GUIA CLNICA: HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION: HIPERTENSION GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA

GUIA CLNICA HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION: HIPERTENSION GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA

Servicio de Medicina Materno Fetal Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologa (ICGON), Hospital Clnic de Barcelona DEFINICIONES: Hipertensin arterial (HTA): TAS 140 mmHg y/o TAD 90 mmHg, en dos tomas separadas 6 horas tras 10 minutos de reposo con la gestante sentada, los pies apoyados y el brazo a la altura del corazn. Proteinuria: presencia de > 300 mg (0.3 gr) de protenas en orina de 24 horas y/o >= 2+ proteinas en tira reactiva en dos ocasiones y en ausencia de infeccin urinaria confirmada por urinocultivo. El diagnstico debe basarse en la determinacin cuantitativa en orina de 24 horas. Doppler uterino patolgico: Indice de pulsatilidad medio > percentil 95 (valores de referencia del ICGON). CATEGORIAS DE HIPERTENSION EN EL EMBARAZO : 1. Hipertensin crnica: HTA que est presente antes del embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestacin. 2. Hipertensin inducida por la gestacin: HTA que aparece despus de las 20 semanas de gestacin. Se subdivide en: Hipertensin gestacional (HG): proteinuria negativa y estudio Doppler uterino normal. Este grupo se reclasifica transcurridas las 12 primeras semanas postparto en hipertensin transitoria, si se normaliza de la TA o en hipertensin crnica cuando sta no se normaliza. Preeclampsia (PE): proteinuria positiva y/o estudio Doppler uterino patolgico.

3. PE sobreaadida: empeoramiento brusco de la HTA y/o aparicin o empeoramiento de proteinuria y/o aparicin de signos o sntomas de afectacin multiorgnica en una paciente con HTA crnica y/o proteinuria previa . 4. Eclampsia: aparicin de convulsiones tipo gran mal o coma no atribuibles a otras causas. 5. Sd. de HELLP: variante de la PE grave que se diagnostica si aparece: Hemolisis: LDH > 600 UI/L + presencia de esquistocitos y/o Haptoglobina < 0.3 g/L GOT y/o GPT> 62 UI/L Plaquetas < 100.000/l El sndrome se considerar incompleto cuando falte alguno de los tres criterios. CRITERIOS DE GRAVEDAD: La aparicin de uno o ms de los siguientes criterios establece el diagnstico de PE grave en cualquiera de las categoras anteriores:

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TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg en dos ocasiones separadas por 6 horas con la paciente en reposo. Cifras de TAS>180 y/o TAD > 120 en dos ocasiones separadas por 30 minutos, ya son diagnsticas de HTA severa.

Prdromos de eclampsia persistentes: hiperreflexia con clonus y/o cefalea intensa y/o alteraciones visuales y/o estupor y/o epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho y/o nauseas y/o vmitos. Proteinuria 2g/orina 24 horas. Oliguria: 500 ml en 24 horas o < 100 ml/ 3h y/o insuficiencia renal (Creatinina srica > 1,2 mg/dL o urea > 40 mg/dL). Edema de pulmn o cianosis GOT y/o GPT > 62 UI/L Trombocitopenia (<100.000 mm ) Hemlisis ( LDH > 600 UI/L + presencia de esquistocitos y/o Hp < 0.3 g/L) Presencia de crecimiento intrauterino restringido (ver definicin en protocolo especfico).
3

CONTROL Y TRATAMIENTO: Por el momento, el nico tratamiento realmente eficaz de la PE es la finalizacin de la gestacin. La va de parto preferible es la vaginal y la anestesia regional es la tcnica de eleccin siempre que no existan contraindicaciones.

HG- PE leve: Ingreso hospitalario: recomendable para completar el estudio inicial y establecer la pauta a

seguir. No es imprescindible si el feto presenta pruebas de bienestar fetal correctas y la paciente sigue correctamente los controles. Control antenatal: estricto ya que la PE es extremadamente variable y puede empeorar bruscamente: Control en la Unidad de CIR- PE 1 vez/semana desde el diagnstico. Restriccin de la actividad a la gestante (reposo relativo) y dieta normal (normocalrica, normosdica y normoproteica) a no ser que otra patologa lo contraindique. Informacin sobre la sintomatologa prodrmica de eclampsia (recomendar una consulta en urgencias ante su aparicin). Control de la TA, peso y proteinuria cualitativa/ 24 horas. En la HG los controles se podrn realizar 2-3 veces/ semana. Control analtico 1 vez/1-2 semanas (Hemograma completo con recuento y frmula. Funcionalismo renal: Urea, creatinina, cido rico y aclaramiento de creatinina. Ionograma: Na, K y Ca. Funcionalismo heptico: GOT, GPT, Fosfatasa alcalina y LDH. Nmero de plaquetas. Coagulacin. PCR. Proteinuria de 24 horas. Si no existe trombopenia no es imprescindible practicar estudios de coagulacin posteriores . Si la LDH es normal no es preciso solicitar el estudio de la presencia de esquistocitos ni el nivel de haptoglobina.

