Procesos Patológicos que Involucran la

Pared Torácica
 Procesos Patológicos que involucran la
Pared Torácica

Anomalías Congénitas y Del Desarrollo

Enfermedades inflamatorias e Infecciosas

Tumores de Tejidos Blandos y Oseos

Los procesos patologicos que involucran la
Pared de torax
Anomalias Congenitas y del Desarrollo

-Pectus Excavatum
-Tórax en Pichón
-Vértebra Cervical
-Disostosis Cleidocraneal
-Síndrome de Poland
 Anomalias Congenitas y del Desarrollo
• Pectus Excavatum

La causa es crecimiento mal encausado de los cartilagos, hacia abajo,

reducción del espacio prevertebral, desplazamiento a la izquierda
con rotación axial del corazón y reducción del espacio pulmonar

Índice Pectus Excavatum:

dm Transversal del tórax / dm anteroposterior = 2.56

Índice > de 3.25 = Corrección Quirúrgica

• Pectus excavatum, en un
hombre de 21 años.
Admitido para corrección
Quirúrgica

Desplazamiento hacia la
izquierda del Corazón
• Depresión grave del
esternon
 Anomalias Congénitas y del Desarrollo

• Vértebra Cervical o V. de Eve’s : 0.5%

-Surge de la 7ma. Vértebra Cervical
-Vértebras supernumerarias con unión a articulación
manubrioesternal
-90% son sintomáticas
-Síntomas,
Síntomas dolor y debilidad del brazo, Edema de mano
y variación en la intensidad del pulso en cierta posición.
-La deformidad ósea, puede causar obstrucción de
salida bilateral torácica de vasos arteriales principales
-La Arteriografía puede ser útil.
• Síndrome de Costilla cervical
en una muchacha de 17años
dolor y debilidad del brazo
derecho.

• Pseudoartrosis entre vértebra

Cervical derecha y la primera
Costilla.

• Aparecen como 2 segmentos

hipoplasicos distintos
• Compresión de la arteria
Subclavia derecha por la
Clavícula y la Vértebra
Cervical.
• Tórax en Pichon o
Pectus Carinatus,

• Mujer de 25años
Revela el grado de protusion y asimetría esternal de la pared de tórax
 Anomalias Congenitas y del Desarrollo

• Sindrome de Poland:
• -Falta parcial o total de músculo pectoral + grande y sindactilia
ipsilateral (mas frecuente).
• Falta o atrofia ipsilateral de la 2da a 5ta. Costilla
• Ausencia del músculo pectoral pequeño
• Aplasia del pecho ipsilateral o pezón y pliegue simiano de la
extremidad afectada.

• Disostosis Cleidocraneal:
• Osificación incompleta de clavículas y defectos en huesos pubicos,
columna Cx , y huesos largos
• Clavículas ausentes o mínima hipoplasia.
• Sindrome de Poland
17 años,
sindactilia de mano
izquierda.

• Hiperlucidez difusa del

lado izquierdo
Aplasia del músculo Pectoral mayor
• Disostosis Cleidocraneal
Mujer de 46a.
Hipoplasia de Claviculas

Osificacion incompleta
Clavicular.
Claviculas ausentes
2 segmentos hipoplasicos
Distintos.
Asociada a defectos pubicos
C. Cervical y huesos largos
 Procesos Patológicos que Involucran la
Pared de Tórax
• Enfermedades Infecciosas e Inflamatorias:
Infrecuente
Diabetes Mellitus, Inmunosuprimidos, Trauma, Adictos a Cocaína
(artritis septica esternocondral y esternoclavicular)

-Infecciones Piógenas: S. Aureus, Pseudomonas

-Ostiomielitis de costillas por contiguidad: pulmon, pleura
-Tuberculosis
-Actinomicosis
-Aspergillosis
-Complicaciones Postesternotomia: Dehiscencia,
Mediastinitis y Osteomielitis. Insidensia < 5%.
-Laparotomia Abierta o Procedimiento de Elossier.
• Osteomielitis Esternal por
Estreptococcus.
Mujer de 46 años Diabética
Fiebre y Edema Periesternal.

