TEMA 5 
PROBLEMAS GINECOLÓGICOS EN LA 
ADOLESCENCIA
 
INTRODUCCIÓN 

La  ​adolescencia  se  puede  definir  como  el  periodo  de  crecimiento  físico  y  psicosocial  que 
marca la transición de la infancia a la edad adulta.  

El  término  ​pubertad  se  aplica  a  los  procesos  biológicos  que  tienen  como  fin  alcanzar  la 
capacidad reproductiva. Cuando una niña se convierte en mujer a nivel reproductivo 

- Adolescencia = adolescere = crecer  

- Pubertad = pubes = vello  

La  adolescencia  es  un  periodo  de  respuesta  psicológica  y  social  mientras  que  la  pubertad 
es un proceso biológico. 

La  OMS  propone  que  la  adolescencia  abarque  de  los  10  a  los  19  años.  En  cambio,  la 
pubertad se da en un momento más corto de la vida y su duración es menor.  

DEFINICIÓN DE LA ADOLESCENCIA (OMS -1974) 

La adolescencia es una etapa de la vida humana en la que: 

● Biológicamente​:  “…el  individuo  progresa  desde  la  aparición  inicial  de  las 
características  sexuales  secundarias  hasta  la  madurez...”  Esto  seria  la  parte  de  la 
pubertad. 
● Psicológicamente​:  “…los  procesos  psicológicos  del  individuo  y  las  pautas  de 
conducta van a evolucionar desde la niñez hacia el momento de ser adulto/-a...”  
● Socialmente​:  “…se  realiza  una  transición  del  estado  de  dependencia 
socioeconómica total a una relativa independencia...”  

ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA 

 
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● Adolescencia  inicial  o  temprana​:  desde  inicio  de  pubertad  (10  años  niñas  y  11 
años  niños)  hasta  los  14  años  o  15  años.  En  esta  etapa  se  producen  los  cambios 
puberales (sobretodo en las niñas, en los niños tarda más) 
● Adolescencia media​: entre los 15 y los 19 años.  
● Adolescencia  tardía  o adulto joven​: entre los 20 años, cada vez más se piensa que 
finaliza  a  los  24,  aunque  otros  dicen  que  dura  más  años  porque  la  dependencia 
económica  no  se lleva a producir por la dependencia de los padres. Por ello aparece 
el concepto de adolescencia eterna. Son los adultos jóvenes. 

FISIOLOGÍA 

Se  inicia  con  la  secreción  de  la  GnRH  (hormona  liberadora  en  el  hipotálamo,  la  cual 
estimula  a  la  hipófisis  y  segrega  LH  y  FSH.  Estas  dos  hormonas  empiezan  a  madurar  el 
ovario,  maduran  folículos  para  que  estos produzcan estrógenos; y estos a su vez producen 
la maduración sexual de órganos sexuales. 

Hasta  que  no  existe  una  cantidad  suficiente  de  estrógenos  no  aparecen  los  cambios  y  no 
existe  ovulación.  Pero  si  que  existe  el  efecto  de  la  progesterona  sobre  otros  órganos  y  se 
van a observar cambios.  

A  partir  de  aquí  surgen  los  cambios  puberales y se acelera el crecimiento. También aquí se 

produce la aceleración del crecimiento y el ensanche de caderas.  

CARACTERÍSTICAS DE LA PUBERTAD 

En  la  pubertad  se  desarrollan  los  órganos  genitales;  gracias  a  la  liberación  de  estrógenos; 
se  desarrollan  los  caracteres  sexuales  secundarios  (aparición  del  vello)  y  finalmente 
aparece  la  capacidad  reproductiva. También se va a producir un estirón de crecimiento por 
el  cambio  óseo.  La  pubertad,  y  el  desarrollo  de  los  órganos  genitales  tiene  una  relación 
directa  con  la  maduración  ósea.  En  las  niñas,  la  pubertad  inicia  entre  los  8,5  y  13  años  y 
tiene  una duración promedio de 4,2 años- esto cambia en función de la época y la sociedad 
en la que estemos inmersos. 

 
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CAMBIOS PUBERALES 

● Órganos  genitales  - empiezan a 

madurar,  crece  el  útero,  las 
mamas...   
● Mamas​:  empiezan  a  crecer  por 
el  efecto  estrógenos.  Aparece  el 
botón mamario  
● Aparición  de  la  primera 
menstruación  -  se  denomina 
menarquia 
● Establecimiento  de  la  ​fisiología 
reproductiva   
● Talla  y  composición  corporal  - 
ligada a la cantidad de grasa y adipocitos y su ubicación en el cuerpo 
● Vello del pubis y de la axila​ se produce por el efecto de andrógenos  

Órganos sexuales 

En  las  chicas  por  efecto  de  los  estrógenos  se  produce  el  desarrollo  de  las  glándulas 
mamarias,  la  acumulación  de  grasa  en  algunas  zonas,  y  el  desarrollo  y  maduración  de 
órganos sexuales. 

En  los  chicos  por  efecto  de  los  andrógenos  se  produce,  el  desarrollo  de  la  musculatura,  el 
desarrollo y maduración de órganos sexuales y el cambio en la voz (se vuelve más grave). 

Cronología 

El  crecimiento  puberal  se  produce 2 años antes en las niñas que en los niños. El inicio de la 

pubertad  causa  un  ​aumento  en  la  talla  y  el  ​desarrollo  de  los  pechos  .  Se  inicia  la 
pubertad  y  las  niñas  empiezan  a  crecer.  Posteriormente  aparece  ​pubarquia,  ​que  es  el 
vello  en  la  zona  del  pubis  y  dos  años  después  es  cuando  aparece  el  ​vello  en  las  axilas​. 
Posteriormente va a venir la ​menarquia​. 

Órganos sexuales 

 
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En cuanto a las características en la niña, en su estado prepuberal; 

- Vulva​:  los  labios  mayores  aún  están  poco 

desarrollados,  y  los  labios  menores 
sobresalen.  Poco  a  poco  estos  labios  van  a 
ir  creciendo  y  cubriendo  los  labios 
menores.  
- Clítoris  y  ovarios​:  son  de  menor  tamaño, 
irán  aumentando  a  lo  largo  de  la  infancia 
pero  de  forma  proporcional  al  resto  del 
cuerpo. 
- Útero​: pequeño, el cuello del útero es 2 veces mayor que el cuerpo del útero.  
- Vagina​:  las  niñas  tienen  una  vagina  que  está  poco  desarrollada.  Cuando  empiezan 
con  el  desarrollo  por  efecto  de  los estrógenos, el cuello uterino crecerá un poco y la 
proporción del cuerpo aumentará.  

Estadios de Tanner (1962) 

Tanner  describió  unos  estadios  que  son  los  que  se  utilizan  como  referencia  para  guiar  la 
madurez  sexual.  Es  una  guía  de  estimación  de  la  madurez  sexual.  Donde  se  analiza  el 
desarrollo genital y caracteres sexuales secundarios: 

● Telarquia:  
- Grado  I:  El  desarrollo  mamario,  el  grado  I  El  Niño  solo  tiene  pezón  y  una 
areola pequeña.  
- Grado  II:  Cuando  aumenta  el  grado  podemos observar una alveolar hincha y 
la mama empieza a desarrollarse (el botón Mamerto). 
- Grado  III:  La  areola  empieza  a  pigmentarse  y  el  pelón  aumenta  de  tamaño, 
tanto la areola como la mama.   
- Grado IV:.La areola está sobre la mama, encontramos tres  contornos (pezón, 
areola y mama). 
- Grado  V:  la  areola  y  la  mama  tiene  el  mismo  contorno.  El  pezón  con  los 
estímulos táctiles y puede cambiar su forma.  

Este desarrollo empieza sobre los 9 o los 11 años (por término medio) 

 
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● Pubarquia: ​desarrollo del vello público 

- Grado I: empieza un vello un poco pigmentado y rizado 
- Grado  II:  el  vello  se  va  extendiendo  y  se  va  haciendo  más  áspero,  y  se  va 
rizando 
- Grado  III:  Se  caracteriza  por  pelo  más  oscuro,  más  áspero  y  rizado  que  se 
extiende sobre el pubis en forma poco densa. 
- Grado IV: Es más oscuro pero no se extiende a los muslos 
- Grado  V:  El  vello  pubiano  es  de  carácter  adulto  con  extensión  hacia  la  cara 
interna del muslo. 

Se  inicia  un  año  o  un  año  y  medio  después  de  la  telarquia  .  Aunque  haya  algunos  que 
empiezan antes con la pubarquia antes que la telarquia. 

 
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ESTADIO  MAMAS  VELLO PÚBICO 

I  Prepuberal, elevación del  Ausencia de vello 

pezón 

II  Brote mamario, diámetro  Espaciados, largos y en los 

areolar aumentado  grandes labios 

III  Pigmentación del pezón y la  Oscuros, gruesos y rizados, 

areola. Aumento del seno  sobre todo el monte de 
sin separación de los  Venus 
contornos 

IV  Ampliación adicional de la  Pelos de patrón adulto. 

mama. La areola forma un  Limitado al monte de Venus 
saliente y se proyecta hacia  (esbozo del triángulo 
delante.  púbico).  

V  Seno adulto. Retroceso del  Pelos de patrón adulto. 

plano areolar a la superficie  Cubren monte de venus, la 
mamaria.  ingle y la cara interna de los 
muslos 

Menarquia 

Es  la  primera  regla  o  menstruación.  Es  el  primer  episodio  de  sangrado  vaginal  de  origen 
menstrual.  Acontecimiento tardío en la secuencia del desarrollo puberal y que constituye el 
indicador de maduración sexual más comúnmente utilizado. 

Factores que influyen: 

● Genéticos  /  familiares​:  aquellas familias cuyas mujeres tienen menarquia tardías o 

precoces,  va  a  condicionar  que  las  niñas  sigan  el  mismo  patrón  facial  removal.  Las 
mujeres de raza negra suelen tener antes la menarquia. 
● Ambientales  /  socio-económicos​:  las  condiciones  más  desfavorables  aceleran  la 
menarquia.  Las niñas chinas adoptadas en españa tienen la menarquia igual que las 
niñas  españolas,  en  cambio, las niñas que viven en China suelen tener la menarquia 
más  tarde.  Los  contaminantes  también  tienen  efecto  sobre  la  menarquia; 
condicionando su aparición tardía o precoz. 

 
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● Alimenticios​:  aquellas  niñas  que  están  mejor  nutridas  van  a  tener  la  menarquia 
antes  ya  que  se  necesita  una  cantidad  suficiente  de  grasa  para  que  se  produzca  la 
maduración sexual. 
● Ejercicio físico intenso​: retrasa la menarquia porque tienen menor índice de grasa. 
● Peso  corporal:  si  es  menor  del  15%  de  lo  que  le  corresponde  según  su  talla,  se 
pueden  producir  amenorreas,  es  decir,  no  se  produce  la  menstruación.  La 
menarquia se inicia a partir del peso ideal. 

La  media  de  edad  de  la  menarquia  en  Europa  en  1840  era  a  los  16,5  años  Actualmente, 
entre  los  12  y  13 años porque ha mejorada los factores alimentarios (están mejor nutridas) 
y socioeconómicos. 

Crecimiento somático - Estirón puberal 

El  estirón  puberal  es  un  cambio  brusco  en  la  velocidad  de  crecimiento,  seguida  por  una 
etapa  de  crecimiento  más  lenta.  Esto  se  debe  al  aumento  de  estrógenos,  progesterona  y 
hormona del crecimiento.  

