caso clinico: paciente de 64 aos , vive solo con su pareja, bebedor problema que tiende con alcohol a la violencia

intrafamiliar, fumador de mas menos 40 cigarrillos al dia. No trabaja y vive de su pension. Consulta por apremio ventilatorio, con desaturacion marcada, cianosis peribucal y mucha dificltad respiratoria, paciente inquieto y angustiado por no saber que le sucede.

PAE bebedor problema Segn criterios tcnicos del Ministerio de Salud, "Beber Problema" es cualquier forma de ingestin de alcohol que directa o indirectamente provoca consecuencias negativas para el individuo o para terceros, en las reas de la salud, armona familiar, rendimiento laboral (o escolar), seguridad personal y funcionamiento social". Segn el Cuarto Estudio Nacional de Consumo de Drogas en Chile (2000) realizado por CONACE a travs de la Direccin de Estudios Sociolgicos de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (DESUC), el 23,8 % del total de personas que consumieron alcohol en el ltimo mes, califican como bebedores problema. Es decir, en Chile hay 986.932 personas con algn grado de problemas derivados del consumo de alcohol. Valoracin: 1-Evitar peligros del entorno Diagnostico: -Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C ingesta desmedida de alcohol M/ verbalmente por el paciente Noc: Disminuir la tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud Nic: 1-Entrevistar al paciente para poder Identificar las situaciones que lo llevan a beber en exceso y se deben romper estas conexiones dando nuevas respuestas 2-Derivar a un terapeuta que ayude al paciente a tratar las deficiencias que lo llevan a beber en exceso, ensendole a ser creativo, a mantener relaciones saludables, a ser ms asertivo, a rechazar el consumo excesivo, a enfrente a los deseos de beber, a mejorar las habilidades de comunicacin y que con todas estas estrategias darle la oportunidad de que el mismo paciente sea gestor de su propio cambio. 3-Fijar numero de sesiones para lograr objetivo de que el paciente sea agente de cambio de su condicin y evitar que los peligros del entorne se hagan mas grandes para el.

4-Realizar una seguidilla de exmenes para poder observar el real estado de salud del paciente y constatar las consecuencias de su alcoholismo. 5-Establecer controles seguidos para observar avances acompaado siempre por su esposa. Evaluacin: Se logra disminuir el riesgo de conductas de riesgos para la salud controlado su excesiva ingesta de alcohol. PAE 1 Diagnostico: Angustia R/C dificultad respiratoria M/P el paciente, facie del paciente NOC: Disminuir la angustia del paciente NIC: Conservar la tranquilidad del paciente y la estabilidad emocional del paciente Colocar al paciente en posicin de fowler para permitir la mxima expansin del pulmn Administrar oxigeno Administrar medicamento segn prescripcin medica Evaluacin: Paciente logra disminuir la angustia

2. Diagnostico: Ansiedad R/C patologa en curso M/P verbalmente, facie del paciente NOC: Disminuir la ansiedad del paciente NIC: Conservar la tranquilidad del paciente y la estabilidad emocional del paciente Explicar procedimientos a realizar

 Entrevistar a la familia Entrevistar al paciente Evitar comentarios Administrar medicamentos segn prescripcin medica Evaluacin: Paciente logra disminuir la ansiedad

Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilacin perfusin M/P cianosis, dificultad para respirar. Objetivo (NOC): El paciente ser capaz de mantener un intercambio gaseoso eficaz. Intervenciones (NIC): 1.-Monitorizacin respiratoria:
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Vigilar la frecuencia y ritmo de las respiraciones. Observar si se producen respiraciones ruidosas. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. Comprobar la capacidad del paciente de toser eficazmente. Vigilar secreciones respiratorias del paciente. Colocar al paciente en decbito lateral.

2.-Monitorizacin de signos vitales:

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Control frecuente de signos vitales. Observar color, temperatura y humedad de la piel.

3.- Monitoreo de la Saturacin de O2 4.- Oxigenoterapia. 5.- Administracin de ATB segn indicacin medica. 6.- Cambio de posicin:

Explicar procedimiento al paciente. Animar al paciente a participar en los cambios de posicin. Realizar el cambio de posicin cada 2 horas. Colocar al paciente en la posicin adecuada segn su estado o condicin. Inmovilizar o apoyar a parte corporal afectada. Realizar los giros segn lo indique el estado de la piel.

7.- Manejo de las vas areas:

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Colocar al paciente en posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin. Fomentar una respiracin lenta y profunda. Ensear de manera efectiva. Realizar la respiracin endotraqueal o nasotraqueal, si procede.

PAE: DIAGNOSTICO: Alteracin al patrn respiratorio r/c trastorno del intercambio gaseoso m/p dificultad respiratoria, cianosis peribucal, desaturacin. NOC: Favorecer el patrn Respiratorio. NIC: - Control de Signos vitales cada 1 hora. - Reposo. - Colocarlo en una postura o posicin adecuada que favorezca a una correcta ventilacin. - Tranquilizar al paciente y ofrecerle un vaso de agua. - En todo momento explicar los procedimientos a los que se someta el paciente. - Oxigenoterapia. - Mantener saturacin mayor a 90%. - Monitoreo de Saturacin de Oxgeno cada 1 hora.

- Drenaje postural. - Aspiracin de las vas areas. - Medir la Flujometra. - Tomar Rx de Trax. - Tomar exmenes para laboratorio. - Cultivos Respiratorios. - Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica. - Educar al paciente sobre la patologa. EVALUACION: Se logra mejorar el patrn respiratorio.

Pae: Conflicto de desiciones r/c dejar de fumar m/p el paciente (verbalmente). Noc: ayudar al paciente a tomar una decisin sobre su tabaquismo. Nic: Educar al paciente sobre los riesgos que tiene a plazo el consumo de tabaco. Plantear el plan de rehabilitacin. Derivar a psiclogo.

 Seguimiento semestral sobre el estado de su tratamiento. Evaluacin: el paciente se encuentra en observacin, ha progresado en su tratamiento contra su adiccin.