DERMATOSIS REACCIONALES
MD.ESP. JEANNETH JAMI CARRERA
DOCENTE CÁTEDRA DERMATOLOGÍA
DERMATITIS POR CONTACTO
Sinonimia: Eccema por contacto
Síndrome reaccional causado
por la aplicación de una sustancia en la piel
Aplicación directa, aerotransportada y por
objetos contaminados
Eccematosa aguda / liquenificada/
crónica
ORIGEN: Irritante o mecanismo de
sensibilización
EPIDEMIOLOGÍA
Dermatosis + frecuentes; constituye 5 a 10%
de las consultas dermatológicas.
Ambos sexos y puede presentarse a cualquier
edad.
Hiedra venenosa, detergentes, níquel,
medicamentos, cemento.
Representa 25 a 50% de las enfermedades laborales.
ETIOPATOGENIA
Puede originarse Sustancia Objeto Contacto de piel
Mecanismo producción Irritante o sensibilización Se interviene la luz : FOTOTÓXICA O
FOTOALÉRGICA
DERMATITIS POR
CONTACTO
No hay sensibilidad previa
IRRITANTE
-Irritantes débiles o potentes
La susceptibilidad Es individual Puede originarse
-Factores mecánicos o físicos
Irritantes débiles Acumulación acción repetitiva y prolongada de una sustancia
TÓXICA Al primer contacto
ETIOPATOGENIA : IRRITANTES
PRIMARIOS
Ácidos, álcalis y sales inorgánicas: ácidos clorhídrico,
SUSTANCIAS QUÍMICAS fluorhídrico, nítrico, crómico; hidróxido de sodio
(jabones)
Hidróxido de potasio,carbonato y silicato de sodio y potasio,
óxido de calcio
Amoniaco Orina y heces.
Ácido oxálico : en vegetales [ortiga]
Ácidos orgánicos
Animales celenterados larvas de mariposas y medusas
Material de curtiduría, tintes, plásticos y vidrio,
Productos industriales disolventes y limpiadores, oxidantes en resinas
acrílicas,
Reductores: tioglicolatos (usados para permanentes),
alquitranes.
Dermatitis por
Aparece en individuos con sensibilidad previa
sensibilidad o alérgica
Produce una reacción inmunitaria tipo IV Fase inducción dura 4 días a
varias semanas
Puede ser HAPTENO Penetra la epidermis – se une proteína cutánea
El alergeno Forma un antígeno completo Procesado CÉLULAS LANGERHANS – Presentado en células T
Fase Ocurre 48 h luego de la La sensibilidad Dura varios meses o
desencadenamiento reexposición por contacto por vida
Dermatitis por Interviene luz y se da por sustancias bajo peso molecular
que se transforma en irritante o sensibilizante
contacto fototóxico
NO
PARTICIPA Mecanismos Inmunitarios
Sustancia química y RUV 290 a 400 nm ( primera exposición) requiere
concentración alta de sustancia y luz intensa.
FITOFOTODERMATOSIS (furocumarinas)
DERMATITIS DE BERLOQUE
DERMATITIS POR
CONTACTO FOTOALÉRGICO Se produce - Mecanismo Inmunitarios
Sensibilización previa debida a exposición al fotosensibilizante
y la luz 320 a 400 nm
Es rara, requiere varias exposiciones
Concentraciones bajas y luz débil
SUSTANCIAS
FOTOSENSIBILIZANTES
CUADRO CLÍNICO
Localización Variada , se relaciona con el agente
causal
Aparece -Contactos con la sustancia
-Manos
Evolución Aguda
Subaguda
Crónica
DERMATITIS POR IRRITANTES DERMATITIS AGUDA O ECCEMA
eritema,edema,vesículas,ampollas,incluso necrosis “Piel llorosa”
ARDOR/SENSACION QUEMADURA eritema,edemas,exulceraciones,costras
melicéricas-hemáticas
Crónica y seca
“liquenificación-escamas”
Dermatitis crónica
Liquenificación Plantas pies
Escamas Hiperqueratosis
Costras hemáticas Fisuras
- Frecuente en niños – edad escolar
Dermatitis plantar juvenil - Bilateral – afecta plantas
- muy pruriginoso
- Relaciona – dermatitis atópica
D.CONTACTO ALERGICA
Naturaleza
alergeno,concentración,localización,tiempo de
contacto,grado sensibilización del individuo
CLINICA: eczematosa en diferentes fases
(eritema,edema,vesiculación pruriginosa y
descamación)
Individuo sensibilizado desarrolla eczema
agudo en zona de piel que contacte con
alérgeno A. Esta placa eritematosa con
vesiculación se produjo en un niño de 14
meses tras la aplicación de una pomada
de neomicina.
