Adrin Carbonetti (2009) FUENTES PARA EL ESTUDIO DE LA EPIDEMIOLOGA HISTRICA DE LA TUBERCULOSIS EN LA CIUDAD DE CRDOBA (ARGENTINA) 1906-1947

Introduccin En el subcampo de la historia social de la salud y la enfermedad tanto en Amrica Latina como en la Argentina la tuberculosis es una de las temticas que ms ha despertado el inters de historiadores y especialmente desde la demografa histrica. Cuando se aborda esta temtica en la Argentina, uno de los problemas ms graves es el acceso a las fuentes, especialmente las de carcter cuantitativo. La escasez de datos genera estrategias donde se deben relacionar fuentes de segunda mano de carcter cuantitativas con fuentes de carcter cualitativas que puedan complementarse a fin de llevar a cabo la investigacin. El objetivo de este artculo es presentar las fuentes que el autor ha desarrollado a lo largo de su investigacin acerca de la historia de la tuberculosis en la ciudad de Crdoba entre 1906 y 1947. Entre fines del siglo XIX y principios del XX, la ciudad de Crdoba comenz a tomar importancia para la cura de tuberculosis. Es por ello que a fines de 1910 se construyeron dos hospitales para albergar a tuberculosos. As se construyeron los hospitales de Nuestra Seora de la Misericordia y el Hospital Trnsito Cceres de Allende. Al mismo tiempo, el desarrollo de la tuberculosis llam la atencin de mdicos que, hacia la dcada de 1930, comenzaron un largo y conflictivo proceso de constitucin de la especialidad en tisiologa que se desarroll en el mbito de la Universidad Nacional de Crdoba. Esto gener tambin cuidados por parte de las autoridades gubernamentales y sanitarias que comenzaron a realizar estadsticas minuciosas sobre varios aspectos de la tuberculosis, en distintas publicaciones de orden estatal: especialmente en el Boletn Estadstico Mensual Municipal y el Anuario Estadstico de la provincia. Por otra parte, el desarrollo de la enfermedad motiv que un sector de los mdicos cordobeses comenzaran a preocuparse por la misma, lo que gener una amplia bibliografa sobre la relacin entre sociedad y tuberculosis. Fuentes de datos para el anlisis del comportamiento de la tuberculosis La mayor parte del anlisis del comportamiento de las enfermedades infectocontagiosas as como de la tuberculosis se puede afrontar a partir de fuentes secundarias; desde 1913 a 1940 se analizaran los Boletines Estadsticos Mensuales Municipales que poseen informacin acerca de la mortalidad general y por tuberculosis por mes. Se pueden encontrar estadsticas de mortalidad segn diagnstico, edad, sexo, nacionalidad y distribucin geogrfica. A partir de 1918 se puede obtener informacin acerca de al procedencia, tipo de vivienda, oficio y estado civil. Los boletines tienen algunas interrupciones, quizs debidas a los avatares polticos y econmicos que se dieron en la ciudad y la provincia de Crdoba. Ante la carencia de estos datos, se tomaron para el anlisis las estadsticas expuestas en el Anuario Estadstico de la Provincia de Crdoba. Esta fuente posee informacin desagregada para la ciudad de Crdoba por diagnstico, edad, sexo, nacionalidad y estado civil desde 1900 hasta 1925; y por sexo, edad y tipo de tuberculosis desde 1926 hasta 1943. El nico ao que no pudo ser relevado fue el de 1933 debido a la inexistencia de estadstica. En el ao 1906 se opt por extraer las muertes por tuberculosis directamente de los registros de defunciones que se encuentran en el Registro Civil de la municipalidad y la ciudad de Crdoba. De este relevamiento se logr la edad exacta de la persona muerta por tuberculosis, sexo, lugar de nacimiento, seccin donde falleci; en algunos casos los oficios del difunto o el del padre o marido. Un segundo corpus documental est conformado por investigaciones de mdicos de la poca, que constituyen verdaderos trabajos de epidemiologa. Desde esta perspectiva se relevaron todas las tesis que trataban la temtica de la tuberculosis, elaboradas en la Universidad de Crdoba, desde su instauracin hasta mediados de la dcada de 1930. El relevamiento de ponencias presentadas en congresos fue de fundamental importancia para el anlisis de los condicionamientos que generaba para el sistema sanitario cordobs la migracin de tuberculosos. Por ltimo, escritos muchas veces celebratorios de mdicos de la poca, especialmente de Sayago sobre el Hospital Trnsito Cceres de Allende, permitieron reconstruir las caractersticas de estos. Otro corpus documental de importancia se encuentra en el Archivo Histrico