En  niñas  coincide  con  la  aparición  de  los  caracteres  sexuales,  sobre  los  12  años.  En  esta 
etapa  se  produce  el  20%  del  crecimiento  total.  En  el  caso  de  las  niñas  cesa  temprano  del 
crecimiento  por  la  calcificación  del  cartílago  de  crecimiento  por  secreción  estrogénica.  Las 
niñas  que  empiezan  antes  el  crecimiento  suelen  ser  las  que  se  quedan  más  ‘pequeñas’  o 
con las menores tallas, ya que el crecimiento se detiene.  

Una  vez  se  ha  producido  la  menarquia,  y  por  tanto  la  niña  tiene  periódicamente  la 
menstruación,  no  suele  crecer  mucho;  unos  8  cm.  El  crecimiento  se  da  de  forma 
progresiva,  primero  crecen  los  pies  y  manos  y  más  tarde  el  tronco.  Por  eso  en  los 
adolescentes se observa unas extremidades más grandes en comparación a su cuerpo 

Glándulas sudoríparas 

  ● Presentes en todas las partes de la piel humana 

  ● Se vuelven completamente funcionantes en la pubertad  
  ● Responden a estímulos emocionales y térmicos - nos ayudan a 
Ecrinas  termorregular 
● Secretan sudor / color transparente 
● Situadas en la dermis y desembocan en la superficie cutánea. Están 
controladas por el sistema nerviosos vegetativo simpático 

 
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  ● Distribución limitada 
  ● No funcionan en la niñez porque necesitan andrógenos  
  ● Capacidad secretora a partir de pubertad / color de la leche  
  ● Situadas en el tejido subcutáneo y desembocan en la piel  
Apocrinas  ● Función odorífera 
● Activación ante miedo, dolor, medicación… 
● Se da en axilas, ombligo, región anal y región genital 
● Su secreción empieza en la pubertad y son las que secretan 
feromonas y gotas de grasa (que forman parte de la leche, por eso 
le dan el color blanco a la leche), también forman el cerumen en las 
orejas.  
● En el tejido subcutáneo y desembocan en la piel provocando el mal 
olor.  

Autoconcepto e imagen corporal. 

El  crecimiento  súbito  puede  llevar  a  confusión,  pues  la  persona  pierde  seguridad  en  su 
cuerpo  y  sienten  extrañeza  por  las  nuevas  formas.  En  consecuencia,  puede  pasar  o  bien 
que  traten  de esconderlas (eso nuevo que ha aparecido), o bien traten de enseñarlas. Todo 
va a depender de la personalidad de cada una.  

Es  muy  común  que  se  comparen  con  sus  amigos/as  y  enjuicien  su  propia  normalidad  en 
función  de  estas  observaciones.  Cualquier  desviación  de  la  media  del  grupo  supone  una 
amenaza  a  su  imagen  idealizada  y causa preocupación. Las niñas que empiezan muy tarde 
o  muy  pronto,  como  no  es  acorde  con  lo  que  les  pasa  a  sus  amigas,  se  va  a  preocupar 
porque sus características no encajan con las características del grupo. 

Modificaciones en la piel 

Las  influencias  hormonales  durante  la  pubertad  producen  por  un  lado  aceleración  del 
crecimiento;  esto  lleva  a  olor  corporal  a  nivel  de  la  piel  y  a  maduración.  Por  otro  lado,  las 
glándulas  sebáceas  se  encuentran  muy  activas,  sobretodo  en  el  área  de  los  genitales  y  en 
áreas  ruborizantes  del  cuerpo.  También  puede  aparecer  en  otras  partes  del  cuerpo  como 
en la espalda 

Esta  actividad  aumentada  tiene  un  papel  importante  en  la  producción  de  un  problema 
como  es  el  ACNÉ.  Esto  producirá  cambios  en  la  autoestima  y  alteración  de  los 
sentimientos. 

 
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Aparato genital 

● Cavidad  pélvica​:  se  ensancha.  Los  órganos  genitales  van  aumentar:  Ovarios, 
trompas y útero ocupan la parte inferior de la pelvis. 
● Ovarios​:  aumentan  de  tamaño  (2  años  previos  a  menarquia  -  empiezan  a madurar 
los folículos y producir estrógenos, que producirán el cambio en otras zonas) 
● Útero​:  Aumenta  de  tamaño,  sobretodo,  miometrio  (capa  muscular).  También 
aparecen  cambios  en  el  grosor  del  endometrio  (cuando  está  cerca  la  menarquia, la 
capa basal se desprende) 
● Cuello uterino​: se alarga y sus glándulas empiezan a secretar moco 
● Vagina​:  aumenta  de  longitud  y  tamaño.  Se  produce  el  inicio  del  trofismo  celular  (1 
año  antes  de  la  menarquia  el  pH  vaginal  va  cambiando  de  alcalino  a  ácido)- se va a 
producir más glucógeno, digerido por bacilos que producen secreciones ácidas.  
● Vulva​:  aumenta  de  tamaño  y  se  desarrolla  (acción  combinada  de  los  estrógenos  y 
de los andrógenos). Los labios mayores van a cubrir a los menores. 

Cambios psicosociales 

● Consolidación de la personalidad 
● Progresiva independencia con respecto a los padres   
● Adquisición de una responsabilidad social e individual básica   
● Intensa preparación para asumir el futuro rol de adulto 

Los  cambios  puberales  están  estrechamente  relacionados  con  la vivencia de la sexualidad. 

Además  en  esta  etapa  empiezan  a  parecer  la  atracción  y  deseo  sexual.  Es  en  esta  etapa 
cuando aparece la orientación sexual. 

SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA 

El  crecimiento  y  maduración  acelerado  causa  curiosidad  y  ansiedad,  unido  al  aumento 
repentino  de  las  hormonas  sexuales,  sensaciones  sexuales  e  instinto  sexual.  Esta 
combinación estimula la a
​ ctividad sexual​. 

La  ​masturbación  es  la  acción  que  consiste  en  estimular  los  órganos  sexuales  de  una 
persona  o  los  propios  con  las  manos,  mediante  caricias,  o  por  otro  medio,  para 

 
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proporcionar  u  obtener  placer  sexual.  El 85% de los chicos y el 72% de las chicas entre 15 y 

18 años se masturban. 

La  edad  del  ​primer  coito  en  España  es  aproximadamente  a  los  16,3  años.  En  los  años  70 
estaba  entre  los  20  y  23  años.  En  comparación  con  la  cualidad  la  edad  del  primer  coito 
actualmente  es  de  tres  años  antes  que  sus  padres  y  madres.  El  25%  de  las  mujeres,  no 
utiliza  ninguna  protección  en  su 
primera relación sexual. 

Otras  actividades  como  el  coito 

anal  o  las  caricias  bucogenitales 
también  son  frecuentes y están en 
torno a la misma edad.  

Además  está  aumentando  la 

promiscuidad  (número de parejas) 
en la adolescencia en España.  

¿Cómo obtienen la información? 

La  mayoría  la  obtienen  de  las 

charlas,  seguido  de  las  charlas  en 
el  caso  de  las  chicas  y  del  internet 
en  el  caso  de los chicos. Los chicos tienen una visión sesgada de la realidad ya que sacan la 
información de las películas porno.  

COMPORTAMIENTO SEXUAL 

El tiempo medio de duración que mantienen es: 

 
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En  general  se  considera  que  los  jóvenes  mantiene  una  alta  frecuencia  de  relaciones 
sexuales  con  parejas  sucesivas  de  poco  tiempo  de  duración  (se  dice  que  son  mógamos 
sucesivos) 

La  duración  media  es  superior  en  chicas  que  en  chicos.  Incrementa  el  %  de  jóvenes  con 
relaciones superiores a 6 meses. 

Existe  mucho  acceso  a  la  información  pero muchas veces los conocimientos que tienen los 

jóvenes no es muy realista. 

FACTORES QUE FAVORECEN EL INICIO DE LA RELACIÓN COITAL 

● Situación  laboral​:  los  que  trabajan  exclusivamente,  se  inician  antes  que  los  que 
estudian o no estudian ni trabajan 
● Status  socioeconómico​:  a  más  bajo  estatus  inicio  más  temprano  se  inician  las 
relaciones 
● Nivel  de  estudios​:  primaria  o  inferior  y  formación  profesional,  se inician antes que 
los que tienen un nivel de estudios universitarios. 
● Los/las  no  católicos  y  que  viven  en  poblaciones  grandes  de  más  de  1  millón  de 
habitantes se inician antes 
● Edad  de  la  menarquia:  a  una  edad  más  temprana  de la menarquia, más precoz es 
el inicio de las relaciones sexuales 

FACTORES QUE AFECTAN AL COMPORTAMIENTO SEXUAL 

● Comunidad​: desventaja y desorganización 

- (+) Nivel de educación 
- (-)  Elevada  tasa  de  desempleo  →  mayor  tasa  de  desempleo  =  menor 
comportamiento sezual saludable 
- (+) Alto nivel de renta → ayuda a comportamiento sexual más saludable 
- (-) Alta tasa de criminalidad 
● Iguales​: actitud y comportamiento  
- (+) Calidad de los amigos/as 
- (-) Comportamiento de riesgo respecto a delincuencia y drogas 
- (-) Actividad  

 
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- (+) Normas positivas de uso de preservativos y anticonceptivos 

● Familia 
○ Estructura y situación económica 
- (+) Biparental (frente a uniparental) 
- (-) Cambios en el estado material de los padres 
- (+) Nivel alto de educación en padres 
- (-) Bajo nivel de ingresos paternos 
○ Dinámica familiar y apego 
- (+) Soporte parenteral y conexión familiar 
- (+) Supervisión y control familiar suficiente 
○ Actitud familiar y modelo de conducta sexual y de fecundidad 
- (-) Precocidad materna en relaciones sexuales y maternidad 
- (-) Madre soltera y comportamientos de cohabitación 
- (+) Actitud conservadora de los padres respecto a relaciones sexuales 
- (+) Actitud positiva de los padres respecto a la anticoncepción 
- (-) Precocidad hermanos mayores relaciones sexuales y maternidad 
● Pareja​: (+) soporte en el uso de preservativos y contracepción 
● Individuales 
○ Antecedentes biológicos 
- (-) Precocidad en la maduración física 
○ Apego y éxito escolar 
- (+) Buenos resultados escolares 
- (+) Aspiraciones y planes de futuro en educación 
○ Apego a instituciones religiosas 
- (+) Participación en actividades religiosas 
○ Problemas o comportamientos de riesgo 
- (-) Uno de alcohol o drogas 
- (-) Problemas de comportamiento o delincuencia 
- (-) Otros comportamientos de riesgo 
○ Distrés emocional 
- (-) Alto nivel de estrés 
- (-) Depresión 
- (-) Ideas suicidas 

 
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○ Características de la relación de pareja 

- (-) Compromiso precoz 
- (-) mantener una relación muy cerrada 
- (-) Mayor número de compañeros románticos 
- (-) Compañero 3 ó más años mayor 
○ Abuso sexual 
- (-) Historia previa de abuso o coacción 
○ Deseo, actitudes y habilidades sexuales 
- (+) Actitud conservadora respecto a relaciones prematrimoniales 
- (+)  Mayor  percepción  de  susceptibilidad  a  embarazo  o  infecciones 
sexuales 
- (+) Importancia de protegerse de embarazo o infecciones sexuales 
- (+) Mayor conocimiento sobre preservativos y anticonceptivos 
- (+) Actitud poquita sobre preservativos y anticonceptivos 
- (+) Alta percepción de barreras y coste de utilización de preservativos 
- (+) Mayor grado de percepción de autoeficacia en el uso de protección  

ALTERACIONES FRECUENTES  

En  la  sexualidad  las  alteraciones  vienen  dadas  por  un grupo de riesgo (adolescentes) y por 

prácticas de riesgo.  

