Rodilla
La articulación de la rodilla está formada por las articulaciones entre los huesos del fémur, la tibia y la rótula, y es una de las
articulaciones más grandes y complejas del cuerpo humano. La rodilla se clasifica como una articulación de bisagra sinovial, que
principalmente permite la flexión y extensión con un grado más limitado de traslación y rotación. Las estructuras de soporte de la
articulación de la rodilla incluyen una cápsula articular, los meniscos lateral y medial y múltiples ligamentos que ayudan a garantizar
la movilidad y la estabilidad de la rodilla.
LIMITES.
• Superior: un plano que pase a dos dedos por encima de la base de la rótula, y que corresponde a la parte más alta del fondo de
saco superior de la sinovial de la rodilla.
• Inferior: un plano que pase dos dedos por debajo de la espina de la tibia, por la tuberosidad anterior de la tibia.
• Lateral y medial: dos líneas verticales que pasan por los cóndilos respectivos del fémur. De cóndilo femoral a cóndilo tibial
respectivamente.
o Anterior: limitada por la piel, tejido celular subcutáneo y fascia superficial.
o Posterior: se encuentra el hueco poplíteo.
CORTES.
Tanto el superior como el inferior son transversales, y coinciden con los límites de la región. El corte medio, vertical, que pase por el
vértice de la rótula. Bisagras externa e interna.
• Corte superior: incidir transversalmente dos dedos por encima de la base de la rótula de epicóndilo lateral a epicóndilo
medial.
• Corte inferior: realizar un corte transversal dos dedos por debajo del vértice rotuliano pasando por la tuberosidad de la tibia
con límites paralelos a los cóndilos del fémur.
• Corte parasagital: incisión vertical que pasa por vértice de la rótula uniendo el corte superior con el inferior. Bisagras externa
e interna.
LEVANTAMIENTO DE LA PIEL.
• Panículo adiposo: forma parte del tejido subcutáneo que es la capa más interna de la piel que sirve como protección de la
articulación.
• Tejido celular subcutáneo: laxo y delgado que cubre a la rótula.
• Bolsa subcutánea prerrotuliana: en sujetos que tuvieron la costumbre de hincarse de rodillas frecuentemente, se encuentra
en el tejido celular subcutáneo una bolsa serosa.
Fémur:
o El hueso más largo y fuerte del cuerpo humano.
o El fémur se articula con el hueso de la cadera proximalmente y con la rótula y la tibia distalmente.
o Articulaciones del fémur distal:
▪ Con la tibia: forma las articulaciones tibio femorales medial y lateral.
▪ Con la rótula: forma la articulación rotulo femoral
o Puntos de referencia óseos notables del fémur distal:
▪ Cóndilos medial y lateral:
▪ Cubiertos con cartílago articular
▪ Articulan con la tibia
▪ La muesca intercondílea separa los cóndilos del fémur distal en la parte posterior.
▪ Tubérculo aductor:
▪ Surge de la porción superior del epicóndilo medial.
▪ Sirve como lugar de inserción para los músculos aductores.
▪ Tróclea femoral:
▪ Depresión anterior y distal del fémur
▪ Superficie sobre la que se desliza la rótula durante la flexión y extensión
Tibia:
o También conocida como la espinilla
o Conecta el fémur con la articulación del tobillo y el pie.
o Articulaciones de la rodilla:
▪ Con el fémur: forma las articulaciones tibiofemorales medial y lateral.
▪ Con el peroné: sindesmosis tibioperonea proximal
o Puntos de referencia óseos notables de la tibia proximal:
▪ Mesetas tibiales medial y lateral: se corresponden anatómicamente con los cóndilos femorales
▪ Tubérculo de Gerdy: inserción distal de la banda iliotibial en la tibia anterolateral proximal
▪ Tuberosidad tibial: sitio de inserción distal del tendón rotuliano
Rótula:
o Es el hueso sesamoideo más grande
del cuerpo.
o Situado dentro del tendón del
cuádriceps femoral
o Sirve como polea y aumenta la
ventaja mecánica durante la extensión de la rodilla.
o Articulaciones: con el fémur para
formar la articulación rotulofemoral
ARTICULACIONES DE LA RODILLA
Articulación tibiofemoral
La rodilla es una articulación de bisagra modificada; una doble articulación condiloidea. Aunque los movimientos de la rodilla son
principalmente de flexión y extensión, tiene un patrón de movimiento complejo que consta de 6 grados de movimiento durante las
actividades dinámicas:
o 3 rotaciones:
▪ Flexión/extensión:
▪ Movimiento primario
▪ El rango de movimiento de la rodilla es de aproximadamente 0–130 grados.
