Articulacin de la rodilla

Por: Ivn A. Mendieta

Es la mayor articulacin sinovial del cuerpo y tambin, la ms superficial. Es de tipo bisagra, permitiendo movimientos de extensin y flexin de la pierna. Consta, realmente, de tres articulaciones: 2 articulaciones femorotibiales (medial y lateral), entre los cndilos femorales y tibiales, que de hecho, son las que transfieren el peso corporal a la pierna. Una articulacin femororrotuliana (o femoropatelar), entre la rtula y el fmur.

El peron NO EST implicado en la articulacin de la rodilla. Dos meniscos fibrocartilaginosos, entre el fmur y la tibia, acomodan las superficies articulares durante los movimientos. La articulacin est reforzada por ligamentos extracapsulares e intracapsulares.

Superficies articulares
Las superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino, y son: los cndilos femorales y las superficies adyacentes de la cara superior de los cndilos tibiales (platillos tibiales). Las superficies de los cndilos femorales son redondeadas en flexin de la pierna y casi planas en extensin.

Porcin distal del fmur

Cndilos femorales medial y lateral, fosa intercodlea (posterior), carilla rotuliana (anterior), epicndilos medial y lateral.

Porcin proximal de la tibia

Cndilos medial y lateral, la meseta tibial con dos platillos tibiales (medial y lateral), eminencia intercondlea con dos tubrculos intercondleos (medial y lateral) y dos reas intercondleas (anterior y posterior).

Rtula (patela)
Mayor hueso sesamoideo del cuerpo. Est dentro del tendn del msculo cudriceps femoral. Es de forma triangular, con el vrtice hacia abajo, de base superior, ancha y gruesa, una superficie anterior y una posterior con dos carillas (medial y lateral) separadas por una cresta, siendo la carilla lateral ms amplia que la carilla medial.

Cpsula fibrosa
Encierra a los cndilos tibiales y femorales, y la fosa intercondlea. Tiene una apertura posterior al cndilo lateral tibial para permitir al tendn del msculo poplteo atravesar e insertarse en la tibia. La capa fibrosa es reemplazada anterior por el tendn del msculo cudriceps femoral, la rtula y el ligamento rotuliano.

Membrana sinovial
Reviste todas las superficies articulares que no estn cubiertas por cartlago articular. Se inserta en los bordes de las superficies articulares y en los bordes de los meniscos. Separada del ligamento rotuliano por una almohadilla de grasa infrarrotuliana. A cada lado de la almohadilla, la membrana sinovial forma un borde ribeteado llamado pliegue alar que se proyecta hacia la cavidad articular. Otro pliegue agudo se eleva desde la lnea media hacia la fosa intercondlea del fmur y su nombre es pliegue infrarrotuliano.

Bolsas sinoviales
Existen varias bolsas sinoviales alrededor de la rodilla que proporcionan superficies de baja friccin para el movimiento de los tendones asociados con la articulacin. Las bolsas subcutneas prerrotuliana e infrarrotuliana se localizan en la superficie cncava de la articulacin permitiendo que la piel se mueva libremente durante los movimientos de la rodilla. Otras, comunican con la cavidad sinovial: la suprarrotuliana, popltea (profunda al cudriceps), anserina (profunda a la insercin del sartorio, grcil y semitendinoso), del gastrocnemio, entre otras.

Ligamentos extracapsulares
Estabilizan el movimiento en bisagra de la rodilla.

Ligamento colateral peroneo

Tiene forma de cordn, pero es fuerte. Se inserta en el epicndilo lateral femoral justo por encima del surco del poplteo. Inferiormente, se inserta en la superficie lateral de la cabeza del peron. Una bolsa la separa de la cpsula fibrosa.

Ligamento colateral tibial

Es ancho y plano. Se inserta en la membrana fibrosa subyacente. Anclado superiormente al cndilo medial femoral. Inferiormente, se inserta en el cndilo medial y la superficie medial de la tibia, por detrs de la insercin de los tendones de los msculos sartorio, grcil y semitendinoso. Es el ms dbil de los dos.

