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Republica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Ginecologa y Obstetricia
Ctedra de Ginecologa y Obstetricia

Pina Emerson C.i 18484835


Rojas, Tito C.I 18516811
Socorro, Ana. C.I 17498097
Socorro, Susana C.I 18876837

Creatinina
Funcionalismo de los
glomrulos renales y
maduracin de los
sistemas enzimticos
a nivel haptico y
muscular.
semanas

estado

0- 34

Estable 0.8 1.4 mg/dl

34 - 36

Comienza a subir

37

1.40 1.60 mg/dl

38 - 40

2 2.5 mg/dl

Estriol

semanas

mmol/lt

36

570

39

1130

40

1600

41

1500

42

1100

Medicin del
Surfactante
Pulmonar

*Relacin Lecitina/ Esfingomielina


*Prueba de Clements
*Medicin del cido Palmtico

Relacin Lecitina/
Esfingomielina

Esfingomielina
Inmadura
Transitoria
Madura
Avanzada

Lecitina

Prueba de
Clements
N de
tubos

Dilucion 1/1

1/1.3

1/2

1/4

1/5

L.A.
(ml)

1.00

0.75

0.50

0.25

0.20

Sol.
Salina
0.9 %
ml

0.00

0.25

0.50

0.75

0.80

Alcohol
0.5 %
ml

1.00

1.00

1.00

1.00

1.00

Hormona
Lactgeno
Placentaria (HPL)
Somatomamotrfina Crnica
(HCS)

*Somatotrficas
*Lactognicas
*Luteotrficos

Clulas anaranjadas
Las clulas que se observan en extendidos
coloreados de lquido amnitico, van variando cuali y
cuantitativamente a medida que el embarazo
avanza.
Las clulas con contenidos lipdicos, provenientes
de la descamacin de los epitelios, se colorean de
anaranjado con el sulfato de azul de Nilo al 1 por mil.

Tincin de clulas
cutneas
Sulfato azul de
Nilo al 0.1%
Color:
Clulas con grasas
neutras:
anaranjadas
Clulas sin lpidos:
azules

A mayor tiempo de gestacin mayor porcentaje de clulas


anaranjadas
10% o ms por campo = 36 semanas de gestacin o ms.

Contenido porcentual de clulas grasas


del L.A en relacin con el trmino de
gestacin
Semanas de gestacin
Porcentaje de
clulas grasas anaranjadas

>34---------------------------------------------- 1
34 38 --------------------------------------- 1 10
38 40 -------------------------------------- 10
50
>40 ----------------------------------- 50 o ms

ndice lipdico
Estudio de clulas anaranjadas, parcialmente
tenidas de naranja y lpidos totales libres.
Ofrece un elemento + de evaluacin:
Se suma el % de clulas anaranjadas al por
ciento de clulas seudolipdicas y de lpidos
libres >10% el feto puede ser
considerado maduro.

Estimacin de la Vitalidad Fetal


(ESPECTROFOTOMETRA)
Mtodo de anlisis
ptico ms usado
en las
investigaciones
biolgicas.

A. Determinacin del ndice meconial:


D.O.405 mu menos de 0.1: corresponde a
fetos normales.
D.O.405 mu de 0.1 a 03: fetos con
sufrimiento leve.
D.O.405 mu > de 0.3: fetos con sufrimiento
agudo y grave riesgo de sufrimiento fetal.

B. Por la concentracin de alfafeto-protena


Concentracin en el lquido amnitico
mxima alrededor de la 15 semana de
amenorrea.
En el 2do trimestre 2800 26.000 ng/ml.
A medida que la gestacin progresa la
concentracin va
, y una concentracin
de 185 ng/ml embarazo est cursando
la 37 semana.

Lquido amnitico: principales


parmetros en la evaluacin de la
madurez fetal.
VALORES DE LOS
NDICES

DE MADUREZ FETAL
-1

+1

CREATININA miligramos
%

<1.99

>2.00

IDO RICO miligramos


%

<7.9

>8.0

CLULAS
ANARANJADAS % del
total

<19

>20

ESPECTROFOTOMETR >0.026
A 450 mu

<0.025
0.000

Prueba de tolerancia fetal a las


contracciones
Consiste en provocar contracciones uterinas por la
infusin gota a gota endovenosa de ocitocina. Se
realiza a partir de la semana 34.
Muestra alteraciones patolgicas de la FCF.
Tcnica provocar actividad uterina de trabajo de
parto mediante un goteo de ocitocina endovenosa
hasta lograr contracciones de intensidad y
frecuencia semejantes a las del trabajo de parto.

Una prueba es
DESFAVORABLE produce la aparicin
de dips tipo II u ocasiona persistente
desaceleracin de latidos fetales, ritmo
silente y el fenmenos de overshooting.
FAVORABLE si no se modifica la FCF.
Representa un mtodo externo capaz de
evaluar la funcin respiratoria de la
placenta.

Monitoreo Fetal No Estresante

REACTIVIDAD
FETAL

Altamente eficaz para la


evaluacin fetal, por el
estudio de la capacidad
de respuesta de la F.C.F, a
los movimientos fetales y
a las contracciones
uterinas espontneas

REACTIVIDAD INCIERTA

Prueba cuyo trazado de la


F.C.F. no permite
interpretacin de los
fenmenos que la
acompaan.

