2DA CLASE -11/3/2022

DIAGNOSTICO Y REGISTRO DE PLACA BACTERIANA Y GINGIVO

PERIODONTAL – INDICES.

ATENCION CLINICA:

 Recepcion del paciente

 Ubicación espacial (paciente horizontal, operador 12 hs, ayudante 3 hs, platina a la altura del pte,
mesa accesoria entre ayudante y operador.)

PROTECCION ESPACIFICA DE:

 OPERADOR (anteojos, guantes, cofia, barbijo tricapa nk95, mascara o antiparras, camisolín
descartable)
 AYUDANTE (idem anterior mas manoplas de polietileno para escribir, tomar la ficha, etc)

INSTRUMENTAL:

 sonda periodontal milimetrada y coloreada a 3 mm. tipo Marquis.

 triada de pinza, espejo, explorador

DIAGNOSTICO:

 Indice de placa de Silness

 Índice gingival de Loe. No se realiza en las piezas en erupción dental, porque la encia esta inflamada.
 Medida de la profundidad del surco gingival o bolsa. A partir de la dentición permanente completa
(12-13 años)

Hacia los números: caras palatinas o linguales.

Siempre arranco por el ultimo diente del maxilar. Primero el maxilar superior derecho, paso al izquierdo,
izquierdo inferiory luego al derecho.
TECNICA:
1. Pasar la sonda por cara distal para recoger o no placa
2. Observar y cuantificar según Silness
3. El ayudante acerca gasa y limpia sonda antes de continuar con otro diente.

ÍNDICE DE PLACA DE SILNESS

0- No hay placa
1- No hay placa a simple vista, hay que pasar la sonda para darme cuenta (placa blancuzca,
transparente)
2- Placa visible (blanca y densa)
3- Placa visible (abundante, rodea al diente, en espacios interproximales, puede haber cálculos)
ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE

PROFUNDIDAD DE BOLSA
Es una medida

ENCIA NORMAL: 2-3 mm para caras proximales. 1 mm para superficies lisas. Serian valores normales.

Posición de la sonda sigue el curso/inclinación de la raíz dentaria, me voy apoyando sobre la cara del diente.

En palatino el espejo refleja e ilumina el diente porque el foco esta perpendicular a su superficie.

ENCIA LEVEMENTE INFLAMADA: profundidad de bolsa proximal: 3mm. Cambio en encia, pero sin perdida de
hueso.

ENCIA MODERADAMENTE INFLAMADA: profundidad proximal de 5 mm, calculo supra y subgingival, perdida
e hueso cortical.

ENCIA INFLAMADA CON PERDIDA DE INSERCION Y HUESO: profundidad de bolsa de mas de 6 mm, calculo
supra y subgingival, perdida muy notoria de hueso.

ENCIA SEVERAMENTE INFLAMADA CON PERDIDA DE INSERCION GINGIVAL Y GRAN PERDIDA DE HUESO:
profundidad proximal 9 mm. Abundante calculo supra y sub. Mucha perdida de hueso. Encia retraida.
 Antes de realizar la tinción el operador dicta los
dientes ausentes. El ayudante lo registra en el
diagrama con líneas horizontales azules.

No tocar el hisopo con el frasco

de revelador.

PLACA NUEVA: de color rosado

PLACA MADURA O VIEJA: de color azul (junto a la encía)

La solución de eritrosina solo tiñe en rojo.

Cuando termino de registrar en el

diagrama, le muestro al paciente con el
espejo. Para mostrar donde se cepillo mal,
etc.
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA BACTERIANA :
CARACTERISTICAS DEL CEPILLO DENTAL:

 Tamaño de cabezal chico

 3 hileras preferentemente
 Fibras de nylon, suaves, redondeadas
 Plano recto
 Mango recto

Evaluar destrezas con el cepillo. En el control hago la tinción, pero no el Oleary, para mostrar como viene el
cepillado y reforzar.

Mostrar la técnica de cepillado a 45° en macromodelo. El odontólogo luego muestra en boca del paciente,
lo guía y deja que este lo hago solo con un espejo de frente, y va corrigiendo.

LA ENSEÑANAZA DE HILO, SE DA PARA ADOLESCENTES.

 SI EL PALILLO SALE SUCIO, LO LIMPIO CON
UNA GASA.

