ATENCION Y CUIDADOS
MULTIDISCIPLINARIOS EN
EL EMBARAZO
DR. RE
CONTROL PRENATAL
Serie de contactos o visitas programadas con el
personal de salud, a efecto de vigilar la evolución
del embarazo.
1. DIFUSION
2. PREVENCION
3. IDENTIFICACION DE SIGNOS Y SINTOMAS DE
URGENCIA OBSTETRICA
PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL
EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA
98 % DE LAS
MUJERES
EMBARAZADAS EN 71.5% ATENCION
MEXICO RECIBEN ADECUADA
ATENCION
PRENATAL
DIFUSION
◦Programas de educación
prenatal que incluyan:
Trabajo de
parto
Seguridad
y apego Lactancia
prenatal
PREVENCION
Aumento de peso adecuado
Suplementación y vacunación
Evitar consumo de tabaco alcohol y sustancias
GANANCIA DE PESO
VELOCIDAD GANANCIA DE PESO
PRIMER TRIMESTRE 0.18KG/SEMANA
SEGUNDO TRIMESTRE 0.54KG/SEMANA
TERCER TRIMESTRE 0.49KG/SEMANA
GANANCIA DE PESO PERMITIDA POR IMC
BAJO PESO 14 - 15 KGS
PESO NORMAL 10 – 18KGS
SOBREPESO 2 – 16 KGS
OBESIDAD GRADO 1 2 – 6 KGS
OBESIDAD GRADO 2 0 – 4 KGS
OBESIDAD GRADO 3 0 – 6 KGS
SUPLEMENTACION
◦ 500 – 1000MG ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE CADENA LARGA OMEGA 3
◦ 0.4 MG/DIA ACIDO FOLICO 1 MES PREVIO A EMBARAZO Y DURANTE PRIMER
TRIMESTRE (5MG SI ALTO RIESGO)
◦ 30 – 60 MG HIERRO A PARTIR DE LA SEMANA 20
◦ 601 U VITAMINA D DURANTE TODO EL EMBARAZO
SUSTANCI
AS
◦ Cafeína < 200mg día
◦ Agua 2.3 litros día
◦ TABACO PROHIBIDO
◦ ALCOHOL PROHIBIDO
◦ MARIHUANA PROHIBIDO
◦ COCAINA PROHIBIDO
VACUNAS
PERMITIDAS NO OBLIGADAS
OBLIGADAS
HEPATITIS B INFLUENZA
COVID TDPA
SR
IDENTIFICACION Y
CONSULTAS
◦ 10 – 12 CONSULTAS IDEAL
◦ 30 – 40 MINUTOS 1ª CONSULTA
◦ 20 MINUTOS 2ª CONSULTA Y
POSTERIORES
PRIMERA CONSULTA
• HISTORIA CLINICA COMPLETA
• REALIZAR EXÁMENES DE LABORATORIO BÁSICOS PARA DETECTAR ALTERACIONES QUE
PUEDAN INCREMENTAR EL RIESGO OBSTÉTRICO
CALCULAR EDAD GESTACIONAL Y FPP: REGLA NAEGELE+7D – 3M + 1AÑO
NOM 007
ENFOCAR LA ATENCION EN
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Mínimo 8 consultas
durante el embarazo
Altura uterina a la
ESTOMATOLOGIA semana 20
Coombs si rh – EGO 18-20 EGO 32 - 34
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
PRUEBA INMUNOLOGICA DE EMBARAZO POR GCH (PIE):
ORINA: 4-5TA SEM
SANGRE: 3RA SEM
USG DEFINITIVO ANTES DE LA 22SDG
+- +-
2 2
TAMIZAJE PARA BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA CON
