CONTROL PRENATAL
Controles: 5 en total, primero dura 40 min y luego 20 minutos.
PRIMER CONTROL( <12 semanas)
Recomendaciones del Primer Control
1) Primer trimestre
2) Plan de parto y de transporte
Evaluar
1. Abrir la historia clínica y carne
2. Evaluar talla y peso, presión arterial
a. La ganancia de peso total durante el embarazo en una mujer sana (7 a 18
kg), se relaciona con neonatos de 3 a 4 kilos de peso al nacer.
b. La edad materna, la ganancia de peso y el hábito de fumar o ser fumador
pasivo, se asocia con el peso al nacer.
3. Evaluar Factores de Riesgo modificables y no modificables, cada control evaluar
sobre todo violencia doméstica, preeclampsia, infecciones y diabetes.
a. La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos,
emocionales y sociales que dificultan la atención adecuada, además de ser
causa de nacimiento pre-término, hemorragias vaginales y muerte perinatal
b. Sustancias tóxicas:
i. El exceso de alcohol bajo peso al nacer y en los niveles de coeficiente
intelectual en la infancia
ii. Tabaco: bajo peso al nacer, parto prematuro ( activas y pasivas)
muerte súbita infantil y el desarrollo de labio o paladar hendido
1. Cada cigarrillo/día es responsable de 11 g menos de peso
neonatal
iii. Consumo de marihuana pues se asocia con bajo peso al nacer,
muerte perinatal, parto prematuro
4. Factores de riesgo Laborales
a. Posición de pie por tiempo prolongado (más de 3 horas por turno)
b. Levantar objetos pesados
c. Excesivo ruido
d. Inadecuada nutrición por limitación horaria.
e. Fumadora pasivo
f. Trabajos combinados (más de 4 hrs de pie por turno, estrés mental, trabajo
en ambiente frío, ruido intenso, exposición a sustancias tóxicas
Recomendaciones acerca de
Examen físico en control prenatal
1. IMC
2. Altura de fondo uterino: a partir de las 24 semanas
3. Maniobras de Leopold: a partir de las 28-30 semanas
4. Movimientos fetales y auscultación fetal
Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard,
ecografía o doppler
a. Ecografía: La actividad cardiaca es evidente mediante ecografía
transabdominal a partir de la semana 8 de amenorrea y por vía
transvaginal alrededor de la semana 6.
b. Doppler: a partir de la semana 12 cuando se localiza en posición
suprapúbica.
c. Campana: a partir de la semana 20
Movimientos fetales
1. Primigestas: semana 20
2. Multigesta: semana 18
5. No se recomienda el examen de rutina de mama durante la atención prenatal, ni
tampoco las intervenciones para modelar el pezón
6. Tacto vaginal: favorece la ruptura prematura de membrana
Factores de riesgo psicosociales
1. Alertas antes síntomas de violencia intrafamiliar y en caso necesaria referir a
especialista de salud mental
2. Mujeres que han tenido en el pasado una historia de trastornos serios
psiquiátricos, referirse a psiquiatría durante el periodo prenatal.
Exposición a sustancias tóxicas
1. Embarazada evite el consumo de alcohol, sin embargo, el límite de consumo
no debe superar una unidad estándar por día*. *1 unidad estándar equivale a
250 ml de cerveza u 125 ml de vino.
2. Insistir en los efectos nocivos del consumo de sustancias tóxicas en control
prenatal y posnatal.
Indicaciones del Primer Control
1. Información en el primer control
a. Cambios fisiológicos del embarazo
b. Higiene personal
c. Actividad física durante el embarazo( es seguro): intensidad moderado.
d. Sexualidad: es segura durante el embarazo.
e. Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo
de alcohol.
f. Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar.
i. Educación nutricional: aconsejar a las pacientes el lavado de manos
frecuente, extremar la higiene en el manejo de alimentos, así como
evitar consumir alimentos en puesto ambulatorios o de dudosa
preparación.
g. Signos de alarma
h. Prevención de toxoplasma
i. Lavarse las manos antes de manipular los alimentos 2. Lavar
minuciosamente las frutas y verduras 3. Utilizar guantes y lavar
minuciosamente las manos después de practicar la jardinería 4.
