Corazón

El corazón, algo más grande que un puño cerrado, es una bomba doble de presión y succión. El lado derecho del corazón (corazón derecho)
recibe sangre poco oxigenada (venosa) procedente del cuerpo a través de la VCS y la VCI, y la bombea a través del tronco y las arterias
pulmonares hacia los pulmones para su oxigenación. El lado izquierdo del corazón (corazón izquierdo) recibe sangre bien oxigenada
(arterial) procedente de los pulmones, a través de las venas pulmonares, y la bombea hacia la aorta para su distribución por el organismo.

El corazón tiene cuatro cavidades: atrios (aurículas) derecho e izquierdo y ventrículos derecho e izquierdo. Los atrios son las cavidades
receptoras que bombean sangre hacia los ventrículos (las cavidades de eyección). Las acciones sincrónicas de bombeo de las dos bombas
atrio ventriculares (AV) (cavidades derechas e izquierdas) constituyen el ciclo cardíaco. El ciclo empieza con un período de elongación y
llenado ventricular (diástole) y finaliza con un período de acortamiento y vaciado ventricular (sístole).

Con un fonendoscopio pueden oírse dos tonos o ruidos cardíacos: un ruido lub (1.º) cuando la sangre pasa desde el atrio a los ventrículos,
y un ruido dub (2.º) cuando los ventrículos expelen la sangre del corazón. Los ruidos cardíacos se producen por el cierre súbito de las
valvas unidireccionales que normalmente impiden el retorno del flujo sanguíneo durante las contracciones del corazón.

La pared de cada cavidad cardíaca está formada, de superficie a profundidad, por tres capas (v. fig. 4-43):

1. El endocardio, una delgada capa interna (endotelio y tejido conectivo subendotelial), o membrana de revestimiento del corazón, que
también cubre sus valvas.

2. El miocardio, una gruesa capa media helicoidal, formada por músculo cardíaco.

3. El epicardio, una delgada capa externa (mesotelio) formada por la lámina visceral del pericardio seroso. Las paredes del corazón están
formadas en su mayor parte por miocardio, especialmente en los ventrículos.

Las fibras musculares se fijan en el esqueleto fibroso del corazón (fig. 4-52). Este complejo armazón fibroso de colágeno denso constituye
cuatro anillos fibrosos que rodean los orificios de las valvas, los trígonos fibrosos derecho e izquierdo (formados por conexiones entre los
anillos) y las porciones membranosas de los tabiques interatrial e interventricular.

La cara anterior o esternocostal es convexa y dirigida hacia adelante. Presenta

un surco oblicuo, el surco coronario [surco auriculoventricular], que separa las
aurículas de los ventrículos.
Este surco limita dos
sectores: el sector auricular
(atrial) y el sector ventricular.

La cara inferior o
diafragmática es plana y se
aplica sobre el diafragma.
Tiene una forma triangular,
dividida por el surco
coronario en una parte
ventricular, anterior, que
representa los cuatro quintos de esta cara; y una parte auricular (atrial) derecha,
posterior, que representa el quinto restante de la superficie de esta cara cardíaca. El
segmento ventricular está dividido por el surco interventricular posterior. A la
izquierda de este surco se encuentran los 3/4 del segmento ventricular, superficie que
pertenece al ventrículo izquierdo. A la derecha la superficie que corresponde al ventrículo derecho es menos extensa. En el surco
interventricular posterior transcurren las ramas terminales de la arteria coronaria derecha. La porción izquierda del surco coronario
contiene la terminación de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, oculta por la vena cardíaca magna que se transforma en
seno coronario. El segmento auricular (atrial), menos extenso, corresponde a la parte inferior de las aurículas (atrio), especialmente a la
aurícula (atrio) derecha.

La base del corazón:

•Constituye la cara posterior del corazón (opuesta al vértice).

