Entre los 10 y los 20aos de edad el ser humano experimenta cambios en sus aspectos fsicobiolgico, psicolgico y social que
dan paso de la infancia a la adultez. Estos cambios se dan en tres fases: temprana, media y tarda. Mientras que la adolescencia se define como un periodo del desarrollo, la pubertad implica cambios biolgicos que el nio experimenta para convertirse en adulto.
La produccin de andrgenos suprarrenales (principalmente dehidroepiandrosterona) puede ocurrir ya a los 6aos, asi mismo la HL y la FSH aumentan progresivamente. Los cambios tan acelerados de la pubertad inician a partir de que se sensibiliza la hipfisis ante la GnRH durante el sueo y el aumento de andrgenos y estrgenos gonadales.
Impulso del crecimiento
Consiste en la aceleracin sbita en el crecimiento de las dimensiones del esqueleto y prcticamente todos los rganos y estructuras corporales, siendo los cambios mas significativos de los que se verifican en los sistemas esqueltico, muscular y reproductivo.
Estatura
Marshall y Tanner establecieron que las mujeres alcanzan la rapidez mxima de crecimiento en talla a los 12 aos con un rango de variacin entre los 10.2 y 13.8 anos y el incremento de estatura es de 6 a 11 cm en el ao en que alcanzan el pico en la velocidad de crecimiento. Los varones llegan a la rapidez mxima de crecimiento entre los 12 y los 16 aos, siendo la edad promedio los 14 anos, aumentando por esta poca entre 7 y 12 cm al ao.
El crecimiento se d de distales a proximal. La masa magra se duplica durante la adolescencia. La masa grasa tambin aumenta pero en el nio se frena antes que en la nia y en sta la grasa se concentra en zonas muy especificas de la anatoma.
Peso
En la adolescencia es cuando se lograr alrededor del 50% del peso que se tendr en la edad adulta. La rapidez mxima de crecimiento de peso en la mujer ocurre unos seis meses despus de la rapidez mxima de crecimiento en talla, en tanto que en el varn ambos procesos son simultneos. Por esta poca la mujer gana entre 5.5 y 10.6 Kg/ao y el varn entre 6.1 y 12.8 Kg/ao.
Desarrollo sexual masculino
Etapas del desarrollo genital (G)
Gi: Pre-adolescente. Testculos, escroto y pene tienen el mismo tamao y pro-porciones de la niez. G2: El escroto y los testculos crecen, hay cambios en la textura de la piel escrotal, la cual adquiere color rojizo (entre los 9.5-10.5 aos) Ga: Comienza el crecimiento del pene, principalmente en longitud (de los 6.2 a los 13 cm) con poco incremento en la anchura. Hay crecimiento adicional de testculos y escroto. Gb: El pene crece aun mas en longitud y en anchura con desarrollo del glande. Crecimiento mayor del escroto y los testculos. La piel escrotal se hace mas oscura. Gs: Los genitales son adultos en tamao y forma (15-17 aos).
HL y testosterona inducen el crecimiento y desarrollo testicular (crecimiento mximo a los 9-10cm3), de tbulos seminferos, epiddimo, vesculas seminal y prstata. Ginecomastia producida por estimulacin estrognica. El aumento rpido en el tamao de la laringe, faringe y pulmones conduce a inestabilidad de la voz.
Etapas del desarrollo del vello pubiano
VPi: Pre-adolescente. El vello sobre el pubis no esta mas desarrollado que el de la pared abdominal anterior. No hay vello. VPz: Crecimiento de vellos aislados, largos, poco pigmentados, rectos o ligeramente enrollados en la base del pene (11-13 aos). VPa: Vello mas pigmentado, grueso, ensortijado que se extiende hacia la snfisis del pubis. VP-t: El vello es ahora de tipo adulto, cubre la mayor parte del monte de Venus, pero sin alcanzar la regin inguinal o superior interna de los muslos. VP5: Vello adulto en cantidad y tipo, distribuido en forma de triangulo de base superior que se extiende a la cara interna de los muslos pero no asciende por la lnea alba. La distribucin romboide no se incluye en la clasificacin de Tanner porque muchos varones no la tienen y en muchos casos se produce despus de los 21 anos. Algunos autores le llaman a esa distribucin Etapa We.
