Control prenatal

viernes, 1 de marzo de 2024 9:38 a. m.

Definición: es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados

a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores de riesgo que pueden condicionar
morbimortalidad materna y perinatal

Objetivos
- Vigilancia en el proceso de la gestación -- prenatal o preconcepcional
- Ofrecer información de la gestación a la madre y los acompañantes para colaborar a la
preparación al nacimiento
- Establecer un plan integral de cuidado prenatal y atención del parto, teniendo presente
el estado materno
- Tener en cuenta todas las complicaciones hemorrágicas que se pueden presentar en el
embarazo
- Las indicaciones necesarias del puerperio

Intervenciones para un control prenatal adecuado

- Intervención nutricional y odontológica
- Evaluación materna y fetal
- Estrategias preventivas
- Intervención para síntomas fisiológicos del embarazo

Rutas para disminuir los riesgos que tenga antes, durante y después del embarazo
- Ruta materno - perinatal: comienza antes de la gestación, durante la gestación (toca
hablarle de la posibilidad de la interrupción voluntaria del embarazo)

Consulta preconcepcional
- Se evalúa el estado de salud previo a la gestación, para poder clasificar el riesgo
reproductivo
- Hay que informar sobre medidas de protección para la salud fetal
- Se hace énfasis en la toxoplasmosis, informar que es por las heces del gato, entonces
asesorar con las medidas preventivas e higiénicas con el gato
- La importancia de ácido fólico 3 meses antes de la concepción
- Promocionar estilos de vida saludable, explicar la importancia de la dieta y el ejercicio
- La consulta inicial tiene que tener un mínimo de 30 minutos y el seguimiento un
mínimo de 20 minutos
- Exámenes mandatorios por la guía
○ Hemograma
○ Hemoclasificación
○ Antígeno de superficie de hepatitis B
○ Glicemia en ayunas
Detección temprana para el tamizaje de cáncer de cérvix

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 ○ Detección temprana para el tamizaje de cáncer de cérvix
○ Tamizaje para VPH
○ IgG para toxoplasma
○ IgG para rubeola
○ IgG para citomegalovirus -- en las que tiene alta exposición a ella, o que sea
abortadora recurrente
○ VDRL

El seguimiento por ginecología en el embarazo de curso normal se da 28 - 30; 34 - 36

semanas

Control prenatal
- Debe iniciar antes de la semana 10 de gestación
- La primera debe durar al menos 30 minutos y su continuidad al menos de 20 minutos
○ Si tenemos a una madre que inicia el control prenatal tardíamente (después de la
semana 26) esta debe durar al menos 40 minutos
- Frecuencia y periocidad
○ Nulíparas: al menos deben tener 10 controles prenatales
○ Multíparas: al menos 7 controles prenatales
○ Hasta la semana 36 el seguimiento es mensual y luego se cambia a cada 15 días
- Primer control
○ Instruir a la paciente en la posibilidad de la interrupción voluntaria del embarazo,
las causales
○ Preguntar por los antecedentes personales, ginecológicos, obstétricos y familiares
○ Se hace examen físico completo, medidas antropométricas, valoración psicosocial
○ Siempre en la primera consulta se establece la escala de riesgo que tiene la madre

- Evaluar el riesgo de depresión postparto

○ Se deben realizar preguntas como:
 ¿Con frecuencia se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza?
 ¿Durante el último mes ha permanecido preocupada por tener poco placer o
interés para realizar sus actividades cotidianas?
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 interés para realizar sus actividades cotidianas?
 Si la madre responde sí a alguna de las anteriores se debe pregunta ¿Sientes
que necesitas ayuda?
- Indagar uso de SPA
○ Indagar el uso de alcohol y/o sustancias psicoactivas
○ Informar a las madres sobre el riesgo materno y fetal por el consumo de sustancias
psicoactivas
○ Ofrecer una intervención breve a las mujeres embarazadas que consumen alcohol,
con el objetivo de cesar el consumo
○ Remisión a tratamiento a través de la Ruta Integral de Atención en Salud para
aquellas pacientes que no pueden reducir o eliminar el consumo de sustancias
psicoactivas y alcohol
- Laboratorios primer trimestre
○ Urocultivo y antibiograma (primera consulta o antes de la semana 16 -- repetir si
sale bacteriuria)
○ Glicemia (primera consulta, de acuerdo a criterio médico)
○ Hemograma y hematocrito ( primera consulta y repetir a la semana 28)
○ Hemoclasificación (primera consulta y repetir en la semana 28)
○ Frotis vaginal
○ Prueba rápida de VIH (1 - 2 - 3 trimestre)
○ Prueba rápida treponémica para sífilis
 OJO: si sale positiva mandas VDRL
○ Toxoplasma IgG y IgM
 OJO: si sale positiva mandas la de avidez IgG < 16 semanas; si tiene >16
semanas se manda la prueba de IgA
○ IgM rubeola
○ Citología vaginal -- (semana 14 - 23 de gestación)
○ Gota gruesa --- por zona endémica
○ T4 y TSH
○ Tamizaje de enfermedad de Chagas
- Laboratorios segundo trimestre
○ IgM toxoplasma
○ Test de Coombs indirecto
 OJO: se realiza en todas las embarazadas que tengan un Rh negativo
 Buscan anticuerpos que puedan unirse a la superficie de los glóbulos rojos o
plaquetas y destruirlos
○ Frotis vaginal
○ VIH
○ Prueba treponémica
 OJO: si sale positiva mandas VDRL
○ Curva de tolerancia oral a la glucosa -- Hapo Study

