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CONTENIDOS

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CONTENIDOS

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 Evaluación nutricional del adulto y adulto mayor
ADULTO - FELANPE ADULTO MAYOR - FELANPE ADULTO MAYOR - MINSAL
Diagnostico Nutricional IMC Diagnostico Nutricional IMC Enflaquecido <23.0
Desnutrición Severa < 15,9 Desnutrición Severa < 16 Normal 23.1 – 27.9
Desnutrición Moderada 16 – 16,9 Desnutrición Moderada 16 – 16,9 Sobrepeso 28.0 – 31.9
Desnutrición Leve 17 – 18,4 Desnutrición Leve 17 – 18,4 Obesidad > 32

Eutrófico 18,5 – 24,9 Peso insuficiente 18,5 – 21,9

PESO IDEAL
Sobrepeso 25 – 29,9 Eutrófico 22 – 27 Peso ideal = IMC ideal x talla ²
Obesidad I 30 – 34,9 Sobrepeso 27 – 29,9 Mujeres Hombres
Obesidad II 35 – 39,9 Obesidad I 30 – 34,9 IMC ideal A 21 22
Obesidad III < 40 IMC ideal AM 25
Obesidad II 35 – 39,9
Obesidad III > 40

IMC IDEAL SEGÚN CONTEXTURA - ADULTO CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

Determinación de obesidad abdominal y RCV (alto/bajo)
Contextura pequeña Talla (mts)² x 20
Mujeres Hombres
Contextura mediana Talla (mts)² x 22,5
Adulto ≥ 80 cm ≥ 90 cm
Contextura grande Talla (mts)² x 25
AM ≥ 88 cm ≥ 102 cm
IMC IDEAL SEGÚN CONTEXTURA - ADULTO MAYOR
COMPLEXIÓN
Contextura pequeña Talla (mts)² x 23
r = talla (cm)/circunferencia de muñeca (cm)
Contextura mediana Talla (mts)² x 26
Mujeres Hombres
Contextura grande Talla (mts)² x 28
Pequeña >11 >10,4

ÍNDICE CINTURA CADERA Mediana 10.1 – 11 9,6 - 10,4

ICC = perímetro de cintura (cm)/perímetro de cadera (cm)
Grande <10,1 <9,6
Permite determinar donde se encuentra la grasa corporal
Distribución % PESO IDEAL
Sexo Distribución central
generalizada % Peso ideal = peso actual (kg)/peso ideal (kg) x 100
Hombres ICC > 0,95 ICC ≤ 0,95 Clasificación % peso ideal
Mujeres ICC > 0,8 ICC ≤ 0,8 Obesidad ≥ 120%
Sobrepeso 110 - 120 %
Riesgo asociado a la obesidad según ICC
Normal 90 – 110%
Riesgo
Indicador Riesgo bajo Riesgo alto
moderado Desnutrición leve 80 – 90%
Mujeres < 0,75 0,75 – 0,84 ≥ 0,85 Desnutrición moderada 70 – 80%
Hombres < 0,9 0,9 – 0,99 ≥1 Desnutrición Severa < 69

CIRCUNFERENCIA DE PANTORILLA 4
Reserva de MM en ancianos. Si el valor es menor, probablemente las reservas proteicas se encuentren disminuidas
Punto corte 31 cm
Evaluación nutricional del adulto y adulto mayor
ESTIMACIÓN DE PESO Y ESTATURA EN PACIENTES POSTRADOS

ESTIMACIÓN DE PESO ACTUAL A TRAVÉS DE FÓRMULAS PREDICTIVAS

Se necesita medir:
CP: Circunferencia de pantorrilla
AR: Altura de rodilla
CB: Circunferencia de brazo
PSE: Pliegue sub escapular
Fórmulas
Hombres = (0,98 x CP cm) + (1,16 x AR cm) + (1,73 x CB cm) + (0,37 x PSE cm) – 81,69
Mujeres = (1,27 x CP cm) + (0,87 x AR cm) + (0,98 x CB cm) + (0,4 x PSE cm) – 62,35

ESTIMACIÓN DE PESO ACTUAL POR AR

Hombres 19 – 59 años (+/- 11,42 kg)

PAe (kg) = (1,19 x AR) + (3,1 x PB) – 86,82
Mujeres 19 – 59 años (+/- 10,6 kg)
PAe (kg) = (1,01 x AR) + (2,81 x PB) – 66,04
Hombres 60 – 80 años (+/- 11,46 kg)
PAe (kg) = (1.10 x AR) + (3.07 x PB) – 75,08
Mujeres 60 – 80 años
PAe (kg) = (1.09 x AR) + (2,68 x PB) – 65,51