Evitar carne cruda o mal cocida y la adquisición de alimentos ya
preparados 5. Evitar el contacto con gatos y sus excretas.
2. Fármacos:
a. Sulfato ferroso: Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de
Hierro hasta la semana 20
b. Déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia:
i. Se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de
(Calcio carbonato) por día.
c. Ácido acetil salicílico 75 a 100 mg de todos los días a partir de las 12*
semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo para
desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional.
i. En las zonas donde exista alta prevalencia de enfermedades
tropicales como dengue, chikungunya o zika, se deberá descartar la
presencia de ellas previa.
3. Vacunas (vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto)
a. VACUNA DEL TÉTANOS: La única vacuna que se recomienda utilizar
durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica) aplicando la
primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas
27 y 29
b. PROFILAXIS ANTi-D: en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las
embarazadas con factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas
c. VACUNA DE INFLUENZA INACTIVADA: A todas las embarazadas en
cualquier trimestre de gestación.
4. Complementarios:
a. Grupo sanguíneo, factor Rh
b. Biometría hemática
c. Glucosa en ayunas,función tiroidea, TORCH
i. GLucosa en ayunas
1. Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
2. Entre 92 a 126 mg/dL = DG
3. Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre
las semanas 24 y 28 de gestación
ii. TSH: historia o síntomas de enfermedad tiroidea u otras condiciones
asociadas con enfermedad tiroidea.
d. VIH-VDRL-Hepatitis B(antígeno de superficie sérico: estándar de oro)
e. Hemo y urocultivo.
f. Toma de citología cérvico vaginal
i. La frecuencia e indicaciones de la citología cervical son iguales que
para la mujer no embarazada
g. Tamizaje de infección vaginal
i. En caso de presentar síntomas corroborar diagnóstico con exudado y
cultivo vaginal y proporcionar tratamiento
h. Enfermedad de chagas: en embarazadas de riesgo por exposición
5. Ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24 semanas de
gestación
a. Ecografía en 11-14 semanas
i. Utilizando la longitud cráneo-caudal como el parámetro que
determinará la edad gestacional
b. Ecografía después de las 14 semanas
i. Si la primera ecografía es después de las 14 semanas, los
parámetros utilizados serán DBP y LF
c. Ecografía 18 a 24 semanas ( 22 semanas)
i. El mejor momento para realizar el estudio morfológico del feto por
ecografía
ii. Momento en el cual la ecografía permite la confirmación de viabilidad
fetal, biometría fetal (diámetro biparietal, longitud femoral y diámetros
abdominales), anatomía fetal y diagnóstico de malformaciones,
además de anomalías de anejos ovulares.
6. Examen odontológico
SEGUIMIENTO
1. Segundo trimestre (12-24 semanas) ( 3 meses hasta 6 meses)
a. Complementarios:
i. VDRL: Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren conducta
de riesgo
ii. Urocultivo: en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU
recurrente
b. Ecografía 24 semanas
c. Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en
24 horas
d. Seguimiento es mensual 4,5,6 ( 16,20,24)
2. Tercer trimestre
a. Complementarios
i. VIH: 24 a 34 semanas
1. Cesárea a las 38 semanas de gestación
ii. Glucosa posprandial 24-28 semanas
1. Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre
las semanas 24 y 28 de gestación
iii. VDRL:Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren conducta
de riesgo
iv. Urocultivo: en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU
recurrente
v. Tamizaje de streptococcus grupo: diagnosticar la colonización recto
vaginal por EGB en embarazadas entre las 35 y 37 semanas de
gestación
b. Ecografia a las 34 semanas
i. Ecografía en el tercer trimestre (30-36 semanas) valora alteraciones
del crecimiento fetal
ii. Mejor parámetro para determinar EG es LF
iii. Ecografía abdominal en toda mujer embarazada a las 36 semanas de
gestación para confirmar presentación y descartar placenta previa
asintomática
c. Seguimiento
i. Es mensual hasta 8 meses:6, 7 y 8 meses (24, 28 y 32 semanas)
ii. Después de los 8 meses: cada semana