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 - Laboratorios tercer trimestre
○ Prueba treponémica
 OJO: si sale positiva mandas VDRL
○ IgM toxoplasmosis
○ Frotis vaginal
○ VIH
○ Cultivo anorrectal y tamización para estreptococo del grupo B (semana 35 - 37)

Plan de cuidado
- Ácido fólico: antes del embarazo hasta la semana 12 (0.4 mg/día) y se aumenta a
4mg/día (anemia o embarazo previo de deficiencias en el tubo neural)
- Calcio: 1200 mg/día (600mg/12hr -- 60 días) --- después de la semana 14
- Sulfato ferroso:300 mg --- Hb > 14 no se necesita suplemento ---- hasta la semana 14
- ASA: 100mg hasta semana 35 -- cuando hay alto riesgo de preeclampsia

Vacunas
- Toxoide tetánico diftérico del adulto según antecedente vacunal
- Influenza estacional (semana 14)
- TdP celular se da a partir de la semana 26

Ecografías
- Transvaginal < 12 semanas
- Translucencia 11 - 13 semanas
- Detalle anatómico 18 - 23.6 semanas --- ideal semana 20 porque se pueden ver bien
todos los órganos
- Doppler según criterio médico

Ecografía de translucencia nucal -- Mandatorio

- Se manda entre la semana 11 - 13 (10.6 y 13.6 según guía) y se da para poder detectar 5
aneuploidías principales

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 aneuploidías principales
○ Trisomía 13 -- Sx de Patau
○ Trisomía 18 -- Sx de Edwards
○ Trisomía 21 -- Sx de Down
○ Síndrome de Turner -- Sx 45,X
○ Sx de Klinefelter -- copia adicional del cromosoma X

Plan de parto
- Confirmar presentación fetal (maniobras de Leopold)
- Definir el componente y prestador para la atención del parto (incluye gestión con la
familia, sobre los aspectos logísticos de la ausencia de la mujer en el hogar y la
tendencia a sus hijas o hijos si los tiene) y remitir
- Información sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de embarazo
prolongado
- Signos para reconocer el inicio del trabajo de parto
- Definir el método de anticoncepción que implementará la madre para el puerperio
mediato --- recomendación de tiempo intergenésico al menos 18 meses
- Cuidados del recién nacido
- Cuidados post natales

Informar signos de alarma

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Recomendaciones en puerperio
- Recordar la importancia de la lactancia materna exclusiva
- Recordar la alimentación balanceada para la madre
- Incentivar el fortalecimiento de los vínculos afectivos (contacto piel a piel)
- Autocuidado
- Actividad física progresiva (promover la recuperación del tono muscular)
- Registro civil del recién nacido
- Asesorar y proveer anticonceptivos

CONTROL PRENATAL Y ATENCIÓN PERINATAL

Es muy importante indagar todos los antecedentes personales y ginecológicos de la madre,
ya que esto nos brinda una información muy valiosa para plantear los riesgos a los que
puede estar expuesta la materna, eso además, nos permite guiar o enfocar el tratamiento y
manejo de esta mujer

Factores de riesgo para complicaciones como preeclampsia

- Primipaternidad
- Edad materna avanzada
- Periodos intergenésico prolongado
- Enfermedades de base
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 - Enfermedades de base
- Historia obstétrica previa
- Riesgos para diabetes
- Riesgos para preeclampsia
- Riesgos de malformaciones y muerte perinatal
Esta mujer lo ideal es que comience el consumo de ASA entre semanas 12 y 14, ecografía de
tamizaje genético (semanas 11 y 14), doppler de arterias uterinas, proteinuria en 24hr (no
está indicado si la px no tiene síntomas sugestivos de preeclampsia)
• Esta mujer indiscutiblemente con esos factores de riesgo se va con ASA y Calcio
1200mg/día