Monitoreo Fetal No Estresante

Estudio basado en la
observacn de por lo menos
dos episodios de aceleracn
de la frecuencia cardiaca fetal
de mas de 15 latidos por
minuto y mayor a 15
segundos de duracin
asociados a movimientos
fetales, en un perodo de
observacn de 30 minutos.

Monitoreo Fetal No Estresante

La prueba no estresante permite al mdico medir


la frecuencia cardiaca del feto mientras la
paciente agita y estira las piernas . Si la
frecuencia cardiaca aumenta normalmente
durante la prueba, es seal de que el feto
probablemente est obteniendo suficiente
oxgeno y nutricin de la sangre de la madre.

Monitoreo Fetal No Estresante

Disminucin de movimientos fetales.


Prdida de lquido
RPM sin trabajo de parto.
Preeclampsia

Monitoreo de reactividad Fetal con estimulacin


vibro-acstica

Estmulo de un promedio de 100 Decibeles de


intensidad, con duracin de 3 a 5 seg., y una
frecuencia de 1 a 5, y debe interpretarse como
un comportamiento a la cardioaceleracin; tal
como se interpreta la reactividad, los resultados
pueden ser negativos, o positivos.

Monitoreo de reactividad Fetal con estimulacin


vibro-acstica
Cuidados previos:

Explicar el mtodo
Verificar condiciones de
monitorizacin (ayunas,
drogas, o patologas)
Posicin lateral o semi
FOWLER
Registro de signos vitales al
inicio y cada 10 min.
Velocidad de registro: 3
cm/min.
Movimientos fetales por
monitor y/o aviso de la
madre.
Monitorizacin externa.
Registro basal de 5 min.,

Durante el registro:
Verificar la calidad del
registro
Los fenmenos de
aceleracion o
desaceleracin deben
Interpretacin
registrarse en final:
papel.
Prueba Reactiva (dos
aceleraciones cardacas fetales
por lo menos quince latido por
min. Y de duracin mnima de
30 seg., o una aceleracin de
por lo menos 15 latidos por min
y que dure por lo menos 1 min.
Prueba no reactiva
(imposibilidad de lograr los
criterios anteriores)

Monitoreo de reactividad Fetal con estimulacin


vibro-acstica

Prueba
reactiva
(TRF)

Paciente con
compromiso de
la salud fetal
Prueba no
reactiva (TRF)

Repeticin
semanal de
la prueba

Prueba con
estimulacin
vibro acstica

Prueba de
tolerancia a las
contracciones
uterinas

Mtodo de control del bienestar


fetal
Movimientos Fetales
Son detectados por la madre.
En la semana 20 casi todas las
madres los sienten.
Mas activos despus de las comidas
maternas.
Indicador de la salud fetal.
Patrones de movimiento distintos
para cada embarazo.

Mtodo de control del bienestar


fetal

Mtodo de control del bienestar


fetal

Movimientos Respiratorios Fetales


Comienzan en el segundo trimestre
MRF Respiracin
No son continuos
Esenciales para el desarrollo pulmonar normal

Mtodo de control del bienestar


fetal
Tono Fetal
Hay un episodio de extensin activa, con
recuperacin, flexin.
La apertura y cierre de la mano se considera
tono normal.

Perfil BIOFSICO FETAL

Mtodo que tiene como objetivo


fundamental conocer el estado de la salud
fetal anteparto.
Entre sus ventajas destacan;
Alta seguridad diagnstica.
Mejor sensibilidad y prediccin
diagnstica.
Se obtienen resultados de 15 a 30 min.
Es una prueba no invasiva, bien tolerada.
No se conocen efectos deletreos.
Permite obtener informacin adicional.

Perfil BIOFSICO FETAL


Variable

Puntuacin 2

Puntuacin 0

Mov.
Respiratorio

Durante 30 seg.,
en 30 min.

< 30 seg., en 30
min.

Mov. Corporales 3 en 30 min.

2 en 30 min.

Tono

Extensin del
miembro o
ausencia de
mov.

Reactividad

Vol. L.A.

Un mov. De
flexin a
extensn y
retorno

2 aceleraciones
15 lat/min, con

1 mov en
40 min
1 cm en dos
planos
perpendiculares

Puntuacin mx 10

<2
aceleraciones

< 1cm en 2
planos

Perfil BIOFSICO FETAL


Resultado

Interpretacin

Tratamiento

10 de 10/8 de 10 (lquido
normal)
8 de 10 (lquido
anormal)

Muy raro el peligro de


asfixia
Probable deterioro fetal
crnico

6 de 10 (lquidos normal)

Prueba equvoca y posible


asfixia

Slo si existen factores


obsttricos y maternos.
Detectar riones y estado
de membranas,
interrumpir por indicacin
fetales
Feto maduro: interrumpir.

6 de 10 (lquido
anormal)

probable asfixia

Inmaduro: repetir en 24 h.
Interrumpir por indicacin
fetal

4 de 10

Gran probabilidad de
asfixia

Interrumpir por indicacin


fetal

2 de 10

Asfixia casi segura

Interrumpir por indicacin


fetal

0 de 10

Asfixia segura

Interrumpir por indicacin


fetal

"Hasta el mejor de
los tratamientos
falla cuando se
generaliza su uso
sin un criterio
adecuado y
cientfico"