Neumonía superior Derecha

Destrucción esternal
Colección Periesternal con
burbuja de aire.
Condritis Costal por S. aureus
hombre de 54 años

Fístula Cutánea y edema de pared

dejando cicatriz 1 mes después de
Cx Carcinoma de Boca.

Destrucción del 4ta costilla y

Tejidos blandos.
• Infección postesternotomia
por S. aureus hombre de 65a.
Fístula cutánea, 3 semanas
despues de Bypass coronario.

• Dehiscencia e infiltración
grasa mediastinal difusa
• Fístula post-toracoscopia abierta, con
empiema crónico, Lobectomía doble,
LM e ID H. 60a.

• Ca. Broncogenico

• Fístula entre la pleura y la piel

Abertura en la pared torácica. Músculo interpuesto (ondeado) contiene grasa
Lado derecho lleno de liquido.
 Enfermedades inflamatorias e infecciosas

• Tuberculosis: Poco común - Pleura y Pulmón

-Mas común – Hematogena (sin infeccion Pulmonar activa)
- Absceso de pared y pecho – 25%

Terapia de Colapso como Tx: Colapsar la excavación P.

-Neumotórax intra y extrapleural
- Plombage extrapleural o bolas de Lucite
- Parafina con celofán, Fibra de vidrio
- Toracoplastia

Complicaciones 16%: Erosión Vascular con hemorragia,

cavitacion parenquimatosa y fístula pleurocutanea
• Absceso Tuberculoso.
Mujer de 27a. SIDA.
Dolor de torax bajo
y edema.

• Absceso bien definido y

multiloculado
• Espacio extraperiostico infectado
plombage con bolas de Lucite 15
años antes. H. 56 a.
 Abundante fluido en el espacio extraperiostico por el Plombage
y migración de algunas bolas de Lucite subpleural y paravertebral
subcutáneas.
• Fístula tuberculosa
pleurocutanea Mujer de 61a.
Paravertebral izquierda.
•

• Toracoplastia infectada por

plombage después de 5 a.

• Colección de Absceso y
Efusión pleural.
 Enfermedades Inflamatorias e Infecciosas

Actinomicosis: bacilo G +
Infección Bacteriana poco común - 15%
- Fístulas, con fluido al espacio extrapleural
- Puede permanecer indolente por largo tiempo
- Espesamiento de T. blandos, periostitis y destrucción de costillas

Aspergillosis:
Hongo dismorfico invasor oportunista
- Afecta a Inmunodeprimidos, relacionado a terapia, ocasionalmente
transplante o Cx. Cardiaca.
- Formas Severas, traqueobronquitis, Bronconeumonía
Necrotizante, Infarto hemorrágico, consolidaciones ,neumonitis
intersticial, fístulas, Cambios Osteoliticos costales y de Espina
dorsal.
Actinomicosis con Empiema, Mujer de 61 a. (Fiebre + masa fluctuante)
 Actinomicosis con Empiema
Masa bien definida llena de liquido + Consolidación adyacente
Típico granulo de Azufre
• Aspergillosis Invasiva
Hombre de 37 a.
historia de 2 meses de dolor
en brazo y hombro derecho

• Lesión subpleural cavitaria

basal, infiltración extrapleural
de tejido graso.
Aspergillosis Invasiva superior intratoracica
 Aspergillosis Invasiva
Conglomerados fúngicos, rodeado de parenquima pulmonar necrotico
 Tumores de Pared de Tórax

• Hueso • Nervios
• Cartílago • Sangre y vasos
• Grasa linfáticos
• Tejido conectivo o • Tejidos de la
Fibroso respiración
 Tumores de Pared de Torax

• Adultos: Tumor mas benigno -Lipoma

Maligno -Fibrosarcoma

• Niños Neuroectodermico (T. deAskin)

Rabdomiosarcoma
Sarcoma de Edwing extraoseo
 Procesos Patológicos que involucran la
Pared de Tórax

