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Sndromes

vestibulares
perifricos


Un repaso de sndrome vertiginoso:
Cul es el sntoma que Uds. tienen que tener presente cuando sospechen un problema de odo? El vrtigo.
Cul es el signo que van a ir a buscar? El nistagmo.

Ayer hablbamos de que si el problema era otorrino las probabilidades
Temario(
diagnosticas mas frecuentes son primero el vrtigo postural
paroxstico benigno, segundo neuronitis y tercero el Meniere.
!Vr+go(postural(paroxs+co(benigno(

Vr$go'postural'paroxs$co'benigno'
(VPPB)'

!Neuroni+s(ves+bular(
!Enfermedad(de(Mniere(
(
!Manejo(mdico((quirrgico(de(los(vr+gos(

Denicin''
!

EL VPPB es muy caracteristica la clinica, que son Cuadro! caracterizado! por! breves! episodios! de! vr2go! obje2vo,!
episodios breves de vertigos objetivo,
recurrentes,!inducidos!por!cambios!de!posicin!de!la!cabeza!
recurrentes, inducidos por cambios de posicion
! que cada vez que realiza un movimiendo de la cabeza, mas
en la cabeza. Es decir, el paciente te va a decir
frecuentemente cuando se acuesta y se levante, y cuandos e acuesta y se da vuelta de un lado a otro tienen el
problema. Y tambien cuando en la vida diaria miran hacia arriba, hacen el movimiento de hiperextender la cabeza, y en
esa posicion, sobre todo cuando van a tomar cosas de altura se desencadena el vertigo.

Ac dice que es un 20% e los sindromes
vestibulares pero es lo mas frecuente que nos
toca ver en la practica diaria. Generalmente se
da en mayores de 40 aos, ya sea hombre o
Epidemiologa%y%clasicacin%
%
mujer, mas frecuente en mujeres.
! Incidencia:%20%%de%sindromes%ves>bulares%(%64%%por%%100.000).%
! Edad%:%Mayores%de%40%aos.%
La gran mayoria, diria que un 99% de las veces
! Mujeres%%2%%:%%Hombres%%1%
cuando llega vertigo postural a la consulta, es
primario o idiopatico donde no se sabe la causa
! Clasicacin:%
" Primario%o%idiop>co%virus,%accidente%vascular?%
donde se sueltan unas particulas en el oido
" Secundario%a%:%TEC%
interno, la mayoria le llama otolitos, y se sueltan
% % % %Ciruga%de%odo%
en el vestibulo y van a dar al canal semicircular y
% % % %OMC%u%OMA%
erroneamente van a estimular el organo
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% % %Neuri>s%ves>bular%
% %%%%%% % %Hidropesa%endolinf>ca%
receptor del canal que es la ampolla y ese sector
!
se llaman las crestas ampulares que estan
! en la ampolla, entonces tenemos las papulas en el ventriculo en el saculo y en
utriculo, y tenemos las crestas ampulares en los canales semicirculares. Y eso es lo que pasa que por razones
desconocidas, sin ningun factor desenadenante estos pacientes comienzan a tener esta sintomatologia, y dentro de las
etiologias que hoy se sabe de la etiopatogenia se dice que esas particulas estan sueltas en el canal, entonces se le llama
canalolitiasis o canalitiasis. Y el que postulo esa teoria tambien preconizo su tratamiento que es un maniobra de
reposicion que es para reponer esas particulas en el lugar de origen en el vestibulo. Y ese actor fue Epley, por eso hoy en
dia la principal maniobra para tratar estos pacientes es la maniobra de Epley.



!
V.P.P.B.%

Entonces antiguamente este autor que era Schunknecht


decia que era la cupulolitiasis, que el problema estaba en la
cupula, pero despues en el ao 80 Epley dijo que no, que es
canalitiasis y como postulo ese ejercicio y anda muy bien,
Patogenia)
pareciera que tiene la razon.