Vello axilar y facial El pelo axilar no se suele observar sino hasta que el desarrollo de los genitales esta bastante avanzado y generalmente aparece uno o dos aos mas tarde que el vello pubiano. El primer signo de crecimiento del vello facial suele ser el aumento en la longitud y pigmentacin de los pelos en el labio superior por encima de la comisura. El bigote suele quedar completo antes de que haya un gran crecimiento de pelos en la parte superior de las mejillas y en la regin que esta inmediatamente por debajo del labio inferior en la lnea media. Los ltimos lugares donde aparece el pelo son laterales y borde inferior de la barbilla.
Desarrollo sexual femenino
Ovarios Durante los dos aos que preceden a la menarquia aumenta considerablemente el tamao de los ovarios y su peso que es de 3 a 4 gramos un ao antes de la menarquia, alcanza 6 gramos al momento del primer periodo menstrual.
Vagina y vulva
La vagina tiene aproximadamente 4 cm de longitud al nacimiento, incrementa 0.5 a 1cm durante la niez. El crecimiento adicional comienza despus de la aparicin de los caracteres sexuales secundarios y continua hasta la menarquia o un poco despus. Por la poca en que pueden detectarse los efectos de los estrgenos sobre la mucosa vaginal, su longitud es de 7.0 a 8.5 cm y en la menarquia entre 10.5 y 11.5 cm. El pH vaginal oscila entre 5.5 a 7. El cltoris incrementa muy poco en tamao, mientras que el meato urinario se hace mas prominente, el himen se engrosa, su orificio central aumenta a un cm de dimetro y las glndulas vestibulares o de Bartholin se hacen activas.
tero
El tero de la recin nacida tiene de 2.5 a 3.5 cm de longitud. El crvix constituye los 2/3 del total del rgano y el orificio externo no esta completamente formado. El miometrio es grueso, el endometrio solo mide de 0.2 a 0.4 mm de espesor. A los 10 aos el cuerpo uterino ha alcanzado una longitud igual a la del cuello y su crecimiento se ha producido por la proliferacin miometrial con muy poco desarrollo del endometrio.
Mamas
Etapas del desarrollo mamario (M)
Mi: Pre-adolescente. Elevacin de la papila nicamente. Ma: Periodo de yema mamaria. Elevacin de la mama y de la papila formando un pequeo montculo y aumento del dimetro de la areola (913 aos). Ms: Crecimiento adicional de la mama y la areola sin separacin de sus contornos. M4: La areola y la papila se proyectan hacia adelante formando un montculo secundario superpuesto al contorno general de la mama. M5: Mama de tipo adulto.
Vello pubiano
Etapas del desarrollo del vello pubiano (VP) VPi: Pre-adolescente. El vello sobre el pubis no esta mas desarrollado que el existente sobre la pared abdominal anterior, es decir, no hay vello pubiano. VPz: Escaso crecimiento de vello largo, ligeramente pigmentado recto o ligeramente rizado, principalmente a lo largo de los labios mayores (11-13 aos). VPs: El vello es considerablemente mas oscuro, mas grueso y mas rizado. Se extiende regularmente sobre la snfisis del pubis. VP4: El vello es ahora de tipo adulto en cantidad y tipo con distribucin en forma de triangulo invertido. No existe extensin a la cara interna de los muslos. VPs: El vello es de tipo adulto extendindose a la cara interna de los muslos, pero no por la lnea alba o por encima de la base del triangulo invertido.
Menarquia
La menarquia ocurre hacia el momento de desaceleracin del crecimiento en estatura, despus de haberse alcanzado el pico de la velocidad de crecimiento. Ocurre en 25% de las adolescentes que en Ma y cerca del 60% de las que estn en M4. La menstruacin suele ser irregular durante varios meses antes de que adopte un patrn regular.