Ligamento rotuliano
Es la parte distal del tendn del msculo cudriceps femoral. Es el ligamento anterior de la articulacin de la rodilla. Recibe los retinculos rotulianos medial y lateral (expansiones aponeurticas de los msculos vastos medial y lateral, y de la fascia profunda). El ngulo ente el eje del tendn rotuliano y el eje del msculo cudriceps femoral es el ngulo Q.

Ligamento poplteo oblicuo

Expansin recurrente del tendn del msculo semimembranoso, refuerza la cpsula en la fosa intercondlea. Emerge posterior al cndilo medial tibial y pasa superolateralmente hacia el cndilo lateral femoral.

Ligamento poplteo arqueado

Refuerza la cpsula en su parte posterolateral. Va desde la parte posterior de la cabeza peronea, sobre el tendn del poplteo, a la superficie posterior de la rtula.

Ligamentos intracapsulares
Son los ligamentos cruzados, se ubican en la regin intercondlea y conectan al fmur y la tibia entrecruzndose en el plano sagital; es necesario destacar que estos estn dentro de la cpsula fibrosa pero fuera de la cavidad sinovial. Ellos mantienen el contacto de las superficies articulares durante la flexin de la rodilla. El ligamento cruzado anterior cruza lateralmente al ligamento cruzado posterior. El ligamento cruzado anterior evita el desplazamiento anterior de la tibia respecto al fmur, y el ligamento cruzado posterior evita el desplazamiento posterior. Debido a la disposi-

cin de estos, la rotacin medial de la tibia con respecto al fmur es ms limitada que la rotacin lateral.

Ligamento cruzado anterior

Es el ms dbil de los dos. Va desde la carilla en la parte anterior del rea intercondlea de la tibia a insertarse en una carilla de la porcin posterior de la pared lateral de la fosa intercondlea del fmur.

Ligamento cruzado posterior

Es el ms fuerte de los dos. Va de la cara posterior del rea intercondlea de la tibia a la pared medial de fosa intercondlea del fmur.

Meniscos
Mejoran la congruencia entre los cndilos femorales y tibiales. Son dos, con forma de C, medial y lateral, insertados en la regin intercondlea de la meseta tibial. Se interconectan entre s anteriormente por el ligamento transverso de la rodilla. El menisco medial se inserta en la cpsula de la articulacin y al ligamento colateral tibial. Su lmite posterior se inserta en el rea intercondlea posterior, delante de la insercin del ligamento cruzado posterior. El menisco lateral no se une a la cpsula; por lo tanto, es ms mvil. Este se conecta

tambin con el tendn del msculo poplteo, que de hecho, pasa entre el menisco y la cpsula, para insertarse en la superficie epicondlea lateral del fmur. El ligamento meniscofemoral une al menisco lateral al ligamento cruzado posterior y al cndilo femoral posteriormente.

Irrigacin
Est dada por ramas descendentes y de la rodilla de las arterias femoral, popltea y circunfleja femoral lateral en el muslo, y de la arteria circunfleja peronea y de las ramas recurrentes de la arteria tibial anterior de la pierna.
Arteria femoral
Arterias geniculares superiores medial y lateral Arterias geniculares medias medial y lateral

Arteria popltea
Arterias geniculares inferiores medial y lateral Arterias tibiales recurrentes anterior y posterior Arteria circunfleja peronea

Arteria tibial anterior Arteria peronea

Arteria tibial posterior

Inervacin
Los nervios que inervan los msculos que cruzan o actan sobre la articulacin de la rodilla, tambin inerva a la articulacin. Por tanto, hay inervacin por ramos de los nervios obturador y safeno (medialmente), femoral (anteriormente), tibial (posteriormente) y peroneo comn (lateralmente) siendo estos dos ltimos los componentes del nervio citico.

FUENTES: Moore, Keith. Anatoma con orientacin clnica. 5ta Edicin. Drake, Richard. Anatoma para estudiantes de Gray. 1ra Edicin. Abrahams, Peter. Gran Atlas de McMinn de anatoma humana. 5ta Edicin. Netter, Frank. Atlas de Anatoma humana. 4ta Edicin.