1969

SCHUKNECHT

CPULOLITIASIS


CANALITIASIS

1980

HALL Y EPLEY

CANALITIASIS


Entonces ah estan las crestas ampulares y esas particulas sueltas que son las
otoconias que van a ir a estimular erronamente al sistema vestibular.




CPULOLITIASIS
Este es un corte histologico de un canal semicircular y hay una
particula suelta dentro del canal.

Entonces clasicamente el paciente va a tener estos vertigos de pocos
segundos, no asociados a nauseas ni a vomitos y se va a repetir cada
vez que el paciente mueva la cabeza en esa direccion en que esta
afectado el canal. La mayoria de estos pacientes tienen a mejorar
espontaneamente pero a veces pasan meses a aos con el sintoma
antes de que desaparezcan espontaneamente.

Los sedantes en particular en esta patologia no sirven.

V.P.P.B.%
Y estas son las caracteristicas del nistagmo que va a
tener el paciente cuando uno lo va a evaluar en la clinica
Clnica%
y en el fondo son las caracteristicas del nistagmo %
posicional para pesar que es periferico, y efectivamente !Latencia:% % 1% a% 5% segundos% entre% la% posicin%
desencadenante%y%%la%% %%%%%%%%%%aparicin%del%nistagmo%
cuando uno le hace la maniobra de provocacion, que era !Reversibilidad:% % El% nistagmo% cambia% de% direccin% al%
retornar%la%cabeza%a%%%%% %%%%%%%%%%%%posicin%erecta%
cuando uno sentaba al paciente y le movia la cabeza en
!FaCgabilidad:%
El% nistagmo% y% el% vrCgo% no% logran% ser%
distintas direcciones al acostarlo en la camilla. La
producidos% % % % % despus% de% repeCdos% cambios% de%
posicin%de%la%cabeza.%
maniobra de Dix y Hallpike. Haciendo esta maniobra va a
% El% nistagmo.% aumenta% hasta% un% mximo% y%
ver una latencia, van a pasar entre 1 a 5 segundos en !Paroxismo:%
luego%disminuye% %%%%%%%%%%%%%%lentamente.%
que yo hago el cambio de posicion y aparece el !Transitorio:%%El%nistagmo%y%el%vrCgo%desaparecen%entre%5%
a%30% % %%%%%%%%%%%%%%segundos.%
nistagmo, eso significa que es una latencia.
!
Reversibilidad: significa que si yo genero un nistagmo al mover
la cabeza del paciente, luego lo vuelvo a su posicion
!
!
original el nistagmo cambia de direccion, eso es esperable en un nistagmo de caracteristicas
perifericas. Recuerden que
la caracteristica del nistagmo en estos pacientes es que era rotatorio, entonces uno lo clasifica en si es horario o
antihorario. Algunos hablan de geotropico o ageotropico pero a mi siempre ese termino me ha confundido para
difrecnciarlos cual es el horario y el antihorario. Entonces cuando uds dejan al paciente con la cabeza colgando neutro
hacia atrs y le aparece un nistagmo rotatorio horario, lo mas probable es que sea el canal horario izquierdo y antiorario
derecho, y entonces lo dejo unos segundos con la cabeza colgando y a los 2 segundos aparece un nistagmo rotatorio
horario, van a pasar unos 30 segundos y desaparece y luego siento al paciente y va a tener un nistagmo antihorario. Eso
quiere decir que es reversible.

V.P.P.B.

V.P.P.B.

V.P.P.B.

Fatigabilidad: Quiere decir que despues de varios cambios de posicion de la cabeza ya no aparece.
Paroxistico: El nistagmo aumenta hasta un mcimo y luego disminuye lentamente.
Transitorio: El nistagmo y el vertigo desaparecen entre 5 a 30 segundos desde que aparece en la posicion que se
desencadeno el vertigo.

Entonces uds como medicos generales podrian hacer un diagnostico muy preciso de donde esta la lesion y podrian
incluso si aprendieran a hacer la maniobra, la podrian hacer pero eso requiere tiempo.

