GRUPO A:

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO WENDY MORENO

PEDRO, FONTALVO

300.3 (F42) FERNANDO BORJA

BENJI ALVARADO
PSICOLOGIA . VI . S1
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO 300.3 (F42)
Se clasifica en el DSMIV
como un Trastorno de
Ansiedad, manifestado con
obsesiones, compulsiones o
ambas, que causan
perturbación significativa
en el área social o
personal. El paciente con
este trastorno deteriora los
vínculos interpersonales,
aislándose de la sociedad.
 HISTORIA
Historia La palabra obsesión (del latín obsidere que significa asediar, investir,
bloquear )es utilizada por primera vez en su sentido actual por Watburgen 1799
(J.Vallejo Ruiloba1991).
La primera descripción del cuadro que actualmente se define como TOC en la
literatura fue en 1838 y corresponde a Jean Etienne Dominique Esquirol.
La obra de Janet sobre Las obsesiones y la psicoastenia (1903) fue importante en el
estudio de estos trastornos.
A comienzos del siglo XX surgieron las teorías psicológicas de la neurosis obsesivo
compulsiva. Con los escritos de Sigmund Freud se conceptualiza la neurosis obsesiva
como derivado de conflictos inconscientes.
 HISTORIA
A partir de la década del 50, con el advenimiento de la terapia
conductual., las teorías del aprendizaje utilizadas para las fobias
se aplicaron al TOC.
El TOC es descripto con dicho nombre(1995) en el DSMIV y CIE10.
En la década del 90 se comenzó a hablar del Espectro Obsesivo
Compulsivo., que sería un grupo de síndromes relacionados. Costa
incluye un conjunto de trastornos en este espectro.
 SEGÚN EL DSM-V
El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones
y/o compulsiones.
Los otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos
relacionados también se caracterizan por
preocupaciones y por conductas repetitivas o actos
mentales en respuesta a las preocupaciones. Los otros
trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos
relacionados se caracterizan principalmente por
conductas repetitivas centradas en el cuerpo (p. ej.,
tirarse del pelo, pellizcarse la piel) e intentos de
disminuir o detener estas conductas repetitivas.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

OBSESIÓN Ignorarlos
Suprimirlos COMPULSIÓN
Pensamiento
Comportamientos o actos

Intenta
Imágenes
mentales repetitivos
recurrentes
Como respuesta a una
Impulsos
Obsesión.
causan

