CASO CLINICO.

INTEGRANTES: CAROLINA GARRIDO.

GLORIA

LOPEZ.

YOLANDA OVALLE.
LESLIE

TRIVIO.

THERESA

VEGA.

CASO CLINICO.
Usted es Enfermero del CESFAM Monteaguila y recibe a su paciente Pedro Molina, viudo de 78
aos, acompaado de su hija Ana de 53. Don pedro es hipertenso y se controla solo con dieta, que
la lleva el mismo, siendo una persona muy autovalente y activa, su hija refiere que hace 3 meses a
su papa se le caen las cosas anda chocandoy esta preocupada pues viven junto a el, el esposo
de Ana, su hija menor de 22 aos y su nieta de 8 meses, adems a don pedro se le ve triste porque
refiere que empezara a depender de otros. Se deriva a medico quien diagnostica Parkinson.
Al control de signos vitales:

P.A: 130/80
M

SAT: 98%

F.C: 90X

F.C: 90X

T: 36.0 C

PESO: 70 KG

TALLA: 1.65

Ana presenta hipertensin pero mal controlada, viven en un sector urbano de la ciudad, cercano al
CESFAM, al observar a don pedro, UD. nota que le tiemblan las manos, por lo que realiza la prueba
MINIMENTAL obteniendo 23 puntos.

PARKINSON.
El Parkinson es un trastorno degenerativo y crnico del sistema nervioso central, se inicia
generalmente en las personas entre los 50 y 60 aos, aunque se puede presentar en personas de
menor edad; es crnica y progresiva, causando una prdida paulatina de la capacidad fsica y
mental, hasta llegar a la discapacidad total. Produce alteraciones en algunas funciones mentales
como la memoria, el aprendizaje, y la expresin de
las emociones, pertenece a un grupo de
enfermedades llamadas trastorno del movimiento.

-Editorial CSIC Consejo Superior de Investigaciones Cientficas, Junio 2015.

Biblioteca Virtual UAC.

EPIDEMIOLOGIA.

La mayora de los pacientes de Parkinson se encuentran en situacin de doble vulnerabilidad: Vejez y

Discapacidad.

En Chile, el grupo etario de mayores de 60 aos, tiene cada vez ms peso relativo en el total de la
poblacin, alcanzando un 11,4%1 con 1.717.478 personas y el grupo etario de 65 aos y ms es de
1.217.576, corresponde al 8% de la poblacin.

De este total, destaca el grupo de personas mayores de 80 aos, los que alcanzan el 14.7% con 250.840
personas.

La esperanza de vida al nacer en Chile, es hoy da de 77,36 aos (74,42 aos para los hombres y 80,41
aos para las mujeres)2 . Para el 2050 se estima un 23,5% de la poblacin mayor de 60 aos (5.229.000)3 .

La vejez es un proceso global que no slo afecta a la persona, a su familia o a los grupos poblacionales;
constituye un verdadero fenmeno social, econmico, poltico y cultural que por su magnitud supone
mltiples consecuencias, frente a las cuales las sociedades organizadamente deben asumir su
responsabilidad. Por otra parte, la observacin clnica actual, encuentra casos de Parkinson de novo en
pacientes hasta de 18 aos de edad.

ETIOLOGIA.

Mecanismo de muerte
Dopaminergica.
Una
deficiencia
de
dopamina en la sustancia
negra del cerebro, pese a
todos
los
mecanismos
moleculares que dan lugar
a la degeneracin neuronal
dopaminergica
no
son
completamente conocidos.
Entre los ms estudiados
destacan
el
estrs
oxidativo,
la
excitotoxicidad producida
por una hiperactividad de
las
vas
excitatorias
glutamatergicas,
dficit
funcional del complejo I de
la
cadena
respiratoria
mitocondrial y un dficit
en
la
produccin
de
factores trficos.

Factores Ambientales

Factores Genticos

El
aumento
de
la
incidencia
de
esta
enfermedad con la edad
sugiere la participacin de
los factores relaciones con
el envejecimiento a lo que
se aadira la exposicin a
algn factor ambiental,
mucho tiempo el Parkinson
se consider como una
patologa no gentica de
hecho, al da de hoy, la
mayora de los casos son
clasificados
como
idiopticos

EL Parkinson familiar, se
ha
estimado
que
aproximadamente entre un
10 o 15% de los casos de
enfermedad de Parkinson
pueden ser explicados por
un componente gentico
conocido
y
se
han
identificado
casos
de
enfermedad de Parkinson
familiar
con
herencia
autosmica dominante o
recesiva,
se
puede
establecer de los casos un
50% tiene origen gentico.