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Control de bienestar fetal: valoracin de crecimiento fetal, ILA, Doppler mbilico- fetal y NST. Controles posteriores segn exploracin inicial y EG. En lneas generales se realizar un control de bienestar fetal (TNS y/o ecografa Doppler) 1 vez cada /1-2 semanas.

Tratamiento hipotensor: en general no est indicado en la HTA leve. Se debe mantener una TAD entre 90-105 mmHg. Iniciar tratamiento: ante la duda, en aquellas pacientes en que no se pueda realizar un control adecuado y/o con TA cercanas al rango de la HTA severa. Se pueden utilizar diferentes frmacos cuya eleccin depende de la experiencia y de la existencia de contraindicaciones. El labetalol se considera el frmaco de primera eleccin en nuestro centro:

Labetalol (Trandate, 100 , 200mg) 50-100mg/6h. D Mxima: 2400 mg/da. Hidralazina (Hydrapres,25, 50 mg) 25-50 mg/da repartidas en 3-4 tomas. Dosis mxima de 200 mg/da.

Nifedipina (Adalat10 mg) 10 mg/6-8h, ( Adalat Retard20mg; Adalat Oros 30mg, 60 mg) 1 c/24h vo. Dosis mxima de 60 mg/da.

Alfa-metildopa (Aldomet 250 mg) 250 mg/8h vo. Dosis mxima de 2-3 gr/24h.

Finalizacin de la gestacin: > 37 y < de 40 semanas en funcin del bishop y del pronstico del parto.

PE grave: Se debe ingresar a la gestante para realizar una valoracin del estado maternofetal y establecer la necesidad de tratamiento.

1. Valoracin inicial: Control de TA cada 5 minutos hasta la estabilizacin del cuadro. Posteriormente control horario. Exploracin general (incluye la realizacin de un ECG). Exploracin obsttrica general (incluye el TNS). Maduracin pulmonar fetal entre las 24-34.6 semanas (pauta de administracin segn protocolo especfico). Iniciar control de diuresis horaria (con sonda de Foley). Fluidoterapia: solucin de cristaloides (fisiolgico o Ringer lactato) a un ritmo de 100 - 125 ml/h= 500ml/6-8h con el objetivo mnimo de mantener una diuresis > 30-40 ml/h. En caso de terapia hipotensora administrar adicionalmente 500-1000 ml de la misma solucin. Control analtico (similar al referido en el apartado de PE-HG leve).

2. Valoracin de la necesidad de tratamiento farmacolgico de la HTA: El tratamiento de la HTA severa (TAD > 110) es el objetivo prioritario en la PE grave. El objetivo es conseguir una TAD preparto entre 90 y 105 mmHg y posparto< 90 mmHg. Importante evitar descensos bruscos de la TA por el riesgo de hipoperfusin placentaria. Se pueden utilizar
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diferentes frmacos cuya eleccin depende de la experiencia y de la existencia de contraindicaciones. El labetalol se considera el frmaco de primera eleccin en nuestro centro:

