INTRODUCCIN

Se trata de un trastorno del comportamiento caracterizado por distraccin moderada a grave, perodos de atencin breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas. Tiene una respuesta muy alta al tratamiento, aunque se acompaa de altas tasas de comorbilidad psiquitrica

ANTECEDENTES HISTRICOS
Aunque el TDAH a menudo se considera como una condicin de los tiempos modernos, los informes de los trastornos del comportamiento con TDAH como sntomas se han registrado desde la dcada de 1700.
Desde entonces, el TDAH se ha conocido como inquietud mental, un defecto en el control moral, dao cerebral mnimo, una reaccin hipercintico de la infancia y ADD. En 1902, Dir. George Still, MD, un pediatra britnico, en conferencias describen una condicin que provoc un comportamiento impulsivo, un comportamiento hiperactivo, desafiante y falta de atencin en numerosos pacientes.

En 1798, Sir Alexander Crichton, un mdico escocs y autor, escribi sobre una "inquietud mental" que parece muy similar al subtipo inatento del TDAH.

A fines de 1980, los investigadores han cambiado su enfoque lejos de la falta de atencin e introdujo la teora de que el TDA fue causada por el cerebro o la traduccin incorrecta de recibir la informacin entrante.

La APA cambi el nombre del trastorno "de dficit de atencin con hiperactividad" (TDAH), y define tres subtipos principales: *Predominantemente inatento, *Predominantemente hiperactivo-impulsivo *Combinado.

EPIDEMIOLGA
Es un trastorno muy prevalente que, segn estimaciones, afecta entre un 5 % y un 10 % de la poblacin infanto-juvenil, siendo unas 3 veces ms frecuente en varones. Se han demostrado diferencias entre diversas reas geogrficas, grupos culturales o niveles socioeconmicos. Representa entre el 20 % y el 40 % de las consultas en los servicios de psiquiatra infanto-juvenil.

Los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que entre el 60 % y el 75 % de los nios con TDAH contina presentando los sntomas hasta su adultez.

ETIOLOGA
Factores de origen hereditario en un 80 % de los casos.

Transmisin familiar del trastorno (a travs de patrones educativos).

Contribucin estimada de factores no hereditarios a todos los casos de TDAH es de un 20 %.

Causas multifactoriales que suponen tambin factores genticos, aunque en combinacin con factores ambientales.

Influencia de causas congnitas que podran actuar durante la gestacin, tales como la exposicin en tero a lanicotina.

Es de notar que, incluso en casos que a primera vista se atribuyen a factores ambientales la intervencin del factor netamente gentico ofrece una explicacin plausible.

En ese sentido, se ha establecido que los ndices de tabaquismo entre mujeres con TDAH son varias veces mayores que en la poblacin general; y, en virtud de ello, ellas son tambin ms propensas a fumar durante el embarazo; como corolario, la presencia del TDAH en el nio por nacer remite nuevamente a factores genticos.

PSICOPATOLOGA
ESFERA MENTAL Sensopercepciones Atencin Lenguaje Inteligencia Conciencia Orientacin Memoria CAMBIOS
Sordera fictisia, deficiencias visuales, umbral del dolor alto Hipoprosexia, distraibilidad Verborrea Discalculalia Hipervigilancia Desorientacin espacial Amnesia antergrada

Pensamiento Afectividad Voluntad Alimentacin Sueo Sexo Motricidad

Aceleracin del curso del pensamiento Ansiedad excesiva, de separacin, depresin Esterotipias, Compulsivos, Hiperbulia Normal Insomnio, enuresis

Agitacin psicomotriz, dispraxia

SINDROMOLOGA
Los sntomas de THDA encajan en tres grupos: Falta de atencin (desatencin) Hiperactividad Comportamiento impulsivo (impulsividad)

No logra prestar atencin cuidadosa a los detalles Tiene dificultad para mantener la atencin en tareas o juegos Parece no escuchar cuando se le habla directamente Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades Se distrae fcilmente Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias

Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa A menudo habla excesivamente, est "en movimiento" o acta como si fuera "impulsado por un motor"

Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta Tiene dificultades para esperar su turno Se entromete o interrumpe a los dems (irrumpe en conversaciones o juegos)

LABORATORIO Y GABINETE
Por el momento, "no hay pruebas de laboratorio " que hayan sido establecidas como diagnsticas en la evaluacin clnica del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

El nio debe someterse a una evaluacin por parte del mdico si se sospecha THDA y puede abarcar:
Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo, Connors, Burks)

Evaluacin psicolgica del nio y de la familia, incluyendo un examen de coeficiente intelectual y pruebas psicolgicas
Evaluacin mental, nutricional, fsica, psicosocial y del desarrollo completas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastorno del sueo Trastorno de ansiedad Trastorno de aprendizaje Enfermedad bipolar

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
* Establecer metas especficas y
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA

apropiadas para guiar la terapia.