Fisiopatologa.

Histolgicamente, la EP consiste en la prdida de neuronas dopaminrgicas en la va nigroestriatal.

Aparecen inclusiones eosinoflicas intracitoplasmticas en los fragmentos de neuronas cuerpos de Lewy

que son caractersticas de la patologa.

An no se sabe si son causa o consecuencia de la enfermedad pero posiblemente sean el resultado de una
respuesta defectuosa al dao neuronal oxidativo.

Los ganglios basales, recuerdan los autores, son un grupo de ncleos subcorticales que controlan los
movimientos voluntarios. Incluyen el estriado , globo plido, ncleo subtalmico y sustancia negra.

Los ganglios basales no tienen conexiones directas con los tractos descendentes de la mdula pero forman
circuitos nerviosos de cuatro tipos con la corteza motora: motores; oculomotores; premotores y lmbicos.
Estos distintos circuitos parecen controlar los movimientos con diverso nivel de complejidad y en diferentes
reas anatmicas. Los principales neurotransmisores son el glutamato y el cido gamma-aminobutrico
(GABA). Los circuitos contienen vas directas (de excitacin) e indirectas (de inhibicin). La falta de inhibicin
de poblaciones de neuronas en la corteza motora parece permitir que ocurran ciertos movimientos fsicos.

La EP podra representar el fin suprafisiolgico

del espectro del tono postural, causado por la
supresin excesiva de las seales de salida de los
ganglios basales, cuya consecuencia es la
bradicinesia.

El menor nmero de fibras dopaminrgicas desde

la sustancia negra se asocia con activacin de la
va inhibitoria. La alteracin del movimiento que
ocurre en la enfermedad es muy peculiar ya que
hay a la vez prdida y aumento del movimiento
(mayor tono y temblor). No slo la cantidad sino
tambin la calidad de la sealizacin neuronal
est alterada.

CUADRO CLINICO.
Signos y Sntomas de la Patologa:
Los sntomas tempranos de la enfermedad son tenues y se producen gradualmente, las personas
afectadas pueden sentir temblores leves y/o dificultad para levantarse una silla, hablan suavemente,
escribir de forma muy lenta, apretada y pequea. Pueden perder la pista de una palabra o un
pensamiento, pueden sentirse cansados, irritables o incluso deprimidos sin razn aparente. Su cara
no tiene expresin y animacin. Los sntomas de la afeccin a menudo empiezan en un lado del
cuerpo, a medida que evoluciona la enfermedad los dos lados del cuerpo se ven afectados.
Los 4 sntomas primarios de la Enfermedad:
1) Temblor

3) Bradicinesia o retardo

2) Rigidez

4) Deterioro del equilibrio

- Editorial CSIC Consejo Superior de Investigaciones Cientficas, Junio 2015.

Biblioteca Virtual UAC.

Sntomas
Para
diagnosticar a un paciente de
Tpicos:
Parkinson, este deber presentar al menos
3 de los siguientes sntomas tpicos.

TEMBLOR: Cerca de un 70% de los

afectados empiezan con temblor como
primer sntoma de la enfermedad, es un
temblor en reposo, aparece cuando no se
realiza ninguna actividad con la parte del
cuerpo que tiembla, este aumenta en
situaciones de estrs, el temblor es el
sntoma mas notorio y conocido de la
enfermedad, no todos los pacientes con
Parkinson lo desarrollan.

BRADICINESIA: Lentitud para realizar un

movimiento, es particularmente frustrante
debido a la imposibilidad para realizar tareas
simples. La persona no puede realizar
rpidamente movimientos rutinarios.

RIGIDEZ: La Rigidez o resistencia a los

movimientos afecta a la mayora de las
personas con esta enfermedad. Un
principio importante del movimiento
corporal es que, por el principio de
accion-reaccion, todos los msculos lo
tienen un musculo que se opone. El
movimiento es posible no solamente por
que un musculo se vuelve mas activo, si
no por que el musculo opuesto se relaja.
Los
msculos
permanecen
constantemente tensos y contrados
causando dolor y rigidez, los pacientes
presentaran
una
reduccin
en
la
amplitud de sus movimientos como
dolor,
calambres
en
extremidades,
dificultad para girarse en la cama etc.

