Está en la página 1de 2

Licencias de Conducir

Constancia solicitud de Turno

TURNO: 23/01/2017
TRMITE Comprobante N 156580

--

Horario: 12:00 Hs.

Datos del Solicitante


Apellido y Nombre:
Documento:
Edad:
Nacionalidad:
Domicilio:
Localidad:
Telefono:
Celular:
Email:

FRANCO, WALTER GABRIEL


25877175
39
ARGENTINO / A
DE LOS CONSTITUYENTES Nro. 1156 , entre las calles J V GONZALEZ Y VALLETTE
LUIS GUILLON
42816854
1538084419
digiorgigarro@gmail.com

Datos del Trmite


Tipo:
Categora/s:
Dominio:
Fecha Reserva de Turno:
Fecha Vencimiento Licencia Anterior:

Renovacin
B1
3 de Enero de 2017
15-02-2017

Requisitos
1. DNI y Licencia Vigente
(A partir del 1 de marzo de 2015 solo se aceptarn DNI TARJETA)
2. Pagos en la entidades bancarias habilitadas de la boleta CENAT correspondiente al estado nacional, la boleta provincial.
Entidades de pago: Banco provincia. Bapropagos (http://www.provinciapagos.com.ar/donde_pagar.aspx
- Por ser tipo de Trmite Renovacin 5. Las licencias provenientes de otros distritos deber presentar el certificado de legalidad de ciudad de origen
6. Licencia vigente o denuncia de extravo.
7. Categoras C, D y E requerirn el Registro Nacional de Reincidencia y Estadsticas Criminal y Carcelaria 0800-666-0055.
www.dnrec.jus.gov.ar.
Presentarse una hora y media antes del turno en el Tribunal de Faltas

DECLARACION JURADA OBLIGATORIA DE SALUD

Nombre/s y Apellido/s: FRANCO, WALTER GABRIEL


Domicilio: DE LOS CONSTITUYENTES Nro. 1156 , entre las
Nro de Documento: 25877175
calles J V GONZALEZ Y VALLETTE
Telfono: 42816854
Fecha de Nacimiento: 1977-05-15

MARQUE CON UNA CRUZ LO QUE CORRESPONDE


SI
Donante de CUCAI
Disminucin de la fuerza y movilidad de algn miembro o cuello
Malformaciones, amputaciones u otras afecciones del aparato locomotor
totales o parciales
Afecciones cardiovasculares, infartos uso de marcapaso, insuficiencia
cardaca, e hipertensin arterial
Enfermedades dismetablica, uremia, diabetes, alcoholismo y
toxicomanas
Uso de psicofrmacos u otros medicamentos en forma continuada
Visin monocular, estrabismo, discromatopsia u otra afeccin oftalmolgica
que disminuya la visin, uso de lentes de contacto y/o anteojos

(
(

)
)

NO
( )
( )

Sordera o hipoacusia de leve a grave y/o uso de audfono


Vrtigo, alteraciones del equilibrio, mareos o desmayos
Afecciones neurolgicas, temblores, miopatas, disritmia cerebral o
epilepsia u otra enfermedad del sistema nervioso central o perifrico
Afecciones psquicas
Toda otra afeccin que no permita una segura conduccin del o los
vehculos incluidos en la clase de licencia que se gestiona

(
(

)
)

(
(

)
)

Declaro bajo juramento que la presente se ha confeccionado sin omitir ni falsificar dato alguno
que debe contener y es fiel expresin de la verdad.
Declaro bajo juramento no poseer deuda alimentaria.

Fecha:..................................

Firma:............................................

Aclaracin:................................................