AHORA QUE LA BOCA ESTA TOTALMENTE LIMPIA, PUEDO COMENZAR CON EL ODONTOGRAMA.
 ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES
CARACTERÍSTICAS DEL PERIODONTO EN LA DENTICIÓN PRIMARIA
 Encia insertada: mas flácida por menor densidad del tejido conectivo
 Encia marginal o libre: gruesa y redondeada debido a la forma abultada de los dientes y a la
constriccion cervical. No tiene imagen de filo de cuchillo
 Papilas interdentales: llena el espacio interdentak. En los espacios primates tiene forma de silla de
montar
 Hueso alveolar: menor trabeculado, espacios mas amplios, cortical delgada
 Ligamento periodontal: se modifica en función de la edad por la erupción dental. Haces de fibras
son demenor densidad. Espacio del ligamento es mas ancho que en permanentes
 Cementos radicular: menos denso.

DIAGNOSTICO GINGIVOPERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO – HISTORIA CLINICA

Problema menor que en los adultos, riesgo que aumente en la adolescencia (12-17 años)

Se evalúan:

 Antecedentes familiares: diabetes

 Factores genéticos: hipofosfatasia, síndrome de down, síndrome de papillon-lefebre
 Enfermedades sistémicas: diabetes meillitus
 Problemas inmunitarios
 Tabaquismo

Examen clínico:

 Índice de placa de sillnes y loe

 Índice gingival de loe y sillnes
 Índice de calculo
 Profundidad de bolsa
 Sangrado al sondaje: si – no (es lo mas simple de todo)
 Nivel de inserción (adultos)
 Oclusión: malposicion dentaria

Examen radiografico (mas que nada en adolescentes): bitewing, periapical, panorámica, seriada

DEFINICIÓN
según la OMS la salud periodontal es: un estado libre de enfermedades periodontales inflamatorias que
permiten al individuo tener una función normal y evitar las consecuencias, mentales o físicas, provocadas
por padecer o haber padecido la enfermedad.

La salud periodontal se basa en la ausencia de enfermedad:

 Paciente sano con un periodonto intacto, en el que no existe perdida de inserción y ni de hueso
 Paciente sano con un periodonto reducido en el que existe perdida de inserción o hueso. La causa
puede deberse a:
 Pte con periodontitis tratada y estable
 Pte con perdida de inserción y hueso por otras causas (alargamiento dentario)
CLASIFICACION AAP Y EFP
SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDAD Y ALTERACIONES PERIODONTALES
Salud gingivoperiodontal Gingivitis inducida por Enfermedade gingival NO
biopelícula dental inducioda por biopelícula dental
FORMAS DE PERIODONTITIS
Enfermedad periodontal periodontitis Periodontitis como manifestación
necrotizante de enfermedad sistémica
OTRAS ALTERACIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO
Enf sistémica que Abcesos y lesiones Deformidades o Trauma oclusal y Factores
afectan a tejido endoperiodontales alteraciones fuerza oclusal relacionados con
de soporte mucogingivales traumatica protesis dentarias
ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PERIIMPLANTARIAS
salud Mucositis periimplantaria Periimplantitis Deficiencias periim de
tejidos durosy blandos

EPIDEMIOLOGIA
justifica la necesidad del diagnostico gingivoperiodontal

GINGIVITIS PERIODONTITIS
- A los 3 años_ el 36% - EEUU en 20% de 11 a 14 años con mas de 3 mm
- A los 5: el 64% - Gran Bretaña: o,1% enfermedad
- A los 10: el 97% - Chile: 0.3%
- A los 15: 74% - Colombia: 15 a 19 años 32% perdida de insercion

PERIODONCIA
especialidad de la odontología que estudia los tejidos de protección e inserción de los dientes, asi como sus
interacciones

- Encia libre, insertada y de revestimiento

- Ligamento periodontal
- Cemento radicular
- Hueso alveolar

Su principal OBJETIVO es mantener la salud de los tejidos periodontales

Desde la primera infancia, puede ocurrir la enfermedad periodontal si no hay un programa efectivo de
prevención y control de la placa bacteriana, implemento inmediatamente desoues de la erupción de los
primeros dientes

GINGIVITIS
1. inducidas solo por biopelícula bacteriana
Modificada por:
- factores sustemicos: pubertad, ciclo menstrual, diabetes
- ortodoncia
- fármacos
- desnutricion
2. no inducidas por biopelícula
- origen bacteriano especifico: sífilis, gonorrea
- origen viral: mononucleosis, varicela
- origen fúngico: candidiasis
- origen genético: fibromatosis gingival hereditaria, primera 2 2da década
ENF GINGIVAL INDUCIDA POR BIOPELICULA BACTERIANA
Las lesiones gingivoperiodontales solo ocurren en la presencia simultanea de dientes y biopelícula adquirida
no removida.