•Está formada principalmente por el atrio izquierdo, con una contribución menor del derecho.
•Se orienta posteriormente hacia los cuerpos de las vértebras T6-T9 y está separada de ellas por el pericardio, el seno oblicuo
del pericardio, el esófago y la aorta.
•Se extiende superiormente hasta la bifurcación del tronco pulmonar e inferiormente hasta el surco coronario.
•Recibe las venas pulmonares en los lados izquierdo y derecho de su porción atrial izquierda, y las venas cavas superior e
inferior al nivel de los extremos superior e inferior de su porción atrial derecha.

Las cuatro caras del corazón son:

1. Cara anterior (esternocostal), formada principalmente por el ventrículo derecho.

2. Cara diafragmática (inferior), constituida principalmente por el ventrículo izquierdo y en parte por el ventrículo derecho;
está relacionada sobre todo con el centro tendinoso del diafragma.
3. Cara pulmonar derecha, constituida principalmente por el atrio derecho.
4. Cara pulmonar izquierda, formada principalmente por el ventrículo izquierdo; produce la impresión cardíaca en el pulmón
izquierdo.

Los cuatro bordes del corazón son:

1.Borde derecho (ligeramente convexo), formado por el atrio derecho y que se extiende entre la VCS y la VCI.
2. Borde inferior (casi horizontal), formado principalmente por el ventrículo derecho y una pequeña porción del ventrículo
izquierdo.
3. Borde izquierdo (oblicuo, casi vertical), formado principalmente por el ventrículo izquierdo y una pequeña porción de la
orejuela izquierda.
4. Borde superior, formado en una vista anterior por los atrios y orejuelas derechos e izquierdos; la aorta ascendente y el
tronco pulmonar emergen del borde superior y la VCS entra por su lado derecho. Posterior a la aorta y al tronco pulmonar, y
anterior a la VCS, el borde superior forma el límite inferior del seno transverso del pericardio.

El tronco pulmonar, de unos 5 cm de largo y 3 cm de ancho, es la continuación arterial del ventrículo derecho y se divide en las
arterias pulmonares derecha e izquierda. El tronco y las arterias pulmonares transportan sangre poco oxigenada hacia los pulmones
para su oxigenación (figs. 4-49 A y 4-53 B).

El corazón está dividido en dos mitades, derecha e izquierda, por un tabique: el tabique (septum o septo) del corazón. A cada
lado de él, el corazón derecho y el corazón izquierdo poseen, cada uno, dos cavidades: una aurícula (atrio) y un ventrículo,
separadas por un orificio denominado auriculoventricular (atrioventricular), pro visto de una válvula auriculoventricular
(atrioventricular).

El tabique interauricular (septo interatrial) es la pared que separa las aurículas (atrios) derecho e izquierdo. El espesor del
tabique interauricular varía. Es grueso a nivel de su circunferencia (3 a 4 mm) pero se reduce a 1 mm y a veces a menos en su
centro, que corresponde a la fosa oval de la aurícula (atrio) derecha

El tabique (septo) interventricular separa los dos ventrículos (derecho e izquierdo) Esta parte del tabique del corazón es muy
gruesa pudiendo llegar a 10 o 12 mm en la punta del corazón. Tiene una porción muscular y una porción membranosa. La
porción membranosa procede del endocardio y es la porción superior en la región de salida de la aorta, que constituye una
porción más corta, más delgada y membranosa
El tabique auriculoventricular corresponde a la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide (auriculoventricular
derecha) y de la valva anterior de la válvula mitral (auriculoventricular izquierda). Esta parte del tabique del corazón está
recorrida, por encima de la valva septal de la válvula tricúspide, por el fascículo auriculoventricular que pertenece al sistema
auriculoventricular de conducción del corazón

Los músculos papilares [pilares de primer orden] pertenecen al aparato valvular. Son salientes musculares prominentes y
cónicas en la luz de los ventrículos, cuya base forma parte de la pared del corazón y cuyo vértice está libre en la cavidad
cardíaca. Se agrupan en varios músculos papilares que forman un conjunto anterior, posterior o lateral, correspondiente a
cada valva. Están unidos a las valvas membranosas por las cuerdas tendinosas e impiden en la sístole el desplazamiento de la
valva hacia la aurícula (atrio)

Dentro de cada ventrículo se nota la existencia de refuerzos musculares, las trabéculas carnosas que constituyen puentes
musculares (2do oren) cuya parte media está libre entre 2 inserciones más o menos alejadas. Otro tipo de trabéculas carnosas
son engrosamientos de la pared [pilares de 3er orden], numerosos en la vecindad del vértice del ventrículo o bien orientados
en el sentido de la corriente sanguínea, en la proximidad del orificio arterial. En medio de estas trabéculas carnosas se ven a
veces cuerdas finas y blancas, nacaradas, sin ninguna relación con el aparato valvular: son las cuerdas tendinosas falsas.