▪ Rotación interna/externa: importante al “bloquear” y “desbloquear” la rodilla, pasando de la extensión a la
flexión
▪ Angulación varo/valgo
o 3 traslaciones:
▪ Compresión/distracción
▪ Deslizamiento anterior/posterior: necesario debido a que la superficie más grande de los cóndilos femorales
distales se desliza sobre las superficies más pequeñas de la meseta tibial
▪ Traslación medial/lateral
Articulación rotulofemoral
o El surco troclear del fémur distal se
articula con la rótula.
o La rótula aumenta la ventaja mecánica
de la rodilla.
o La estabilidad la proporciona la
anatomía articular más la presencia de
múltiples ligamentos rotulofemorales.
Sindesmosis tibioperonea proximal
o Articulación relativamente inmóvil en
la que la porción proximal de la tibia
y el peroné están unidos por ligamentos.
o Articulación del plano articular entre el cóndilo tibial lateral y la cabeza del peroné
o Estabilizada por una cápsula robusta y múltiples
ligamentos. La cápsula articular recibe apoyo adicional de:
▪ Ligamentos tibioperoneo superior anterior y
posterior: abarcan la región entre la cabeza del peroné y el cóndilo
tibial lateral
▪ Ligamento colateral lateral de la
articulación de la rodilla
▪ Bíceps femoral: proporciona refuerzo al
insertarse en la cabeza del peroné
MENISCOS DE LA RODILLA
Los meniscos son cuñas de fibrocartílago de forma semilunar entre el fémur y la tibia y están hechos de fibras de colágeno tipo I. Los
meniscos son amortiguadores, mejoran la congruencia de la articulación tibiofemoral y son vitales para el normal funcionamiento y
salud de la rodilla.
Descripción general de la anatomía del menisco
o El tercio interno es delgado y avascular.
o El tercio externo es más grueso y vascularizado.
o Aumenta la estabilidad de la articulación, mejora la lubricación, limita los extremos de flexión y extensión
o La fijación ligamentosa del menisco aumenta la estabilidad:
▪ Los ligamentos coronarios (ligamentos meniscotibiales) unen el menisco periférico a las mesetas tibiales.
▪ Los ligamentos transversos conectan los cuernos anteriores del menisco medial y lateral.
▪ Los ligamentos rotulomeniscales conectan los cuernos anteriores del menisco con la rótula.
▪ 2 ligamentos meniscofemorales (Wrisberg y Humphrey) unen el menisco lateral posterior al cóndilo
femoral medial
Menisco medial
o Se superpone a la meseta tibial medial, en forma de C
o Unido al ligamento colateral tibial, también conocido
como ligamento colateral medial
Menisco lateral
o Se superpone a la meseta tibial lateral, más circular
o Más móvil que el menisco medial
Movimiento de los meniscos
o Durante la flexión: los meniscos se mueven hacia atrás y el menisco lateral se mueve más que el medial.
o Durante la extensión: los meniscos son empujados anteriormente por los cóndilos femorales.
ESTRUCTURAS DE SOPORTE: MEMBRANAS
Una cápsula articular de 2 capas proporciona soporte a la rodilla.
Estas capas son la membrana fibrosa externa y la membrana
sinovial interna.
o Membrana fibrosa externa:
▪ Capa más superficial: Las áreas
engrosadas forman los ligamentos intrínsecos de la rodilla.
▪ Proporciona estabilidad
o Membrana sinovial interna:
▪ Recubre todas las superficies de la
cavidad articular dentro de la capa fibrosa, excepto aquellas
cubiertas por cartílago articular.
▪ Proporciona lubricación; el líquido
sinovial lubrica los movimientos articulares
▪ Se inserta en la periferia del cartílago articular del fémur y la tibia
LIGAMENTOS Y TENDONES
BURSAS
Las bursas son membranas serosas/sacos llenos de
líquido sinovial con una pequeña cantidad de líquido
que facilita el movimiento alrededor de una
articulación. Hay múltiples bursas descritas alrededor
de la articulación de la rodilla.
IRRIGACIÒN DE LA RODILLA
• La irrigación se logra a través de ramas de la arteria
poplítea:
o Situada en la fosa poplítea posterior a la
cápsula posterior.
o Múltiples ramas a la rodilla
o Se convierte en el tronco tibioperoneo después
del inicio de la arteria tibial anterior
o El tronco tibioperoneo continúa como la arteria tibial posterior y la arteria peronea hasta la parte inferior de la
pierna.
• Las anastomosis arteriales sobre la rodilla incluyen:
o Múltiples ramas geniculares de la arteria poplítea
o Ramas de la arteria tibial anterior y posterior
o Rama de la arteria circunfleja femoral lateral
• El sistema venoso:
o Principalmente las venas poplítea y femoral.
o Las venas normalmente discurren con sus arterias correspondientes en la rodilla.
