Universidad Autónoma de Nuevo
León
Facultad de Ciencias Biológicas
MICOLOGIA MEDICA
PIA
CASOS CLINICOS
Dra. EFREN RICARDO ROBLEDO LEAL
Grupo: 273
Nombre: Raúl Alejandro Elizondo Ramos
Matrícula: 1973673
Facultad de Ciencias Biológicas, Nuevo León, México
Fecha de entrega: 06/06/25
Casos Clínicos de Micología Médica
Caso 1
Un hombre de 32 años consulta por una lesión descamativa y eritematosa en la planta del
pie izquierdo, acompañada de prurito intenso. La lesión ha ido extendiéndose
progresivamente durante los últimos tres meses. El paciente trabaja como entrenador de
gimnasio y utiliza calzado deportivo cerrado durante largos periodos de tiempo. En el
examen físico, se observa un patrón de "pie de atleta" con descamación en forma de anillo y
borde activo. Un examen microscópico con KOH revela hifas septadas.
Caso 2
Una mujer de 38 años presenta fiebre, dolor torácico y tos seca desde hace un mes. La
paciente refiere que los síntomas comenzaron poco después de regresar de un viaje al
suroeste de Estados Unidos, donde estuvo expuesta a tormentas de polvo. Una biopsia
pulmonar muestra esferulas llenas de endosporas. Las pruebas serológicas confirman la
infección.
Caso 3
Un hombre de 27 años con antecedentes de leucemia en tratamiento con quimioterapia
consulta por fiebre persistente y lesiones cutáneas en forma de pápulas y nódulos dolorosos
distribuidos en tronco y extremidades. Un hemocultivo resulta positivo para un hongo
levaduriforme. El examen microscópico de una biopsia de piel muestra hifas septadas y
levaduras gemantes.
Caso 4
Un hombre de 35 años, residente de una región semiárida, presenta una lesión nodular
indolora en el pie derecho, que ha aumentado de tamaño durante el último año. La lesión
drena material purulento y presenta deformidad local. Un examen microscópico del
exudado revela granos negros. El cultivo permite identificar al agente responsable.
Caso 5
Un agricultor de 45 años de una región rural del medio oeste presenta fiebre, tos productiva
y dolor torácico que han persistido durante cuatro semanas. También refiere fatiga y
pérdida de peso. El paciente recuerda haber limpiado un campo cercano con alta exposición
a polvo. Una radiografía de tórax muestra infiltrados nodulares en los lóbulos superiores. Se
realiza un cultivo de esputo y pruebas serológicas, que confirman la presencia de un agente
infeccioso.
Caso clínico 1
Paciente: Hombre, 32 años
Motivo: Lesión descamativa y eritematosa en planta de pie izquierdo con prurito intenso
Agente causal (nombre actual)
Trichophyton rubrum
Es el dermatofito más frecuente implicado en infecciones de pie de atleta (tinea pedis) en
adultos jóvenes expuestos a ambientes húmedos y calzado cerrado, como entrenadores
deportivos.
Otras posibilidades: Trichophyton mentagrophytes.
Pruebas adicionales para confirmar diagnóstico
- Cultivo en agar Sabouraud con y sin cicloheximida (7-14 días a 25-30°C).
- Luz de Wood (aunque Trichophyton rubrum típicamente no fluoresce).
- PCR multiplex o secuenciación ITS rDNA (para identificación molecular rápida y específica,
opcional).
Tratamiento sugerido (moderno)
Primera línea:
- Terbinafina 250 mg VO una vez al día por 2-4 semanas.
-Alternativa tópica (para casos leves o localizados):
Terbinafina crema 1% una vez al día por 2-4 semanas.
O bien Clotrimazol 1% o Econazol tópicos.
Consideraciones:
- Mantener el área seca y ventilada.
- Cambiar calzado con regularidad.
- Uso de polvos antimicóticos en el calzado.
Caso Clínico 2
Paciente: Mujer, 38 años
Motivo : Fiebre, dolor torácico y tos seca de un mes de evolución
Agente causal (nombre actual)
Coccidioides posadasii
En México y zonas endémicas del suroeste de EE.UU. puede encontrarse Coccidioides
immitis, pero C. posadasii es hoy la especie más frecuentemente implicada en áreas
desérticas de EE.UU., incluyendo Arizona, California, Texas y Nuevo México.
Pruebas adicionales para confirmar diagnóstico
- Cultivo en agar Sabouraud o en Brain Heart Infusion (BHI) bajo condiciones de
bioseguridad.
- Pruebas serológicas: Inmunodifusión (IgM e IgG) y fijación del complemento.
- PCR o secuenciación ITS rDNA (confirmación rápida y específica).
- Radiografía o tomografía de tórax para valorar extensión o cavitaciones.
Tratamiento sugerido (moderno)
Primera línea:
- Fluconazol 400 mg VO una vez al día por 6 a 12 meses.
Alternativa para casos graves o diseminados:
- Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV.
Notas:
- Ajustar dosis y duración según respuesta clínica.
- Seguimiento con pruebas serológicas periódicas.