El orificio del tronco pulmonar (en el ventrículo derecho) y el orificio de la aorta (en el ventrículo izquierdo) están provistos
de válvulas: la válvula del tronco pulmonar y la válvula aórtica, respectivamente te. Estas dos válvulas están formadas por un
sistema de 3 valvas cada una, denominadas valvas semilunares

ATRIO DERECHO

El atrio derecho forma el borde derecho del corazón y recibe sangre venosa de la VCS, la VCI y el seno. La orejuela derecha, semejante a
una oreja, es un pequeño saco muscular cónico que se proyecta desde el atrio derecho como un espacio adicional que incrementa la
capacidad del atrio cuando se solapa con la aorta ascendente. El interior del atrio derecho tiene:

•Una porción posterior lisa, de pared delgada (el seno de las venas cavas), donde desembocan la VCS, la VCI y el seno coronario,
transportando sangre pobre en oxígeno hacia el interior del corazón.
•Una pared muscular rugosa compuesta por músculos pectinados.
•Un orificio AV derecho a través del cual el atrio derecho
descarga hacia el interior del ventrículo derecho la sangre
pobre en oxígeno que ha recibido.

La VCS desemboca en la porción superior del atrio derecho a

nivel del 3. er cartílago costal derecho. La VCI desemboca en
la porción inferior del atrio derecho casi en línea con la VCS,
cerca del nivel del 5.º cartílago costal.

El orificio del seno coronario, un corto tronco venoso que

recibe la mayoría de las venas cardíacas, está entre el orificio
AV derecho y el orificio de la VCI. El tabique interatrial que
separa los atrios tiene una depresión oval, del tamaño de la
huella de un pulgar, la fosa oval, que es un vestigio del
foramen oval y su válvula en el feto.

VENTRICULO DERECHO

El ventrículo derecho forma la mayor porción de la cara anterior del corazón, una pequeña parte de la cara diafragmática y casi la totalidad
del borde inferior del corazón. Superiormente, se estrecha en un cono arterial, el cono arterioso (infundíbulo), que conduce al tronco
pulmonar. La porción de entrada del ventrículo derecho recibe sangre del atrio derecho a través del orificio atrio ventricular derecho
(tricúspide), que se localiza posterior al cuerpo del esternón al nivel de los espacios intercostales 4.º y 5.º.
La válvula tricúspide constituye un embudo blanco, nacarado, que se introduce en el ventrículo derecho. Este embudo presenta 3
escotaduras que permiten distinguir 3 valvas o cúspides que se originan en el anillo fibroso y están unidas a los músculos papilares por
medio de las cuerdas tendinosas. Las cuerdas tendinosas se insertan en los bordes libres y las caras ventriculares de las cúspides anterior,
posterior y septal, de manera similar a las cuerdas de un paracaídas (fig. 4-55 A). Las cuerdas tendinosas se originan en los vértices de los
músculos papilares.

En el ventrículo derecho hay tres músculos papilares que se corresponde con las cúspides de la valva atrioventricular derecha: 1. El
músculo papilar anterior, el más grande y prominente de los tres, se origina en la pared anterior del ventrículo derecho; sus
cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y posterior de la valva atrioventricular derecha.
2. El músculo papilar posterior, más pequeño que el músculo anterior, puede constar de varias porciones; se origina en la pared
inferior del ventrículo derecho y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides posterior y septal de la valva atrioventricular
derecha.
3. El músculo papilar septal se origina en el tabique interventricular y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y
septal de la valva atrioventricular derecha.