Los a
​ spectos fundamentales​ son: 

1. 1. Necesidad de experimentación  
a. Imitación de los procesos del adulto (medios de comunicación) 
b. Hábitos nocivos (tabaco, alcohol…) 
2. Apetencia por el riesgo 
a. Sentimiento de invulnerabilidad 
b. A mi no me puede pasar!!!  
3. Ausencia de información adecuada 
4. Dificultad  de  acceso  a la anticoncepción - o por falta de dinero, o por falta de acceso 
al recurso 

 
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5. Actitud  de  los  adultos  -  por  una  parte  es  permisiva  y  por  otra  parte  no.  Así  que 
muchos  adolescentes  no  pueden  contar  aquello  que  les  pasa  por  la  falta  de 
respuesta por parte de los adultos. 

Dentro  de  los  ​problemas ​que pueden aparecer en las primeras relaciones tenemos; la falta 

de  información,  la  falta  de  lugares  adecuados  (actos  sexuales  con  poca  higiene),  la 
dificultad  de  acceso  a  la  anticoncepción  (factor  económico  o  por  la  disponibilidad) y el uso 
abusivo  del  alcohol.  Lo  que  nos  proporcionará  una  serie  de  ​riesgos  ​como  las  ITS  o  el 
embarazo.  Según  los  estudios  un  tercio  de  los  adolescentes  han  consumido  alcohol  antes 
de las relaciones. 

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA 

Se  define  como  ‘’el  embarazo  que  ocurre  dentro  de  los  dos  años  de  edad  ginecológica, 
entendiéndose  por  tal  el  tiempo  transcurrido  desde  la  menarquia,  y/o  cuando  la 
adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen”.   

Ocurre  en  todos  los  estratos  sociales,  aunque  dependiendo  del  estrato  la consecuencia va 
a ser diferente: 

● En estratos medio y alto: la mayoría de las adolescentes que quedan embarazadas 
interrumpen  la  gestación  voluntariamente  (con  recursos  gratuitos  existentes  o  con 
recursos privados). 
● Estratos  más  bajos​:  donde  existe  mayor  tolerancia  del  medio  a  la  maternidad 
adolescente, es más común que tengan su hijo/a. 

Más  del  20%  de  adolescentes  entre  15  y  17  años,  reconocen  tener  relaciones  sexuales  sin 
ningún  método  anticonceptivo  (lo  que  aumenta  el  riesgo  de  ITS  y  embarazo  no  deseado). 
Alrededor de 18.000 menores de 19 años, se quedan embarazadas a España cada año 

El  ​embarazo  en  la adolescencia es una crisis que sobreviene a la crisis de la adolescencia, 

es  decir,  es  una  situación  que  se  va  a  ver  magnificada  por  la  adolescencia  ya  que 
comprende  profundos  cambios  somáticos  y  psicosociales  (por  abandono  de  estudios, 
cambios  en  amistades,  cambio  de vida, cambio de relaciones sociales, etc.) con incremento 
de  la emotividad y acentuación de conflictos no resueltos anteriormente. No les deja seguir 
con la vida que tenía hasta ese momento. 

 
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Las  mujeres  cada  vez  se  quedan embarazadas más tarde. Los embarazos en jóvenes de 20 

a  24  años  también  ha disminuido.  Las interrupciones del embarazo han ido disminuyendo 
a  lo  largo  del  tiempo.  Se  aplicó  una  nueva  ley  que  permitía  interrumpir  el  embarazo,  y  al 
contrario  de  lo  que  pensaban  algunas  instituciones  políticas,  la  prevalencia  de 
interrupciones del embarazo ha disminuido.  

Las cifras a nivel mundial de mujeres entre 15 a 19 años (OMS 2014) son: 

● Unos 16 millones paren y tiene hijos cada año 

● Alrededor de 1 millón menores de 15 años paren cada año   
● Estas  mujeres  tienen  más  complicaciones  durante  el  embarazo  y  parto  ya  que  se 
producen  en  cuerpos  de  mujeres  que  aún  no  se  han  desarrollado  completamente, 
siendo la segunda causa de muerte. 
● Cada año, unos 3 millones de mujeres abortan 
● Estos  neonatos/as  de  personas  mayores  tienen  un  mayor  riesgo  de  morir  que  los 
que provienen de personas más jóvenes 

Interrupción voluntaria del Embarazo (IVE) 

El  grupo  de  20  a  24  es  el que mayor prevalencia presenta en la interrupción del embarazo. 

No  obstante,  las interrupciones voluntarias de embarazo han disminuido prácticamente en 
todos los niveles de edad.  

A  nivel  nacional  el  porcentaje  de  interrupciones  observamos  que  entre 15 y 19 años es del 

9,9% y la de menores de 15 es de 0,3%. 

En  la  Comunidad  Valenciana  la  tasa  de  IVE  en  adolescentes  está  en  el  8,3  actualmente, 
mientras  que  antes  era  de  980,  lo  que  muestra  la  gran  disminución  en  la  interrupción 
voluntaria del embarazo. Esto va variando con el tiempo. 

CONSECUENCIAS POR LA DEFICIENTE EDUCACIÓN SEXUAL EN ADOLESCENTES 

Para  poder  prevenir  las  ITS  y  los  embarazos  es  importante  la  educación  sexual,  no 
momentánea  sino  progresiva  a  lo  largo  de  la  vida,  para  que  todas  las  personas  conozcan 
las consecuencias y los riesgos.  

 
15 
 

 
 

Entre  un  15  y  un  33%  de  los  que  declaran  haber  tenido  relaciones sexuales, no han usado 
ningún  anticonceptivo  la  primera  vez,  porcentaje  que  es  duplica  en  los/las  que  no  han 
recibido educación sexual.  

El  ​coitus  interruptus  (la  marcha  atrás)  continúa  siendo  el  segundo  “anticonceptivo”  más 
utilizado  (por  detrás  del  preservativo y por delante de los anovulatorios). Se trata de retirar 
el  pene  de  la  vagina  antes  de  la  eyaculación,  este  método  falla  porque  existe  el  líquido 
preseminal  que  presenta  espermatozoides activos. De hecho, la marcha atrás, no se puede 
considerar  un  método  anticonceptivo.  Sólo  1  de  cada  3  chicos  y  chicas  conoce  que  es  el 
doble método (anticonceptivo barrera + otro método anticonceptivo). 

Las consecuencias de que una adolescente ente se quede embarazada son: 

● Interrupción  de  la  educación  (sobre  todo  en  la  mujer),  aunque  puede  volver  a 
retomarla  si  tiene  ayuda  en  la  crianza.  Pero  otras  veces  la  educación  que 
interrumpida definitivamente. 
● Disminución  de  oportunidades  de  empleo  y  problemas  económicos  -  por  menor 
formación (acceso a puestos con menor calificación) 
● Separaciones  precoces de pareja​. En el caso de que se quede con la pareja es muy 
probable que se separen mucho antes. 
● Matrimonios  extemporáneos  -  casar  hombres  adultos  con  niñas.  En  nuestra 
sociedad no se produce, pero en otras sí.  
● Riesgo obstétrico elevado 
● Interrupción  de  la  gestación  -  si  se  realiza  de  forma legal y con profesional puede 
que  el  riesgo  sea  menor,  pero  en  algunos  países  que  se  hace  de  forma  ilegal  y  con 
niveles  más  bajos  de calidad produce muchas hemorragias, infecciones y muerte de 
la mujer. 

RIESGO ITS 

La  incidencia  es  de  2/3  de  ITS  en  menores  de  24  años  y  de  1⁄2  de  infecciones  por  VIH  en 
menores 25 años (esto en la transmisión heterosexual que está aumentan su incidencia).  

El  riesgo  es  elevado  por  razones  de  comportamiento  y  también  por  razones  biológicas  y 
sociales: 

 
16 
 

 
 

● Factores psicológicos​: 
○ Sensación general de invulnerabilidad ( ami no me va a pasar) 
○ Deseo de tener nuevas experiencias 
● Muchos/as  adolescentes  ​no  están  informados/as  sobre  las  ITS:  comportamientos 
arriesgados.  No  cocinen  los  riego  de  determinadas  prácticas  sin protección. Incluso 
muchos  no  utilizan  el  condón  por  falta  de  comunicación  por  si  el  otro  minero de la 
pareja pone alguna pega en su uso.  
● Dificultad  de  uso  correcto  y sistemático de preservativos o falta de aptitudes de 
comunicación y negociación 

EL ALCOHOL COMO FACTOR DE PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO 

El  alcohol  y  el  consumo  de  otras  sustancias  puede  influir  en  las  prácticas  sexuales  de 
riesgo.  

● Aumento de deseo sexual 

● Desinhibición de miedos, ansiedad 
● Menor control sobre conducta general y sexual 
● Menor preocupación de riesgos 
● Mayor asunción de riesgos 
● Menor  uso  de  condón:  Se  utilizan  menos  los  anticonceptivos  barrera  porque  no  se 
tiene  a  mano,  porque  si  están  borrachos  lo colocan mal, porque no ven el riesgo en 
no utilizarlos... 

DIFICULTAD DE ACCESO A LA ANTICONCEPCIÓN 

El uso efectivo de un método anticonceptivo requiere, al menos, los siguientes supuestos:   

- Conocimiento de los métodos anticonceptivos  

- Anticipar la posibilidad de tener una relación sexual  
- Adquirir el método anticonceptivo  
- Hablar con el compañero/a del tema  
- Usar de forma efectiva el método 

ANTICONCEPTIVOS 

 
17 
 

 
 

Requisitos​: 

1. Reversibilidad:  a  excepción  de  enfermedad  grave  o  deficiencia  psíquica  que 

contraindiquen el embarazo 
2. No  interferencia  en  el  desarrollo  físico:  es  decir  en  el  pico  de  masa  ósea,  y 
asegurarse  que  no  haya  un  bloqueo  precoz  del  eje hipotalámico- hipofisario → que 
deje que el cuerpo evolucione y madure de la forma que tenía prevista 
3. Fácil de usar 
4. Adecuada  a  la  actividad  sexual:  según  la  frecuencia  de  las  relaciones  sexuales  y  el 
número de parejas. 

Factores a tener en cuenta​: 

1. Aceptabilidad: ¿continuará utilizándolo? 

2. Eficacia  del  método:  ¿es  suficientemente seguro como para evitar los embarazos no 
deseados y las ITS?  
3. Frecuencia  coital:  ¿se  acomoda  el  método  a  las relaciones no planeadas (frecuentes 
en la adolescencia)? 
4. Número de parejas: ¿protección frente a las ITS? 
5. Coste del método: ¿puede pagar el método? 
6. Accesibilidad  a  servicios  sanitarios:  ¿le  es fácil acceder a los servicios sanitarios? ¿les 
ofrece suficiente confidencialidad? 