Esta es la diferencia entre el central y el periferico que
lo vimos ayer, es decir, el periferico tiene todo lo
contrario. El central no tiene latencia, es persistente,
De#acuerdo#a#las#caracters.cas#del#nistagmus#el#vr.go#postural# no es paroxistico es siempre igual, y cuando el paciente
se#clasica#en#central#o#perifrico.#
esta teniendo el nistagmo no tiene la sensacion
vertiginosa, en cambio, en el periferico tu le preguntas
cuando esta viendo el nistagmo si siente algo y el
## # #Central ''''''''''' ' 'Perifrico'
paciente siente que las cosas se le estan dando vueltas.
'
El central no se fatiga, etc.

Latencia # ######## #no # ##############si#
V.P.P.B.

Duracin # #Persistente # #Transitorio#

Canales'afectados'
Paroxismo # #no # ##############si#

'
Vr$go # ### #Ausente # ### #Presente#


Fa$gabilidad######### #no # ##############si#
!POSTERIOR 90 - 97%

La gran mayoria son del canal posterior, por eso le decia que da esos !LATERAL 2 - 3%
sintomas de que al echar la cabeza para atrs en forma neutra, y vamos a !SUPERIOR < 1%
estimular 2 posteriores, y si el nistagmo es horario va a ser el posterior '
izquierdo el comproetido, si luego lo sentamos y le doblamos la cabeza
hacia la izquierda donde vamos a estar estimulando fuertemente el posterior izquierdo y no asi el posterior derecho, el
nistagmo se va a exacerbar y se va aver mucho mas notorio, el paciente ms sintomatico. Versus si lo sentamos y le
doblamos la cabeza a la derecha, el paciente no va a tener ningun sintoma, y ah uno hace el diagnostico de que el
problema era exclusivamente el lado izquierdo y tiene indicaciones de hacerse la maniobra de reposicion del lado
izquierdo, que se llama Epley izquierdo.
Entonces si la hacemos examen a estos pacientes y le
hacemos el examen funcional del octavo par que se llama el
examen del equilibrio, que incluye la audiometria que va a
salir normal porque no tiene nada que ver con la aprte
%%%%Exmenes%
coclear. La prueba calorica va a estar normal y el
%
diagnostico va a estar en la prueba de provocacion de Dix y
!Audiograma%normal %%
Hallpike para desencadenar el nistagmo rotatorio.
!Calorigrama%normal%

!El% diagns8co% se% realiza% por% la% prueba% de% provocacin% A quien se le ocurre por qu el calorigrama, la prueba
de%Dix%y%Hallpike%%
calorica, esta normal en estos pacientes? Si hubiese una
menor respuesta en el canal afectado yo con el calorigrama
estimulo el canal que tiene relacion con el oido medio
porque yo apunto hacia el timpano, y el canal que esta ms
cercano al timpano es el horizontal o lateral, entonces como
no esta afectado en esta patologia la prueba calorica sale
normal.



Vr$go'postural'

V.P.P.B.%

V.P.P.B.%
Tratamiento%
%
!Calmar%al%paciente:%autolimitado%
!Sedantes%ves9bulares:%sin%efecto%
!Tranquilizantes%del%S.N.C.%/%an9em9cos%
!Maniobras%de%reposicin%de%parCculas:%
"maniobra%de%Epley%
"maniobra%de%Semont%
"maniobra%de%Lempert%%
!tratamiento%quirrgico:%excepcional:%neurectoma%del%
nervio%ampular%posterior%

Lee diapo

Los sedantes vestibulares no tienen efecto, entonces no
sacamos nada indicarle estos medicamentos para el vertigo
porque no va a andar bien. (El profe cuenta que existen
zorrorrinos que igual se los dejan a los pacientes porque les
da paja hacerles las maniobras y los mandan as noms a la
casa)