Caso Clínico 3
Paciente: Hombre, 27 años
Antecedentes: Leucemia en tratamiento con quimioterapia
Motivo: Fiebre persistente y lesiones cutáneas (pápulas y nódulos dolorosos en
Agente causal (nombre actual)
Candida albicans
Principal causa de candidemia y candidiasis cutánea diseminada en pacientes
inmunocomprometidos, especialmente aquellos con neutropenia por quimioterapia.
Otras posibles especies candidémicas: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida
parapsilosis.
Pruebas adicionales para confirmar diagnóstico
- Hemocultivos adicionales en medios específicos para hongos.
- Cultivo e identificación de especie mediante CHROMagar™ Candida y test de tubo
germinal.
- Biopsia de piel con examen directo y tinción PAS o Grocott-Gomori.
- PCR, MALDI-TOF MS o secuenciación ITS.
- Detección de β-D-glucano sérico.
Tratamiento sugerido (moderno)
Primera línea:
- Equinocandinas (Caspofungina 70 mg IV dosis de carga, luego 50 mg IV/día).
Alternativas:
- Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV.
- Fluconazol 800 mg VO/IV dosis de carga, seguido de 400 mg/día (si especie sensible y
paciente estable).
Considerar:
- Retirar o cambiar catéteres venosos centrales.
- Tratamiento mínimo: 14 días después del primer hemocultivo negativo y resolución
clínica.
Caso Clínico 4
Paciente: Hombre, 35 años
Residencia: Región semiárida
Motivo: Lesión nodular indolora en pie derecho de un año de evolución, con
Agente causal (nombre actual)
Madurella mycetomatis
Principal agente causal de eumicetoma en regiones semiáridas de México, América Latina,
África y la India.
Otros posibles agentes: Falciformispora senegalensis, Medicopsis romeroi.
Pruebas adicionales para confirmar diagnóstico
- Cultivo en agar Sabouraud con antibióticos (sin cicloheximida), incubado de 2 a 4 semanas
a 28-30°C.
- Biopsia con examen histopatológico (PAS o Grocott-Gomori).
- Estudio radiológico del pie (Rx y/o Tomografía).
- PCR o secuenciación ITS rDNA.
- Ultrasonido de partes blandas.
Tratamiento sugerido (moderno)
Primera línea:
- Itraconazol 400 mg VO/día por 6-12 meses o más.
Alternativas o complementarios:
- Posaconazol o Voriconazol según sensibilidad y disponibilidad.
Adyuvante:
- Cirugía de resección amplia en lesiones bien delimitadas o resistentes.
Considerar en tratamiento:
- Duración prolongada indispensable.
- Seguimiento clínico, radiológico y microbiológico.
Caso clínico 5
Paciente: Hombre, 45 años (agricultor)
Motivo: Fiebre, tos productiva, dolor torácico, fatiga y pérdida de peso tras
exposición a polvo
Radiografía: Infiltrados nodulares en lóbulos superiores
Agente causal (nombre actual)
Blastomyces dermatitidis
Hongo dimórfico; en regiones endémicas de EE.UU.
Nota: Blastomyces gilchristii se considera una especie críptica del mismo complejo.
Pruebas adicionales para confirmar diagnóstico
-Examen directo de esputo/LBA (levaduras de pared gruesa con gemación de base
ancha)
-Histopatología de biopsia pulmonar (si es necesario)
-Detección de antígeno en orina o suero (muy sensible en blastomicosis pulmonar)
-PCR para diagnóstico rápido y específico
-Cultivos de otras muestras si hay afectación extrapulmonar
Tratamiento sugerido (moderno)
Formas moderadas a graves:
-Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día IV (1-2 semanas hasta estabilización)
Luego:
-Itraconazol 200 mg VO 2 veces al día (después de dosis de carga)
-Duración: 6-12 meses
Consideraciones:
-Monitorear función hepática y niveles de itraconazol
-Control radiológico periódico
-Azoles de segunda generación (Posaconazol, Voriconazol) en casos refractarios
Referencias:
Bonifaz, A. (2010). Actualidades en Micología Médica (5ª ed.). McGraw-
Hill Interamericana.
Bustamante, B., & Bonifaz, A. (2020). Sporotrichosis. Clinical
Microbiology Reviews, 33(4), e00007-19.
https://doi.org/10.1128/CMR.00007-19
Kauffman, C. A. (2021). Blastomycosis: a review of its epidemiology,
diagnosis, and treatment. Clinical Chest Medicine, 42(3), 433-443.
https://doi.org/10.1016/j.ccm.2021.04.008
Cornely, O. A., Alastruey-Izquierdo, A., Arenz, D., Chen, S. C., Dannaoui,
E., Hochhegger, B., & Lagrou, K. (2019). Global guideline for the
diagnosis and management of rare mould infections: an initiative of
the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with
the International Society for Human and Animal Mycology. The
Lancet Infectious Diseases, 19(12), e405-e421.
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30412-3
Perfect, J. R., et al. (2022). Clinical practice guideline for the
management of blastomycosis: 2022 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 75(8), e155-
e177. https://doi.org/10.1093/cid/ciac636