TALLA SEGÚN AR

Hombre de 19 a 59 años
T = (1,18 x AR) + 71,85
Mujer de 19 a 59 años
T = (1,86 x AR) – (0,05 x edad) + 70,25
Hombre de 60 a 90 años
T = (2,02 x AR) – (0,04 x edad) + 64,19
Mujer de 60 a 90 años
T = (1,83 x AR) – (0,24 x edad) + 84,88

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 Evaluación nutricional del adulto y adulto mayor
SARCOPENIA EN EL AM
“Síndrome caracterizado por una pérdida de masa y fuerza muscular progresiva y generalizada, acompañada de un
aumento de riesgo de limitación funcional, discapacidad y reducción de la calidad de vida.” Cambio fisiológico más
importante en los adultos mayores.
Causas
Disminución de la actividad física lleva a pérdida de masa muscular
Aumento de la actividad hormonal neural y de citoquinas provoca aumento de proteínas de fase aguda que destruye el
músculo.
Disminución de hormonas sexuales, glucocorticoides y catecolaminas
Aumento de citoquinas.
ACV y enfermedades neurológicas producen muerte de neuronas llevando a atrofia muscular

CATEGORIAS SEGÚN ETIOLOGÍA

Sarcopenia primaria relacionada con la edad No hay otras causas evidentes excepto, la edad.

Sarcopenia secundaria relacionada con la actividad A partir del sedentarismo condicionando una menor movilidad

Asociado a falla orgánica avanzada (corazón, hígado, riñón, cerebro,

Sarcopenia relacionada con enfermedad pulmón). Enfermedades inflamatorias o enfermedades endocrinas
malignas.

Resultado de una inadecuada ingesta de energía y proteínas,

Sarcopenia relacionada con la nutrición síndrome de mala absorción o uso de medicamentos que causan
anorexia

ETAPAS MASA MUSCULAR FUERZA MUSCULAR EJECUCION

PRESARCOPENIA Baja

SARCOPENIA Baja Una de las dos esta baja

SARCOPENIA SEVERA Baja Baja Baja

TUG, velocidad de
MEDICION DEXA, bioimpedanciometría, antropometría Dinamometría
marcha

DINAMOMETRÍA
Es la potencia del empuñamiento voluntario máximo, los resultados se correlacionan con masa muscular esquelética (grado
de deterioro de la fuerza muscular y depleción proteica) y en algunos casos con el pronostico clínico (complicaciones post-
operatorias)
Los resultados dependen de: nivel conciencia de los individuos; cooperación; estado de desnutrición; presencia de artritis u
otro trastornos neuromusculares; dolor y/o tratamiento con relajante muscular o sedante.
Se ha establecido que la pérdida muscular es un rasgo característico del envejecimiento.
↓ 1 a 2% anualmente después de los 50 años
↓ de la fuerza del 1,5% por año (50 años)
↓ de la fuerza 3% después de los 60 años.
Disminución en el total del área del músculo transversal de ≈ 40% entre los 20 y 60 años.

DINAMOMETRÍA

Hombres ≥ 30 kg Mujeres ≥ 20 kg

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Requerimientos energéticos en adultos y adulto mayor
FÓRMULA FAO/OMS ADULTO Y ADULTO MAYOR

FÓRMULA SCHOFIELD GEB ADULTOS Y ADULTOS MAYORES

EDAD (AÑOS) HOMBRES MUJERES
18 – 30 15.057 x Peso + 692.2 14.818 x Peso + 486.6
30 – 60 11.472 x Peso + 873.1 8.126 x Peso + 845.6
> 60 11.711 x Peso + 587.7 9.082 x Peso + 658.5
FÓRMULA HARRIS-BENEDICT GEB EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
PACIENTE HOMBRES MUJERES
Crítico 66 + (13,7 x PR) + (5 x Talla (cm)) – (6,8 x Edad (años)) 655 + (9,6 x PR) + (1,7 x Talla (cm)) – (4,7 x Edad (años))
No crítico 25 x PPA o PR según EN 23 x PPA o PR según EN
FÓRMULA MIFFLIN GEB EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
HOMBRES GER hombres (Kcal/día) = 5 + (10 x PR (kg)) + (6,25 x Estatura (cm)) – (5 x Edad (años))
MUJERES GER mujeres (Kcal/día) = –161 + (10 x PR (kg)) + (6,25 x Estatura (cm)) – (5 x Edad (años))

MÉTODO FACTORIAL, SEGÚN ESTADO POBLACIÓN FACTORES PARA CADA NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA
GENERAL (FAO/OMS) FAO/OMS
APORTE CALÓRICO SEGÚN ACTIVIDAD FÍSICA Y
ESTADO NUTRICIONAL CATEGORIA FACTOR DE ACTIVIDAD