B. Bandas eritematosas con vesículas
lineales debidas a una DCA por hiedra
venenosa
D.CONTACTO ALERGICA
Causas mas frecuentes
Principales alergenos y Fuente exposición
PATRONES EN DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA
A-C. Dermatitis en línea de implantación del pelo, con patrón en H. En pellizco; I. Palmar; J. Delantal; K. Anillo; L. Guante; M.
enjuage; D. Aerotrasportado (afección ciliar); periungueal; N. En goteo; O. En bolsillos; P. Nickel; Q. Textiles; R.
E. Fotoalérgico; F. En goteado; G. En contorno ocular; En calzado; S. Plantar; T. Localizado
A. En este operador de maquinaria, el alérgeno era el
caucho negro.
B. En este caso, el alérgeno era la
metilisotiazolinona de una toallita húmeda
A. Edema periorbitario, además de costras y placas exudativas, debido a la
hiedra venenosa.
B.Dermatitis de contacto por alergia a la metilisotiazolinona contenida en
una toallita desmaquilladora
DCA : por crema A. El alérgeno era la neomicina de una pomada antibiótica tópica.
B. El alérgeno era el urusiol contenido en la hiedra venenosa; este
con aloe patrón de distribución se observa en pacientes que usan guantes.
DERMATITIS POR CONTACTO ALÉRGICA SECUNDARIA A TINTE DE
CABELLO DESPUÉS DE LA SENSIBILIZACIÓN A TATUAJE DE HENNA
- Tatuajes semipermanentes de Henna (PFD)
reacciones alérgicas muy intensas
-Lesiones a distancia
Las ides -Bilaterales , simétricas
- Pápulas y vesículas
Dermatitis fototóxica
- Zonas como la cara la “V” del escote
-Partes externas de los brazos y antebrazos
-Dorso de las manos
-Mujeres: porción expuestas de la pierna
- Tipo : QUEMADURA SOLAR
FITOFOTODERMATITIS
- Boca y manos
- Pigmentación café
oscuro
LESIONES
FOTOALÉRGICAS
Localización : cara , nariz , mentón, la
“V” del escote , dorso manos ,
antebrazos /áreas cubiertas
LESIONES POLIMORFAS: URTICARIA POR CONTACTO:
eccema,ronchas,pápulas ,vesículas. Ronchas eritema o solo
PRURITO INTENSO prurito
PIGMENTACIÓN :rara
DIFERENCIAS ENTRE FOTOTOXIA Y
FOTOALERGIA
Datos histopatológicos
Etapa aguda
Epidermis : Edema intracelular y extracelular ,
esponginosis o formación de vesículas ,
ampollas exocitosis mononucleares .
Dermis : edema , infiltrado
inflamatorio eosinófilos , linfocitos
Etapa subaguda y crónica
-Hiperqueratosis y acantosis
- Necrosis epidérmica
DERMATITIS ATÓPICA DERMATITIS SEBORREICA DERMATITIS SOLAR/ERUPCION
POLIMORFA A LA LUZ
DISHIDROSIS TIÑA DE LOS PIES E IDES
PITIRIASIS ROSADA PSORIASIS PLANTAR
Historia clínica El sitio anatómico
Prueba del parche
adecuada puede orientar hacia (sensibilidad del 70 – 80% )
el agente causal
• Principales
alérgenos:
• Sulfato de níquel
• Bálsamo de Perú
• Sulfato de neomicina
DERMATITIS POR CONTACTO : RELACION ENTRE REGION Y SUSTANCIAS CAUSALES
TRATAMIENTO
Evitar Protección de
MEDIDAS Recidivas la luz solar
GENERALES
Si es de causa
laboral:
Explicar protección
modificación
Medidas Si es causado por
Preventivas el níquel
Dependiendo del estado evolutivo
TRATAMIENTO
LOCAL
AGUDOS:
• Fomentos fríos CRONICOS:
subacetato de • Cremas lubricantes
• Corticoides tópicos
plomo • Antihistamínicos
• OXIDO CINC
ALERGIA A
NIQUEL
MAÍZ
TÉ
FRIJOLES
POLVO DE HORNEAR
