CITAS * Profesionales en enfermería o medicina (último mes gestación ss 36-38-40 o si hay riesgo se remiten) y Gineco obstetra🡺

en semana 28-30 y 34-36

* Primer control antes de ss 10, y duración de 30 minutos, el resto de 20 min🡺 dar asesoría opciones embarazo
* Primer control tardío duración de 40 min, principalmente si es después de semana 26
* Nulípara 10 citas, multípara 7 citas🡺 controles mensuales hasta ss 36 y luego cada 15 días hasta ss 40
* Se debe llenar historia clínica y carné materno

Antecedentes obstétricos: total gestaciones, intervalos intergenesicos, abortos, ectópicos, molas, placenta previa, abruptio, RPM, poli
u oligoamnios, RCIU, numero de partos y fecha del ultimo, si han sido únicos o múltiples, prematuro a termino o prologado, via
vaginal o cesárea, retención placenta, infecciones o hemorragias popa, preeclampsia, s.HELLP, número nacidos vivos o muertos,
malformaciones congénitas, muertes perinatales y peso al nacer

ECOGRAFIAS ● 11-14🡺evaluar edad gestacional con LCC, detectar embarazos ● Mas temprana🡺 antecedente ectópico,
múltiple, malformaciones (traslucencia nucal) aneuplodias-trisomías recanalización trompas, DIU, EPI, FUR
13, 18, 21 desconocida ej lactantes
● 18-24🡺 detalle anatómico No se recomienda eco rutinaria después ss 24 en
embarazo curso normal
Monitoria fetal posible en ultimo trimestre Ss 12 doppler de arterias uterinas, doppler
fetoplacentario en DM, HTA
MEDICAMENT ● Acido fólico 400 mcg/día (0,4mg), desde consulta preconcepcional Hierro y calcio en horarios diferentes, por lo menos
O hasta ss 12 (menos riesgo defectos tubo ej anencefalia o espina una hora de diferencia, dos horas antes o después
bífida) si tiene alto riesgo de defectos 4mg día comida y no tomar con leche
● Hierro en hb <14 * Reducción nauseas y vomito🡺 jengibre,
● Calcio 1,2 g día desde ss 14 para menos riesgo preeclampsia antihistamínicos y vitamina B6
● ASA 150 mg día desde ss 12 hasta día parto en alto riesgo o ≥2 Mayoría de casos resuelven espontáneamente
moderados* antes de ss 16-20
● Albendazol dosis única 400mg VO en 2 y 3 trimestre en zonas alto
* Estreñimiento🡺 dieta rica en fibra🡺 laxantes
riesgo infección por geohelmintos (no acueducto, no alcantarillado,
agricultoras o mineras)
VACUNAS ● Influenza (virus inactivos) a partir ss 14
● Tétanos (una dosis inicial, otra a las 4ss, tercera 6-12 meses)🡺 min
debe tener 1 max tendrán 2, una dosis de tétanos se reemplaza por
tdap
● Tdap después ss 26 (tétanos, difteria y tos ferina)
● Covid Pfizer ss 12
EXAMINACIO ● Examen físico céfalo caudal: SV peso, talla, pulso, reparación, Determinar: edad gestacional FUR.o eco
N temperatura, TA urgente consultar si: hipertensión, cefalea, trastornos
● PAM en todas auditivos y visuales, edemas, epigastralgia,
 ● Altura uterina en todos, después de ss 24 se pone en grafica de disminución movimientos fetales, actividad uterina,
progresión🡺 ecografía obstétrica cundo altura sea menor a 10 o sangrado genital, aminorrea o leucorrea,
mayor 90 percentil sintomatología urinaria y tos
● NO se recomienda examen rutinario mamas
● NO se recomienda evaluación cervical digital repetida o tacto
vaginal, al menos que tenga indicación clínica (hacer en mi
primera consulta y después de ss 36 para parto) hasta ss 34
puede cambiar presentación
● Valoración ginecológica: cuello, tamaño, posición uterina y
anexos
● Val obstétrica: numero de fetos, fetocardia (doppler desde 15ss) y
movs fetales🡺 situación y presentación a partir de ss 36 (aunque
maniobras de leopold se puede desde 28 ss)
HEMOGRAMA ● Inscripción control prenatal y en ss 28 ● Contar tiempo para tto
PTOG ● Entre ss24-28 con 75g ● Basal <92., 1 hora <180, 2 horas< 153
TSH ● Si hay riesgo o si tenia patología pregestacional ● 1 trimestre: 0,1-2,5
● 2 trimestre: 0,2-3,0
● 3 trimestre 0,3-3,0
URINARIA ● Urocultivo y antibiograma antes ss 16🡺 bact asintomática, si es Seguimiento trimestral si fue cistitis o BAS, mensual
negativo NO continuar tamizaje si Pielonefritis
● Urocultivo de seguimiento con px que fueron tratadas
VIH ● Prueba rápida trimestral y en momento de parto Iniciar tto antiretroviral profiláctico
● Prueba rápida +🡺 2 prueba de anticuerpos diferente a la primera🡺
si es reactiva🡺 carga viral <50 negativo >5,000 positivo🡺 detectable
dx, no detectable western
RUBEOLA ● Antes ss 16 IgG, si es positivo pedir IgM
SIFILIS ● Prueba rápida cada trimestre, si es reactiva hacer prueba no Si la prueba rápida es +, dar penicilina B 2,4 mill sin
treponémica xa confirmar hacer prueba de desensibilización (al menos que si
sea alérgica comprobado) si se confirma infexn
continuar según tto estadio
HEPATITIS B ● Antígeno superficie primer trimestre🡺 positivo hacer resto de
pruebas para ver estadio🡺 anticore IgG, IgM
● si es negativo y si hay riesgo hacer nuevamente prueba en tercer
trimestre y/o en parto; si no tiene fact riesgo no se hace otra prueba
ESTREPTO B ● 35-37 cultivo rectal y vaginal ● Si es positivo cultivo tto intraparto
● si tiene urocultivo + con este microorganismo en ultimo trimestre no ● Parto pretermino igual se da tto, por que se debe
se realizan cultivo recto vaginal, se debe tratar infección urinaria y considerar que esta colonizada
adicionalmente se debe dar tto intraparto
 MALARIA ● Gota gruesa, Solo en zonas endémicas Zona endémica y difícil acceso salud tto🡺3 dosis
sulfadoxina +pirimetamina ss 26,32 y cerca de ss 36
CHAGAS ● ELISA, solo zonas endémicas Riesgo: piso tierra, techo de palma, pared
● T.Cruzi (en Cundinamarca)🡺 identificar transm trasplacentaria bahareque, <2 mil MTSNM, familiares con dx de
chafas o haber recibido transfusiones antes de 1995
TOXOPLASM ● IgG e IgM en primer control (no se conoce estado)🡺 positivas🡺<16 FR: Sociodemográficos, beber agua no tratada, estar
A ss prueba avidez, >16 ss IgA y hacer seguimiento con ecografía de expuestos a gatos, alimentos contaminados
morfología (compromiso fetal) Infección confirmada🡺tto con espiramicina 3g día
● IgM mensual en seronegativas (9mill) todo el embarazo (1 tab cada 8h), si hay
● IgG negativo IgM positivo🡺 repetir IgG en dos semanas (posible transm fetal cambiar a
seroconversión aguda o presencia IgM natural) pirimetamina+sulfadiazina+acido folinico
● Alternativa: amniocentesis y PCR en segundo trimestre
OTROS ● COOMBS: paciente Rh-, ha sido politransfundida, o tiene historia de hijos con anemia hemolítica
● PROTEINURIA Tiras reactivas: mujeres con cifras +140/90🡺 si es positivo (+2) se recolección en 24 horas + si +300mg o
en prueba aislada +30
● HTA🡺proteinuria 24, creatinina, EKG
● Diabetes pregestacional, hacer hb glicosilada

