo, Anexo 3. Formato factura, Anexo 4.
Recibo caja).

R/ Según resolución 3047 de 2008 estos son los siguientes:

Anexo 1 Artículo 2: Informe de posibles inconsistencias en la base de datos de la entidad responsable

de pago.

Anexo 2 Artículo 3: Informe de la atención inicial de urgencias.

Anexo 3 artículo 4: Solicitud de autorización servicios de salud

Se Debe Hacer Solicitud De Los Siguientes Servicios:

Ecografía abdominal

Interconsulta por cirugía general

Cirugía Apendicetomía más drenaje de peritonitis

Anexo 4 Articulo 5: Autorización de servicios de salud

Anexo 5 Articulo 12: Soporte de las facturas

Anexo 6: Manual único de las glosas, devoluciones y repuestas

Anexo 7: Estándares de datos para anexos 1,2,3 y 4

Anexo 8 Articulo 15: Registro conjunto de la trazabilidad de la factura.

• Genere el cobro de pago compartido.

R/ El señor Felipe Martínez, beneficiario de la categoría A
Régimen pertenece: Contributivo
Paga: Copago ya que él es beneficiario.
El que paga cuota moderadora es: el cotizantes.
• Defina valor y responsable del pago.
CODIGO NOMBRE CANTIDAD VALOR
Cód.: 890701 AIU 1 $ 45.000
Cód.: 881302 Ecografía abdominal 1 $ 180.000
Cód.: 902207 Cuadro hemático 1 $ 18.000
Cód.: 903856 Bun 1 $ 14.000
Cód.: 903822 Creatinina 1 $ 15.00
Cód.: 903102 Parcial de orina 1 $ 12.000
Cód.: 890435 Interconsulta por cirugía general 1 $ 55.000
Cód.: 471111 Apendicetomía 1 $ 1.100.00
Cód.: 471300 Drenaje peritonitis generalizado 1 $ 980.000
Cód.: S1 Hospitalización 1 $ 675.000

TOTAL $ 3.094.000

Valor que asume el usuario $ 355,810

Valor que asume la EPS $ 2.738.190

• Genere RIPS.
EN ESTE CASO SE GENERA LOS SIGUIENTES ARCHIVOS DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO:

CT= ARCHIVO DE CONTROL

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
6 Este archivo es enviado en Este archivo es enviado a través
medios magnéticos. de la plataforma PISIS.
En este archivo está el de Mientras que acá no hay este tipo
transacciones de archivo que es el de
transacciones

AF= ARCHIVO DE TRANSACCIONES

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
1 Aquí se hace el registro de No hay este tipo de archivo
información de todas las
facturas

US= ARCHIVO DE USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
1 En este archivo van los datos de Este archivo contiene los datos
los usuarios atendidos en el de los usuarios atendidos en el
período. período reportado.
Mas los siguiente:
AC= ARCHIVO DE CONSULTA
Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
2 No hay diferencia

AP= ARCHIVO DE PROCEDIMIENTOS

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
6 No hay diferencia.

AH= ARCHIVO DE HOSPITALIZACION

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
1 No hay diferencia

Caso B

Carolina Cepeda de 19 años, afiliada a Su salud EPS-S, nivel I del Sisbén, consulta a urgencias del
hospital San Marino III nivel por presentar dificultad respiratoria, expectoración purulenta y fiebre. El
médico de urgencias, valora a la paciente y solicita radiografía de tórax, cuadro hemático, glucosa,
proteína C reactiva, Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) y requiere interconsulta por medicina
interna. El internista analiza los exámenes y diagnostica neumonía atípica, decide hospitalizarla y
realizarle tratamiento antibiótico, terapia respiratoria y nebulizaciones cada 6 horas. Después de cuatro
días de hospitalización le dan salida y control en 8 días. Valores de la atención: AIU $45.000,
radiografía de tórax $52.000, cuadro hemático $18.000, glucosa $16.000, proteína C reactiva $22.000,
VSG $19.500, interconsulta medicina interna $55.000, hospitalización $830.000, tratamiento
antibiótico $450.000, terapia respiratoria y nebulizaciones

• Diligencie datos de identificación del paciente para la historia clínica.