INESTABILIDAD

POSTURAL:

A
medida que la enfermedad avanza, los
pacientes tienden a adoptar una postura
encorvada con una flexin del tronco
hacia delante o incluso lateralmente lo
que contribuye al desequilibrio, la
inestabilidad del equilibrio puede causar
altamente un riesgo de cadas en
situaciones de la vida cotidiana como
caminar, girar, levantarse de la silla o de
la cama, la inestabilidad postural es uno
de los sntomas mas incomodos de la
patologa por el riesgo de lesiones y
cadas.

- Editorial CSIC Consejo Superior de

Investigaciones Cientficas, Junio 2015.
Biblioteca Virtual UAC.

Exmenes para detectar la

Enfermedad.
El diagnostico certero de la enfermedad de Parkinson es siempre neuropatolgico, fundamentalmente clnico
y se efecta a partir de los sntomas del paciente,. Los signos y sntomas del Parkinson se suele confundir
con otras patologas o con el ciclo natural del ser humano de envejecer, pero no es difcil cuando nos
encontramos ante un cuadro de temblor en reposo(4-6 ciclos/seg), asimtrico con rigidez y bradicinesia. La
presencia de estos sntomas junto a una mejora significativa tras tratamiento con LEVODOPA tiene un valor
predictivo de 92% y una sensibilidad del 90% aun que no disponemos de marcadores biolgicos que
confirmen la sospecha clnica, las tcnicas de neuroimagen funcional pueden servir de apoyo entre ella las
tomografas por emisin de positrones (PET), utilizando contrazador la F-DOPA pueden ayudar a diferenciar la
enfermedad de Parkinson de otras patologas que cursan temblor, tambin se puede realizar un TAC que
detecta las lesiones cerebrales en el mesencfalo. Asimismo, son habituales los exmenes de reflejos. El
mejor medio para detectar la patologa es la observacin tanto por el medico como por los familiares de la
persona enferma, ya que el contacto permanente les permite confirmar la continuidad la progresin de los
sntomas y los posibles cambios fsicos como emocionales.
- Editorial CSIC Consejo Superior de Investigaciones Cientficas, Junio 2015. Biblioteca
Virtual UAC.

Pruebas Comparativas para

Confirmar Diagnostico Clnico.
El diagnostico clnico se realiza en base a la historia clnica y a la exploracin fsica y neurolgica del
paciente, la presencia de determinados sntomas y la ausencia de otros. El neurlogo se puede apoyar en
pruebas comparativas para confirmar el diagnostico:
*Anlisis de laboratorio.
*Pruebas de imagen cerebral como el TAC o la RNM = Estas pruebas no nos darn el diagnostico pero nos
ayudan a excluir otras enfermedades que pueden provocar sntomas parecidos al Parkinson, tumores o
lesiones vasculares.
*Pruebas de Neuroimagen Funcional: La tomografa por emisin de positrones puede ayudar a confirmar
el diagnostico y diferenciarlo de otras entidades.
*Pruebas Neurofisiolgicas: En ocasiones se puede recurrir a un estudio de electromiografa para
determinar el tipo de temblor.
- Editorial CSIC Consejo Superior de Investigaciones Cientficas, Junio 2015.
Biblioteca Virtual UAC.

Prueba de Resonancia Magntica

RNM.

Prueba de Neuroimagen
Funcional.

Prueba Neurofisiolgica .

Tratamiento de la enfermedad de
Parkinson.
Drogas.

Levodopa: El pilar del tratamiento farmacolgico est representado

por levodopa, en combinacin con un inhibidor de la dopadescarboxilasa. La levodopa es convertida a dopamina que se libera
fisiolgicamente. En las etapas finales de la enfermedad ocurren
fluctuaciones motoras, probablemente como consecuencia de la
persistente prdida de neuronas o por la naturaleza pulstil de los
niveles de levodopa en los receptores postsinpticos de dopamina.

Drogas Anticolinrgicas: Tienen poca eficacia y elevada toxicidad;

proporcionan algo de beneficio en el tratamiento del temblor.

Agonistas de dopamina: Se asocian con descenso de las fluctuaciones motoras pero son
menos eficaces que la levodopa. La apomorfina puede administrarse en forma de infusin
subcutnea, con lo cual se logra una concentracin plasmtica estable.

Inhibidores de la catecol-o-metiltransferasa. Estos frmacos evitan la degradacin de

dopamina y, por ende, prolongan su disponibilidad. Son especialmente tiles para prolongar la
duracin de la eficacia de levodopa pero pueden agravar sus efectos adversos.