Desarrollar de manera sistemática recomendaciones basadas en la evidencia para la prevención, detección temprana y tratamiento de
las alteraciones del embarazo, parto y puerperio con el fin de optimizar la calidad de la atención obstétrica, mejorar la salud
materno-fetal y reducir la morbimortalidad materno-perinatal🡺 promover desarrollo del feto, riesgos, condiciones optimas para parto
seguro

GENERAL
Bajo riesgo: en momento de inscripción realizar valoración y luego valoración trimestral del riesgo psicosocial, tamizaje depresión,
estrés materno crónico, ansiedad, trastornos sueño y pobre apoyo red social

Durante inscripción🡺 nutrición, dieta, ejercicio físico, odontología, curso preparación, violencia intrafamiliar, tamizaje CA cuello uterino
Primer contacto profesional de la salud🡺 preguntar sobre estilos vida, ej tabaquismo drogas, siempre educar sobre lactancia
Antes ss 36🡺 preparación parto, signos reconocer inicio trabajo parto, cuidados recién nacido, planificación
Ss 38🡺 opciones manejo embarazo prolongado
Después de ss 28🡺 informar si han disminuido movimientos fetales, se debe guardar reposo en decúbito lateral y medir movimientos
en 2 horas, si <10 movimientos🡺 urgencias

PSICOSOCIAL
Riesgo biológico y psicosocial🡺 ESCALA HERRERA Y HURTADO (trimestral)🡺>3 alto riesgo obstétrico
Pregunta sobre: dinámica familiar, redes de apoyo, gestación deseada y programada, Diferencia amplia de edad, madre cabeza de
familia, niveles educativos, violencia o abuso, difícil acceso geográfico, consumo sustancias o alcohol, condición de trabajo,
desplazamiento, reinsertada

PESO

Si IMC <20 alto riesgo parto pretemrino🡺 remitir a plan manejo nutricional
Consulta tardía después ss 16🡺 usar IMC pregestacional
Es normal que en primer trimestre las pacientes bajen de peso, pero no deben rebajar 10% del peso pregestacional

VIOLENCIA TAMIZAJE

DEPRESION POPA
preguntar en primer control, ss 28 y puerperio

adicionalmente USAR ESCALA EDINBURGO

TROMBOEMBOLIA
Alto riesgo: trombofilias heredadas o adquiridas, evento tromboembolica venoso previo, anemia celulas falciformes
ESCALA ASBOG
Adicional: USAR CUESTIONARIO RIESGO COAGULOPATIAS
HIPERTENSIÓN
RIESGO
ALTO🡺 antecedente preeclampsia, ERC, DM, autoinmune ej Lupus o s. antifosfolipido, HTA crónica
MODERADO🡺 primer embarazo, ≥40 años, intervalo intergenerico mayor a 10 años, IMC +35 en la primera visita, antecedente familiar
de preeclampsia, embarazo múltiple