• Tumores de Tejidos • Tumores Óseos

Blandos - Displasia Fibrosa
- Lipomas - Plasmocitoma
- T. Neurogenicos - Condrosarcoma
- Hemangiomas - Osteosarcoma
- Tumores dermoides
- Hemangiopericytoma
- Linfomas
- Sarcomas de tejidos

blandos.
 Tumores Neurogenicos

• T. Neurogenicos: N. Intercostales
G. paraespinales de C. simpatica
• Raices de los Nervios: Neurolimmoma (Schwannoma b
neurimoma,
Neurofibroma,Neurofibrosarcoma y

Neuroma.
• T. de Ganglios Simpaticos:
Neuroblastoma,Glanglioneuroma y
ganglioneuroblastoma
 Lipoma transtoracico -hombre de 75a.
Masa rodeando el músculo transverso e invaginación del pulmón
Shwannoma Intercostal,
 Swannoma
Área focal de necrosis y hemorragia
Neurofibroma,
Hombre de 43 a. con Neurofibromatosis
masa axilar, historia de dolor de brazo derecho de 3 m
Masa bien definida, necrosis central, desplazamiento de a. Subclavia Derecha
• Neurofibroma H. de 43a.

• Masa regular, alta

intensidad de área de
necrosis
• Hemangioma crecimiento
lento de 20a. Hombre de
33años

Masa nodular compleja con

flebitis en pared de tórax
 Hemangioma
RM- T 1 coronal, multiples masas de baja intensidad.
 Hemangioma
RM axial en T2
Tumor Dermoides. Mujer de 53 a
Masa Paraesternal

Masa paraesternal de tejidos

blandos con destrucción ósea
adyacente.
Al ser resecados pueden
repetirse.
 RM 2 años después de Cirugía
recurrencia de 2 masas en Pared anterior de tórax y región axilar
• Hemangioperycitoma 82a.
2 años de severa disnea

Tumor vascular
Localizacion frcuente en tejidos
blandos de extremidades superiores e
inferiores, y espacio retroperitoneal

Masa no especifica,ocacionalmente
con calcificaciones y erosion osea
• Hemangiopericytoma

• Masa Heterogenea solida

en Decúbito lateral
• Efusión pleural
• 2.1 Kg.
Linfoma Hombre de 62a.
Masa inferior Toracixca
3 meses de Malestar vago.

Opacidad difusa de pared

izquierda de torax y diafragma
 Rabdomiosarcoma Mujer
de 23a
Masa debajo del pecho
Derecho.
Que dio a Luz 2 meses
antes

Sarcoma de Tejidos Blandos:

Áreas de atenuación de tejidos
blandos, asociado a áreas
necróticas de baja densidad
Ocasionalmente calcificaciones
 Rabdsomiosarcoma
RM Coronal en T1, masa isointensa casi como músculo
RM Axial en T 2 masa homogénea de alta intensidad
 Displasia fibrosa - Hombre de 36a.
Expansión y distorsión de la 3ra. Costilla izquierda
Tumor Oseo no maligno mas comun (30%)
Displasia Fibrosa

• Displasia Fibrosa
 Displasia Fibrosa
Áreas Líticas y Característica opacidad en vidrio despulido
 Plasmocitoma de costilla Hombre de 50a.

• Plasmocitoma de costilla. Hombre

de 50a. T oseo Raro

• Se asocia con enfermedad

sistémica latente

• Lesiones bien definidas, líticas,

puede existir erosión y destrucción
de la corteza.
• Condrosarcoma Mujer
de 27 años. -T. de
rápido crecimiento
• 2 meses de duración.

• T. óseo maligno mas

común.

• Masa grande lobulada

calcificada de la 3ra.
Costilla, carac. de una
matriz cartilaginosa.
 Condrosarcoma de Costilla
RM T1, masa de baja densidad, área focal hemorrágica
• Codrosarcoma de Costilla.

• Áreas de baja densidad, con

calcificaciones dentro de la
masa de alta densidad
• Osteosarcoma Periostico
• Hombre de 34a.
• En reseccion de la 9na.
Costilla 10 antes.

• Masa con hiperatenuacion

dentro de la 8va. Costilla
• Fijada a la corteza externa
Radiografía del grosor del espécimen.