de la Universidad de Crdoba donde se relev toda la informacin acerca de la conformacin del Instituto Tisiolgico de Crdoba. Tambin los escasos documentos guardados por el Archivo de la Facultad de Ciencias Mdicas permitieron reconstruir el proceso de formacin de la ctedra de tisiologa que se implement en 1937. Problemtica de las fuentes para el estudio de la tuberculosis Con respecto a las fuentes estadsticas que se consultaron, se encontraron en ambas y en sus relaciones tres tipos de problemas: Entre 1906 y 1918 habra un error o una omisin sistemtica en el diagnstico del tipo de tuberculosis que se registraba en ambas fuentes. Entre 1906 y 1921 se observa un importante caudal de tuberculosis de carcter extrapulmonal que se va reduciendo en el tiempo. Este diagnstico extrapulmonar tiene un fuerte componente de tuberculosis no especificada o tuberculosis generalizada para al Anuario Estadstico de la Provincia, y tuberculosis de otros rganos en el Boletn Mensual Municipal. Habra existido un error sistemtico de quienes elaboraban los diagnsticos. A partir de los ltimos aos de la segunda dcada habra comenzado a darse una correccin en los diagnsticos y en la elaboracin de los certificados de defuncin. La exigencia de mayor precisin, se debera a que el Estado comenz a tener una genuina preocupacin por la extensin de la temible enfermedad. Esta hiptesis tiene mayor asidero si se considera la aparicin, en los mismos aos, de un cumulo de informacin adicional sobre los muertos por tuberculosis que no lo tiene otra causa de muerte.

Habra dos tipo de errores en las fuentes: por un lado la omisin sistemtica en el certificado mdico a la hora de reconocer el tipo de tuberculosis que gener el deceso y, por otro, distintos criterios al tabular los diagnsticos por las distintas fuentes; no especificada o generalizada en el Anuario Estadstico de la Provincia y de otros rganos en el Boletn Mensual Municipal. Desde otra perspectiva, tambin habra una omisin sistemtica en el diagnstico de la misma enfermedad. Esta estara dada por una intencionalidad por parte de algunos mdicos de disfrazar la causa de muerte ante una enfermedad que estigmatizaba y marginaba a quien la padeca y a sus familiares. Un tercer error que se encontr en la revisin de las fuentes sobre tuberculosis fue la falta de coherencia en ellas a travs del tiempo. El ejemplo ms valido es el de la residencia de los muertos por tuberculosis, dato que comenz a tabularse en 1918 para dilucidar si el crecimiento de la mortalidad por esta enfermedad se deba a un aumento de la tuberculosis en la poblacin autctona o tena como causa las muertes de individuos enfermos que venan de otras partes del pas. La tabulacin mencionada desagregaba los muertos por tuberculosis segn la residencia en el municipio en habitual o accidental, es decir si hacia un tiempo prolongado o reducido que habitaba en la ciudad. Se trataba de desagregar aquel individuo que haba permanecido un reducido tiempo en la ciudad (residencia accidental). Esta categora llevaba el supuesto de que este individuo lleg enfermo a la ciudad, y muri aqu, aumentando las tasas de defunciones por esta enfermedad en la ciudad de Crdoba. Este tipo de categorizacin obedeca a una hiptesis imperante en la poca, la cual trataba de explicar las altas tasad de mortalidad por tuberculosis en la ciudad a travs de la inmigracin de enfermos. Otros problemas que se encontraron en las fuentes fueron los cambios propios que se desarrollaron en la misma ciudad como causa de su crecimiento. Desde 1906, la ciudad estuvo dividida, para el registro civil, en ocho secciones. Esto permiti seguir las muertes por tuberculosis segn la seccin y determinar en que parte de la ciudad mora ms gente de esta enfermedad. Sin embargo hacia 1930, y como consecuencia del crecimiento de la ciudad, se agregaron dos secciones ms; desgraciadamente, no se pudo encontrar an un plano de la ciudad que posea las dos secciones que se agregaron en esa fecha. En la evaluacin de los datos en el Boletn Mensual Municipal se advierte la omisin de la profesin o la ocupacin de las mujeres durante todo el perodo de estudio, problemtica que no es particular a la estadstica cordobesa sino que se trataba de un vicio de los datos a nivel nacional. Por ltimo es importante destacar la problemtica de la escasez de censos lo que perjudica el denominador a la hora de elaborar las diferentes tasas. Si bien entre 1906, fecha de un censo municipal de la ciudad de