Objetivo
Ansiedad y/o
Malestar Disminuir o prevenir
Uno de los cambios diagnósticos más notorios con respecto al anterior DSM (DSM-IV y IV-R)
consiste en la extracción del Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de los Trastornos de
ansiedad y la creación de un grupo nuevo de trastornos (un espectro obsesivo), agrupados
todos ellos bajo el epígrafe de TOC y trastornos relacionados. Dentro de esta agrupación
se han ubicado:
(a) TOC;
(b) trastorno dismórfico corporal (TDC) (anteriormente incluido en trastornos somatomorfos);
(c) tricotilomanía (en DSM-IV incluida en los trastornos por control en los impulsos);
(d) trastorno por excoriación (nuevo trastorno);
(e) trastorno por acumulación (también nuevo trastorno);
(f) TOC y trastornos relacionados inducidos por otra enfermedad médica;
(g) TOC y trastornos relacionados inducidos por sustancias;
(h) otros TOC y trastornos relacionados especificados;
(i) otros TOC y trastornos relacionados no especificados.
 ESPECIFICAR SI :
Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas, o
que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son probablemente ciertas.
Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está
completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-
compulsivo son ciertas.
Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de
tics
ESPECIFICADORES
Muchas personas con trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC) tienen
creencias disfuncionales, Estas creencias
son un sentido exagerado de la
responsabilidad, la tendencia a
sobrestimar las amenazas; el
perfeccionismo, la intolerancia a la
incertidumbre, otorgar excesiva
importancia a los pensamientos (p. ej.,
la creencia de que tener un
pensamiento prohibido es tan malo
como el realizarlo) y la necesidad de
controlar los pensamientos.
 CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Los síntomas característicos del TOC son la presencia de obsesiones y
compulsiones
(Criterio A). (Criterio B)
Obsesiones son pensamientos, imágenes o de naturaleza Destaca que las obsesiones y compulsiones deben
repetitiva y persistente. consumir mucho tiempo o provocar un malestar
Las obsesiones no son placenteras ni se experimentan como clínicamente significativo o deterioro para un
voluntarias: son intrusivas y no deseadas, y causan diagnostico de TOC
malestar o ansiedad en la mayoría de los individuos.
El individuo intenta ignorar o suprimir estas obsesiones (p.
ej., evitando los factores desencadenantes o mediante la
supresión del pensamiento) o neutralizarlas con otro
pensamiento o acción (p. ej., la realización de una
compulsión).
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL
DIAGNÓSTICO
El contenido específico de las obsesiones y compulsiones varía entre los
individuos. Sin embargo, cierto) aspectos o dimensiones son frecuentes, entre
las que están la limpieza (obsesiones de contaminación compulsiones de
limpieza), la simetría (la obsesión por la simetría y las compulsiones de
repetir, ordenar y contar), los pensamientos prohibidos o tabú (p. ej, las
obsesiones de agresión, sexuales y religiosas, y las compulsiones
relacionadas) y el daño (p. ej., el temor a hacerse un daño a uno mismo o a
otras personas y las compulsiones de comprobación). Algunas personas
también tienen dificultades paira desechar cosas y almacenan objetos
(acumulación) como consecuencia de las obsesiones y compulsiones típicas,
tales como el temor a dañar a los demás.
 PREVALENCIA DESARROLLO Y CURSO
En Estados Unidos es de 1,2 %, y la En Estados Unidos la edad media de inicio
observada a nivel internacional es del TOC es de 19,5 años, y el 25 % de los
similar (1,1-1,8 %). casos se inicia a la edad de 14 años. Su
comienzo después de los 35 años es inusual,
Las mujeres se ven afectadas con una pero ocurre. Los varones tienen una edad
tasa ligeramente más alta que los más temprana de inicio de los síntomas que
varones en la edad adulta, aunque los las mujeres: casi el 25 % de los varones
varones se ven más frecuentemente tiene un inicio antes de la edad de 10 años.
afectados durante la infancia. El inicio de la sintomatología suele ser
gradual; sin embargo, también se ha
descrito la aparición aguda.
 FACTORES DE RIESGO Y
PRONÓSTICO
Temperamentales. Los síntomas de interiorización, la
mayor emotividad negativa y la inhibición del
comportamiento en la infancia son posibles factores
de riesgo temperamental.
Genéticos y fisiológicos. La tasa de TOC en los
familiares de primer grado de los adultos con T es
aproximadamente dos veces mayor que entre los
Ambientales. El maltrato físico y sexual en la infancia y familiares de primer grado de los que no tienen el
otros sucesos estresantes o traumáticos se han asociado trastorno; sin embargo, entre los familiares de primer
con un mayor riesgo de desarrollar TOC. Algunos niños grado de los individuos con un inicio del T en la niñez o
pueden desarrollar repentinamente síntomas obsesivo- en la adolescencia, la tasa se incrementa 10 veces.
compulsivos que se han asociado con diferentes facto
ambientales, incluidos varios agentes infecciosos y un
síndrome autoinmune pos infeccioso.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON
LA CULTURA
El TOC se diagnostica en todo el mundo. Hay una gran
similitud en la distribución por sexos, en. edad de inicio y
en la comorbilidad del TOC entre las diferentes culturas.
Además, en todo el mundo existe una estructura similar de
síntomas que implican limpieza, simetría, acumulación,
pensamientos tabú o miedo al daño. Sin embargo, existen
variaciones regionales en la expresión de los síntomas y
los factores culturales pueden configurar el contenido de
las obsesiones y compulsiones.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS
CON ÉL GÉNERO
Los varones presentan una edad más
temprana de inicio de los síntomas
del trastorno obsesivo-compulsivo
que las mujeres y tienen mayor
probabilidad de tener comorbilidad
con trastornos de tics. Se ha
observado diferencias de género en
los patrones de las dimensiones de
los síntomas, siendo, por ejemplo; las
mujeres más propensas a tener
síntomas en la dimensión de la
limpieza y los varones más
propenso! tener síntomas en las
dimensiones de los pensamientos
prohibidos y de la simetría.
RIESGO DE SUICIDIO
Los pensamientos suicidas se
producen en aproximadamente la
mitad de los individuos con TOC
en algún momento de la vida.
También se refieren intentos de
suicidio en hasta una cuarta parte
de lar personas con TOC; la
presencia comórbida del trastorno
depresivo mayor aumenta el
riesgo.
 CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO
El TOC está asociado con una menor
calidad de vida, así como con altos
niveles de deterioro en la vida social y
laboral.
El deterioro sucede en muchos dominios
diferentes de la vida y se asocia con la
gravedad. de los síntomas.
El deterioro puede ser debido al tiempo
que se emplea en las obsesiones y las
compulsiones. Evitar las situaciones que
pueden desencadenar las obsesiones o
compulsiones también pue restringir
gravemente el funcionamiento.
 COMORBILIDAD
Los individuos con TOC con frecuencia tienen otras psicopatologías. Muchos
adultos con el trastorno tienen un diagnóstico de por vida de trastorno de
ansiedad (un 76 %; p. ej., el trastorno de pánico, ansiedad social, el trastorno
de ansiedad generalizada, la fobia específica) o un trastorno depresivo
bipolar (un 63 % para cualquier trastorno depresivo o bipolar, siendo el más
común el trastorno depresivo mayor [41 %]). El inicio del TOC es
generalmente más tardío que el de los trastornos de ansiedad comórbidos
(excepto el trastorno de ansiedad por separación) y el del trastorno de estrés
postraumático pero a menudo precede a los trastornos de depresión. La
comorbilidad con el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva también
es frecuente en los individuos con TOC (p. ej., del 23 al 32 %).
 YALE-BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-
BOCS) EN ESPAÑOL
1. ¿Cuánto de tu tiempo lo ocupas en pensamientos persistentes sobre un defecto o
falla en tu apariencia?
a) Ninguno
b) Menos de 1 hora al día
c) 1 a 3 horas al día
d) 3 a 8 horas al día
e) Más de 8 horas al día
VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
2. ¿Cuánto interfieren los pensamientos persistentes de tus defectos corporales con tus funciones (roles) sociales, de trabajo u otros?
a) Ninguno
b) Pequeña interferencia, pero no hay impedimento.
c) Hay interferencia definitiva pero manejable
d) Impedimento substancial
e) Interferencia extrema, incapacitante