Tipos de anticoncepción: 

● Naturales 
● Barrera 
● Hormonal 
● DIU 
● Esterilización 
● De emergencia  
● IVE 

ALTERACIONES DE LA PUBERTAD 

 
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Pubertad precoz 

Aparición  de  la  telarquia  y/o  pubarquia  antes  de  los  8  años,  o  la 
menarquia antes de los 10 años. Suele aparecer entre 4 - 8 años 

Características​: 

1. Aparición  de  signos  de  desarrollo  de  los  caracteres  sexuales. 

Puede  existir  formas  parciales,  o  bien  sólo  pubarquia  o  bien 
sólo telarquia 
2. Aceleración  del  crecimiento  y  maduración  ósea.  Aumento  de 
talla para la edad cronológica 
3. Disminución de la talla final adulta debido al cierre de la epífisis 

La  ​etiología  puede  ser  variada  por  una  parte  puede  ser  central  a  nivel  de  las 
gonadotropinas  de  causa  idiopática,  puede  ser  por  tumores  a  nivel  del  SNC  u  otras 
lesiones.  También  puede  ser  periférica  y  puede  ser por diferentes tumores a nivel gonadal 
o por diferentes tipos de neoplasias.  

Pubertad retrasada o retardo puberal 

En  la  pubertad  retrasada  el  desarrollo  mamario  (botón  mamario)  no  ha  comenzado  a  los 
13  años  en  adelante.  La  menarquia  no  ha  aparecido  después  de  los  16  años  o  más  y  han 
transcurrido más de 5 años entre el desarrollo mamario y la menarquia. 

La  ​etiología  ​puede  ser  por  fallos  a  nivel  congénito  con  un  hipogonadismo  secundario, 
alteraciones  a  nivel  craneal,  déficit  de  hormona  de  GNRH  o  puede  ser  un  problema 
idiopático donde habría un retraso general. 

Puede  ser adquirido por la alimentación o por alteraciones endocrinas. O por causas físicas 
como tumores, radiaciones, traumatismos… 

También  se  puede  producir  un  hipogonadismo  primario  por  síndromes  congénitos  o 
adquirido por radioterapia, quimioterapia u otros. 

PROBLEMAS GINECOLÓGICOS EN LA ADOLESCENCIA 

 
19 
 

 
 

Es importante valorar: 

● La alteración biología:  
● El contexto psicosocial: como lo vive 
● El contexto cultural: si le influye de manera positiva o negativo 

Es decir, habrá que valorarlo de forma holística. 

TRASTORNOS MENSTRUALES 

● Amenorrea 
○ Por  malformación  anatómica:  ausencia  de  útero  o  cérvix,  septo  vaginal 
transverso, himen imperforado 
○ Origen  hormonal:  suele  ir  acompañado  de  la  ausencia  del  desarrollo  de  los 
caracteres sexuales secundarios y desarrollo o crecimiento corporal 
○ Pérdida de peso o causas psicológicas (anorexia nerviosa, estrés intenso) 
○ Embarazo 
● Alteraciones del ritmo o la intensidad  
● Otras alteraciones​: 
○ Dismenorrea, el dolor durante la menstruación 
○ Síndrome premenstrual 

Durante  los 2 primeros años postmenarquia el 80% de ciclos son irregulares y amenorreas. 
Aparecen  alteraciones  funcionales,  causadas  por  ciclos  anovulatorios.  Esto  sucede  por  la 
producción de estrógenos pero no de progesterona 

MALFORMACIÓN ANATÓMICA 

En  la  primer  foto  observamos  que  hay 

un  septo  transverso  en  la  vagina,  es 
decir,  una  pared  que  no  deja  pasar  la 
menstruación 

En  la  segunda  foto  hay  un  himen  muy 

grande  que  no  dejará  pasar  la 
menstruación. 

 
20 
 

 
 

En  la  primera  imagen  no  existe  vagina 

donde no saldrá la mentruacion 

En  la  última  foto  encontramos  un 

útero  con  el  tejido  endometrial 
encogido  donde  hay  un  hematocolpos 
(se va llenando la vagina y el útero)  

ALTERACIONES MAMARIAS 

● Mastodinia  o  mastalgia​:  dolor  en  las glándulas mamarias. Esto se produce porque 

normalmente las glándulas con la estimulación hormonal pueden doler. 
● Macromastia​: aumento excesivo de la mama (mayor a 600 gramos) 
● Micromastia​:  pequeña  (mamas  en  las  que  el  tejido mamario no se desarrolla- bien 
por  estímulo  hormonal  insuficiente,  o  bien  porque  la  glándula  responda  mal  al 
estímulo hormonal) 
● Asimetría  mamaria​:  una mama crece más que la otra. Todas las mujeres tienen un 
mama  más  grande  que  la  otra,  pero  puede  haber  una  asimetría  bastante 
importante. Hasta que no estén en una etapa más madura no hay que intervenir. 

INFECCIONES VAGINALES 

● Vulvovaginitis inespecífica​: 
○ Cuerpo extraño en vagina 
○ Mala  higiene  -  la  zona  vulvar  y  perineal  se  ha  de  lavar  correctamente  (de 
delante hacia atrás). Separar bien los pliegues durante el lavado. 
● ITS → ​hemos de proporcionar información para evitar problemas en el futuro. 

Vulvovaginitis en la pubertad 

Es  una  inflamación  aguda  de  los  labios,  del  introito 

vulvar  y  de  la  vagina  con  presencia  de  secreción  o 
sangrado  que  no  es  atribuible  a  traumatismo previo o a 
deprivación  estrogénica,  están  unidas  a  la  ​leucorrea 
(aumento secreción a nivel vaginal)​. 

 
21 
 

 
 

Es  uno  de  los  problemas  ginecológicos  más  frecuente  en  la  infancia  (85%  de  casos  de 
ginecología pediátrica).  

Existen  ​factores  anatómicos  y  fisiológicos  que  predisponen  a  las  niñas  a  padecer 

vulvovaginitis: 

1. Epitelio vaginal fino, delgado, atrófico, sin glucógeno 

2. pH vaginal neutro 
3. Ausencia de bacilos de Döderlein 
4. Proximidad de la vagina al ano sin labios gruesos, ni vello protector 

También  existen  una  diversidad  de  ​costumbres  y  hábitos  que  predisponen  a  la 
vulvovaginitis: 

1. Higiene deficiente perineal y/ o vulvar 

2. Limpieza  anal  de  la  parte  posterior  a  la  anterior  con  la  consiguiente  contaminación 
vaginal de heces 
3. Rascado de perineo con manos sucias 
4. No uso de ropa interior en estratos sociales deprimidos 
5. Humedad persistente en los pantalones, especialmente orina, agua de piscinas… . 

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA 

La  exploración  ginecología  la  hacemos  en  función  de  la localización del síntoma o signo de 

consulta.  Es  el  mismo  procedimiento  que  en  la  mujer  adulta,  la  chica  tiene  que  epatar  en 
posición  de  litotomía.  Se  realiza  de  forma rápida pero suave para garantizar la ausencia de 
dolor y evitar el nerviosismo.  

Las ​indicaciones​ de exámen endovaginal son: 

● Observar  tercio  medio  o  superior  de  la  vagina,  vamos  a  utilizar  un  espéculo  o  un 
vaginoscopio si es una niña. 
● Vulvovaginitis, al ser externa no hace falta el material 
● Hemorragia genital (sospecha de tumores) 
● “Cuerpo extraño” 

 
22 
 

 
 

● Sospecha de malformaciones (como el himen perforado, septo vaginal) 

● Abusos sexuales 

El  ​material  necesario  es  el  espéculo  vaginal  (pala  más  estrecha)  y  el  vaginoscopio  (  para 
niñas) 

NOTA:  ​Las  prácticas  más  realizadas  en  jóvenes  son  los  besos seguido  del sexo vaginal tanto en 
los chicos como en las chicas.  

 
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TEMA 6 
CLIMATERIO Y VEJEZ
 
INTRODUCCIÓN 

La  ​menopausia  es  el  cese permanente de las menstruaciones que resulta de la pérdida de 

la  actividad  folicular  ovárica:  ÚLTIMA  REGLA  (momento  de  terminado).  Se  produce  porque 
la actividad del ovario disminuye y la menstruación desaparece. 

mens​= mensualmente ​pausis​= cese (griego) 

Se  produce  por  un  descenso  muy  elevado  de  estrógenos,  y  un  descenso  más ligero de 
progesterona.  En  el  ovario,  cada  vez  hay  menos  folículos  y  cuando  se  envía  la  FSH  ese 
ovario  no  responde  formando  folículos,  y  como  no  responde  el  ovario  a  las  hormonas 
hipofisarias, no produce estrógenos. 

En España y al mundo la menstruación se da entre los 50 - 51 años 

Una  mujer  se  considera  que  tiene  la  menopausia,  cuando  tras  12  meses  consecutivos  a 
presentado  amenorrea,  sin  que  exista  ninguna  otra  causa  patológica  o  fisiológica.  No  se 
sabe  nunca  si  la  menstruación  será  la  última  y hasta que no pase mas de 1 año sin ella, no 
podemos  decir  que  la  mujer  tiene  la  menopausia.  Se  diagnostica  que  la  mujer  tiene 
menopausia  1  año  después.  Viene  dado  por  una  atrepsia  ovárica,  una  atrepsia  de  los 
folículos. La edad de la etapa de la menopausia ha aumentado. 

No es una etapa. 

CLIMATERIO/MENOPAUSIA 

Climaterio = “escalón”​ (origen griego). 

Es  el  periodo  de  transición  entre  la  vida reproductiva y la no reproductiva, y  comprende la 

perimenopausia  y  la  postmenopausia,  y  se  extiende  hasta  la  senectud.  Dentro  de  esta  se 

 
24 
 

 
 

incluye  la  menopausia.  El  climaterio  abarca  desde  los  2-8  años  antes  de  la  menopausia, 
hasta los 2-6 años después de la última menstruación.  

Es  muy  variable,  depende  de  la  mujer,  por  eso  encontramos  los  siguientes  tipos  de 
menopausia: 

● Menopausia espontánea​: entre los 45-55 años (de manera fisiológica). 

● Menopausia precoz​: antes de los 40 años. 
● Menopausia tardía​: después de los 55 años 

La p
​ ostmenopausia​ va desde la menopausia y comprende 10 años. 

Observamos  una  gráfica  con  los 

diferentes  conceptos  porque  existen 
algunos  conceptos  que  interactúan  y 
se  complementan  o  incluyen  arte  del 
otro  conceptos.  Tenemos  el 
climaterio  (etapa  que  va  desde  unos 
años  antes  y  después  de  la 
menopausia).  A  los  años  de  antes  se 
le  puede  llamar  ​transición 
menopáusica​.  La  ​perimenopausia 
es  la  que  va  después  de  1  año  de  la 
menopausia.Después  ya  está  la 
postmenopausia​. 

El climaterio y la menopausia son conceptos distintos, no son lo mismo. 

El o
​ vario​ en la menopausia: 

● Disminuye la producción de estradiol/progesterona/inhibina…  

● Disminuye feedback negativo de eje hipotálamo-hipófisis.  
● Aumenta  FSH  (8-10  años  antes  de  la  menopausia)  de  manera  progresiva,  actuando 
sobre  el  ovario  para  que  madura  más  folículos.  Pero  como  la  reserva  esta 
disminuida,  por  mucho  que  intenten  madurar,  no  van  a  conseguirlo y LH. Por tanto 
en  una  analítica  se  verá  un  pico  de  FSH  pero  una  disminución  de  la  fosfodiol.  El 

 
25 
 

 
 

hipotálamo  aumenta  la  producción  de  FSH  para  que  se  produzca  la  menstruación 
pero esta no llega; por tanto sigue aumentando y aumenta su concentración. 

Con  la  disminución  de  estrógenos  y  progesterona,  el endometrio no crece y no se produce 

menstruación, porque no hay nada que se deprime. 