- En directa relación con la microflora bacteriana no especifica

- Reversible al quitar el agente que la produce
- Puede o no derivar en periodontitis

LESIONES NO INDUCIDAS POR BIOPELICULA

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA

 Origen viral
 Primea manifestación de herpes simple 1
 Recurrente
 Infección autolimitada
 Tto: aliviar síntomas

ENFERMEDADE PERIODONTALES
pueden ser inducidas por factores etiológicos:

 Determinantes:
1- biopelícula dental: Es el principal agente etiológico determinante de la enfermedad periodontal.
El potencial patogénico de la pla placa bacteriana puede variar de un individuo a otro y den un
diente a otro e un mismo individuo.
2- Calculo dental: puede ser o no un factor etiológico determinante de la enf periodontal, formado
a partir de la placa bacteriana no removida y posteriormente calcificada. Puede ser
supragingival o subgingival.
SUPRAGINGIVAL: cuando esta presente en las coronas clínicas visibles de los dientes, arriba del
margen gingival.
SUBGINGIVAL: localizada apicalmnete al margen gingival, dentro del surco gingival o de la bolsa
peirodontal.
3- Tratamiento en los niños:
 Los niños pueden presentar cálculos supragingivales, a partir de la erupción de los
primeros dientes primarios, los cuales deben ser removidos por profesional
 El calculo proporciona una superficie rugosa donde la biopelícula se asienta con
facilidad

 Predisponentes: son aquellos que directa o indirectamente propician la acumulación de la placa

bacteriana y/o dificultan su remoción, favoreciendo el inicio y la evolución de las enfermedades
periodontales.
1- Morfología del periodonto: anatomía y forma de la arcada dentaria y de los dientes,
inclinación axial del diente, eventuales discrepancias anatómicas, contactos anormales,
malposiciones dentarias, relaciones inconsientes de las crestas marginales
2- Factores iatrogénicos: sobreextension o subextension de los márgenes de las
restauraciones dentarias, cementos dentarios retenidos en el surco gingival,
restauraciones con márgenes cervicales subgingivales, restauraciones de la anatomía
coronaria impropia
3- Herencia: morfología del periodonto, habitos alimentarios incorrectos, habitos de higiene
bucal incorrectos

 Modificadores: alteran el curso de la evolución de las enfermedades periodontales, agravando sus

respectivas sintomatologías.
1- Condiciones sistémicas (diabetes, discrecias sanguíneas, estrés, desnutrición severa)
2- Factores inmunológicos
 3- Factores traumáticos:
o Contactos oclusales inadecuados
o Habitos parafuncionales (bruxismo, deglución atípica, morder objetos)

GINGIVITIS
 La ausencia de control adecuado de la placa bacteriana lleva a una inflamación gingival incial,
identificada principalmente oir sangrado al sondaje, alteración de la forma, textura, color, volumen
y controno gingival, que caracterizan a la gingivitis (índices)
 La gingivits es una lesión inflamatoria que aparece después de 10 a 20 dias de no realizar la higiene
bucal
 Es una inflamación del surco gingival por acumulación de bacterias y es la forma mas común de
enfermedad periodontal en los niños

GINGIVITIS MARGINAL CRONICA

 Es el tipo mas frecuente de enfermedad periodontal que ocurre en la primera infancia
 La encia presenta alteración en color, volumen o consistencia y textura superficial
 Tto: motivar al pte ara realizar una técnica de higiene adecuada. Control de la placa bacteriana a
través de la higiene bucal personal u limpieza profesional con aplicación tópica de fluoruros

GINGIVITIS ASOCIADA A ERUPCION DENTARIA

 La erupción por si misma no causa gingivitis y la inflamación peresente en estos casos es el resultado
de la acumulación de placa bacteriana alrededor de los dientes en erupción
 El proceso inflamatorio debería ser controlado por el profesional hasta la erupción completa de los
dientes