Alguien pregunta una wea que no se entiende. El profe
responde: El canal canal posterior tiene exactamente la
misma disposicion en el espacio que en el superior,
entonces, cuando yo le doblo la cabeza hacia atrs yo voy a
estimular el posterior del lado izquierdo y el superior del lado derecho, cuando tengo la cabeza girada a 45 grados hacia
la izquierda. Entonces, si yo le echo la cabeza en 45 grados a la izquierda hacia atrs a un paciente y tiene un nistagmo
antihorario, Cul es el canal afectado? El superior derecho. Porque por frecuencia al estimular el posterior izquierdo
con la cabeza colgando hacia la izquierda mi nistagmo deberia ser horario pero tambien estoy estimulando el superior
derecho, por lo tanto, si me aparece un antihorario con la cabeza a izquierda es porque es el superior derecho. Pero esto
es muy especifico. Pero si se aprenden solamente el posterior con eso va a hacer el diagnostico en una gran cantidad de
casos.

Lo que se preconiza hoy en dia son las maniobras de reposicion de particulas y la mas exitosa es la de Epley, la de
Semont e smuy brusca y requiere que el paciente tenga muy bien su columna, la de Lempert es parecida a la de Epley y
se usa cuando esta el canal lateral afectado pero es raro, y ah la unica diferencia es que se da la vuelta completa al
paciente.
El tratamiento quirurgico es excepcional, antiguamente se llegaba incluso a seccionar el nervio que tenia que ver con
este receptor que estaba alterado pero eso ya no se hace porque andan muy bien estas maniobras de reposicin.

Y la maniobra de Epley, no toma ms de 15 min y consiste en
poner la cabeza en la posicion en la que esta el nistagmo, en
este caso seria un posterior derecho, entonces uno parte la
manibra estimulando el canal posterior derecho con la cabeza
en 45 grados hacia la derecha y hacia atrasy uno espera que se le
pase el nistagmo, porque uno deja pasar unos 5 min en esa
posicion, luego cambia en 90 grados la posicion, entonces lo
dejamos mirando, sin mover el cuerpo ni nada, solamente la
cabeza, 5 minutos con la cabeza 45 grados hacia la izquierda.
Luego el paciente tiene que ponerse de lado y mirar hacia abajo,
es decir, volver a rotar la cabeza en 90 grados ms para que
quede mirando hacia abajo casi, y luego se debe sentar en el
vorde de la camilla y llevar la cabeza hacia el frente y abajo, de
ah 5 minutos ms. Entonces son cmo 20 minutos para hacer la
maniobra.
Lo que uno tiene que tener precaucion es que uno termina con
el paciente sentado en el borde de la camilla, entonces hay que
tener la precaucin de no tener la camilla en la pared, porque si
la tengo en la pared el paciente no va a tener espacio donde
sentarse. Si voy a tratar el posterior derecho, tengo que
preocuparme que ese lado este desocupado para que el
paciente se siente. Lo inverso cuando se evala el lado izquierdo.
Esa es la maniobra de Epley que es extremadamente eficiente
para tratar el vrtigo, pacientes con meses con vrtigo se logran
recuperar.

Maniobra(de(Epley(

V.P.P.B.

V.P.P.B.

MANIOBRA DE SEMONT

La maniobra de Semont es muy brusca, hay que dar un golpe y se usa solo si
CANAL
HORIZONTAL
falla la de Epley. La idea
es despegar
las partculas que estn pegados.
PROVOCACIN

MANIOBRA DE LEMPERT


La maniobra de Lempert para el canal horizontal es muy similar al Epley pero el paciente termina dando la vuelta
completa a la camilla. Eso es sobre vrtigo postural. Una vez realizadas las maniobras el vrtigo puede volver, hoy en da
los hacen los tecnlogos, se indica no mover el cuello (incluso con collar cervical) y se cita 3 das despus para realizar la
maniobra de Dix-Hallpike y si est bien se manda para la casa, si an queda vrtigo se realiza de nuevo la maniobra. La
tercera vez se manda al otorrino.
La maniobra no tiene complicaciones, la preocupacin que hay que tener es que algunos pacientes presentan una crisis
vertiginosa aguda posterior a la maniobra y se pueden golpear con cualquier cosa, por eso hay que tener a alguien que
apoye.

