Está en la página 1de 42

APENDICITIS AGUDA

La apendicitis es la
inflamacion del apendice
vermicular que progresa a
una infeccion local que
puede o no llegar a ser
generalizada

EPIDEMIOLOGIA
Es

la principal causa de abdomen agudo quirugico


Su frecuencia predomina entre los 10 y 30 aos de
edad
Mayor prevalencia en hombres
Tasa de perforacion del 19%
Personas mayores de 65 aos tasa de perforacion
mayor a 50%
Emergencia quirugica general mas frecuente

ANATOMIA

Nace en parte inferiormedial del ciego a unos 3 cm de la


valvula ileocecal

Su longitud varia entre 2-20cm

Ubicado en fosa iliaca derecha

Irrigado por arteria apendicular

Inervado por plexo celiaco

POSICIONES
Paraclico
Retrocecal
Retroileal
Preileal
Plvica
Subcecal
Subhepatica

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Obstruccion de la luz apendicular

Hiperplasia linfoide
Fecalito
Bridas congnitas, adherencias
Parasitosis
Tumores

PATOGENIA
OBSTRUCCIN DE LA LUZ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Secrecin de moco
Distensin
Aumento de la presin
Proliferacin bacteriana
Compromiso de venas
Congestin vascular
Inflamacin de todas las paredes
Trombosis vascular
Gangrena
Perforacin

ANATOMIA PATOLOGIA
Fase focal o catarral
Ocurre por obstruccion de luz apendicular
Aumento de presion intraluminal
Obstruccion venosa
Aumenta acumulo de bacterias

Hay edema y congestion serosa

FASE CATARRAL

ANATOMIA PATOLOGICA
Fase supurativa
La mucosa presenta pequeas ulceracion
Invasion bacteriana
Exudado mucopurulento intraluminal
Infiltracion de leucocitos, neutrofilos, eosinofilos

Hay intensa congestion, edema, coloracion rojiza, y


exudado fibrinopurulento

FASE SUPURATIVA

ANATOMIA PATOLOGICA
Fase gangrenada
Aumentan ulceraciones
Aumento de virulencia bacteria y flora anaerobica
Necrobiosis total

Coloracion purpura con areas grises alrededor del


apendice, microperforaciones de la serosa

FASE NECROSADA

ANATOMIA PATOLOGICA
Fase perforada
Perforaciones aumentan
El liquido peritoneal se hace purulento que indica
peritonitis generalizada

FASE PERFORADA

CUADRO CLINICO

Dolor abdominal

Secuencia de
murphy
Epigastrio

Fosa iliaca derecha


Mesogastrio

CUADRO CLINICO

Nauseas
Vomito
Fiebre
Disuria o polaquiuria
Constipacion o diarrea
Anorexia
Posicion antalgica- fetal mejora el dolor

CRONOLOGIA DE MURPHY
Dolor abdominal
periumbilical

Nauseas, vomitos e
hiporexia

Dolor localizado en
fosa iliaca derecha

CUADRO CLINICO

NIOS

ANCIANOS

Irritable, aletargado y
anorexicos.
Distension abdominal.

Distension abdominal.
Perdida de sensibilidad.

SIGNOS APENDICULARES

Signo de blumberg
Consiste en comprimir y soltar bruscamente

Producira dolor por irritacion de peritoneo

SIGNOS APENDICULARES

Signo de Rovsing
Se presiona fosa iliaca izquiera y se refleja en fosa iliaca
derecha

Desplazamiento de columna de aire

SIGNOS APENDICULARES

Signo del obturador


Se busca levantando la pierna derecha y haciendo
rotacion interna

Dolor en fosa iliaca derecha

SIGNOS APENDICULARES

Signo de psoas
Levantando las piernas en conjunto con el muslo

Lo que contrae el musculo provoca dolor

SIGNOS APENDICULARES

Punto de Mcburney
Se traza una linea imaginaria desde espina iliaca
anterosuperiorderecha a cicatriz umbilical

Se encuentra en la union del tercio externo con los dos


internos

SIGNOS APENDICULARES

Signo de morris
Presin dolorosa sobre el punto de Morris. Se sita a 4 cm
del ombligo en una lnea que va de ste a la espina ilaca
anterosuperior.

Signo de lanz
Presion dolorosa en punto situado en la unin del tercio
derecho con el tercio medio de una lnea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores

SIGNOS APENDICULARES

DIAGNOSTICO
Clinico
Signo Mcburney positivo, Rovsing positivo, Psoas positivo, Obturador positivo,
blumberg localizado positivo

Examen fisico
VOLUMEN URINARIO
PESO TALLA IMC
OROFARINGE
CUELLO
GANGLIOS
PULMONES
TIRAJE - DISNEA
EXAMEN RECTAL
EXAMEN GINECOLOGICO

DIAGNOSTICO

Laboratorio

Hematologia

completa
Glicemia-urea-creatinina
Proteograma
Orina
Proteina C reactiv
Ph y gases arteriales

DIAGNOSTICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RX
Se evidencian
Fecalitos, borramiento
Del psoas,aire subDiafragmatico, asas
centinelas

ULTRASONIDO

TAC

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otras causas intraabdominales de abdomen agudo

Abdomen agudo de origen ginecolgico

Causas renales

Cuadros torcicos

Otras causas mdicas

CAUSAS INTRAABDOMINALES

Ulcera pptica perforada

Colecistitis aguda

Enterocolitis

Diverticulitis

Diverticulitis de Meckel

Adenitis Mesentrica

CAUSAS GINECOLOGICAS

EPI

Embarazo ectpico roto

Torsin de ovario

Ruptura de quiste de cuerpo lteo

CAUSAS TORACICAS Y RENALES


CAUSAS TORACICAS
Neumona basal derecha
Derrame pleural
Infarto miocardio
CAUSAS RENALES
Clico renal derecho
Pielonefritis aguda derecha

TRATAMIENTO

Administrar analgesicos, sedantes, antibioticos y


enemas en constipados.

El tratamiento es netamente quirurgico


Abierta o Laparoscopia

COMPLICACIONES

Plastron apendicular

Abceso apendicular

Peritonitis difusa

PLASTRON APENDICULAR
Masa en fosa iliaca derecha , leucocitosis dolor y fiebre caracterizada
por Infeccin periapendicular aislada por epipln y vsceras vecinas
CLINICA
Antecedente. 4-5 das de dolor abdominal
SRIS
SINDROME SEPTICO
Masa palpable - FID - Tacto rectal
DIAGNOSTICO
Clnica
Laboratorio : leucocitosis, protena C reactiva
Ecografia-TAC
Tratamiento: de inicio conservador, antibioticos

ABCESO APENDICULAR
Abscedacion de un plastron apendicular
DIAGNSTICO
Clinica
Ecografia
TAC
TRATAMIENTO
DRENAJE QUIRRGICO
- Abierto
- Dirigido por TAC o Ecografa

PERITONITIS DIFUSA
Cuadro agudo infeccioso por perforacion de una viscera hueca donde
bacterias aerobias y anaerobias son introducidas dentro de cavidad
peritoneal
Clinica
Dolor abdominal agudo espontaneo
Rigidez abdominal
Taquicardia
Hipotension
Signos de deshidratacion
Vomitos alimenticios o fecaloides
Fiebre
Ansiedad
Taquipnea

PERITONITIS DIFUSA
Diagnostico
Rx
Laboratorio
Rx de abdomen
Ultrasonido
Tomografia de abdomen

Tratamiento quirurgico y antibiotico