TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO DE GOTA

En un ataque agudo de gota lo primero que no hay que hacer es confundirlo con una linfangitis o artritis infecciosa y administrar antibiticos. El objetivo del tratamiento del ataque agudo de gota es proporcionar alivio sintomtico

No hay que iniciar el tratamiento hipouricemiante creyendo que ello es adecuado para el tratamiento agudo.

Reposo.

AINES.

. Colchicina.

Corticoides

AINEs
Los AINES en dosis adecuadas

hacen remitir regularmente la inflamacin articular en la gota, con una eficacia similar para todos ellos

La respuesta es tanto ms rpida cuanto ms precoz sea el tratamiento.

Como norma general, ste debe iniciarse con las dosis mximas recomendadas del AINE elegido, tras lo cual suele observarse una mejora clnica evidente en las primeras 24-48 h; luego se puede disminuir la dosis, hasta suspender el tratamiento al cesar la inflamacin.

La dosis recomendada de la indometacina es de 50 mg cada 8 h. (150 mg/da), pudiendo llegar a un mximo de 300 mg/da, segn necesidad.

La desventaja son sus efectos adversos, los cuales pueden llegar a ser graves, sobre todo en los pacientes ancianos. lcera pptica, insuficiencia cardaca congestiva o enfermedad renal crnica, pacientes alrgicos , en aquellos con historia de enfermedad ulcerosa pptica, A - receptores H2 , un inhibidor de la bomba de protones.

COLCHICINA

La respuesta a este frmaco se ha considerado como una prueba diagnstica de gota. Menos elegida hoy que el pasado, menos especfica (mejora otras enfermedades articulares agudas: pseudogota, sarcoidosis),

si se la administra dentro de las primeras horas de iniciado el ataque cerca de un 90% de los pacientes muestran una respuesta favorable, pero si el tratamiento comienza despus de las 24 horas de la iniciacin de la crisis, tan solo un 75% de los pacientes respondern.

La colchicina tiene propiedad antiinflamatoria, pero ninguna actividad analgsica.

Mtodo rpido utilizado habitualmente por los internistas generales y los mdicos de familia.

La dosis es de 1 mg inicialmente, seguido de 0.5 mg cada hora en forma oral, hasta el alivio de sntomas, o la aparicin de efectos adversos (nuseas, vmitos o diarrea ), o hasta un total de 8 mg/dia.

Existe un mtodo lento que produce raramente intolerancia digestiva .

Consiste en administrar 4 mg repartidos a los largo del primer da ( 1mg cada 6 horas) , 3mg en el segundo (1mg c/8h.), 2mg en el tercero (1mg c/12h.) y continuar con 1 mg diario al acostarse hasta 6 meses despus del ataque.

GLUCOCORTICOIDES
Se usan slo si la colchicina o los AINE son inefectivos y/o en situaciones en las que el uso de AINE suponga riesgo por sus efectos indeseables.

Pueden usarse: Prednisona oral, 30-60 mg/da, disminuyendo la dosis gradualmente en 7 das (ya que la inflamacin puede ser mayor si los esteroides se discontinan abruptamente)

ACTH, 40 U IM; metilprednisolona IV en dosis de 50 a 150 mg

en goteo durante 30 minutos. En pacientes ancianos pueden ser preferibles a los AINE.