El tabique interventricular (TIV), constituido por las porciones membranosa y muscular, es una división robusta dispuesta oblicuamente
entre los ventrículos derecho e izquierdo que forma parte de las paredes de ambos.

ATRIO IZQUIERDO

El atrio izquierdo forma la mayor parte de la base del corazón (v. fig. 4-53 C y D). En este atrio, de paredes lisas, entran los
pares de venas pulmonares derechas e izquierdas, carentes de válvulas. La orejuela izquierda, tubular y musculosa, con una
pared trabe culada por los músculos pectinados, forma la porción superior del borde izquierdo del corazón y se superpone a
la raíz del tronco pulmonar Una depresión semilunar en el tabique interatrial señala el suelo de la fosa oval; la cresta que la
rodea es la valva del foramen oval.

El interior del atrio izquierdo posee:

•Una porción más grande de pared lisa y una orejuela muscular más pequeña que contiene músculos pectinados.
•Cuatro venas pulmonares (dos superiores y dos inferiores) que penetran por su pared posterior lisa.
•Una pared ligeramente más gruesa que la del atrio derecho. Un tabique interatrial que se inclina posteriormente y
hacia la derecha.
•Un orificio AV izquierdo a través del cual el atrio izquierdo vierte la sangre oxigenada, que recibe de las venas
pulmonares, en el interior del ventrículo izquierdo

VENTRICULO IZQUIERDO

El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón, casi toda su cara y borde izquierdos (pulmonares), y la mayor parte de la
cara diafragmática. Debido a que la presión arterial es mucho más alta en la circulación sistémica que en la pulmonar, el
ventrículo izquierdo desarrolla más trabajo que el derecho

El interior del ventrículo izquierdo tiene:

•Paredes que son entre dos y tres veces más gruesas que las del ventrículo derecho.
•Paredes cubiertas con gruesas crestas musculares, trabéculas carnosas, que son más delgadas y más numerosas
que las del ventrículo derecho.
•Una cavidad cónica más larga que la del ventrículo derecho.
•Unos músculos papilares anterior y posterior mayores que los del ventrículo derecho.
•Una porción de salida de pared lisa, no muscular y superoanterior, el vestíbulo de la aorta, que conduce hacia el
orificio y la valva aórticos.
•Una valva AV izquierda o valva mitral, con dos válvulas que cierra el orificio AV izquierdo.
•Un orificio aórtico situado en su porción posterosuperior derecha y rodeado por un anillo fibroso al que se unen
las tres válvulas —derecha, posterior e izquierda— de la valva aórtica; la aorta ascendente tiene su origen en el
orificio aórtico.
La valva atrioventricular izquierda (mitral) tiene dos cúspides, anterior y posterior. La valva atrioventricular izquierda se
localiza posterior al esternón al nivel del 4.º cartílago costal. Cada una de estas cúspides recibe cuerdas tendinosas de más
de un músculo papilar. Estos músculos y sus cuerdas sostienen la valva, permitiendo que las cúspides resistan la presión
desarrollada durante las contracciones (bombeo) del ventrículo izquierdo Las cuerdas tendinosas se tensan, justo antes de
la sístole y durante esta, impidiendo que las cúspides sean empujadas hacia el interior del atrio izquierdo.

La valva aórtica semilunar, entre el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, está situada oblicuamente. Se localiza
posterior al lado izquierdo del esternón al nivel del 3. er espacio intercostal.

El musculo cardiaco funciona como 2 bombas. La bomba del lado derecho bombea a los pulmones la sangre que llega al corazón desde
el resto de los tejidos del cuerpo para que pueda ser oxigenada. La bomba del lado izquierdo recibe la sangre oxigenada que viene de los
pulmones y lo bombea al resto del cuerpo.

CIRCULACIÓN MENOR O PULMONAR.

Mueve la sangre sin oxigeno en la distancia del corazón y los pulmones para que se cargue de oxigeno y luego vuelva a ser enviada al
corazón en el circuito sistémico.