UROCULTIVO SEGUIMIENTO CON EGO
◦ 32-24 18-20 SDG Y 32-34 SDG
ENTRE LAS 12-
16 SDG
TRATAMIENTO PARA
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
TIRA REACTIVA CADA
4-7 DIAS PARA EVITAR
CONSULTA
COMPLICACIONES
(AMOXICILINA/FOSOMICIN
A)
OTROS VARIOS
◦ METRONIDOZAL 500MG VO C/12 HRS POR 7 DIAS SI TRICHOMONA
◦ METRONIDAZOL 250MG VO C/8HRS POR 7 DIAS SI VAGINOSIS
◦ CLOTRIMAZOL TOPICO 7 DIAS SI CANDIDA
◦ ASA 150MG SI ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA
◦ VITAMINA B6 10MG/ DIA - HIDROXICINA 25 MG C/12 HRS – DOXILAMINA –
METOCLOPRAMIDA U ONDANSETRON POR 3 SEMANAS SI NAUSEAY VOMITO
◦ CALCIO 1GR VO O MAGNESIO 300MG VO 4 SEMANAS SI CALAMBRES
◦ APLICAR ESCALA DE EDIMBURGO PARA DEPRESION EN EMBARAZO Y POST-PARTO
>12 PUNTOS ENVIO A PSICOLOGIA
◦ YOGA O AQUA AEROBICS SI DOLOR PELVICO
ULTRASONIDOS
1 CADA
TRIMEST
RE
11-13.6 SDG 18-22 SDG 29 + SDG
MEJOR ESTRUCTURAL FR PARA RCIU
ALTERACIONES • TOXICOMANIAS
VITALIDAD, VIABILIDAD, DEL • IMC <19
EDAD ANATOMIA FETAL Y CRECIMIENTO • ANOMALIAS
GESTACIONAL MALFORMACION
ES (CARDIACAS UTERINAS
Y # FETOS, OBLIGADO), CRECIMIENTO • HAS
MARCADORES PATOLOGIA DE INTRAUTERINO • >40AÑOS
ANEUPLODIA ANEJOS OVULARES RESTRINGIDO • ENFERMEDADES
MATERNAS
LONGITUD
EG: EG:DIAMETRO EG: LONGITUD
CEFALO-CAUDAL BIPARIETAL FEMORAL
• TRASLUCENCIA NUCAL • FEMUR CORTO
>3MM • VENTRICULOMEGALIA,
• AUSENCIA DE HUESO HENDIDURA PALATINA, HERNIA
NASAL DIAFRAGMATICA,
• FLUXOMETRIA EN DUCTUS DE MALFORMACIONES
ARANCIO CARDIACAS, ATRESIA
• INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA DUODENAL, HIDRONEFROSIS
CRIBADO DE CROSOMOPATIAS
• 1ER TRIMESTRE • 2DO TRIMESTRE
(8-12 SDG) (15-18 SDG)
DUO – TEST • AFP: DISMINUIDO
• B-HCG: DOWN
• PAPP-A: • GUCOPROTEINA B-1
DISMINUIDA EN ESPECIFICA DE LA
DOWN GESTACION:AUMENT
ADA DOWN
• + USG • ESTRIOL NO
(TRASLUCENCIA CONJUGADO:
– HUSO NASAL) DISMINUIDO DOWN
METODOS
INVASIVO
S
AMNIOCENTESI
BIOPSIA DE
VELLOSIDADES S CORDOCENTESIS
CORIONICAS
12-16 SDG >18 SDG
8-12 SDG CARIOTIPO FETAL
ELECCION PARA SABER SI EL
FETO TIENE ANORMALIDADES CRIBADO 1ER TRIMESTRE FINES TERAPEUTICOS
Y CON EL FIN DE INTERRUMIR ALTERADO
RIESGO DE ABORTO
EMBARAZO LEGALMENTE CARIOTIPO FETAL
INTERMEDIO
ALTO RIESGO DE ABORTO RIESGO DE ABORTO BAJO
0.5-1%
TARDIO: 32 SDG PARA MEDIR
MADURACION PULMONAR
CONTROLES ECOGRAFICOS
ESPECIALES
DOPPLER (CIR, HAS DM, EMBARAZO
MULTIPLE)
• INDICE SISTOLE/DIASTOLE