En el caso del ​eje hipotálamo-hipófisis-ovario 

Al  disminuir  los  estrógenos,  se  van  a 

retroalimentar  el  hipotálamo  e  hipófisis 
anterior  aumentando  la  secreción,  sobre 
todo, de FSH. 

Se  presentan  unos cambios biológicos en la menopausia, causado por el agotamiento de la 

población  de  folículos  en  el  ovario,  es  decir,  los  ovarios  dejan  de  liberar  óvulos  y  por  lo 
tanto las reglas finalizan. 

No  se trata de una enfermedad, sino de una etapa más de la vida. Las mujeres no nacemos 
con  una  capacidad  reproductiva,  si  no  que  la  adquirimos  en  la  pubertad  y  tras  la 
menopausia, la perdemos. 

FACTORES QUE AFECTAN A LA INSTAURACIÓN DE LA MENOPAUSIA 

● Aceleran​:  Tabaco  por  los  efectos  que  tiene  a  nivel  general.  Va  a  aumentar  el 
envejecimiento. 
● Retrasan​: 
○ Anticonceptivos  hormonales  orales.  Con  los embarazos y los anticonceptivos 
orales los ovarios están en reposo y no secretan los folículos. 
○ Multiparidad.  Las  mujeres  que  tienen  más  hijos  suelen  tener,  por  norma 
general, van a tener una menopausia mas tarde que las que no tiene hijos 

 
26 
 

 
 

● Componentes  genéticos​:  madres,  hijas,  hermanas…  menopausia  a  edad  parecida. 

Pueden seguir el mismo patrón. 

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VIVENCIA DE LA MENOPAUSIA 

● Físicos  (ej.  Sofocos,  osteoporosis,  atrofia  cutánea,  problemas  de  sequedad  y 

dispareunia…). 
● Psicológicos​ (dependen de la mentalidad de la mujer). 
● Sociales​: estrés, la mujer ya no tiene opción de nada.  
● Culturales​:  hay  culturas  que  la  menopausia  la  viven  como  un  desastre.  En  algunas 
culturas, la mujer pierde valor porque ya no se puede reproducir. 
● Aumento  de peso​, no tener información (no saber lo que es normal y puede que se 
agobie pensando cosas que no son) 

Cambios y vivencias que son muy personales. 

SINTOMATOLOGÍA DEL CLIMATERIO 

● Corto plazo: 
○ Alteraciones menstruales 
○ Alteraciones  vasomotoras  (sofocos)  →  mujeres  candidatas  a  tratamiento 
hormonal sustitutivo. 
○ Alteraciones psicosociales 
● Medio plazo: 
○ Cutáneas → sequedad cutánea 
○ Genitales  →  sequedad  y  alcalinidad  de  los  genitales  que  favorecen  el picor y 
las infecciones. 
○ Urinarias → disfunción urinaria 
○ Suelo pélvico 
● Largo plazo: 
○ Osteoporosis  
○ Cardiovasculares  (Arteriosclerosis  y  tromboembólicas)  →  los  estrógenos 
tienen  un  papel  protector  sobre  los  vasos.  Tienden  a  aterosclerosis,  que 
tienden  a  la  hipertensión.  Además  la  menopausia  aumenta  los  índices  de 
colesterol;  y  las  LDL  aumentan  -  además  de  subir  la  cifra  de  los  lípidos, 

 
27 
 

 
 

aumentan  las  cifras  de  colesterol  malo,  aumentando  el  riesgo  de 
aterosclerosis y accidentes trombolíticos. 

De  niñas,  la  flora  vaginal  tiene  un  pH  más  bien  ácido.  Cuando  cambia  la  flora  vaginal, 
desaparece  glucógeno  y  basófilos  y  el  pH  tiende  a  ser  neutro  o  alcalino,  por  lo  que 
aumentan infecciones y picor. 

No todos estos cambios los van a tener todas las mujeres.  

Grados  de  recomendación  de  algún  tratamiento  en  general  (farmacológico,  recomendar 
ejercicio físico, cambio en la alimentación, estilo de vida) 

 
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IAM no tiene una relación directa pero si la osteoporosis, que afecta sobre todo en la 
cadera, fémur y cervicales (se deshidratan los discos intervertebrales, se aplastan las 
vértebras, y se pierde calcio) - esto compromete la columna y el sistema nervioso que toma 
esa vía; esto produce mucho dolor. 

En  el  climaterio  va  a  disminuir  los  estrógenos  por  el  agotamiento  de  los  folículos.  Esta 
disminución  va  a  causar  arrugas,  osteoporosis,  infarto  de  miocardio,  cambios  en  la  zona 
cervical, involución de la glándula mamaria, o del útero (disminución del tamaño. En el caso 
de  los  biomas,  sería  bueno  al  disminuir  su  tamaño),  disminución  de  la  secreción  vaginal 
dando lugar a mayores infecciones. 

Una  señora  en  menopausia  que  tenga  derrames  y  en  exploración  física  presente  el  útero 
suprapelvico  significa  que  seguramente  la  mujer  presenta  miomas.  Lo  normal  es  que  se 
involucione y los miomas desaparezcan. 

Sintomatología del climaterio- Riesgos potenciales de salud: 

Alrededor  del  85%  de  las  mujeres, después de la menopausia, padecen un deterioro en  su 

calidad de vida. (No hace falta que las tenga todas, pero pueden tener algunas) 

Entre los 45-65 años: 

● 30%  sofocos:  es  lo  más  típico  del  climaterio  (está  dentro  de  las  alteraciones 
vasomotoras) 
● 32% disfunción sexual 
● 20-50%  incontinencia  urinaria  →  agravado  en  mujeres  que  antes  del  climaterio  ya 
habían tenido problemas de incontinencia. 
● 20% depresión 

La mayoría de estos se dan por el bajo nivel de estrógenos que sufre el organismo.  

ALTERACIONES VASOMOTORAS 

Se  produce  por  cambios  bruscos  hormonales,  es  decir,  una  disminución  de  estrógenos 
(hipoestrogenismo).  Los  síntomas  vasomotores  o  sofocaciones  son  la  manifestación 
clínica más característica del climaterio 

 
29 
 

 
 

Hay  una  sensación  subjetiva  de  calor  (sofocos)  que  se  extiende  a  cuello  y  cara, seguida de 
sudoración  y  enrojecimiento.  Esta  sensación  subjetiva  de  calor  está  asociada  a  una 
vasodilatación  cutánea  y  sudoración,  seguida  de  un  descenso  de  la  temperatura 
corporal y aceleración transitoria de la frecuencia cardiaca. 

Su  duración  es  variable,  entre  segundos  o  minutos  y  la  frecuencia  es  de  2  o  3  al  día  o 
diversos en una hora. Van a estar presentes entre 6 meses y 5 años. 

También  aparecen  sofocos  por  la  noche  causando  insomnio.  La  mujer  se  despierta  con 
calor, sudada que luego se enfrían haciendo que la mujer se despierte. 

Mas  o menos son el 30% de las mujeres. Depende de las culturas. Las orientales son tienen 
casi  sofocos.  Los  fitoestrógenos  que  hay  en  la  soja,  hace  que  estos  sofocos  disminuyan, 
aunque también puede estar implicado los factores genéticos. 

Para el ​tratamiento​ tenemos: 

● Los  ​estrógenos  con  o  sin  progestágenos  son  efectivos  y  continúan  siendo 

apropiados  en  el  tratamiento  de  los  síntomas  vasomotores  intensos  que  afectan  la 
calidad  de  vida  ".  En  mujeres  con  útero  y  con  síntomas  vasomotores  se  deben 
añadir  progestágenos  al  TH  con  estrógenos.  Si  damos  estrógenos  debemos  dar 
progesterona  para  que  no  aumente  el  riesgo  de  cáncer  de  endometrio.  Si  la  mujer 
no tiene útero, no se dará estrógenos, solo progesterona. 
● EI  ​TH  (Terapia  Hormonal)  con  estrógenos  debe  administrarse  a  la  dosis  mínima 
eficaz  y  el  mínimo  tiempo  posible.  Es  conveniente  comenzar  con  la  dosis  mínima 
eficaz  e  ir  ajustando  la  dosis,  revisando  la  necesidad  de  tratamiento cada 12 meses 
(como máximo 5 años). (estudio wai).   
● El  ​ejercicio  físico,  la  pérdida  de  peso  y  el  evitar  el  consumo  de  tabaco  , podrían ser 
opciones  beneficiosas  en  la  prevención  y tratamiento de los síntomas vasomotores. 
La  ingesta  de  bebidas  frías  y  evitar  comidas  picantes,  café,  alcohol  y  situaciones  de 
calor, podrían aliviar los síntomas vasomotores en algunas mujeres. 

CAMBIOS CUTÁNEOS 

Factores i​ ntrínsecos​: 

 
30 
 

 
 

● Edad. 
● Hipoestrogenismo. 
○ Disminuye colágeno.  
○ Disminuye  grosor  de  la  piel  (por  el  déficit  de 
estrógenos). La piel pica más, salen pielecitas. 

Factores e
​ xtrínsecos​: 

● Radiación ultravioleta.  
● Tabaco. 
● Contaminación. 

Cuanto  menos  exista,  en  mejores 

condiciones  estará  la  piel.  Tras  la 
menopausia, las células superficiales disminuyen por eso, la piel tiene esa apariencia. 

ALTERACIONES VAGINALES 

● Pérdida de elasticidad​ del introito vulvar 

● Reducción actividad glándulas vaginales  
● Reducción del grosor ​del epitelio vaginal 

Estas  tres  alteraciones  se  debe  a  la  disminución  de  la lubricación. Disminución del tamaño 

del clítoris y atrofia vaginal, que puede tener un impacto sobre la salud de la mujer. 

● Sequedad vaginal ​(no siempre) 

● Atrofia de la mucosa vaginal​: acortamiento y estrechamiento 
● Perdida de la elasticidad​ del canal vaginal 
● Ligera  disminución  de  la  medida  del  clítoris  (perdida  de  tejido  graso), 
adelgazamiento  de  los  labios  mayores,  atrofia  vulvar  (prurito).  A  veces  el  prurito 
puede  ser  muy  intenso  y  debemos  de  recomendar  hidratación  de  la  zona  con  una 
serie de productos. 
● Disminución  de  la  actividad  sexual​:  atrofia  vaginal.  COITALGIA:  el  estrógeno 
cambia  las  estructuras,  si  cambian  las  estructuras  y  disminuye  el  deseo  sexual,  se 
atrofia más y esto producirá coitalgia. 

 
31 
 

 
 

Para el tratamiento tenemos: 

● Los  ​estrógenos  vaginales  a  dosis  bajas  en  sus  diversas  formas  de  administración 
son  altamente  efectivos  y  están  indicados  en  el  tratamiento  de  los  síntomas 
vaginales.  La  vía  sistémica  a  dosis  bajas  es  eficaz en el tratamiento de los síntomas 
vaginales,  siendo  necesario  en  mujeres  con  útero  añadir  progestágenos  al  TH  con 
estrógenos ". 
● La  pauta  recomienda  un  ​comprimido  vaginal  al  día  durante  2-4  semanas  seguido 
de  uno  o  dos  a  la  semana.  La  aplicación  de  los  óvulos  y  las  cremas,  ya  que 
contienen estrógenos de baja potencia, se ha de realizar con una mayor frecuencia.   

Si la mujer toma estrógenos, los síntomas a nivel vaginal mejoran.  