Labetalol (Trandate): (1amp=20ml=100mg):frmaco alfabetabloqueante. Posologa: iniciar la medicacin con un bolus ev lento (1-2 minutos) de 20mg. Repetir a los 20 minutos si no se controla la TA doblando la dosis (40, 80, 80 mg. No sobrepasar los 220 mg). Seguir con perfusin continua (dosis comprendida entre 50-400 mg/6h). Si la TA no se controla se puede doblar la perfusin cada 15 minutos hasta alcanzar una dosis mxima de 400 mg/ 6h. Con dosis > 300 mg/6h se aconseja asociar hidralazina. Dosis mxima diaria: 2400 mg = 400mg/6h. Efectos secundarios: bradicardia fetal. En prematuros debe alejarse lo mximo posible del nacimiento. Contraindicaciones: insuficiencia cardiaca congestiva, bradicardia materna <60 latidos/minuto y asma. Hidralazina (Hydrapress): (1 amp= 20ml = 20mg): frmaco vasodilatador . Posologa: iniciar medicacin con bolus ev lento (1-2 minutos) de 5 mg. Se pueden repetir un mximo de 4 bolus en intervalos de 20 minutos. Continuar perfusin de 3-7 mg/h ev. Dosis mxima diaria:200 mg. Efectos secundarios: taquicardia materna y cefalea. Contraindicaciones: taquicardia, enfermedad coronaria y cardiopata. Nifedipino (Adalat 1 comp=10 mg, Adalat Retard 1 comp= 20 mg y Adalat Oros 1 comp= 30 o 60 mg): frmaco calcioantagonista. Posologa: dosis inicial: 10 mg vo. Se puede repetir en 30 min. Dosis mantenimiento: 10-20 mg/6-8h. Dosis mxima diaria 60 mg. Efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia y edemas. No administrar va sublingual por el riesgo de hipotensin severa. Contraindicacin relativa en pacientes con estenosis intestinal (posibilidad de clnica obstructiva).

3. Valoracin de la necesidad de prevencin farmacolgica de las convulsiones: La prevencin farmacolgica de las convulsiones se indicar en aquellos casos que cumplan criterios de gravedad (a excepcin de que el nico criterio de gravedad sea la presencia de CIR). Frmaco de eleccin: SO4Mg (Sulmetin ): (1 amp=10ml=1.5 gr): frmaco sedante a nivel de la placa neuromotora: Posologa: bolus de 2-4 g ev a razn de 1gr/5 min + perfusin ev de 1-2 gr/h con el objetivo de obtener unos niveles plasmticos entre 3.5 7 mEq/L (4.2 8.4 mg/dL). Efectos secundarios: dficit acomodacin visual. Riesgo de paro cardiorrespiratorio si se acumula el frmaco. Puede interaccionar con otros relajantes musculares: Nifedipina, anestsicos generales e hipnticos. Avisar siempre a Anestesista sobre la utilizacin de este frmaco.

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Controles a seguir durante su administracin: valoracin del reflejo rotuliano (debe estar presente), frecuencia respiratoria (debe ser > 14 resp./minuto), diuresis (debe ser > 100 ml en 4 horas) y control de la Saturacin de O2 mediante pulsioximetra. Tratamiento de la intoxicacin con sulfato de magnesio: gluconato clcico bolus de 1 g ev en 3-4 min (10 ml al 10% de gluconato clcico).

4. Controles posteriores a la estabilizacin del cuadro: TA horaria. Peso y balance de hdrico/ 24 horas. TNS /24 horas (la variabilidad es menos valorable en presencia de tratamiento con sulfato de magnesio). Control bienestar fetal: evaluacin de crecimiento fetal, ILA, Doppler uterino, umbilical y fetal. Establecer pauta de control en funcin de los hallazgos. En lneas generales realizar Doppler umbilical y fetal + PBF/ 48-72 horas y siempre que existan cambios clnicos maternos. Consultar protocolo de CIR para interpretacin de los resultados. Control analtico: Hemograma completo, Funcin renal (cido rico, creatinina, urea, aclaramiento de creatinina, ionograma en sangre), PCR, LDH y enzimas hepticos/ 12-24 horas. Sedimento, proteinuria cuantitativa/24 h, Coagulacin y proteinograma: 2 veces/semana. Monitorizacin hemodinmica (PVC, presin venosa central y/o TAC, TA cruenta): en los casos de oligoanuria persistente (< 100ml/4h), HTA severa refractaria al tratamiento, aparicin de edema agudo de pulmn y/o insuficiencia cardaca. Debe tenerse en cuenta que por encima de 7 9 mmHg el valor de la PVC es un mal predictor de edema agudo de pulmn en la PE. Tratamiento diurtico (furosemida 20-40 mg en bolus o perfusin ev): si existe oligoanuria persistente a pesar de fluidoterapia correcta, edema agudo de pulmn, edema cerebral indicacin por cardiopata o nefropata. Profilaxis de la enfermedad tromboemblica con Heparina de Bajo Peso Molecular (Fragmin ): siempre que existan un mnimo de tres factores de riesgo trombtico asociados (ver protocolo de trombosis). Posologa: peso materno pregestacional< 60 Kg 2500 UI / 24 horas sc, entre 60-90 Kg 5000 UI / 24 horas sc y > 90 Kg 7500 UI/ 24 h. o

5. Finalizacin de la gestacin: La gestacin debe finalizarse > de la semana 32, previa maduracin pulmonar con corticoides y sin necesidad de comprobacin de la misma por amniocentesis (en aquellos casos en que se confirme la maduracin pulmonar < 32 semanas se puede plantear la finalizacin de la gestacin de forma individualizada). Criterios de finalizacin inmediata (independientes de la edad gestacional): TA grave incontrolable farmacolgicamente (A pesar de la combinacin de 2 frmacos hipotensores a dosis mximas).