Amantadina: Es una nueva droga para el tratamiento de la EP. Mejorara los sntomas en
parte al antagonizar los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) y en parte al aumentar la
liberacin de dopamina. Se la utiliza esencialmente para aliviar las discinesias. La
amantadina puede brindar algo de alivio sintomtico en pacientes con atrofia multisistmica
o en parlisis supranuclear progresiva.

Ciruga.

La talamotoma es til para el temblor pero es de poco beneficio en la bradicinesia o

rigidez.
La palidotoma puede ser til en pacientes con rigidez, discinesia y temblor.

La palidotoma bilateral no est recomendada porque se asocia con un elevado ndice

de mortalidad.

La estimulacin cerebral profunda es un procedimiento que involucra el implante

estereotctico de electrodos en varias estructuras subcorticales, a cuyo nivel origina
inhibicin.

La estimulacin nuclear subtalmica produce el mejor resultado en sujetos con EP y

puede disminuir la demanda de tratamiento; sin embargo, en un procedimiento ms
complejo.

Nuevos Tratamientos.

Neuroprotector: La selegilina, un inhibidor irreversible de la MAO-B; probablemente retrasa la

progresin de la prdida neuronal en la EP porque la enzima es responsable de la produccin del
metabolito txico de MPTP.

El frmaco parece demorar la necesidad de tratamiento con levodopa pero se desconoce si se asocia
con efecto neuroprotector. Algunas de las nuevas estrategias, con posible accin neuroprotectora,
incluyen quelantes del hierro, antioxidantes, antagonistas del glutamato, antagonistas de
tirosinquinasa, inhibidores de la xido ntrico sintetasa y factores trficos. Sin embargo, a pesar de los
resultados promisorios en animales, la experiencia en humanos ha sido desalentadora.

Terapia Restauradora: Desde la dcada del ochenta se considera la terapia con clulas
precursoras en la terapia de la EP idioptica. En varias series de pacientes sometidos a implante de
clulas progenitoras productoras de dopamina en diversas partes del estriado se obtuvieron buenos
resultados. Por su parte, un estudio post mortem revel supervivencia prolongada del injerto. No
obstante, esta alternativa an merece mayor investigacin.

PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA.

VALORACION: Datos Personales.

Nombre: Pedro Molina

Sexo

: Masculino.

Edad

: 78 aos

Procedencia: Vive en un sector urbano de la ciudad, cerca del CESFAM

monteaguila

Grupo Familiar: Vive con su hija Ana (53aos), esposo de Ana, su hija
menos (22aos)y su nieta (8meses).

Anamnesis.
Anamnesis Prxima:
Don pedro molina asiste a CESFAM Monteaguila junto a su hija Ana de 53 aos a control, hija refiere que hace 3
meses a su papa se le caen las cosas, anda chocando y esta preocupada. Es diagnosticado con Parkinson y presenta
temblor de manos.

Anamnesis Remota Personal:

Hipertenso, se controla solo con dieta.

Diagnosticado con Parkinson.

Al realizar minimental obtiene 23 puntos.

Anamnesis remota familiar:

Hija: Su hija Ana presenta Hipertensin no controlada.

Examen Fsico General y

Segmentario.
Signos Vitales:

P.A:130/80 = Normotenso. Decbito: Postura de pie del paciente con

enfermedad de Parkinson, con extremidades

SAT: 98%
= Saturando. superiores temblorosas e inestabilidad postural.
F.C: 90X
= Normocardico. Fascie: Triste, ansioso.

T: 36,0C = Afebril.
Peso: 70 KG
Examen Fsico Segmentario:
Talla:1,65M
Extremidades superiores: Temblor de manos
en reposo.
Deambulacin/Marcha: Marcha
Parkinsoniana.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA.
Necesidad
Alterada

Diagnostico

Objetivo
:
Actividade Que se realizara.
s/Planificac
ion

Quien.

Donde.

Enfermera. CESFAM
Monteaguila
Enfermera. CESFAM
Monteaguila
Enfermera. CESFAM
Monteaguila

Cuando.

Actividades/
Planificacion
es

Que se realizara.

Quien.

Donde.

Enfermera CESFAM
.
Monteaguila

Enfermera CESFAM
.
Monteaguila

Enfermera CESFAM
.
Monteaguila

Evaluaci
n

Cuando.