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA AGUDA ( GEHA)

 Agente etiológico: virus hrepes simple
 En gral la infección primaria ocurre en niños de 2 a 6 años
 Síntomas:
- Puede ser subclínica
- Vesículas sobre el tejido gingival que se rompe frmando ulceras dolorosas, cubiertas por una
membrana de color gris
- Elevación de la temperatura corporal
- Aumento de slaivacion
- Malestar gral
- Anorexia
- Irritabilidad y mucho dolor durante la ngesta de alimentos solidos o liquidos acidos
 Es contagiosa
 En su periodo de duración es de 7 a 10 dias, con la regresión espontanea
 Tto:
- Dieta rica en vitaminas y proteínas para aumentar las defensas organicas
- Higienizar los dientes de la mejor forma posible
- Controlar el dolor con analgésicos cada 6-8 horas
- En la presencia de fiebre indicar antitérmicos
- No existe tto especifico para la enfermedad, solo se controla la sintomatología clínica

GINGIVITIS ASOCIADA A LA RESPIRACION BUCAL

 el pte respirador bucal presenta inflamación gingival de carácter crónico, localizada en la zona
vestíbulo antero-superior y eventualmente en la zona vestíbulo antero inferior
 caracteristicas clínicas
- alteraciones en el color, forma y textura superficial de la encia
- sangrado al sondaje
 - presencia de bolsa gingival por el aumento del volumen de los tejidos (bolsa falsa)
 los ptes gralmente tiene problemas asociados a mala oclusión dentaria y paladar ojival (estrecho y
profundo)
 las amigadalas y adneoides, pueden estar aumetadas contribuyendo para que el pte respire por la
boca, propiciando el resecamiento gingival de las zonas anteriores y en consecuencia el aumento
del volumen de los tejidos y sangrado espontaneo de la encia o al sondaje
 tto:
- se debe diagnosticar el problema respiratorio bucal, buscando las razones por las que el niño
respira por la boca, y cuando fuera posible, eliminarla definitivamente (cirugia de amigadalas
y adenoides, cirugia para desviación del tabique nasal).
- Procedimientos básicos periodontales:
Motivación para control de la biopelícula (cepillo+hilo+interdental)
Limpieza profesional (habitual al realizar la topicacion con FFA)
vaselina solida sobre la encia vestibular en los dientes anteriores, todos los dias antes de dormir
y despues de la higiene bucal

GIGIVITIS DILANTINICA
 Es un proceso hiperplasico del tejido gingival, que ocurre por la utilización de medicamentos
anticonvulsivantes para tratameintos de epilepsia (difenil-hidantoinato de sodio)
 Su prevalencia es mayor en niños que en adultos. No ocurre en todos los niños que usan esta
medicación
 Clínicamente presneta hiperplasia de las papilas gingivales, que puede afecatar todas las superficies
dentarias
 Tto: procedimiento periosontales básicos, eliminación quirúrgica del tej hiperplasico
 La gingivitis puede recidivar mientras el pte siga medicado

RETRACCION GINGIVAL LOCALIZADA

 La causa mas frecuente de retaccion localizada en niños es la posición incorrecta de las piezas en
la arcada
 La retracción ocurre en los dientes vestibularizados, inclinados o en giroversion, de tal forma que las
reices se proyectan hacia vestibular
 También puede estar asociada al cepillado traumatico o presencia de frenillos o bridas patológicas

PERIODONTITIS
 Enfermedades caracterizadas por inflamación gingival y destrucción de los tejidos de sostén de la
pieza dentaria
 El factor etiológico esencial es la biopelícula dental que inicia y peprpetua la enfermedad en un
huésped suceptible

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS:
 La frecuencia es menos en nilos y adolescentes que en adultos
 La perdida de tejidos de soporte y hueso alveolar no es frecuente en la juventud, la frecuencia
aumenta entre los 12 y 17 años

DIAGNOSTICO GINGIVOPERIODONTAL
 GINGIVITIS: situaciones reversibles limitadas a los tejidos gingivales
 PERIODONTITIS: destrucción del tejido conectico de inserción y del hueso alveolar que puede dar
como resultado la perdida de piezas dentarias primarias o permamanentes
  Necesario: realizar una secuencia sistematizada y ordenada, recolectando datos a través de la
historia clínica, indagando sobre enfermedades sistémicas y realizando el examen
gingivoperiodontal

