ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN RECIEN NACIDOS

INTEGRANTES:
DISNARIS VARGAS IVONNE POMBO KATINA GOMEZ ROSA VILLALOBOS

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
CONSISTE EN UNA LESION TIPO NECROSIS DE LAS PAREDES INTESTINALES Y FRECUENTEMENTE PASO DE GAS ENTRE LOS TEJIDOS LESIONADOS, QUE SE MANIFIESTA COMO UN CUADRO DE SEPSIS GRAVE CON DATO CLINICO EVIDENTES DE AFECTACION DE TUBO DIGESTIVO.

FISIOPATOLOGIA DE ECN

CUAL ES LA MAGNITUD DEL PROBLEMA ?

1 3 /1000 RN vivos

1 5 % de ingresados en UCIN 10%-15% < 1500 g [NICHD] Mortalidad : 20 50 % Morbilidad alejada

ETIOLOGIA

Desconocida Multifactorial varios disparadores cascada de eventos que finalizan en necrosis intestinal

FACTORES DE RIESGO

Prematuridad Alimentacin Colonizacin bacteriana Isquemia intestinal Hipoclorhidria (1 defensa) Dficit enzimtico /mucina I Hipomotilidad ( Berseth ) Dficit inmunolgico Malabsorcin (Co2/ H+)

Alimentacin ( >90% de los RN con ECN comieron) Hiptesis: Osmolaridad Progresin Administracin Factores biol. activos (Ig, hormonas, enzimas, lactoferrina, Vit E, EPO, fact. Crecimiento, clulas, macrfagos, LT y B, etc. Ayuno atrofia intestinal ( mucina IgA y penet. transmural)

COLONIZACION BACTERIANA
Indispensable para el desarrollo de ECN (Kosloske y col.) BG- ( fermentadoras ) enterotox. Staph : toxina (citoltica) Anaerobios : enterotoxinas
BACTERIAS
E.COLI KLEBSIELLA ENTEROCOCO
CLOSTRIDIUM

VIRUS
COXACKIE CORONAV ROTAVIRUS

HONGOS
CANDIDA

STPHYLO ENTEROBACTER

CUADRO CLINICO
PRINCIPALMENTE

Distension abdominal Sangrado gastrointestinal Neumatosis intestinal

SINTOMAS

Intolerancia a la via oral Retrazo en el vaciado gastrico Abdomen tenso Disminucion de los ruidos intestinales Eritema abdominal Heces con sangre

SIGNOS

Apnea Letargo Disminucion perfusion periferica Signos de shock Alteracion en la coagulacion(coagulopatia)

DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (NEUMATOSIS INTESTINAL) EXAMEN FISICO : SE OBSERVA DISTENCION ABDOMINAL NEUMOPERITONEO

LABORATORIOS
1)Hemograma 2)Plaquetopenia? 3)Coagulacin (CID) 4)Funcin renal 5)Funcin heptica 6) Cultivos

CLASIFICACION BELL
ESTADIO ECN Sospecha IA SIGNOS SISTEMICOS Inest. T, apnea, bradicardia, letargia Idem Idem Idem+ acidosis plaquetopenia Idem+ hipotensin, CID, neutropenia Idem SIGNOS INTESTINAL Distensin, resduo, SOMF +Sangrado intestinal+ +RHA +Pared c/ edema, celulitis, masa abd. +signos de peritonitis Idem SIGNOS RX (N)leo moderado

Sospecha IB Definida IIA Definida IIB

Idem Idem +portograma c/s ascitis Idem+ ascitis definida Idem + neumoperitoneo

Avan. IIIA

Avan. IIIB

TRATAMIENTO CLINICO
Reposo intestinal (SOG, aspiracin contnua??) Evitar mayor dao (hipoxia/isquemia) Reposicin H-E adecuada (Balance c/4-6 hs) Hto 40%, plaquetas y coagulacin TAM adecuada a EG (dopamina?) Oxigenacin adecuada

 Gasto cardaco Corregir acidosis Optimizar volemia Soporte ventilatorio (ARM) Analgesia y sedacin Evaluacin del dolor (Morfina/Fentanilo, pancuronio/vecuronio) ATB NPT (evitar catabolismo)

TRATAMIENTO QUIRURGICO

DRENAJE PERITONEAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA

VIGILAR PERMEABILIDAD VIAS AEREAS VIGILAR RESIDUOS POR SOG MEDIR PERIMETRO ABDOMINAL VIGILAR GASTO URINARIO REALIZAR CAMBIO DE POSICION REALIZAR LIMPIEZA Y CUIDADOS CON LA PIEL CUIDADO CON LA HERIDA SI APLICA CUIDADO CON LA TERMORREGULACION

MUCHAS GRACIAS