Insuficiencia cardiaca

Sndrome causado por

cualquier alteracin cardiaca, estructural y/o funcional que deteriora la capacidad de los ventrculos de mantener un gasto cardaco adecuado (AHA).

Insuficiencia crnica aguda

Sndrome dado por la

rpida aparicin o empeoramiento de sntomas de insuficiencia cardiaca que requieren, por su gravedad y repercusin, tratamiento urgente.

Etiologa

Cardiopata isqumica HTA Miocardiopatas Valvulopatas

Entidades clnicas:

El ventrculo izquierdo (VI) se encarga de impulsar sangre correctamente oxigenada al resto de los tejidos

Hipertrofia miocrdica

Remodelamiento ventricular

Se evala mediante el conocimiento del gasto cardiaco (GC)

Mecanismo de FrankStarling

Mecanismos neurohormonales, citoquinas y otros factores

Al alterarse el GC por el mecanismo que sea, se pone enmarcha una serie de mecanismos compensadores

La sintomatologade la IC se debe en gran parte a estos mecanismos

Aumento del tono simptico y un incremento en la actividad del sistemareninaangiotensina

Aldosterona produce retencin de agua y Na, necesarios para el aumento del volumen telediastlico y el funcionamiento del mecanismo e Frank-Starling

Tambin se encuentran aumentados los niveles de endotelinas el TNF-alfa y el pptido natriurtico cerebral

Aumento de la RVS y aumenta tambin la FC.

Vasoconstriccin perifrica, con lo que disminuye an ms el GC

Provoca an ms dificultad para la eyeccin ventricular, perpetuando el fallo cardiaco

La vasoconstriccin a nivel renal produce aumento de la actividad del sistema reninaangiotensina

Clinica

IC izquierda:

sntomas de congestin
pulmonar: disnea de esfuerzo,ortopnea y DPN.

Sntomas de bajo GC:

oliguria, fatiga, cuadros confusionales

 IC derecha

sntomas de congestin sistmica:

edemas en miembros, dolor en HD, ascitis, nicturia

Paciente anciano: fatiga, debilidad

muscular generalizada, anorexia, delirium.

Exploracin fsica

Constantes: hipotensin o HTA

severa, taquipnea >30 rpm, taquicardia o bradicardia extrema.

Inspeccin:

cianosis, ictericia, palidez, estado nutricional, peso, tolerancia al decbito.

 Cuello: ingurgitacin yugular a 45,

reflujo hepatoyugular

Auscultacin

Pulmonar: estertores crepitantes

bilaterales en bases y zonas declives del pulmn, sibilancias y disminucin del murmullo vesicular.

Pruebas complementarias

Gasometra: ECG

La acidosis se asocia a un
mal pronstico.

Puede identificar
condiciones predisponentes

 Rx Torax:

Cardiomegalia, signos de hipertensin

pulmonar, signos de congestin capilar

Derrame pleural ,patrn en alas de

mariposa en el EAP

 BH: Considerando que la anemia en

este grupo de IC es un indicador de mortalidad

BUN y creatinina: ya que stos son

indicadores de mal pronstico

Electrolitos :desarrollo de arritmias o la

intoxicacin por frmacos

 Pptido natriurtico plasmtico de tipo b

(BNP)

Si BNP < 100 pg/mL, considerar patologa

respiratoria como causa de la disnea.

Si BNP > 100 < 500 pg/mL, cuadro posible

de ICA, complementar con ECO trastorcico.

Si BNP > 500 pg/mL, cuadro de ICA

 La ecocardiografa:
ventricular

Permite evaluar la estructura y funcin

Permite saber si la alteracin de la

contractilidad es global o segmentaria

Nos permite evaluar la funcin valvular

Criterios de Framingham:

Diagnstico en presencia de 2 mayores o

1 mayor y 2 menores.

Tratamiento

Los objetivos inmediatos

del tratamiento son

Mejorar los sntomas Estabilizar las condiciones

hemodinmicas

Medidas generales:

Restriccin hdrica Reposo en cama con

cabecera a 45

Oxigenoterapia y asistencia
ventilatoria

O2 a 2 l en puntas nasales Mediante el uso de mascarillas de oxigenoterapia tipo Venturi o con reservorio Modo CPAP si no existe hipercapnia

Medidas farmacolgicas

Morfina

Bolos intravenosos de 3
mg, que se pueden repetir cada 5-10 minutos.

Nitratos (nitroglicerina)
3 mg

Nitroglicerina sublingual 1

IV 10-20 g/min
incrementndose 510g/min cada 3-5 min

 Nitroprusiato:
IECA

Dosis 0.3 g/kg/min e incrementos hasta 1

enalapril: 2,5-10 mg

g/kg/min, hasta un mximo de 5 g/ kg/min,

Diureticos:

Furosemide:

40 mg iv (2 amp) como dosis de ataque y luego 20 mg

iv/6-8-12 h segn diuresis

Espironolactona

25 mg/24h

 Inotrpicos:

Digoxina: 0,50 mg (2 amp) y luego0,25 mg/4-6h Dopamina:

Dosis de inicio de 2mcg/kg/min y mxima de 10mcg/kg/min. comenzado a dosis de 10ml/h con un mximo de 40ml/h

Se realiza una dilucin de 250mg en 250cc de SG 5%

Dobutamina:

Dosis de inicio de 2mcg/Kg/min y mxima de 10mcg/kg/min. Diluimos 250mg en 250cc de suero glucosado al 5% comenzando a dosis de 10ml/h con un mximo de 40ml/h

 Levosimendn
0.2 g/min.

Carga entre 6-24 g/kg para pasar en 10 minutos seguida de una infusin de 0.05-

Niseritida

Bolo inicial de 2 g/kg/min seguido por

infusin de 0.01 g/kg/min.

 Dobutamina:

Iniciar a dosis de 2-3 g/kg/min, aumentando hasta efectos clnicos (5-20 g/kg/min)

Levosimendn:

si IC grave refractaria a dobutamina y vasodilatadores

Dosis de carga: 6-12 g/kg durante 10 min seguida de perfusin segn respuesta hemodinmica (0,050,2 g/kg/min durante 24h).

 Aadir IECAS +/- ARAII +/- digital (0,125-0,25

mg/24h)

Los betabloqueantes se deben aadir una vez

estabilizado

Si mala respuesta se pueden asociar vasodilatadores:

nitroglicerina 0,4-1mg sl,

nitroglicerina iv 10-20 g/min incrementndose 510g/min cada 3-5 min,

Se puede asociar cloruro mrfico si ansiedad y

disnea intensos paciente.