INERVACION DE LA RODILLA
• La inervación de la rodilla se logra principalmente a través de:
o Nervio femoral al vasto lateral, intermedio y medial
o Nervio ciático:
▪ Ramas geniculares del nervio peroneo común al recto femoral y la cabeza corta del bíceps femoral
▪ Nervio tibial a la cabeza larga del bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso
o División posterior del nervio obturador a través de una rama articular sin nombre a la articulación de la rodilla
• Ley de Hilton: la inervación de una articulación generalmente se realiza a través de una rama de un nervio motor que inerva
un músculo, que se extiende y actúa sobre esa articulación.
Fosa poplítea
LIMITES.
• Superior: un plano horizontal que pase a dos dedos por arriba de la base de la rótula.
• Posterior: otro plano horizontal que pase a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia.
• Latera y medial: líneas verticales que pasan por la parte posterior de los respectivos cóndilos. De cóndilo femoral a cóndilo
tibial respectivamente.
• En profundidad: llega al plano óseo representado por las caras posteriores de la epífisis interior del fémur y de la epífisis
superior de la tibia, forradas por el ligamento posterior de la articulación de la rodilla.
CORTES
El superior y el inferior, horizontales, coinciden con los límites respectivos de la región; el corte medio es vertical y va sobre la línea
media de uno a otro corte horizontal. Bisagras externa e interna.
• Corte superior: corte transversal por el pliegue articular de la rodilla.
• Corte inferior: Incisión transversal de maléolo medial a maléolo lateral.
• Corte parasagital: incidir longitudinalmente por el eje medial que une los cortes anteriores. Bisagras externa e interna.
CONTENIDO
• Se alojan de la profundidad hacia la superficie y de medial a lateral, de manera escalonada:
o La arteria.
o La vena poplítea.
o El nervio tibial.
• Ramas colaterales de la arteria poplítea y vena safena menor que terminan en vena poplítea.
• Nervios para los músculos gastrocnemio, poplíteo, sóleo y el nervio cutáneo sural medial, emitidos a este nivel por el nervio
tibial.
• Nervio peroneo común sobre el borde superior lateral, a lo largo del tendón del bíceps.
• Nodos linfáticos poplíteos, a lo largo de los vasos poplíteos.
La proyección en la superficie de las estructuras de la región sirve como referencia para la localización de la arteria poplítea para la
palpación de su pulso.
IRRIGACIÒN E INERVACIÒN.
Arteria poplítea:
o Continuación de la arteria femoral, que comienza a
nivel del hiato aductor en el músculo aductor mayor
del muslo
o La arteria poplítea emite 5 ramas que se anastomosan
alrededor de la articulación de la rodilla:
▪ Arterias geniculares supero medial y lateral
▪ Arteria genicular media
▪ Arterias geniculares inferomedial y lateral
o El vaso más profundo de la fosa poplítea
o Entra en el compartimento posterior de la pierna y se bifurca en las arterias tibiales anterior y posterior
Vena poplítea:
o Continuación de la vena tibial posterior
o Se convierte en la vena femoral en sentido
proximal a la fosa poplítea
o Se encuentra entre la arteria poplítea
(profundamente) y el nervio tibial
(superficialmente)
o Las tributarias de la vena poplítea son las venas
profundas de la pierna: las venas tibiales posterior
y anterior, las venas peroneas comunes y la vena
safena menor.
o La vena safena menor entra en la fosa a través de
la fascia poplítea y drena en la vena poplítea entre
las 2 cabezas del músculo gastrocnemio.
Nervios:
Los principales nervios de la fosa poplítea son las 2 ramas del nervio ciático, que es la mayor rama del plexo lumbosacro y se bifurca
en el ángulo superior de la fosa poplítea en los siguientes:
o Nervio tibial:
▪ El más medial y más grande de las 2
ramas
▪ Atraviesa profundamente la fosa y llega
al compartimento posterior de la pierna
▪ Da ramas motoras a los músculos de la
región poplítea
▪ Da una rama cutánea que se une a una
rama del nervio peroneo común para
formar el nervio sural
o Nervio peroneo común (fibular):
▪ El más lateral y más pequeño de las 2
ramas
▪ Recorre el borde medial del músculo
bíceps femoral antes de salir de la fosa
superficialmente
Ganglios linfáticos:
o Hay 6–8 ganglios linfáticos embebidos en el tejido adiposo de la fosa poplítea.
o Se dividen en ganglios linfáticos poplíteos superficiales y profundos:
▪ Grupo superficial: reciben la linfa de los ganglios acompañantes de la vena safena menor
▪ Grupo profundo: recibe la linfa de los ganglios superficiales, de la pierna y del pie