Como usualmente todas las pacientes cumplen con al menos dos factores de riesgo siempre
se mandan el estudio de glicemia en ayunas en primer trimestre
- En teoría es cuando se cumplan como mínimo dos factores de riesgo que puedo
solicitar una prueba tamiz, pero se ha optado por siempre mandar la glicemia en ayunas
a toda mujer embarazada
- ¿Cuáles son las opciones para pruebas de tamizaje?
○ Glicemia en ayunas
○ Glicemia al azar
○ Prueba de tolerancia oral a la glucosa 75 gr
○ Hb glicosilada
- Diagnóstico de diabetes en PRIMER TRIMESTRE
○ Ayunas: >126 mg/dl
○ Al azar: >200 mg/dl --- en pacientes que tengan síntomas (polidispsia, poliurea,
polifagia)
PTOG a las 2hr: >200 mg/dl --- no hay curva
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 ○ PTOG a las 2hr: >200 mg/dl --- no hay curva
○ Hb glicada: >6.5
Si por alguna razón, alguno de los resultados sale positivo, se debe realizar una segunda
prueba y si sale positivo se confirma dx y se maneja como una diabetes pregestacional
- Si por el contrario la segunda prueba sale en rangos normales, hay que hacerle
intervención de riesgo, es decir, plantearle cuanto es el peso estimado que debe
aumentar, recomendaciones alimentarias y hay que hacerle el control o la próxima
prueba entre semanas 24 y 28

Riesgo para preeclampsia

- En los moderados también incluyen la primipaternidad

- Cuando tenga 2 factores de riesgo moderado, me incrementa hasta 5 veces el riesgo de
desarrollar una preeclampsia gestacional
- La guía recomienda que en pacientes con 2 factores de riesgo a partir de la semana 12
se le debe suministrar ASA 100mg/día

- Px que tengan alguno de estos factores de riesgo se les incrementa hasta en un 30 -

40% la probabilidad de padecer preeclampsia
- Con respecto a haber tenido preeclampsia anterior, si esta se dio de manera temprana
(antes de la semana 34) el riesgo se incrementa hasta en un 50%
- La guía recomienda que a partir de la semana 12 se le debe suministrar ASA 100mg/día

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 - La guía recomienda que a partir de la semana 12 se le debe suministrar ASA 100mg/día
y Calcio 1200mg/día -- hasta el parto

Recomendación clínica
- Se recomienda la ingesta de calcio 1200mg/día a partir de la semana 14 en todas las
gestantes sin importar el riesgo de preeclampsia, por la baja ingesta del micronutriente
nivel poblacional
- La HBPM no tiene ninguna función en la reducción del riesgo de preeclampsia -- no la
mande

DATO: la primera herramienta que tenemos para la detección de alteraciones del

crecimiento es la AU (altura uterina), se debe evaluar el percentil en el que se encuentra la
medición de altura con respecto a la edad gestacional
- El momento de pedir una ECO para evaluar tamaño es cuando tenga una AU < percentil
10 o >percentil 90 para la edad gestacional
- De la semana 20 - 28 tiene que aumentar 1cm por semana
- Después de la semana 28 aumenta 0.5cm por semana
- Si tengo más o menos de 3 cm en la AU para la edad gestacional

Luego de detectar riesgos iniciales

- ¿Cuántas ecografías pido?
○ Primera eco: semanas 11 - 14
○ Segunda eco: de tercer nivel o de detalle
○ No pedir más, a pesar que tengan sospecha de alteración del crecimiento fetal
- ¿Qué es una ecografía de tamizaje genético?
○ Es la eco de primer trimestre
○ De la semana 11 - 13.6
○ Debemos detectar viabilidad
○ Datos sobre la anatomía fetal
○ Debemos detectar edad gestacional: por medio de la longitud cráneo-nalga
○ Número de fetos --> si es gemelar decir si hay corionicidad (número de placentas
que posee un embarazo) y amnionicidad (número de sacos amnióticos que rodean
a un embarazo)
○ Además hay que hacer el cálculo de riesgo de aneuploidías (la translucencia nucal,
si sale >percentil 95 me puede hablar de riesgo de cromosomopatías o de
cardiopatías)
○ Si en cualquier hospital no puedo mandarle a todas las eco, entonces, ¿a quién se
la mando?

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- ¿A qué pacientes les debo recomendar ecografía de tercer nivel?
○ La ecografía a pesar de ser un buen examen, no detectará el 100% de las
malformaciones posibles que pueda presentar el bebé -- sobre todo las cardíacas,
renales y las evolutivas en el tiempo
○ Esta es la de detalle anatómico (entre semanas 18 y 24) y puedo detectar
malformaciones mayores
○ Se evalúa: número de fetos, actividad cardíaca, tamaño fetal y EG, anatomía fetal
básica, tamaño y localización de la placenta
- ¿Cuándo mando la última ecografía?
○ Debe tener el peso fetal, el percentil de crecimiento e índice de líquido amniótico
○ Cuando es un embarazo gemelar no es dar el ILA sino el bolsillo máximo vesical
○ Se manda cuando tenemos sospecha de la macrosomía o del retraso en el
crecimiento
 AU >4cms por encima de lo que espero que sea por la edad gestacional

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