La  vía  sistémica también es eficaz porque los estrógenos tienen papel sistémico a través de 

la  circulación  sobre  la  mucosa.  La  tibolona  es  una  terapia  no  hormonal  con  efecto 
estrogénico;  es  muy  eficaz  sobre  la  libidio,  sintomatología,sofocos  etc  pero  no  tendrá 
efecto sobre la osteoporosis. 

​ALTERACIONES URINARIAS 

La  incontinencia  urinaria  es  un  problema  multifactorial  y  su  prevalencia  aumenta  con  la 
edad. Las causas son multifactoriales: 

● Por  la  ​disminución  estrogénica  podría  contribuir  a  la  incontinencia 

urinaria/síntomas  urinarios  (urgencia  miccional) pero otros factores tienen un papel 
más  relevante  (paridad,  traumatismos  del  parto,  prolapso  uterino  y  algunos 
fármacos  que  aumenten  la  diuresis.  Todo  esto  puede  afectar  más  que  la 
disminución de estrógenos). 
● O  por  que  ​el  ovario  segrega  estradiol​.  Cuando  finaliza  las  ovulaciones,  la  función 
del ovario, ya no hay folículos, la mujer no es que se quede sin estrógenos, si no que 
hay  algunos,  como  la  estrona.  También  puede  hacer  una  cantidad  pequeña  de 
progesterona  que  se  produce  en  la  glándula  adrenal.  Estos  estrógenos  no  tienen 
una  acción  tan  importante  sobre  los  órganos  diana.  Por  lo  que  esta  disminución 
puede dar lugar a una incontinencia urinaria. 

 
32 
 

 
 

Esta  asociación  entre  incontinencia  urinaria  y  disminución  de  estrógenos  no  sabemos aun 
el  motivo  de  la  relación.  Algunos  estudios  muestran  aumento  de  la  incontinencia  de 
urgencia  (debe  ir  rápido  al  baño  porque  si  no  se  orina  encima)  y  mixta  (de  urgencia  y  de 
esfuerzo)  y  una  disminución  de  la  incontinencia  de  esfuerzo  en  la  postmenopausia.  No  se 
ha  encontrado  asociación  causal  entre  la  menopausia  y  las  infecciones  del  tracto  urinario 
recurrentes. 

Los  cambios  fisiológicos  (actualmente  de  la  uretra  distal,  alcalinización  del  Ph  vaginal  (por 
la  disminución  de  glucógeno  y  los  lactobacillus,  dado  lugar  a  una  infeccion  urinaria  y 
finalmente,  una  incontinencia)  podrían  aumentar  la  susceptibilidad  de  contraer  una 
infección urinaria en algunas mujeres. 

ALTERACIONES MAMARIAS 

La  etiología  de  la  mastalgia  (dolor  en  las  mamas)-  por  efecto  de  la  progesterona,  que  es 
una  ingurgitación  de  la  mama  (produce  hipersensibilidad),  tanto  en  la  etapa 
premenopausia  como  en  la  postmenopausia (aunque más prevalente en perimenopausia), 
es  incierta  además  de  que  puede  estar  relacionada  con  la  variabilidad  hormonal  que 
procede  a  la  desaparición  de  la  función ovárica. Varios estudios muestran que la mastalgia 
disminuye  con  la  menopausia.  Suele  desaparecer  cuando  la  mujer  se  acostumbra  a  este 
déficit de estrógenos y progesterona. 

ESTADO DE ÁNIMO 

Las  principales  revisiones  sistemáticas disponibles no han encontrado asociación entre  las 

alteraciones del estado de ánimo (depresión y ansiedad) y la menopausia. 

Los  factores  sociales,  familiares, laborales y las alteraciones previas del estado de ánimo se 

han  mostrado  más  determinados  (aparición  del  nido  vacío,  pérdida  de  pareja,  pérdida  del 
trabajo,  jubilación…).  Si  el  estado  anímico  está  alterado  por  factores  sociales,  los 
estrógenos no mejorarán este estado. 

SEXUALIDAD 

El  aumento  de  la  edad  da  lugar  a  un  aumento  del  ​desinterés  sexual​.  Estudios  actuales 
concluyen  que  existen  asociación  entre  determinados  aspectos  de  la  sexualidad 

 
33 
 

 
 

(disminución  del  interés  sexual,  disminución  de  la  frecuencia  coital,  disminución  de  la 
lubricación  vaginal  (relación  directa  con  la  falta  de  estrógenos)  y  la  menopausia,  pero  los 
factores que influyen en esta pérdida son complejos y múltiples. 

Factores más importantes: 

● Psicosociales  (experiencia  sexual  previa  de  cada  mujer,  personalidad,  niveles 

educativos  (mujeres  con niveles más altos, cambian menos sus relaciones sexuales), 
nivel  de  estrés,  situación  física  (que  este  sana  o  tenga  alguna dolencia, va a afectar) 
y psicológica) 
● Cambios en la relación de pareja. 
● Sentimientos  hacia  ella  misma​.  Como  viva  la  menopausia,  si  su  nivel  de 
autoestima está alto o bajo… 

ESFERA COGNITIVA 

Con  la  edad  existe  una  disminución  progresiva  de  la  capacidad  cognitiva tanto en mujeres 
como en hombres. 

Los  determinantes  de  esta  variabilidad  son  inciertos,  pero  parece  que  las  mujeres 
presentan  un  mayor  riesgo  de  desarrollar  enfermedad  de  Alzheimer que los hombres. Las 
mujeres  presentan  más  demencia  porque  son  más  longevas,  pero  la  incidencia  específica 
también es superior entre las mujeres. 

MUSCULOESQUELÉTICOS 

Los estudios no han demostrado una asociación entre la menopausia y las manifestaciones 
músculo-esqueléticos  (algias  articulares).  Muchas  veces  estos  síntomas  los  tenía 
previamente  y  aparecen  posteriormente.  Esta  relacionado  mas  con  la  edad  que  con  la 
menopausia en sí. 

A  pesar  de  que  numerosas  mujeres  refieren  dolor  y  rigidez articular, no se ha demostrado 

que estos síntomas varían con la menopausia. 

RESUMEN DE LA SINTOMATOLOGÍA Y MENOPAUSIA 

 
34 
 

 
 

La  mastalgia  aparece  en  la  premenopausia  pero  desaparece  cuando  el  cuerpo  se 
acostumbra al hipogonadismo. 

PROBLEMAS DE SALUD 

Problemas a largo plazo 

● Osteoporosis y riesgo de fractura  

● Enfermedades cardiovasculares 

Osteoporosis  

  La  masa  ósea  aumenta  en  la niñez y se mantiene hasta los 35-40 años. A partir de aquí, se 

va  a  perder  masa  ósea  por  la  edad.  El  pico  de  masa  ósea  (MO)  se  mantiene  hasta  35-40 
años,  y  su  pérdida  es  lenta  y  se  produce  por  edad.  Se  deshidratan  los  discos,  se  aplastan 
las  vertebras,  se  acentúa  la  lordosis  dorsal  y  se  observa  un  cambio  en  la  estática  de  la 
columna. Esta alteración aumenta el riesgo de fracturas por la porosidad de los huesos. 

El  hipoestrogenismo  produce  la  aceleración  pérdida  MO.  Las  mujeres  tras  10  años  de  la 
menopausia  van  a  tener  mayor  riesgo  de  roturas.  Por  lo  que  hay  mayor  riesgo  de 
fracturas.  Se  produce  una  pérdida  de  talla  progresiva,  producido  por  la  pérdida  de  masa 
ósea. 

 
35 
 

 
 

Es por ello que se presentan cambios en la columna por la edad. 

La  aceleración  de  la  pérdida  de  masa  ósea  se  asocia  de  manera  consistente  con  la 
disminución de estrógenos en la menopausia.   

El  ritmo  de  pérdida  de  masa  ósea  aumenta  en  los  primeros  años  de  la  postmenopausia 
para  estabilizarse  posteriormente.  Algunas  mujeres presentan un mayor ritmo de pérdida 
de masa ósea.   

Los  antecedentes  personales  y  /  o  familiares  de  fractura,  la  edad,  la  raza  blanca,  el  bajo 
peso,  los  antecedentes  de  caídas,  la  no  utilización  actual  de  estrógenos  y  una  mala 
condición  física  son  factores que se asocian de manera consistente al riesgo de fractura.  El 
tabaquismo,  el  alcohol,  la  cafeína,  la  baja  ingesta  de  calcio  y  vitamina  D  son  factores  de 
riesgo que se asocian de manera menos consistente al riesgo de fractura. 

Para prevenirlo tenemos las siguientes medidas: 

● Dieta​:  dieta  equilibrada,  con  pocas  grasas…  Se  aconseja  una  dieta  rica  en  calcio, 
principalmente  antes  de  la  menopausia  (a  partir  de  los  40  años  que  es 
generalmente  cuando se empieza a perder calcio) , para la prevención y tratamiento 
de la osteoporosis. 
● Ejercicio​: ejercicio diario, mínimo unos  30  min.  Ejercicio  de  impacto  suave,  como 
andar  o  correr.  El  ejercicio  físico  aeróbico  (caminar,  ir  en  bicicleta)  y  los  programas 
de  entrenamiento  físico  de  resistencia,  son  recomendables para la prevención de la 
osteoporosis  en  mujeres  pre  y  postmenopáusicas.  Es  recomendable  la  práctica  de 
un  ejercicio  regular  para  promover  la  salud  general  y  el  mantenimiento  de  la  masa 

 
36 
 

 
 

ósea  de  la  mujer.  No  se  recomiendan  los  deportes  de  impacto  (zumba,  pesas…  )  - 
pues  se  sobrecarga  un  hueso  que  está  perdiendo  la  resistencia.  Cualquier  deporte 
en  el  que  se  pueda  hacer  el  ‘body  balance’  -  pilates  y  yoga  está  recomendado,  que 
favorece el tono muscular sin tener una sobrecarga ósea. 
● Hábitos​:  se  recomienda  abandonar  el  hábito  tabáquico  para  la  prevención  de  la 
osteoporosis.  Además  de  moderar  la  ingesta  de  alcohol  y  de  cafeína  es 
recomendable para la prevención. 
● Calcio  y  Vitamina  D​:  Se  recomienda  una  explosión  moderada  al  sol  para  la 
prevención  de  la  osteoporosis.  La  combinación  de  suplemento  de  calcio  y  vía 
tamaña  D  esta  indicada  en  la  prevención  de  la  osteoporosis  y  riesgo  de fractura en 
mujeres  mayores  de  65  años  con  un  riesgo  elevado  de  fractura. Los que más calcio 
tienen son los lácteos, aunque hay otros alimentos. 
● THS  (Terapia  Hormonal  Sustitutiva):  consiste  en proporcionar a la mujer estrógenos 
exógenos  para  paliar  los  efectos  de  la menopausia. Se ha visto que tienen riesgo de 
producir  cáncer,  sobre  todo  el  de  mama,  por  lo  que  en  la  actualidad  se  dan 
estrógenos  y  progesterona  combinados.  El  TH  disminuye  el  riesgo  de  fracturas 
tanto  vertebrales  como  no  vertebrales,  pero  debido  al  limitado  mantenimiento  de 
su  efecto  en el tiempo y al desafía oral e balance riesgo-beneficio, no se recomienda 
como tratamiento de primera línea. 

Enfermedades cardiovasculares 

● Cardiopatía isquémica. 
● Accidentes cerebrovasculares. 
● Tromboembolismo venoso. 