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Prdromos de eclampsia persistentes y que no ceden tras instauracin del tratamiento profilctico de las convulsiones: hiperreflexia con clonus y/o cefalea intensa y/o alteraciones visuales y/o estupor y/o epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho y/o nauseas y/o vmitos. Signos de prdida del bienestar fetal (ver protocolo CIR). Afectacin orgnica materna progresiva: deterioro de la funcin renal y/o oligoanuria persistente y/o deterioro de funcin heptica. Aparicin de complicaciones maternas graves: Hemorragia cerebral, edema pulmonar, ruptura heptica, DPPNI Se seguir el siguiente algoritmo:
Estabilizacin materna Valoracin del bienestar fetal no EG? < 32 Tto conservador Maduracin pulmonar con betametasona i.m. Segn protocolo especfico Criterios de finalizacin independientes de la EG s

32-34.6 Maduracin pulmonar y Maduracin pulmonar con betametasona i.m. finalizacin Finalizacin a las 24-48 h en funcin de estado maternofetal > 35 Finalizacin

La finalizacin de la gestacin debe realizarse de forma coordinada con los servicios de Anestesia y Pediatria para optimizar el manejo maternofetal. La va del parto preferible es la vaginal. Realizar una cesrea electiva si edad gestacional < 32 semanas y Bishop < 5.

6. Control posparto en la PE grave: Control exhaustivo materno en las primeras 24-48h: Balance hdrico estricto y monitorizacin de la saturacin de O2 (periodo de mximo riesgo de EAP). Inicio del tratamiento hipotensor vo: a las 24-48 h posparto, si la paciente est hemodinmicamente estable y no presenta sintomatologa prodrmica de eclampsia (Dosis iguales o superiores a las administradas por va ev). Tratamiento con SO4Mg: mnimo de 24-48 horas posparto y siempre que persista la clnica prodrmica de eclampsia.

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Finalizacin

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Profilaxis de la enfermedad tromboemblica con Heparina de Bajo Peso Molecular (Fragmin): siempre en caso de cesrea y cuando exista un factor asociado de riesgo trombtico en el parto vaginal (ver protocolo de trombosis). Posologa: similar a la referida para la profilaxis preparto. Iniciar el tratamiento > 4 h tras la retirada del catrter de peridural. Utilizacin de frmacos ergticos contraindicada. En caso de hemorragia posparto se puede utilizar oxitocina, carboprost o misoprostol (Uso compasivo). Para inhibicin de la lactancia materna utilizar medidas fsicas.

7. Manejo en sala de hospitalizacin:

Tratamiento hipotensor

Es habitual un incremento de la tensin arterial a partir del +3 dia postparto, por lo cual puede ser necesario ajustar la medicacin oral para conseguir TA persistentemente inferiores a 160/110 antes de dar el alta.

El tratamiento de primera lnea es el labetalol oral que en el puerperio se puede aumentar hasta 1200 mg /24h sin incrementar de manera relevante los efectos secundarios ms frecuentes (fatiga, cefalea, insomnio). Por encima de estos requerimientos, se optar por combinar labetalol con un frmaco de segunda lnea. Los ms eficientes en trminos de dosificacin y efectos secundarios son:

-Inhibidores del enzima conversor de la angiotensina: p.e enalapril 5mg/24 horas y subir a 1020mg/24h el dia siguiente en caso necesario. Estn contraindicados en caso de lactancia materna en prematuros de menos de 32 semanas. -Bloqueantes del calcio: pe nifedipino retard 40mg/24 horas.

Una vez estabilizada la tensin tampoco es contraindicacin para el alta y se tendr que citar a los 7-10 das con su mdico de cabecera para ajustar la medicacin.

Tratamiento anticonvulsionante

La hipertensin que responde con la pauta descrita no es criterio suficiente per instaurar tratamiento anticonvulsionate.