R/ según la resolución 1995 de 1999, que aparece en al artículo 9 los datos de identificación deben
ser:

*11 datos personales de identificación del usuario, apellidos y nombres completos

*12 estado civil
*13 documento de identidad
*14 fecha de nacimiento
*15 edad
*16 sexo
*17 ocupación
*18 dirección y teléfono del domicilio
*19 lugar de residencia.
*20 Diligencie los formatos de anexos de la Resolución 3047 de 2008 correspondientes (Anexo 1.
Historia clínica urgencias, Anexo 2. Formato anexo, Anexo 3. Formato factura, Anexo 4. Recibo
caja).
 RTA. Según resolución 3047 de 2008 estos son los siguientes:
Anexo 1 Artículo 2: Informe de posibles inconsistencias en la base de datos de la entidad
responsable de pago.
Anexo 2 Artículo 3: Informe de la atención inicial de urgencias.
Anexo 3 artículo 4: Solicitud de autorización servicios de salud
Se Debe Hacer Solicitud De Los Siguientes Servicios:
*Radiografía de tórax
*Interconsulta por medicina interna
*Terapia respiratoria y nebulizaciones.
Anexo 4 Articulo 5: Autorización de servicios de salud
Anexo 5 Articulo 12: Soporte de las facturas
Anexo 6: Manual único de las glosas, devoluciones y repuestas
Anexo 7: Estándares de datos para anexos 1,2,3 y 4
Anexo 8 Articulo 15: Registro conjunto de la trazabilidad de la factura.

Genere el cobro de pago compartido.

R/ No se genera ningún cobro por que la señora carolina cepeda pertenece al régimen subsidiado nivel I

Defina valor y responsable del pago.

R/ La paciente no cancela nada por pertenecer al nivel I del Sisbén, el que se hace cargo total de los
servicios es la EPS
CODIGO SERVICIO VALOR

890701 AIU $ 45.000

371121 Radiografía de tórax $ 52.000
902207 Cuadro hemático $ 18.000
902108 Glucosa $ 16.000
906913 Proteína c reactiva $ 22.000
902204 VSG $ 19.500
890202 Interconsulta medicina interna $ 55.000
S1 Hospitalización $ 830.000
Tratamiento antibiótico $ 450.000
939401 Terapia respiratoria y nebulizaciones $ 385.750

TOTAL $ 1.893.250
• Genere RIPS.
En este caso se genera los siguientes archivos de obligatorio Cumplimiento:
CT= ARCHIVO DE CONTROL
Número de registros Hacerlo estando en una IPS
8 Este archivo es enviado en
medios magnéticos.
En este archivo está el de
transacciones
Hacerlo estando en una EAPB
Este archivo es enviado a
través de la plataforma PISIS.
Mientras que acá no hay este
tipo de archivo que es el de
transacciones

AF= ARCHIVO DE TRANSACCIONES

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
1 Aquí se hace el registro de No hay este tipo de archivo
información de todas las
facturas

US= ARCHIVO DE USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
1 En este archivo van los datos de los Este archivo contiene los datos de los
usuarios atendidos en el período. usuarios atendidos en el período
reportado.

AC= ARCHIVO DE CONSULTA

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
2 No hay diferencia.

AP= ARCHIVO DE PROCEDIMIENTOS

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
5 No hay diferencia

US= ARCHIVO DE USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
1 En este archivo van los datos de los Este archivo contiene los datos de los
usuarios atendidos en el período. usuarios atendidos en el período
reportado.

AH= ARCHIVO DE HOSPITALIZACION

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
1 No hay diferencia. .

AM= ARCHIVO DE MEDICAMENTOS

Número de registros Hacerlo estando en una IPS Hacerlo estando en una EAPB
1 No hay diferencia