Los f​ actores de riesgo s​ on: 

1. Envejecimiento 
2. HTA 
3. Dislipemia 
4. Diabetes 
5. Tabaco 
6. Sedentarismo 
7. Obesidad 

 
37 
 

 
 

8. Antecedentes familiares 

Los  estrógenos  tienen  un  efecto  cardio  protector  durante  época  fértil.  Por  lo  que  con  la 
menopausia va a desaparecer este efecto.  

En  el  momento  en  el  que  los  niveles  de  estrógenos  disminuyen,  aumenta  el  riesgo  de  las 
enfermedades cardiovasculares 

Las  tasas  de  incidencia  y  mortalidad  de  las  enfermedades  cardiovasculares,  aumentar  en 
función  de  la  edad  y  su  punto  máximo,  en  ambos  sexos,  están  entre  los  65-70  años 
(aumentan en esta edad en ambos sexos). 

El  riesgo  no  aumenta  en  las  mujeres  a  partir  de  la  menopausia.  Depende  de  la  edad  más 
que  de  la  disminución  de  estrógenos.  No  hay  relación  directa  entre  estrógenos  y 
enfermedades CV. 

Para la prevención tenemos: 

No  se  recomienda  el  TH  a  medio-largo  plazo,  debido  a  los  potenciales  riesgos  asociados 
que  comporta,  y  /  oa  la  ausencia  de  beneficios  (tromboembolismo,  cardiovascular,  ACV, 
cáncer  de  mama,  deterioro  cognitivo,  demencia,  alteraciones  de  la  vesícula  biliar,  cáncer 
de ovario y de endometrio).   

El  TH  no  está  indicado  para  la  prevención  de  la  enfermedad  cardiovascular,  deterioro 
cognitivo, demencia y / o cáncer de colon. 

 
38 
 

 
 

REPRODUCCIÓN 

La  ​capacidad  reproductiva  va  disminuyendo  (anovulación  2-8  años  antes  de  la 
menopausia).  No  es  imposible  que  las  mujeres  se  queden  embarazadas,  por  lo  que  lo 
mejor es que las mujeres utilicen métodos anticonceptivos. 

Hay  mayor  frecuencia  de  ​cromosomopatías​,  como  el  síndrome  de Down (más frecuente), 

mayor  riesgo  de  ​abortos  espontáneos  (embrión  que  no  está  en  buenas  condiciones  y  el 
cuerpo  lo  tira  directamente  de manera natural) y aumenta la ​morbi-mortalidad materna, 
fetal  y  perinatal​.  Por  todo  ello  es  indispensable  disponer  de  una  opción  de 
anticoncepción. Se debe aconsejar la maternidad en edades con menos riesgo. 

ANTICONCEPCIÓN 

Métodos naturales 

VENTAJAS  INCONVENIENTES 

No tienen contraindicaciones (pero no son  No fiables porque dependen de las 

infalibles)  características del ciclo, que, en esta etapa, 
puede estar alterado. 

Métodos barrera 

PRESERVATIVO  DIAFRAGMA  QUÍMICOS 

Ningún problema  Ningún problema  ● Seguridad aceptable en 

estas etapas en las que la 
fertilidad está disminuida. 
● Lubrifica 
● Pero no son infalibles y a 
algunas mujeres les 
produce irritación 

 
39 
 

 
 

Anticoncepción hormonal 

VENTAJAS  INCONVENIENTES 

● Seguridad   ● Necesita control médico riguroso para 

● Útil en alivio de la sintomatología  evitar aquellos efectos secundarios 
climatérica.  ● Tabaquismo. A partir de los 35 años 
● Anticoncepción de emergencia no los podría llevar, por el riesgo de 
  tromboembolismo. 

D.I.U (dispositivo intrauterino) 

VENTAJAS  INCONVENIENTES (Con el DIU de cobre) 

● Seguridad   ● Hemorragias debido a la hiperplasia 

● Menor tasa de fallos   endometrial, pólipos, alteraciones 
en el ciclo menstrual, miomas… 
● Existencia de miomas 

El  D.I.U  hormonal  disminuye  la  cantidad  de  sangrado.  Se  da  como  tratamiento  al 
sangrado  excesivo.  Solo  tiene  progesterona,  no  estrógenos,  por  lo  que  se  podría  usar  con 
tranquilidad. 

Muchas  mujeres  tienen  amenorrea,  por  lo que es difícil saber si es por el uso del DIU o por 

la  menopausia.  Si  tienen  sintomatología  de  menopausia,  habría  que  realizar  un control de 
la  FSH  y  LH  para  ver  como  están.  Si  están  aumentado  y  el  estradiol  esta  disminuido,  esta 
mujer  ya  tiene  la  menopausia  por  lo  que  no  tendrá  capacidad  de  fecundación  y 
reproducción. 

Actualmente,  se  espera  unos  cuantos  años,  se  deja  unos  6  o  7  años,  porque  el  D.I.U 
funciona  correctamente,  y  se  deja hasta que sepamos que la menopausia se ha producido. 
Si el D.I.U. es hormonal, se espera este tiempo para saber si esa mujer es menopaúsica. 

Esterilización 

VENTAJAS  INCONVENIENTES 

● Seguridad   ● Anestesia (ligadura) 

● Decisión de no tener más hijos  ● Cercanía de la menopausia 
● Contraindicaciones con otros 
métodos  

 
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La ligadura tubárica/ESSURE es una marca comercial son dos alambres de níquel y titanio 
que  de  forma  ambulatoria  la  mujer  a  través del cuello del útero y por ecografía y se ponen 
los  alambre  uno en cada trompa y en contacto se inflaman las trompas y crecen y taponan. 
Es un método definitivo. 

FUENTES POTENCIALES DE ESTRÉS 

FÍSICAS  PSICOSOCIALES 

● Atractivo físico  ● Cuidado de familiares mayores - se 

● Dificultad del sueño   pasa de la dependencia de los hijos 
● Sofocos  a la dependencia de los padres. 
● Molestias en las relaciones sexuales   ● Independencia o excesiva 
● Patología del aparato locomotor  dependencia de los hijos.  
● Factores de riesgo (obesidad, HTA,  ● Sucesos vitales importantes  
dislipemias…)  ● Estresores ambientales 
  ● Mala relación de pareja que, junto a 
todos los problemas físicos, 
aumenta. 

ASISTENCIA SANITARIA 

Es  un  programa  de  Salud de Mayores de 40 años. Subprograma de la Mujer. Conselleria de 

Sanitat.  Donde  se  plantean  unas  actividades  para  mejorar  su  calidad  de  vida,  siendo  la 
población diana: Mujeres 40-64 años y Mujeres con menopausia precoz (antes de los 40).  

SUBPROGRAMA DE LA MUJER 

Revisiones sistemáticas de salud: 

● Prevención  de  cáncer:  mama  (a  partir  de  los  45  años  se  realizar  mamografías 
bianuales), cérvix (empieza a los 25 años con citología y acaba a los 65 años). 
● Prevención de embarazos no deseados. 
● Síntomas asociados al climaterio. 
● Incontinencia urinaria. 
● Riesgo osteoporosis. 
● Calidad de vida. 

La educación para la salud puede ser individual (en consulta) o en grupo. 

 
41 
 

 
 

EDUCACIÓN PARA LA SALUD GRUPAL 

● Fomentar prácticas de estilos de vida saludables. 

○ Dieta (evitar grasas y aumentar frutas y verduras). 
○ Ejercicio Físico (rutina diaria). 
○ Supresión de hábitos tóxicos (alcohol y tabaco). 
○ Fortalecimiento  de  la  musculatura  pubococcígea  (reforzar  suelo  pélvico, 
sobre todo en mujeres con varios partos). 
○ Manejo del estrés. 
○ Fármacos  hormonales.  Para  aumentar  la  calidad  de  vida  de  las  mujeres  y 
favorecer la fisiología lo máximo posible. 
○ Fármacos  no  hormonales.  Para  aumentar  la  calidad  de  vida de las mujeres y 
favorecer la fisiología lo máximo posible. 
● Ejercicio físico: 
○ Activar el funcionamiento del organismo. 
○ Conserva tono muscular: evita flacidez. 
○ Ayuda a quemar calorías: evita obesidad. 
○ Previene osteoporosis: activación osteoblastos. 
○ Previene enfermedades CV (cardiovasculares). 
○ Ayuda  a  mantener  buena  salud  mental  (relación  de  las  mujeres  en  los 
diferentes grupos). 
● Abandono hábitos nocivos: 
○ Tabaco. 
○ Alcohol.  
○ Cafeína. 
● Fortalecimiento  musculatura 
pubococcígea:  ​Existen  muchos 
programas,  pero  la  base  está 
en  contraer  la  musculatura 
(interna  y  externa)  con 
contracciones  rápidas  y  lentas 
sin  contraer  la  musculatura 
accesorios (glúteos, piernas...) 

 
42 
 

 
 

MUJER Y VEJEZ 

CAMBIOS SOCIOCULTURALES 

● Imagen social del envejecimiento: 

○ Paso de una familia patriarcal a la nuclear. 
○ Jubilación:  organización  de  los  ingresos.  Los  ingresos  familiares  vana 
disminuir. 
○ Hábitat. 
○ Tiempo libre.  
○ Pérdida de seres querido, cada vez se sienten más solos. 

CAMBIOS FÍSICOS 

1. Cambios en la imagen corporal. 

2. Relaciones afectivas y sexualidad. 
3. Problemas de salud. 

Cambios en la imagen corporal 

● Aumento de peso. 
● Cambios en la distribución de la grasa corporal. 
● Mamas: los pezones se aplanan y se hacen más pequeños. 
● Atrofia  del  tejido  glandular  de  la  mama  y  pérdida  de  elasticidad  de  los  ligamentos: 
tendencia de las mamas al descenso. 

Patrón de distribución regional del tejido adiposo es diferente en hombres que en mujeres. 

MUJERES  HOMBRES 

● Parte inferior del cuerpo   ● Parte superior del cuerpo: Por 

○ Abdomen   encima de la cintura 
○ Glúteos   ● Obesidad en forma de manzana 
○ Caderas  
○ Muslos 
● Obesidad en forma de pera. 

Problemas de piel y mucosas 

 
43 
 

 
 

La  piel  se  hace  más  ​fina  y  delgada  por  la  disminución  del  índice  de  intercambio 
epidérmico y pérdida de las fibras elásticas y del colágeno. 

La  piel  pierde  grosor  y  da  el  aspecto  transparente  de  la  piel envejecida por lo que hay una 
ruptura fácil de los vasos de la dermis. 

La  ​elastosis  es  la  causante  de  las  arrugas,  los  pliegues  profundos  y  las  manchas 
amarillentas en la piel de las personas mayores tanto de hombres como de mujeres. 

La  disminución  de  las  glándulas  sebáceas  contribuye  a  la  sequedad  de  la  piel.  Se  produce 
una  disminución gradual de la cantidad de pelo (folículos pilosos) corporal, cuero cabelludo 
y región axilar y púbica. 

El  ​hirsutismo  (crecimiento  del  vello  con  un  patrón  masculino  que  puede  aparecer  en 
mujeres  de  cualquier  edad.  Crecimiento  del  pelo  en  la  cara,  abdomen…)  es  variable  por 
predominio androgénico. 

Las  lesiones  por  alteración  de  la piel (por la disminución de la vascularización) se producen 

por falta de flujo sanguíneo sobre todo al contacto. 

PROBLEMAS DE SALUD 

● Problemas cardiovasculares. 
● Alteraciones mentales. 
● Problemas articulares y óseos. 
● Problemas de la nutrición. 
● Alteraciones genitales. 
● Incontinencia urinaria. 
● Trastornos de la estática pelviana. 
● Cáncer genital y de mama. 