Otra patologa que se ve en urgencia con crisis
Neuroni(s*ves(bular*
vertiginosa, nauseas y vmitos se produce por
inflamacin del nervio con desequilibrio importante,
! Cuadro*descrito*por*Dix*y*Hallpike*en*1952*
usualmente el paciente llega acompaado de alguien y
! Lesin*aislada*del*nervio*ves(bular*y*sus*conexiones*centrales* vomitando. Se produce por lesin del nervio vestibular y
sus conexiones centrales.


Neuroni(s*ves(bular*

Sinonimia*

*

!Accidente*ves(bular*

!Neuri(s*ves(bular*


El odo interno es una nebulosa de patologas que no est muy claras, unos la !Parlisis*ves(bular*sbita*
llaman accidente vestibular, neuritis vestibular, parlisis vestibular sbita,
!Vr(go*epidmico*
vrtigo epidmico porque se asocia a una infeccin respiratoria previa,
laberintitis aguda etc. y es porque se desconocen las causas, se le echa la !Laberin((s*aguda*
culpa a los virus.
Neuroni(s*ves(bular*! Los criterios diagnsticos para una neuronitis serian: Vrtigo
de inicio sbito la mayora de veces en la maana con
!
Criterios*clnicos*diagns(cos*
ausencia de signos cocleares y neurolgicos. Se le practica un
*
examen neurolgico para descartar focalidad, signos
! Vr(go:*usualmente*inicio*sbito*
cerebelosos etc. Un criterio diagnostico opcional es que
tenga una prueba calrica reducida o ausente. El examen del
! Ausencia*de*signos*y*sntomas*cocleares*
VIII par es con audicin normal, nistagmus espontaneo en
! Ausencia*de*signos*y*sntomas*neurolgicos*
crisis que si es de grado 3 no se recomienda examen de VIII
par porque vomitan todo. El nistagmus grado uno puede
Criterio*no*escencial*
persistir unas semanas despus de la crisis.
*
! Prueba*calrica*con*respuesta*reducida*o*ausente*

El nistagmus se divide en grados, si tengo un paciente con fase de correccin rpida hacia derecha es nistagmus grado 1
y solo va a aparecer cuando mire a derecha, si adems esta cuando mira al frente es grado 2 y si se presenta al mirar en
contra de la fase rpida, en este caso a izquierda, es grado 3. Se grafica con 3 cuadros y tringulos, los cuadros son la
vista al frente, arriba y abajo y las flechas son los lados. A medida que mejora el paciente va bajando de grado hasta
desaparecer.
Siguiendo con el examen del VIII par, el paciente no va a tener nistagmos postural y el nistagmus post-calrico (prueba
calrica que consiste en comparar la respuesta con estmulos calientes y fros) va a tener una respuesta mucho menor
tanto con frio como con calor comparado con el lado sano. Si la diferencia de un odo a otro es mayor al 20% se dice que
es significativa y se constata, como por ejemplo, hipoexcitabilidad del lado izquierdo de un 30%. SI tiene una
hiperexcitabilidad del lado izquierdo, el nistagmus esta hacia la derecha, es decir el nistagmus arranca de la lesin.

Clnica*
Esta sensacin de vrtigo va a ser sbita, a veces
nocturna, dura horas a das y mejora
*
espontneamente, con nauseas y vmitos,
! Crisis*de*vr(go*(alucinacin*de*movimiento)*
desequilibrio y nistagmus horizontal que parte en
" sbita*(nocturno)*
" dura*horas*a*das*
grado 3 y va bajando hasta desaparecer.

Neuroni(s*ves(bular*!

