TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Dra. Laura Fainstein Dra. Analía Guralnik Residencia de Salud Mental, Hospital Durand

las actividades sociales o las relaciones del individuo. una compulsión o ambas. el desempeño laboral. Las obsesiones y las compulsiones demandan tiempo e interfieren significativamente con la rutina normal. .INTRODUCCIÓN La característica esencial del TOC es el síntoma de obsesiones o compulsiones recurrentes suficientemente graves para causar malestar profundo en una persona. Un paciente con TOC puede tener una obsesión.

EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia: 2-3% de la población • 10% de pacientes psiquiátricos • Hombres=Mujeres en adultos (Inicio más temprano en hombres) • Edad media de comienzo: 20 años .

dando como resultado. moldeando y precipitando a partir de su interacción con los factoras del medio ambiente y psicosociales. diferentes fenotipos de la enfermedad. . el paciente tiene una vulnerabilidad neurobiológica que se va reduciendo o acentuando.ETIOLOGÍA FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES SUBSTRATO NEUROBIOLÓGICO FENOTIPO CLÍNICO A partir de una predisposición genética.

Posible alteración funcional de circuitos neurológicos entre corteza fronto-orbitaria. .Posible desregulación 5HT .Genético: de 21 a 25% de familiares de pacientes con TOC también padecen la enfermedad.Posible vinculación con síndromes de Tics motores (Tno de la Tourette y Tics motores crónicos) . el caudado y el tálamo evidenciado en TAC y RNM .ETIOLOGÍA • Factores biológicos: .

15 a 35% de pacientes con TOC ha tenido rasgos obsesivos premórbidos .Mecanismos de defensa frente a la angustia inconsciente (Teoría Psicoanalítica) .ETIOLOGÍA • Factores psicosociales: .

impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente . Se cumple para las obsesiones y compulsiones: Las obsesiones se definen por: 1.Pensamientos. 2. impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3.La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos.La persona reconoce que estos pensamientos. DSM-IV-TR A. impulsos o imágenes.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. y causan ansiedad o malestar significativos. impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados. o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4.Los pensamientos.

Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo. .CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR Las compulsiones se definen por: 1.El objetivo es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento negativo. sin embargo no estan conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente obsesivos. que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2.

Si hay otro trastorno del eje I el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limitan a él. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales C. sus relaciones laborales o académicas y su vida social. E.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR B. D. representan una perdida de tiempo (suponen más de una hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo. . El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica.

irritabilidad. a pesar de que al TOC todavía se lo ubica como un trastorno de ansiedad. La ansiedad es un síntoma secundario. depresión.MANIFESTACIONES CLINICAS • Síntomas primarios: Obsesiones y compulsiones • Síntomas secundarios: Ansiedad. .

MANIFESTACIONES CLINICAS • Características de las obsesiones: Intrusivo Dubitativo Permanente Sin propósito Dual o ambivalente: Cree y descree al mismo tiempo de sus obsesiones. Egodistónico.Oculto o secreto: Habitualmente aparecen en secreto sin ser compartidos con nadie por considerarlas absurdas o vergonzantes. . .Displacentero .

.

MANIFESTACIONES CLINICAS • Tipos fenomenológicos de obsesiones: Contaminación Agresivas Sexuales Somáticas Religiosas Coleccionismo o acumulación Necesidad de simetría o precisión Duda patológica .

MANIFESTACIONES CLINICAS • Tipos de compulsiones: .Cognitivas o ideativas: Urgencia irresistible de llevar a cabo un acto mental o intrapsíquico. Ejemplo: Compulsión a contar.Motoras: Lavado Verificación Coleccionismo Repetición . .

ESPECTRO COGNITIVO Adecuado Insight Bajo Insight Ausencia de Insight Idea obsesiva Idea Sobrevalorada Idea delirante Insight: Conciencia de enfermedad .

políticos o social. • Idea Delirante: Producto de la elaboración de un juicio perturbado. Tiene significado erróneo y es irreductible . quien comprende su carácter patológico • Idea Sobrevalorada: Creada por un juicio parcialmente interferido por los estados afectivos surgidos de las creencias y de los conceptos científicos. Idea errónea reconocida por el enfermo. religiosos.ESPECTRO COGNITIVO • Idea Obsesiva: No es el producto de un juicio desviado.

• Las remisiones sostenidas son relativamente inusuales en el TOC .EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO • 5 a 10 años antes de recibir atención psiquiátrica • La mayoría de los pacientes con TOC tienen un curso clínico crónico.

Enfoques de exposición y prevención a la respuesta • PSICOTERAPIA PSICOANALITICA: No hay estudios adecuados que comprueben su eficacia. Paroxetina o Sertralina) Clomipramina (ATC) • TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: Tan eficaz como la farmacoterapia. • FARMACOTERAPIA: ISRS a dosis altas (Fluoxetina. .TRATAMIENTO Los mejores resultados se obtienen con la combinación de tratamiento farmacológico y terapia conductista.

No utiliza los mismos utensilios de cocina. culpa y perjuicio. aliñada. colaboradora activa con la entrevista. coherente. ya que éstos usan pañales. Pensamiento de curso normal. Niega ideas de muerte o ideación suicida al momento actual. contenido: ideas obsesivas de contaminación. ya que teme que éstos tengan gérmenes que luego “pasen a su cuerpo”. Isabel se encuentra vigil. euproséxica. Al momento de la admisión. Eubúlica. eumnésica. Cree ser la culpable de un IAM (infarto agudo de miocardio) que sufrió el anciano a su cuidado porque no le advirtió que comía con demasiada sal. La paciente trabaja cuidando 2 ancianos y teme sentarse en aquellos lugares que los patrones utilizan. hiporexia con disminución de 9 kg en 3 meses. no se evidencian alteraciones sensoperceptivas al momento de la entrevista. orientada globalmente. angustia). biotipo atlético. con hipertimia displacentera leve (ansiedad. por momentos circunstancial. . incluso luego de haberlos lavado.CASO CLÍNICO Isabel es una paciente de 39 años. Actualmente presenta ideas obsesivas de contaminación. También presenta ideas de culpa y perjuicio. Insomnio de conciliación.

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