La sangre carente de oxigeno que es recolectada de

laca uno de los órganos del cuerpo ingresa a la aurícula
derecha del corazón a través de las venas cava superior
e inferior para que luego la aurícula derecha se contrae
para poder enviar la sangre hacia el ventrículo derecho.
Para que este ocurra, la válvula tricúspide se abre y se
vuelve a cerrar para evitar el retroceso de la sangre. En
este momento el ventrículo derecho se contrae con el
cierre de la válvula para impulsar la sangre hacia la
arteria pulmonar que conduce la sangre a los pulmones
en donde se oxigenará. Para que esto ocurra la válvula
pulmonar debe abrirse para facilitar el paso de la
sangre a la arteria pulmonar y cerrarse
inmediatamente después-

CIRCULACIÓN MAYOR O SISTEMICA.

Mueve la sangre oxigenada desde el corazón hasta todos los tejidos del cuerpo.

La sangre que regresa al corazón ya oxigenada, ingresa a la aurícula izquierda del corazón a través de las venas pulmonares; la aurícula
izquierda se contrae y pasa al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. El ventrículo izquierdo se contrae impulsando la sangre a
través de la válvula aortica hacia la arteria aorta que reparte la sangre a través de sus múltiples ramificaciones a todos los tejidos del
organismo.

El miocardio posee una capacidad de contracción automática. El corazón aislado de toda conexión nerviosa extrínseca continúa latiendo.
Las aurículas (atrios) y los ventrículos se contraen siguiendo un ritmo propio. El origen de las contracciones y su transmisión armoniosa a
todas partes del corazón corresponde al sistema de conducción del corazón [cardionector] o complejo estimulante del corazón. Este
sistema de despolarización y conducción está constituido por células miocárdicas especializadas, que se ubican subendocárdica mente y
se diferencian por su aspecto y función de las células miocárdicas generales (de trabajo). El sistema de conducción del corazón comprende
tres partes: el nodo sinoauricular (sinoatrial), situado en la pared de la aurícula (atrio) derecha; el nodo auriculoventricular
(atrioventricular) localizado cerca del anillo fibroso derecho y el fascículo auriculoventricular (atrioventricular) con su tronco, sus ramas
derecha e izquierda y sus ramos subendocárdicos
Nodo sinoatrial. (sinusal o de Keith flack). NODO SA.

Es una formación delgada, aplastada y alargada en forma de huso. Está situado a nivel anterolateral justamente profundo al epicardio en
la unión de la VCS y el atrio derecho, cerca del extremo superior del surco terminal. El nodo SA —una pequeña acumulación de tejido
nodal, fibras musculares cardíacas especializadas, y tejido conectivo fibroelástico asociado — es el marcapasos del corazón. El nodo SA
inicia y regula los impulsos para las contracciones del corazón, proporcionando un impulso unas 70 veces por minuto en la mayoría de las
personas, la mayor parte del tiempo. La señal de contracción desde el nodo SA se propaga de forma miógena (a través del músculo) de
ambos atrios. Esta irrigado por la arteria del nodo SA, rama de la ACD o ACI. El nodo SA es estimulado por la división simpática del sistema
nervioso autónomo para acelerar la frecuencia cardíaca y es inhibido por la división parasimpática para volver o aproximarse a la
frecuencia basal.

Nodo Atrioventricular (de Aschoff-Tawara). Nodo AV.

El nodo atrioventricular es una agrupación más pequeña de tejido nodal que la del nodo SA. Está localizado en la región posteroinferior
del TIV, cerca del orificio del seno coronario. La señal generada por el nodo SA pasa a través de las paredes del atrio derecho y se propaga
por el músculo cardíaco (conducción miógena), que transmite la señal rápidamente desde el nodo SA al nodo AV. A continuación, el nodo
AV distribuye la señal hacia los ventrículos a través del fascículo atrioventricular. La estimulación simpática acelera la conducción y la
estimulación parasimpática la lentifica. El fascículo AV, el único puente de conducción entre los miocardios atrial y ventricular, pasa desde
el nodo AV a través del esqueleto fibroso del corazón y a lo largo de la porción membranosa del TIV. Irrigado por la arteria del nodo AV.