" mejora*espontneamente*

! Nuseas*y*vmitos*importantes*
! Desequilibrio*severo*
! Nistagmo*horizontal*espontneo*g*III,*II*o*I,*hacia*el*odo*sano*

Neuroni(s*ves(bular*
!E(ologa*
"viral,'vascular,'autoinmune'

!Edad*
"20'a'40'aos'
La etiologa es desconocida as que le echan la culpa a virus,
neoplasia o autoinmune.
La edad de aparicin es de los 20 aos pero se ve ms a los 40.
!Patogenia*
Se describe como una noxa que daa el nervio vestibular o sus
"lesin' del' nervio' ves6bular' y/o' de' sus' conexiones'
conexiones centrales y produce una neuronitis, la ms
centrales'causado'por'la'noxa.'
aceptada es que es de origen viral pero no est claro. Incluso se
trataron con Aciclovir por un otorrino en EEUU quien le echaba la culpa al herpes, pero no obtuvo ningn resultado.

Exmenes(
El audiograma es normal y hay un nistagmus espontneo variable en
! Audiograma:((
grado dependiendo del momento en que se diagnostique,
"Normal(
desequilibrio e hipo o hiperexcitabilidad vestibular bilateral.

! Examen(ves5bular:(

Evolucin*y*prons(co*
"Nistagmo(espontneo(

"Desequilibrio(

!
"Hipo(o(inexcitabilidad(ves5bular(unilateral(

La evolucin y el pronstico dependen de la magnitud, sera preferible !Depende*de*la*magnitud*del*dao*
tener una atrofia total del nervio porque hay una compensacin total
a nivel central y luego se sana. En cambio una atrofia parcial va a
!Atroa*total: *crisis*nica*
producir crisis
recurrentes. Se habla de vestibulopata recurrente, que
Neuroni(s*ves(bular*
!Atroa*parcial: *recurrencia*
es un nombre elegante para decir que no se tiene pico idea.
* *recuperacin*total*o*parcial*

Neuroni(s*ves(bular*

Neuroni(s*ves(bular*

Tratamiento*

Reposo*
Hidratacin**
Sedacin*
sedantes*ves(bulares*
an(em(cos*
benzodiazepinas*
Neurolp(cos**
fentanyl*=*droperidol*
midazolam*(5*mg*e.v.*en*30*segundos)*
necesidad*de*anestesista*

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

El tratamiento es reposo, hidratacin y sedacin. Entre los


sedantes vestibulares ms usados esta el Torecan tanto oral,
supositorio, EV e intramuscular. Uno de los riesgos es pasarlo
parenteral porque algunos hacen hipotensin severa. Adems se
dejan antiemticos y benzodiacepina. En urgencia van a ver que
le dejan 3 cosas: Torecan, antiemtico y benzodiacepina

(diacepam). La cinarizina es uno de los sedante vestibulares ambulatorios ms usados porque est solo en comprimidos,
es un bloqueador de canales de calcio con efecto sedante vestibular. El mayor riesgo es que produce parkinsonismo si se
usa por ms de 3 meses, hay que advertir al paciente que no lo uso por mucho tiempo ya que el tratamiento habitual es
solo de 4 semanas. Si el paciente sigue presentando vrtigo es mejor cambiar a rehabilitacin quinsica que se llaman
ejercicios de rehabituacin vestibular, que lo hacen los tecnlogos mdicos con mencin en otorrinolaringologa.
Eso es neuronitis que podra resumirse en una crisis aguda de vrtigo.
Alguien pregunta por los neurolpticos que salen en la diapo: Esto se hace en pabelln, lo hace un anestesilogo y lo que
hace es anestesiar el nervio y la crisis se alivia de inmediato, pero requiere todo el aparataje de pabelln.

El tercer cuadro vertiginoso de odo es el Mnire
Sndrome)de)Mniere)
caracterizado por una triada de crisis vertiginosa recurrente de
2-3 horas, hipoacusia y tinnitus fluctuante. Adems se agrega
Denicin)
un sntoma que se llama sensacin de plenitud aural (tinnitus
)
aural) que el paciente siente el odo lleno de agua que se debe
Sndrome) ver+ginoso) perifrico) caracterizado) por) una)
a una hidropesa endolinftica que se debe a un aumento de la
triada)sintom+ca:)
endolinfa del odo interno y se rompe el laberinto en la punta
)9)crisis)ver+ginosa)recurrente)
que se llama helicotrema lo que hace que se mezcle la perilinfa
)9)Hipoacusia)uctuante)
con la endolinfa, que clnicamente se manifiesta con una crisis
)9)Tinnitus)uctuante)
de mayor hipoacusia neurosensorial ascendente porque en el
)
Tiene)como)siopatologa)una)hidropesa)endolinf8ca) helicotrema estn los tonos graves.