3. Cuánta angustia te causan los pensamientos persistentes sobre tus defectos corporales?
a) Ninguna
b) Ligera, no muy perturbadores
c) Moderada, perturban, pero es manejable
d) Severa, muy perturbadores
e) Extrema, angustia incapacitante
 VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
4. ¿Cuánto te esfuerzas para resistirte a estos pensamientos persistentes?
a) No necesita resistir
b) Trata de resistir la mayor parte del tiempo
c) Hace algún esfuerzo de resistir
d) Cede a todos esos pensamientos persistentes
e) Cede completa y voluntariamente a todos los pensamientos persistentes

5. ¿Cuánto control tienes sobre los pensamientos persistentes sobre tus defectos corporales?
a) Control completo
b) Mucho control, usualmente capaz de detener o desviar estos pensamientos persistentes con algo de
esfuerzo y concentración
c) Control moderado, algunas veces es capaz de detener o desviar estos pensamientos persistentes.
d) Poco control, muy rara vez tiene éxito en detener los pensamientos persistentes.
e) Ningún control, rara vez capaz de desviar aún por un momento la atención
 VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
6. ¿Cuánto tiempo le dedicas a realizar conductas repetitivas relacionadas a tu defecto o falla en tu apariencia?
a) Ninguno
b) Menos de 1 hora al día
c) 1 - 3 horas al día
d) 3 - 8 horas al día
e) Más de 8 horas al día

7. ¿Cuánto interfieren las conductas repetitivas relacionadas a tus defectos corporales con tus funciones (roles) sociales, de trabajo u otros?
a) Ninguna
b) Pequeña interferencia, pero no hay impedimento.
c) Hay interferencia definitiva pero manejable
d) Impedimento substancial
e) Interferencia extrema, incapacitante
 VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
8. ¿Cuán ansioso te pondrías si te impidieran realizar tus conductas repetitivas relacionadas a tus defectos
corporales?
a) Sin ansiedad
b) Sólo ligeramente ansioso
c) Poca ansiedad, pero manejable
d) Ansiedad prominente y perturbadora
e) Extrema, ansiedad incapacitante

9. ¿Cuánto esfuerzo realizas para resistir estas conductas repetitivas?

a) No necesita resistir
b) Trata de resistir la mayor parte del tiempo
c) Hace algún esfuerzo de resistir
d) Cede a todas esas conductas repetitivas
e) Cede completa y voluntariamente a todas las conductas repetitivas
VERSIÓN AL ESPAÑOL DEL CUESTIONARIO YALE-
BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS).
10. ¿Cuánto control tienes sobre realizar tus conductas repetitivas relacionadas a tus
defectos corporales?
a) Control completo
b) Mucho control, usualmente capaz de detener o desviar estas conductas repetitivas
con algo de esfuerzo y concentración
c) Control moderado, algunas veces es capaz de detener o desviar estas conductas
repetitivas
d) Poco control, muy rara vez tiene éxito en detener las conductas repetitivas
e) Ningún control, rara vez capaz de desviar aún por un momento la atención
 BIBLIOGRAFÍA
American Psychiatric Association. (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales. 5ª ed. Arlington, VA: APA. (trad. cast.: Madrid: Editorial Médica
Panamericana, 2014).
Cuestionario Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)