• INDICE DE RESISTENCIA
• INDICE DE PULSATILIDAD 11-13.6 SDG
(PREECLAMPSIA Y CIR)
EVALUACIÓN FETAL
ANTEPARTO • PREVENIR LA MUERTE FETAL
• PREVENIR O MINIMIZAR LA MORBILIDAD PERINATAL OPTIMIZANDO EL TIEMPO
DE NACIMIENTO
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO RCTG Dura 20
A PARTIR DE LA SEMANA 32 min
PUEDE SER ANTES SI RIESGO ALTO
DECELERACIONES
15-20 LPM X 15-20 SEG
VARIABILIDAD DIP I O PRECOCES: VAN CON
FCF: 110- ASCENSOS O
N: 6-25 LA CONTRACCION (VAGAL)
160 LPM ACELERACIONES
B: 5-10 DIP II O TARDIAS: DECALAJE
>15LPM + 15 seg
SALTATORIA: +25 +20SEG CONTRACCION
SILENTE: -5 (ACIDOSIS)
SINUSOIDAL: 2-5X DIP VARIABLE: INCONSTANTES
MIN (PATOLOGIA DE CORDON)
RCTC NORMAL DIP I DIP II
REACTIVIDAD FETAL NORMAL (RAF +): FCF Y VARIABILIDAD
NORMAL + ASCENSOS
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
ESTRESANTE
PRUEBA DE ESTRÉS
(PRUEBA DE POSE)
PRUEBA SIN ESTRÉS • OXITOCINA IV O
(32-34 SDG): ESTIMULACION DEL
PEZON
EVALUA ESTADO DE • CAPACIDAD
ALERTA UTEROPLACENTARIO
MOVIMIENTOS FETALES ANTE CONTRACCION
10 MOVIMIENTOS EN 2 • ≤32 SDG • 3 C/10MIN
HRS MUJERES QUE
REPORTAN NEG: FCF NORMAL,
DISMINUCION DE BUENA VARIABILIDAD,
MOVIMIENTOS O ≤20% DIP II EN 10
FR PERINATAL CONTRACCIONES
• ALTO RIESGO POSITIVO: +30% DE
C/SEMANA DIP II EN 10
CONTRACCIONES.
DUDOSO: 20-30%
INTRAPARTO
MICROTOMA DE
SANGRE FETAL
RCTG
SI PENSAMOS EN PULSIOXIMETRIA
SUFRIMIENTO FETAL 1ER 30-60% NORMAL
PASO A SEGUIR
(ACIDOSIS, LIQUIDO
MECONIAL,
OLIGOAMNIOS)
• PH NORMAL 7.25-7.45
• PREPATOLOGICO:
7.20-7.25
• PATOLOGICO: ≤7.20
Buen Pronóstico
Mal pronóstico
pronóstico intermedio
Frecuencia
120 a 160 >160 <120
cardiaca fetal
Variabilidad 10 a 25 5 a 10 < 5 o sinusoidal
Ascensos Presentes Ausentes Ausentes
Deceleraciones DIP I DIP umbilicales DIP II
< 20% DIPII en 20 a 30% DIP II > 30% DIP II en
Prueba de Pose 10 en 10 10
contracciones contracciones contracciones
pH sangre fetal 7,25 a 7,45 7,20 a 7,25 < 7,20
Saturación O2
por > 30% 10-30 % < 10%
pulsioximetría
Mínimo 5 consultas
durante el embarazo
Altura uterina a la
semana 18
Coombs si rh – urea y cr. EGO 18-20 EGO 32 - 34
BIBLIOGRAFÍA
◦ GPC CONTROL PRENATAL CON ATENCION CENTRADA EN LA PACIENTE 2017
◦ NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA.
◦ GPC VACUNACION MUJER EMBARAZADA
◦ CTO 2DA EDICION GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