Alteraciones genitales 

Se  produce  por  la  desaparición  de  la  acción  estrogénica  y  el  envejecimiento  de  los  tejidos 
por la edad.  

Los s​ ignos y síntomas​ son: 

 
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● Prurito muy rebelde en la zona vulvar y vaginal que es muy intenso. 

● Palidez.  
● Dolor espontáneo 
● Dolor  al  contacto.  Puede  provocar  dolor  solo  con  contacto  y  a  veces,  incluso  sin 
contacto. 
● Coitalgia. Por el dolor, disminuye la frecuencia. 

Los c
​ ambios anatómicos​ que se producen son: 

● Disminución del tamaño de los ovarios, trompas y útero. 

● Atrofia de la mucosa del endometrio, cuello uterino y vagina (vaginitis atrófica). 
● Vagina más corta, menos elástica y lubricada. 
● Menor  grado  de  acidez  del  medio  vaginal  que  facilita  las  infecciones  (por 
disminución  de  los  bacilos  de  Döderlein,  por  disminución  del  glucógeno,  el  cual 
utilizan; el lactobacillus ayuda al Döderlein a ejercer su función). 
● Atrofia de los labios mayores. 
● Reducción y adelgazamiento del vello púbico. 

Trastornos de la estática pelviana 

Aparecen en esta edad los trastornos de la 

estética pelviana. 

Incontinencia urinaria 

Es  la  pérdida  involuntaria  de  orina:  más  del  50%  de  las  mujeres  de  más  de 75 años tienen 
incontinencia y la consideran algo normal. Las mujeres lo consideran normal. 

A  los  80  años  el  50%  de las mujeres y 35% de los hombres tienen incontinencia. Se pueden 

realizar  intervenciones  para  que  esto  tarde  más  en  aparecer  (evitar  hábitos  tóxicos, 
cambios en el estilo de vida y ejercicios desuelo pélvico.) 

Cáncer genital 

 
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El  cáncer  genital  es  el  cáncer  de  endometrio  es  el  de  mayor  incidencia  en  la  anciana. 
Adenocarcinoma  (más  frecuente).  Existe  un  importante  aumento de incidencia después de 
la  menopausia  (5%  antes  40  años).  Actualmente  su  incidencia  ha  aumentado  debido  a  la 
larga longevidad de la mujer. 

La  ​etiología  del  adenocarcinoma,  muchas  veces  desconocida,  pero  podemos  ayudar  a 
disminuir el riesgo: 

● Dieta baja en contenido animal   

● Control del peso 
● Ejercicio de forma habitual 
● Control de la P.A y disminuir el estrés, estilo de vida saludable. 
● En caso de THS, unir estrógeno y progesterona (si la mujer tiene útero) 
● Ante un sangrado vaginal anormal (fuera de la menopausia) acudir al médico/a. 

SEXUALIDAD EN LA VEJEZ 

Segun  la  ​Salud  Sexual  Geriátrica  el  concepto  de  sexualidad  en  al  vejez  se  puede  definir 
como:  "expresión  psicológica  de  emociones  y  compromiso que requiere la mayor cantidad 
y  calidad  de  comunicación  entre  compañeros,  en  una  relación  de  confianza,  amor, 
compartir  y  placer,  con  o  sin  coito  (no  es  la  única  práctica  sexual  que  se  puede  realizar)" 
(Maslow). 

Optimización de la c
​ alidad​ de la relación sea buena, más que en la cantidad de ésta. 

Los  ancianos  tienen  una 

relación  sexual.  No  hay 
ningún  problema  en  que 
las  personas  mayores 
tengan  su  actividad  sexual. 
Aunque,  los  problemas 
físicos pueden dar lugar a una disminución de la actividad sexual y del interés. 

*  No  existe  ningún  grupo  de  edad  en  el  que  hubiera  desaparecido  totalmente  el  interés 
por la sexualidad. 

 
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Condicionantes psicosociales que alteran la sexualidad en la vejez 

1. Modelo de conducta sexual dominante en nuestra sociedad​.  

a. Juvenil: 
i. La sexualidad es exclusiva de la juventud.  
ii. No existe deseo fuera de la juventud.  
iii. La sexualidad fuera de la juventud es tabú. 

Esto  condiciona  que  las  personas  mayores  no  tengan  tanto deseo o no “este 

tan bien visto”. 

b. Genital: 
i. La sexualidad se reduce al orgasmo.  
ii. La excesiva focalización del pene.  
iii. La desestimación del juego erótico.  
iv. El desconocimiento de alternativas. 
2. Al  servicio  de  la  procreación​:  la  sexualidad  no  siempre  es  para  procrear.  A  partir 
de que no hay procreación, no tiene sentido tener relaciones sexuales. 
3. Modelo de figura corporal atractiva​.  

Esto  no  es  lo  que  sucede  en  la  vejez.  Al  tener  estas  características  que  ponen  en  la 
imagen,  se  puede  decir  que  como  no  hay  atracción,  no  hay  deseo  por  lo  que  no se 
establecerá las relaciones sexuales. 

4. Relacionada con la pareja sexual​: 

a. Se modifica en función del estado civil en hombres y mujeres. 
b. En función de la sexualidad rutinaria y/ o poco gratificante. 
c. En función de la regularidad de la actividad sexual. 
d. Enfermedad de la pareja. 

 
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5. Forma de vida​: 
a. Casa propia. 
b. Casa de hijos 
c. Residencia. 

Mitos relacionados con la sexualidad en la vejez 

● Ser viejo es ser asexuado. 

● Los viejos no tienen deseos ni atractivos. No son “viejos verdes” 
● Con la edad se pierde el apetito sexual. 
● Las desviaciones sexuales son más frecuentes en la vejez. 
● La actividad sexual es mala para la salud, especialmente en la vejez. 
● Es indecente y de mal gusto que los viejos tengan interés por la sexualidad. 
● En la menopausia termina la vida sexual. 
● Las personas de edad no son sexualmente deseables. 
● Los viejos no son sexualmente capaces 

Cambios sexuales en la mujer 

CAMBIOS ANATÓMICOS  CAMBIOS FUNCIONALES 

● Cambios en la figura corporal  ● Enlentecimiento en la fase de 

general   excitación sexual 
● Disminución del tamaño de ovarios  ● Reducción de los niveles 
y trompas   estrogénicos y androgénicos 
● Atrofia de la mucosa endometrial,  Penetración frecuentemente más 
cuello uterino y vagina (vaginitis  dolorosa por la atrofia  
atrófica)   ● Menor y más lenta lubricación 
● Vagina más corta, menos elástica y  vaginal  
lubricada   ● Menor intumescencia del clítoris y 
● Menor grado de acidez del medio  de la plataforma vaginal  
vaginal que facilita las infecciones  ● Disminución en frecuencia y en 
Atrofia de los labios mayores   intensidad de las contracciones 
● Reducción y adelgazamiento del  orgásmicas (a veces, dolorosas)  
vello púbico   ● Menor rubor cutáneo y más 
● Disminución del parénquima  limitado Menor tensión muscular y 
mamario y descenso de las mamas  mamaria en el coito  
por pérdida de elasticidad   ● Aceleración del descenso poscoital 
● No hay efecto sobre la sexualidad 

 
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Cambios sexuales en el hombre 

CAMBIOS ANATÓMICOS  CAMBIOS FUNCIONALES 

● Mayor ángulo peneanoabdominal  ● Reducción de los niveles de 

durante la erección máxima,  testosterona circulantes. 
siendo de 90º en los ancianos  ● Menor sensibilidad peneana. Erección 
● Menor tamaño testicular  más lenta y se requiere mayor 
estimulación. 
● Menor turgencia del pene erecto. 
● Reducción del nº de erecciones 
nocturnas involuntarias. 
● Menor ascenso testicular, y más lento.  
● Retraso en la eyaculación, con 
reducción e incluso ausencia de 
inevitabilidad eyaculatoria.  
● Menor necesidad física de eyacular. 
● Menor volumen de esperma 
eyaculado  
● Menor nº e intensidad de las 
contracciones orgásmicas.  
● Alargamiento del periodo refractario 
(pueden requerirse hasta días antes 
de conseguirse una erección 
completa). 

Cambios en la respuesta sexual hombre y mujer: 

El deseo se modifica con la edad. 

 
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Disfunciones sexuales en el hombre 

Existe  una  prevalencia de disfunciones sexuales debidas a causas médicas, psicológicas y/o 

como efecto secundario de la medicación administrada. 

La disfunción eréctil puede deberse a: 

● Medicación​: antihipertensivos, psicofármacos… 

● Tóxicos​: consumo de alcohol y tabaco.Trastornos metabólicos y endocrinos. 
● Trastornos neurológicos​: epilepsia, neuropatía, ACV, esclerosis múltiples, etc. 
● Enfermedades sistémicas​: enfermedad que produzca debilidad, fiebre o dolor.  

Disfunción sexual en la mujer 

● Dispareunia o coitalgia​: coito doloroso. 

● Atrofia  vaginal  posmenopausia,  con  disminución  de  la  lubricación,  convierte  a  la 
vagina  en  un  órgano  más  susceptible  a  las  lesiones  por  roce  y  también  a  posibles 
infecciones. Si no se utilizan bien los lubricantes puede producir lesiones 
● La presencia de i​ ncontinencia urinaria​ inhibe el deseo y la respuesta sexual. 
● Histerectomía​:  a  veces  es  interpretado  como  una  pérdida  de  la  feminidad,  que 
puede  conllevar  un  trastorno  depresión.  Depende  de  como  lo  viva  la  mujer.  En  un 
principio no debe alterar a la sexualidad. 

Fármacos que pueden bloquear la RSH (respuesta sexual humana) 

● Antidepresivos​: pueden causar sedación y disminuir el deseo sexual. 

● Antihistamínicos​:  pueden  tener  un  efecto  de  sequedad  en  la  lubricación  vaginal. 
Haría falta el uso de lubricantes y de cremas hidratantes. 
● Tranquilizantes​: pueden causar pérdida de deseo sexual. 

Actividad sexual en la vejez: 

La  actividad  sexual  puede  mantenerse  de  forma  satisfactoria  durante  la  vejez.  Más  que  la 
edad  son  los  factores  psicosociales  (la  educación)  los  que  determinan  el  descenso  y  la 
insatisfacción  de  la  actividad  sexual  durante  esta  etapa  de  la  vida.  Hay  que  reconducir  la 
actividad placentera con otras prácticas. 

 
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Los  aspectos  esenciales  de  la  sexualidad  como  el  interés  sexual,  la  capacidad  de 
enamoramiento  y  afecto,  la  capacidad  de  intimidad  y  compromiso  y  la  capacidad  de  dar y 
recibir placer no tienen por qué disminuir. 

Consejos  de  la  Mayo  Foundation  For  Medical  Education  And  Research  (1993) sobre la 
salud sexual: 

1. Lo  usas  o  lo  pierdes:  la  actividad  sexual  favorece  el  mantenimiento  de la capacidad 
de erección en el varón. 
2. Lo  usas  o  lo  pierdes:  la  actividad  sexual  favorece  el  mantenimiento  de la capacidad 
de lubricación vaginal en la mujer. 
3. No  fumar:  el  fumar  aumenta  el  deterioro  respiratorio  y  de  las  arterias,  favorece  la 
impotencia en el varón. 
4. Controlar el peso favorece el mantenimiento de las capacidades sexuales. 
5. Uso moderado del alcohol. 
6. Una taza de café diaria puede ser bueno. 
7. Protegerse del SIDA y las ITS 

 
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