Fascículo atrioventricular. (Haz de His)

Es un haz de fibras musculares excitoconductoras entre el nodo AV y los músculos papilares. El tronco del fascículo se ubica sobre el lado
derecho de la porción membranosa del
tabique interventricular. Llega así a la
parte superior de la porción muscular del
tabique interventricular, donde se divide
en dos ramas.

La rama derecha se extiende en forma

de arco siguiendo el trayecto de la
trabécula septomarginal, lo que la
conduce hasta la base de los músculos
papilares del ventrículo derecho
(principalmente el anterior) en relación
con los cuales se divide en ramos
subendocárdicos.
La rama izquierda atraviesa el tabique interventricular y se ubica en su cara izquierda, cubierta por el endocardio. Se localiza por debajo
del espacio entre las valvas semilunares aórticas derecha y posterior. La rama izquierda del fascículo atrioventricular se ramifica en un
fascículo anterior y otro posterior, destinados a cada uno de los músculos papilares del ventrículo izquierdo.

Ramos subendocárdicos (Fibras de Purkinje)

Se trata de dispersión o ramificación en las paredes de los ventrículos de las fibras originadas de las ramas del fascículo AV.

La generación del impulso y su conducción pueden resumirse del siguiente modo:

El nodo SA inicia un impulso que es conducido rápidamente hacia las fibras musculares cardíacas de los atrios y provoca su contracción.
•El impulso se propaga mediante conducción miogénica, que transmite el impulso rápidamente desde el nodo SA al nodo AV. •La señal
se distribuye desde el nodo AV a través del fascículo AV y sus ramas derecha e izquierda, que pasan por cada lado del TIV para dar ramas
subendocárdicas a los músculos papilares y a las paredes de los ventrículos.

Las arterias coronarias, las

primeras ramas de la aorta,
irrigan el miocardio y el
epicardio. Las arterias
coronarias derecha e
izquierda se originan de los
correspondientes senos
aórticos en la parte proximal
de la aorta ascendente, justo
por encima de la valva
aórtica, y pasan alrededor de
los lados opuestos del tronco
pulmonar. Las arterias
coronarias irrigan tanto los
atrios como los ventrículos.

La arteria coronaria derecha

(ACD) se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente y

pasa al lado derecho del tronco pulmonar, discurriendo por el surco
coronario. Cerca de su origen, la ACD normalmente da origen a una
rama para el nodo sinoatrial (SA) ascendente, que irriga el nodo SA.
La ACD desciende entonces por el surco coronario y da origen a la
rama marginal derecha, que irriga el borde derecho del corazón a
medida que discurre hacia el vértice. Después de emitir esta rama, la
ACD gira hacia la izquierda y continúa por el surco coronario hacia la
cara posterior del corazón. En la cara posterior de la cruz del corazón
—la unión de los tabiques interatrial e interventricular entre las
cuatro cavidades del corazón— la ACD da origen a la rama para el
nodo atrioventricular (AV), que irriga el nodo AV

Habitualmente, la ACD irriga: El atrio derecho. La mayor parte del

ventrículo derecho. Parte del ventrículo izquierdo (la cara
diafragmática). Parte del TIV (normalmente el tercio posterior). El nodo SA (en un 60 % de la población). El nodo AV (en un 80 % de la
población).

La arteria coronaria izquierda (ACI) se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente, pasa entre la orejuela izquierda y el
lado izquierdo del tronco pulmonar, y discurre por el surco coronario. Cuando entra en el surco coronario, en el extremo superior del
surco IV anterior, la ACI se divide en dos ramas, la rama interventricular anterior y la rama circunfleja. La rama interventricular anterior
pasa a lo largo del surco IV anterior hasta el vértice del corazón. En ese punto, gira alrededor del borde inferior del corazón y generalmente
se anastomosa con la rama IV posterior de la ACD. La rama IV anterior irriga porciones adyacentes de ambos ventrículos y, a través de
ramas septales IV, los dos tercios anteriores del TIV. La rama circunfleja de la ACI, más pequeña, sigue el surco coronario alrededor del
borde izquierdo del corazón hasta la cara posterior de este. La rama marginal izquierda de la rama circunfleja sigue el borde izquierdo del
corazón e irriga el ventrículo izquierdo. Habitualmente, la rama circunfleja de la ACI termina en el surco coronario en la cara posterior del
corazón, antes de alcanzar la cruz del corazón, aunque en alrededor de un tercio de los corazones continúa para emitir una rama que
discurre por el surco IV posterior o adyacente a él.