EXAMEN GINGIVOPERIODONTA: CLINICO Y RADIOGRAFICO

1- CLINICO
- Característica de la encia
- Valoración gingival
- Valoración de le hemorragia al sondaje
- Valores de la profundidad del surco al sondaje
- Movilidad dentaria (en adolescentes y permanenetes)
2- RADIOGRAFICO: seriada y panoramica
3- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: prueba inmunológica, histopatológica, bioquímica

ENTIDADES CLINICAS
- Periodontitis agresiva
- Periodontitis crónica
- Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
- Enfermedades periodontales necrotizantes

PERIODONTITIS AGRESIVA
 Rápida perdida de tejidos de soporte
 Afecta a una o mas piezas
 Ptes clínicamente sanos
 Alteración funcional de leucocitos y monocitos
 Puede ser:
LOCALIZADA: afecta 1° molares permanentes y/o incisivos
GENERALIZADA: comienza a cualquier edad, frecuentemente se considera una enfermedad de
adolescenetes y jóvenes. Afecta toda la denticion
 Agentes etiológicos:
o Higiene deficiente
o Acumulación de biopelícula bacteriana
o Presencia de bacterias (móviles cmo la prevotela gingivalis y p intermedia y AAC)
o Tabaquismo
o Problemas inmunitarios
o Predisposición genetica
 Tto: enseñanaza de higiene, terapia básica periodontal, indicaciones al pte por escrito, control del
la higiene bucal tanto como sea necesario.
o Control mecanico de placa
o Control quimico: higiene bucal con dentrifico con clorhexidina o 2 buches diarios con
clorhexidina al 0,12% cada 12 hs.
o Raspaje y alisado radicular
o Terapia quirúrgica en caso de persistencia de bolsas periodontales y defectos oseos
o Administración sistémica de antimicrobianos de ser necesario

PERIODONTITIS CRONICA
 mas frecuente en adultos, poco en niños y adolescentes
 LOCALIZADA: afecta menos del 30% de las piezas dentarias
 GENERALIZADA: afecta mas del 30% de las peizas dentraias
 Bacterias detectadas: Porphyromona gingivalis, p. intermedia, capnositofaga gingivalis
 Diagnostico:
- Clínico: inflamación gingival, asociada a la presencia de biopelícula supragingival y calculo
dental
- Rx: perdida osea
 - Aceleran el proceso: malposicion dentaria, odontología iatrogénica (operatorias y protesis
mal adaptadas), ortodoncia, fumar
 Tto: control mecanico y quimico de placa, raspaja y alisado radicular, si fuera necesario cirugia
periodontal, seguimiento y control

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDADES SISTEMICAS

1- ASOCIADAS A TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
- neutropenia adquirida
- leucemia
2- ASOCIADOS A TRASTORNOS GENTEICOS
- neutropenia familiar
- sindrome de down
- sindroeme de paillon lefevre
- histocitosis x

En niños puede incarse con la aparición de dientes primarios a los 4 o 5 años

Tto: control mecanico y quimico de placa, raspaja y alisado radicular, si fuera necesario cirugia periodontal,
antimicrobianos locales y sistémicos

ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROTIZANTE

- menos frecuente (-1% afecta a niños)
- clínicamente: necrosis y ulceración en área gingival interproximal
- se manifiesta con mucho dolor y a veces presenta fiebre y adenopatías
- asociada a enfermedades virales: HIV, desnutrición, síndrome de down
- bacterias involucradas: treponemas, selenomonas, fusobacterium, Prevotella intermedia
- tto: control mecanico y quimico de placa, desbridamiento mecanico, antimicrobianos locales y/o
sistémicos, seguimiento y control cada 6 meses (dependiendo el caso)

RECORDAR : TERAPIA BASICA!!!!!

- Tto inicial: para controla o eliminar los factores etiológicos (biopelícula y otros)
- Terapia correctiva para establecer medidas terpeuticas y restablecer la función y estética (RyA)
- Mantenimiento para prevenir una reincidencia de la enfermedad, con citas a intervalos regulares
para diagnostico y control.