Crdoba, y 1914 en que se realiza el tercer censo nacional, es una corta distancia, desde este ltimo momento hasta 1947, ao en que se realiza el cuarto censo nacional hay un tramo en el tiempo muy largo que perjudica el anlisis. Esto llev a calcular las poblaciones de la ciudad de Crdoba a travs de una proyeccin (desde 1914 hasta 1947) a travs de una curva logstica, que refleja mejor el desarrollo poblacional de la ciudad durante este perodo. Se trabaj con datos no slo de mortalidad sino tambin de morbilidad a travs de los ingresos y egresos de los hospitales para tuberculosos de la ciudad de Crdoba, Trnsito Cceres de Allende y Nuestra Seora de la Misericordia, adems de los datos obtenidos de la Casa de Aislamiento, luego denominado Hospital Rawson. Es importante destacar que las series poseen las mismas discontinuidades que los dems datos ya que fueron extrados de las fuentes antes mencionadas. No obstante permiten una mayor clarificacin a la hora de abordar un tema tan complejo como la tuberculosis. Desde otra perspectiva se trabajo con monografas u obras de la poca, fundamentalmente de las tres primeras dcadas del siglo donde hay una importante produccin de mdicos sanitaristas preocupados por la problemtica de la tuberculosis. Relacin de las fuentes Un aspecto importante a ser destacado es la interrelacin de las diversas fuentes para el anlisis del comportamiento de la enfermedad a lo largo de perodo que va entre 1906 y 1947. En ese sentido las fuentes de carcter cualitativas y cuantitativas se potencian y permiten generar nuevas lneas de trabajo frente a un objeto de estudio con tantas aristas como la historia de la tuberculosis. En muchos casos, los anlisis elaborados por los mdicos acerca de las causas sociales de la tuberculosis, como el trabajo a destajo, las condiciones de vivienda, la nutricin, permitieron un acercamiento mayor con las fuentes de carcter cuantitativo de donde se podan extraer algunos indicadores de posicin social del enfermo y las deficiencias en sus condiciones materiales de existencia. Otro aspecto de importancia fue la desagregacin de la tasa de mortalidad por tuberculosis en las distintas secciones de la ciudad de Crdoba. En ese sentido exista una divisin social que se reflejaba en una divisin geogrfica de la ciudad. La estadstica que expona tanto el BEMM y el AEPC, permita analizar las entradas, salidas y defunciones de los enfermos en los distintos hospitales de la ciudad de Crdoba, sin embargo, no se conoca la capacidad que tenan, el nmero de mdicos, las estructuras de direccin. La relacin entre mdicos, damas de la beneficencia y el Estado en sus tres niveles (nacional, provincial, y municipal). Si se piensa en aquellos que sufran la enfermedad como seres humanos que eran discriminados, que eran percibidos como generadores de la enfermedad, es lcito tambin analizar las percepciones sociales y mdicas acerca de la enfermedad. Respecto a este tema fueron de singular importancia las fuentes de carcter literario que permitieron, mediante el anlisis discursivo, analizar las diferentes aristas que presentaba la tuberculosis en el sentido social. Conclusiones La problemtica de la salud y la enfermedad en la historia demogrfica argentina tiene diferentes aristas. Uno de los problemas que se aprecia cuando se aborda esta temtica es la escasez de fuentes de carcter cuantitativo que generen series lo suficientemente confiables y sin interrupciones que permitan un anlisis coherente de la problemtica. En el caso de la tuberculosis las fuentes obtenidas fueron los suficientemente confiables porque eran el producto de las preocupaciones de las autoridades estatales por el desarrollo de la enfermedad en el territorio provincial y en el de la ciudad de Crdoba. Sin embargo, el anlisis sustentado en estas fuentes no se enriquecera sino se utilizaran fuentes de carcter cualitativas como los escritos mdicos,

los peridicos, la literatura y la documentacin estatal. El juego entre una y otra fuente le permiti dar riqueza al anlisis de la tuberculosis y potenciarlo. [Adrin Cabonetti, Fuentes para el estudio de la epidemiologa histrica de la tuberculosis en la ciudad de Crdoba (Argentina) 1906-1947, en Dora Celton, Monica Ghirardi, Adrin Carbonetti (Coordinadores), Posibilidades para el estudio de poblaciones histricas. Fuentes y mtodos relativos a aplicaciones en demografa histrica, Asociacin Latinoamericana de poblacin, Serie Investigaciones, N 9, Rio de Janeiro, 2009, pp. 465-479.]