EMPIEMA PLEURAL Y DERRAME PLEURAL COMPLICADO

DEFINICIN
Presencia de una coleccin purulenta en la cavidad pleural, secundaria a neumona, intervencin quirrgica, traumatismo, foco infeccioso.

FISIOPATOGENIA Y ETIOLOGIA
Fuentes de infeccin:
Empiema postraumtico, microorganismos. debido a la inoculacin directa de

Empiema postquirrgico, es secundario a la inoculacin directa posterior a la manipulacin del trax. Empiema secundario a focos infecciosos contiguos la fuente de infeccin puede ser mediastinitis, pericarditis, perforacin de esfago. O secundario a infeccin a distancia que se disemina hematgena. va

FASE EXUDATIVA
Por la presencia de IL 8 y TNF ocurre un aumento de la permeabilidad pleural y acumulacin de liquido pleural estril. Es un exudado. En caso de infeccin se denomina derrame paraneumonico no complicado

Excelente pronostico si se resuelve en esta fase.

FASE FIBRINOPURULENTA
Existe una invasin bacteriana del espacio pleural con mayor acumulacin de liquido con bacterias y restos celulares. Se acumula fibrina entre las dos pleuras, con tendencia a la loculacin con formacin de membranas y dificultad para el drenaje.

El pH y la glucosa disminuyen progresivamente mientras que la LDH aumenta

Es posible que el drenaje expanda el pulmn.

FASE DE ORGANIZACIN
Hay aparicin de fibroblastos dentro del exudado produciendo se una membrana no elstica lo cual restringe al pulmn durante su expansin. Llevando al paciente a un estdo alterado

 Se pueden reconocer 3 fases: Exudativa Fibropurulenta Organizada

FASE EXUDATIVA
Por reaccin inflamatoria consecuencia de IL 8 y TNF alfa, se la permeabilidad de la pleura visceral aumenta y sobreviene acumulacin de liquido en el espacio pleural siendo este estril. En este punto el liquido es un exudado

Tiene buen pronostico si se evacua en esta fase.

FASE FIBRINOPURULENTA
Ya hay invasin bacteriana del espacio pleural, hay mayor cantidad de liquido y restos celulares. Se acumula fibrina con tendencia a la loculacin formacin de membranas lo cual hace difcil el drenaje. con

La formacin de fibrina tiene que ver con el acceso de factores de la coagulacin, la invasin bacteriana promueve una incremento de la inflamacin. Es posible que el pulmn pueda expandirse en este momento con el drenaje.

FASE DE ORGANIZACIN
Hay aparicin de fibroblastos dentro del exudado produciendo se una membrana no elstica. En este momento es restringido durante su expansin El pronstico es variable en este momento .

CUADRO CLNICO
Presentan sintomatologa del cuadro primario: neumona: tos, fiebre, esputo purulento y disnea. Dolor pleurtico: no siempre debe de verse como sntoma universal y su ausencia no excluye la posibilidad de infeccin pleural.

Une neumona resistente a sospechar en este diagnstico

antibiticos

debe

de

hacer

DIAGNSTICO
Toracocentesis:
El del empiema se considera exudado. En casos de linfocitosis descartar neoplasia o Tb.

Radiografa de Trax:
Se pueden observar loculaciones se pueden observar opacidades en regiones diferentes.

TAC
Es el estudio de imagen de eleccin

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neoplasias Embolia pulmonar asociada a infarto pulmonar Pleuritis tuberculosa Por lupus Pancreatitis

TRATAMIENTO
Tx con antibiticos de acuerdo a los estudios microbiolgicos. Drenaje intercostal cerrado si:
pH menor a 7.20, pus pH mayor a 7.20 y sin evidencia de infeccin se resuelven con antibiticos.

Otros: glucosa < 60mg/dl o LDH > 600UI/dL

Retiro del drenaje cuando el liquido drenado sea menor a 150ml/da.

GRACIAS