El tratamiento del trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA) es una coalicin entre el mdico, los padres o tutores y el nio. Para que la terapia sea eficaz, es importante:

* Iniciar la terapia
farmacolgica y la psicoterapia conductista.

* Tener controles regulares con

el mdico para revisar las metas, los resultados y cualquier efecto secundario de los medicamentos. Durante estos chequeos, se debe reunir informacin de padres, profesores y el nio.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
* Psicoestimulante Estimulante del sistema nervioso central * Nombre genrico: Metilfenidato * Nombre comercial: Ritalina * Presentacin: 10mg Envase con 30 comprimidos * Dosis: se adaptar a las necesidades y la respuesta del paciente
Nios mayores de 6 aos: Iniciar con una dosis de 5 mg una o dos veces al da, antes del desayuno y la comida. Realcense incrementos semanales de 5 a 10 mg. La dosis diaria total deber ser administrada en dosis divididas

* Va: Oral * Interacciones: alcohol, frmacos antihipertensivos, cumarnicos, fenobarbital * Efectos adversos: insomnio, nerviosismo, tics, agresividad, ansiedad, labilidad
emocional, agitacin, depresin, comportamiento anormal, irritabilidad, cambios de humor

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al metilfenidato Hipertiroidismo Epilepsia no controlada Arritmias cardiacas Angina de pecho grave Glaucoma Feocromocitoma

Indicaciones:
El MFD est indicado para el tratamiento en nios (mayores de 6 aos) y tambin en adultos de: Dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDAH) Narcolepsia Hipersomnia primaria

Mecanismo de accin
Bloquea la recaptacin de noradrenalina y dopamina en la neurona presinptica y aumenta la liberacin de estas monoaminas al espacio extraneuronal.

Embarazo
Experiencia limitada. Notificados casos de toxicidad cardiorrespiratoria neonatal, especficamente taquicardia fetal y distrs respiratorio.

Lactancia
Se ha encontrado metilfenidato en leche materna. Hay una notificacin de un nio que sufri una disminucin de peso inespecfica durante el periodo de exposicin pero se recuper y gan peso despus de que su madre dejara el tratamiento con metilfenidato. No se puede excluir un riesgo para el lactante.

MANEJO TOXICOLGICO

Nivel txico: Superior a 60 mg

Nivel Letal: Superior a 2g

Nivel teraputico: 60 mg

SOBREDOSIS
Los signos y sntomas de la intoxicacin aguda por sobrestimulacin de los sistemas nerviosos central y simptico pueden incluir: vmitos, agitacin, temblor, contracciones musculares, convulsiones, confusin, alucinaciones (auditiva y/o visual), hiperhidrosis, cefalea, pirexia, taquicardia, palpitaciones, arritmias cardiacas, hipertensin, midriasis y boca reseca. Se debe evitar que el paciente se cause dao as mismo, protegindolo de los estmulos externos que agravaran la sobrestimulacin ya existente

Se debe evitar que el paciente se cause dao as mismo, protegindolo de los estmulos externos que agravaran la sobrestimulacin ya existente
Se proporcionarn los cuidados intensivos necesarios para mantener la circulacin y el intercambio respiratorio de forma adecuada

PRONSTICO
El THDA es una afeccin crnica y prolongada que, de no tratarse apropiadamente, puede llevar a:

oDrogadiccin y alcoholismo oBajo rendimiento escolar oProblemas para conservar un trabajo oProblemas legales

Aproximadamente la mitad de los nios con THDA continuarn teniendo sntomas problemticos de falta de atencin o impulsividad como adultos. Sin embargo, los adultos con frecuencia son ms capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus dificultades.

1. Barkley, Russell A.: Taking charge of ADHD: the complete, authoritative guide for parents. Nueva York: Guilford Press, 2000. ISBN 1-57230-560-6 2. Bradley, C. (1937): "Behavior of children receiving Benzedrine". Am J Psychiatry; 94: 577-585. 3. Castellanos FX, Acosta MT: "Syndrome of attention deficit with hyperactivity as the expression of an organic functional disorder". Rev Neurol. 1-15 Jul 2002; 35(1):1-11. PMID 12389185 4. Cook EH, et al: "Association of Attention Deficit Disorder and the dopamine transporter gene". Am J Hum Genet. Abr 1995; 56(4):993-8. PMID 7717410 | Texto completo (PDF) 5. Faraone S, et al: "Genetic influences on attention deficit hyperactivity disorder". Curr 6. Psychiatry Rep. Abr 2000; 2(2):143-6. PMID 11122947

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BIBLIOGRAFA