Indicaciones per reiniciar tratamiento anticonvulsionante: - Hipertensin refractaria al tratamiento con dos frmacos orales. - Sintomatologa compatible con preeclampsia grave o prdromos de eclampsia (hiperreflexia con clonus, cefalea intensa, alteraciones visuales, epigastralgia, dolor hipocondrio derecho o vmitos).

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- Empeoramiento de los signos de enfermedad endotelial: hemlisis, funcin heptica o renal o plaquetopenia

En estos casos es reinstaurara tratamiento amb sulfato de magnesio hasta la estabilizacin clnica/analtica.

Eclampsia: La presencia de convulsiones o coma en una gestante obliga a descartar lo antes posible una eclampsia. Alrededor de un 20-25 % de los casos cursarn con mnima elevacin de las cifras de TA y con proteinuria ausente. Se proceder a: 1. Control de las convulsiones: Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo, mantener una va area permeable (Tubo de Mayo) y aspirar las secreciones farngeas. Iniciar la administracin de Oxgeno a razn de 6 l/min (mascarilla al 30%) y evitar las lesiones maternas (proteger la lengua). Colocar va perifrica e iniciar tto ev con SO4Mg: bolus inicial de 4 gr a razn de 1gr/5 min + perfusin contnua de 2 gr/h. En caso de no-respuesta al tratamiento repetir un segundo bolus de 2 gr de SO4Mg y/o aumentar el ritmo de la perfusin contnua a 4g/h. Si no hay respuesta se puede utilizar alguno de los frmacos siguientes: Diazepam: 10 mg ev en 1 minuto. Fenitoina: 15 mg/Kg ev en 1 hora + 250-500 mg/ 12 horas vo o ev. Niveles teraputicos: 10-20 g/mL En caso de que las medidas anteriores fallen se pueden utilizar Barbitricos de accin corta (Thiopental D:50-100 mg e.v.) o la intubacin y curarizacin. 2. Tratamiento de la HTA: igual pauta que en la PE grave. 3. Valoracin del estado materno-fetal: Equilibrio cido-base, gasometra y estudio de coagulacin: tras la estabilizacin neurolgica y hemodinmica de la paciente. Rx de trax: recomendable para descartar la existencia de una aspiracin. Control TNS: tener en cuenta que la presencia de patrones patolgicos de la FCF durante la crisis convulsiva no son indicacin de cesrea urgente ya que habitualmente se recuperan a los 3-15 minutos. La persistencia de los mismos deben hacer sospechar la presencia de un desprendimiento de placenta o de una prdida del bienestar fetal. 4. Finalizacin del embarazo: con la mayor urgencia posible dentro de las primeras 24 horas posconvulsin y siempre tras de la estabilizacin hemodinmica de la paciente. La realizacin de estudios de Imagen (TAC, RNM) slo deben realizarse en aquellas gestantes que presenten focalidad neurolgica o coma prolongado.

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Sd. de HELLP: Valoracin inicial y controles posteriores: igual pauta que en la PE grave (profilaxis de las convulsiones con SO4Mg, tratamiento de la HTA severa, fluidoterapia y control del bienestar fetal). Tratamiento anteparto con corticoides a altas dosis: No existe consenso por el momento. Se dispone de datos que demuestran una mejora clnico-analtica transitoria, lo que permite la utilizacin de una anestesia regional y mejora el pronstico del parto vaginal. Iniciar tratamiento tan slo si la cifra de plaquetas < 100.000/l. Corticoide de eleccin: Betametasona (corticoide que atraviesa la placenta): de eleccin cuando se requiera realizar maduracin pulmonar fetal. Posologa: 12 mg/12 h i.m durante 48 horas. Metilprednisolona (corticoide que no atraviesa la placenta, sin potenciales efectos adversos fobre el feto): de eleccin cuando no se requiera realizar maduracin pulmonar fetal o en aquellos casos en los que se precise prolongar el tratamiento materno por debajo de las 32 semanas de gestacin. Posologa: 40 mg/12 h e.v. hasta evidenciarse ascenso de la cifra de plaquetas > 150000 preparto y > 100000 posparto. En caso de no respuesta a las 8-10 horas del inicio del tratamiento aumentar la dosis a 40 mg/6h e.v.

Seguir el siguiente algoritmo de actuacin:

Estabilizacin materna (Igual pauta que en PE grave) Valoracin del bienestar fetal (Mismos criterios que en la PE grave)

no EG?