Habitualmente, la ACI irriga: El atrio izquierdo. La mayor parte del ventrículo izquierdo. Parte del ventrículo derecho. La mayor parte del
TIV (normalmente sus dos tercios anteriores), incluido el fascículo AV del tejido de conducción, a través de sus ramas septales IV
perforantes. El nodo SA (en un 40 % de la población).

El corazón es drenado sobre todo por venas que desembocan en el seno coronario y parcialmente por pequeñas venas que desembocan
en el atrio derecho. El seno coronario, la vena principal del corazón, es un conducto venoso amplio que discurre de izquierda a derecha
en la porción posterior del surco coronario. El seno coronario recibe a la vena cardíaca magna en su extremo izquierdo y a las venas
cardíacas media y menor en el derecho. La vena cardíaca magna es la tributaria principal del seno coronario. Su primera porción, la vena
interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama interventricular anterior de la ACI. En el surco
coronario gira a la izquierda y su segunda porción rodea el lado izquierdo del corazón con la rama circunfleja de la ACI para llegar al seno
coronario. La vena cardiaca magna drena las áreas del corazón irrigadas por la ACI. La vena cardíaca media (vena interventricular

posterior) acompaña a la rama interventricular posterior. La vena cardíaca menor acompaña a la rama marginal derecha de la ACD. De
ese modo, estas dos venas drenan la mayor parte de las áreas que normalmente irriga la ACD. La vena oblicua del atrio izquierdo (de
Marshall) es un pequeño vaso, relativamente poco importante en la vida posnatal, que desciende sobre la pared posterior del atrio
izquierdo y se fusiona con la vena cardíaca magna para formar el seno coronario (delimitando el comienzo del seno).

Algunas venas cardiacas no drenan en el seno coronario, si no que desembocan directamente en el atrio derecho.

El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo cardíaco. Esta red nerviosa, según se describe con más
frecuencia, está situada sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea. Está formado por fibras simpáticas y parasimpáticas
en ruta hacia el corazón, así como por fibras aferentes viscerales que conducen fibras reflejas y nociceptivas desde el corazón. Las fibras
se dirigen desde el plexo a lo largo y hacia los vasos coronarios y los componentes del sistema de conducción, en particular el nodo SA.

La inervación simpática procede de fibras presinápticas, cuyos cuerpos celulares residen en los núcleos intermediolaterales (astas
laterales) de los cinco o seis segmentos torácicos superiores de la médula espinal, y de fibras simpáticas postsinápticas con cuerpos
celulares en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos superiores de los troncos simpáticos.
La estimulación simpática aumenta la frecuencia cardíaca, la conducción del impulso y la fuerza de contracción, y al mismo tiempo
aumenta el flujo a través de los vasos coronarios para soportar este aumento de la actividad

La inervación parasimpática del corazón procede de fibras presinápticas de los nervios vagos. Los cuerpos celulares parasimpáticos
postsinápticos (ganglios intrínsecos) se localizan en la pared atrial y en el tabique interatrial, cerca de los nódulos SA y AV, y a lo largo de
las arterias coronarias. La estimulación parasimpática disminuye la frecuencia cardíaca, reduce la fuerza de contracción y constriñe las
arterias coronarias, con lo cual se ahorra energía entre períodos de mayor necesidad.

Los vasos linfáticos del miocardio y el tejido conectivo subendocárdico se dirigen hacia el plexo linfático subepicárdico. Los vasos
linfáticos de este plexo pasan hacia el surco coronario y siguen a las arterias coronarias. Un vaso linfático único, formado por la unión de
varios vasos linfáticos del corazón, asciende entre el tronco pulmonar y el atrio izquierdo y acaba en los nódulos linfáticos
traqueobronquiales inferiores, normalmente en el lado derecho.