Causas)
En el estudio de estos pacientes hay que estudiar la causa
)
como en el neuroles, se pide un escner o RNM para
! Neuroles)
buscar tumor de ngulo de los que el ms frecuente es el
! Tumor)de)ngulo)pontocerebeloso)
Schwannoma vestibular (Neurinoma del acstico) o estudiar
! Autoinmune)
la parte autoinmune buscando anticuerpos anti-vestibular
)
pero son carozzi y ya no los hacen. Cuando se descartan las
Cuando) se) descartan) todas) las) causas) ms) probables,)
causas ms probables (Sfilis y Schwannoma) hablamos de
se)habla)de)Enfermedad)de)Meniere.)
enfermedad de Mnire, si no se descarta se habla de
sndrome de Sndrome)de)Mniere)
Mnire. La enfermedad de Mnire es idioptica.

Hay otros pacientes con que pueden tener la catstrofe otoltica de Tumarkin
Clnica)
que es una perdida brusca del tono muscular del cuerpo sin prdida de
)
conciencia, es decir, de repente se desploman.
! Crisis)ver3ginosas)recurrentes)

! Hipoacusia)uctuante)
El examen del VIII par va a estar completamente alterado. Va a tener una
! Tinnitus)uctuante)
hipoacusia ascendente neurosensorial y eso muchas veces orienta al diagnostico
! Sensacin)de)plenitud)aural)
de Mnire.
! Catstrofe)otol3ca)de)Tumarkin) El nistagmus espontaneo depende, en la crisis va a estar.
El nistagmus posicional no va a estar, porque no son los canales los afectados.
Sndrome)de)Mniere)
La prueba calrica va a tener menor funcionamiento en el lado afectado.

Tratamiento)

)
El tratamiento consiste en sedantes vestibulares, diurticos y
! Medicamentos:)
ansiolticos. Haba un metaanlisis que deca que la mejor asociacin
! Sedantes)ves4bulares)
era Microser (Betahistina) que era bueno para el vrtigo de cualquier
! Diur4cos)
tipo, entre ellos Mnire pero es muy caro, ms diurtico Hidronolol T
! Ansiol4cos)
(hidroclorotiazida) y ansioltico (Clonazepam), el problema es que este
)
! Inyeccin)intra4mpnica)de)dexametasona) estudio se notaba que lo haban financiado las farmacuticas. Algunos
se controlan con esta triada, otros solo con cinarizina o mas un
! Inyeccin)intra4mpnica)de)gentamicina)
! Ciruga:)neurectoma)/)laberintectoma)
diurtico o ms un ansioltico. El Vontrol (Difenidol) se puede usar por
largo tiempo sin problemas.

Sndrome)de)Mniere)

Si los sntomas son pocos o las crisis son escasas al ao, no se trata porque duran 2-3 hrs. y es ridculo mantener un
tratamiento para prevenir una crisis cada 6 meses.
Si con todo lo anterior no responde, se inyecta intratimpnica de corticoides (dexametazona) que dura el efecto un ao.
Se cita a la semana y si no ha respondido se vuelve a inyectar. Se intenta 3 veces con dexametazona y luego se inyecta
Gentamicina, pero el paciente tiene que estar de acuerdo con esto porque va a pasar por un periodo de desequilibrio
importante porque la Gentamicina es toxica y se va a pitiar el sistema vestibular de ese lado para que luego el cuerpo se
adapte a funcionar con solo un sistema vestibular. Este desequilibrio puede durar hasta un mes.
La ciruga consiste en destruir el sistema vestibular, pero solo es para ciertos casos.