Criterios de finalizacin inmediata: Ver apartado PE grave Plaquetopenia<50.000 a pesar de tratamiento con corticoides

< 32 Tto conservador Betametasona i.m.12 mg/12 h x 48 horas * Seguir con metilprednosolona 40 mg/6-12h e.v segn evolucin Descenso de la dosis a la mitad/48 h cuando la cifra de plaquetas > 150.000

32-34.6 Finalizacin previa Betametasona i.m 12 mg/12 h x 48 horas* maduracin pulmonar fetal Finalizacin a las 24-48 h en funcin de estado maternofetal > 35 Finalizacin Metilprednisolona 40 mg/6-12 h e.v si plaquetopenia <80.000 Finalizar cuando cifras de plaquetas sean > 80.000 y/o si no recuperacin cifra de plaquetas en 24 h.

* Si maduracin pulmonar fetal ya realizada, iniciar tratamiento con metilprednisolona.

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Finalizacin

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Tratamiento con corticoides en el posparto: mantenerlo hasta que las plaquetas alcancen unos niveles > 100.000/l. Disminucin de la dosis progresivamente (dividir dosis a la mitad cada 48 horas). Transfusin de plaquetas (1 unidad teraputica de adulto): inmediatamente antes del parto si plaquetas <40.000/l en caso de cesrea o si plaquetas<20.000/l en caso de parto vaginal y en las primeras 24 horas posparto si existe clnica de sangrado. En caso de cesrea se realizar una incisin de Pfannestield siendo preciso dejar drenajes subaponeurtico y subcutneo. Retirada del catter de peridural: siempre tras normalizacin de pruebas de coagulacin y con cifra de plaquetas > 80.000 l. La realizacin de estudios de Imagen (TAC/ Ecografa abdominal): tan slo indicadas si clnica sugestiva de hematoma heptico (dolor epigstrico severo, dolor en hipocondrio derecho o en hombros, hipotensin, CID o evidencia de ascitis). CONDUCTA CLINICA AL ALTA MEDICA: Valoracin de la necesidad de tratamiento hipotensor: en la mayora de PE la TA se normaliza en los primeros das del puerperio aunque en las formas graves puede tardar 2-4 semanas. Dar el alta a la paciente con tratamiento vo si lo precisa. Disminuir la dosis cada 48 horas si la paciente mantiene TA normales. Recomendar control ambulatorio de TA 2-3 veces a la semana. Control analtico con proteinuria incluida para la visita de la cuarentena (6 semanas postparto aproximadamente).Dicha visita se realizar en la Unidad de CIR-PE. En ella se valorar el requerimiento de una visita adicional a las 12 semanas posparto para reclasificacin del cuadro. Estudio de trombofilias hereditarias y adquiridas: en aquellos casos de PE de inicio precoz (< 32 semanas) o de PE recurrente (petitorio de Hemostasia en SAP: anticuerpos antifosfolpidos, mutacin del gen de la protrombina, resistencia a la proteina C activada-Mutacin del factor V Leiden, Proteina C (funcional y antgeno), proteina S (libre y total), antitrombina y plasmingeno). El estudio se solicitar al diagnstico y se completar en el puerperio (interconsulta con servicio de Hemostasia a solicitar desde la Unidad de CIR-PE). Consejo gentico futuro: riesgo de recurrencia en prxima gestacin entre el 10-30 %. Sd de HELLP entre el 3-5 %. El factor de mayor peso es la edad gestacional al debut (cuanto ms precoz, ms riesgo).

PREVENCION DE LA PE: 1. En general y en base a la evidencia disponible hasta el momento actual, no est indicada la administracin de aspirina, calcio o suplementos nutricionales en la poblaciones de alto riesgo con el fn de prevenir la PE fuera de protocolos de investigacin. 2. Se recomienda realizar un estudio Doppler uterino y un seguimiento prenatal ms estricto de aquellas pacientes con riesgo epidemiolgico elevado :antecedente de PE, HTA crnica,

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Enfermedad renal, Diabetes tipo I-Diabetes gestacional, Obesidad, Trombofilia, Sd. Antifosfolipdico, enfermedad autoinmune y embarazo mltiple.

Responsable/s de la gua clnica: Unidad CIR-PE: Dra. Olga Gmez, Dr. Francesc Figueras UCOI: Dr. Jordi Bellart Anestesia: Dra. Ana Plaza Fecha ltima revisin: 23 Junio 2008

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