Actividad Física Reposo absoluto 1,1

Liviano Moderado Intenso Reposo relativo 1,2
Obeso 20 – 25 30 35
Reposo ambulatorio 1,3
Normal 30 35 40
Sedentario o actividad física leve 1,40 – 1,69
Enflaquecido 35 40 45 - 50
Activo o actividad física moderada 1,70 – 1,99
PESO A UTILIZAR: Actividad física intensa 2,00 – 2,40
Peso Real: en bajo peso, desnutrición, normopeso.
Peso Promedio Aceptable (PPA): en normopeso,
sobrepeso, obesidad.
Peso Máximo Aceptable: sobrepeso, obesidad. 7
Peso Ajustado: en obesidad, obesidad mórbida.
Requerimientos energéticos en adultos y adulto mayor
DISTRIBUCIÓN DE LA MOLÉCULA CALÓRICA EN ADULTO Y ADULTO MAYOR

Grasas Ácido linoléico Acido alfa-linolénico CHO Proteínas

20-35% 5-10% 0,6-1,2% 45-65% 10-35%

DISTRIBUCIÓN DE LA MOLÉCULA CALÓRICA EN MUJERES ADULTAS

Energía 1.600 – 2.000 kcal/día
MACRONUTRIENTE GR/KG/DIA %
Proteínas 0,8 – 1 g/kg/día 10 – 15%
3 – 5 g/kg/día. Se determina una vez calculado el aporte de lípidos y
Hidratos de Carbono 45 – 65%
proteínas.
Recomendación en personas sedentarias no superar el 30%.
Lípidos 20 – 35%
Incluir ácidos grasos esenciales Omega 6 y Omega 3
DISTRIBUCIÓN DE LA MOLÉCULA CALÓRICA EN HOMBRES ADULTOS
Energía 2.200 – 3.000 kcal/día
MACRONUTRIENTE GR/KG/DÍA %
Proteínas 0,8 -1 gr/Kg/día 12-20%
3 - 5 gr/kg/día. Se determina una vez calculado el aporte de
Hidratos de carbono 45-65%
proteínas y lípidos
Recomendación en personas sedentarias no superar el 30%.
Lípidos 15-35%
Incluir ácidos grasos esenciales Omega 6 y Omega 3
DISTRIBUCIÓN DE LA MOLÉCULA CALÓRICA EN ADULTOS MAYORES
MACRONUTRIENTE GR/KG/DÍA %
1,2 - 1,5g/kg/día - 50-60% AVB (25-30 gr)
15-20%
Proteínas Patologías hipermetabólicas: 2g/kg/día. Traumas, estrés y
10-35%
hospitalización
Hidratos de carbono Recomendación de Hidratos de Carbono complejos y fibra 45-65%
Relación ácido linoléico (5:1) y alfa linolénico (10:1).
Grasa saturada <10%
Lípidos 30-35%
Ѡ-6: > 14 gr Hombres y 1 gr Mujeres
Ѡ-3: 1,6 gr
Ref: Veronica Cornejo, Nutrición en el ciclo vital, Editorial MEDITERRANEO, 2013.

DISTRIBUCIÓN KCAL POR TIEMPO DE COMIDA

EN ADULTO Y ADULTO MAYOR
TIEMPO DE COMIDA %
Desayuno 20%
Almuerzo 40%
Once 15% 8
Cena 30%
Requerimientos energéticos en adultos y adulto mayor
NECESIDADES DE AGUA PARA ADULTO Y ADULTO MAYOR
MUJERES HOMBRES
AÑOS AGUA TOTAL (L/d) AÑOS AGUA TOTAL (L/d)
9 – 13 2,1 9 – 13 2,4
14 – 18 2,3 14 – 18 3,3
19 – 30 2,7 19 – 30 3,7
31 – 50 2,7 31 – 50 3,7
51 – 70 2,7 51 – 70 3,7
> 70 2,7 > 70 3,7

NECESIDADES DE FIBRA PARA ADULTO Y ADULTO MAYOR

MUJERES HOMBRES
AÑOS FIBRA TOTAL (L/d) AÑOS FIBRA TOTAL (L/d)
9 – 13 26 9 – 13 31
14 – 18 26 14 – 18 38
19 – 30 25 19 – 30 38
31 – 50 25 31 – 50 38
51 – 70 21 51 – 70 30
> 70 21 > 70 30

Ref: Food and Nutrition Board, Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids,
Cholesterol, Protein, and Amino Acids (2002/2005), Cantidades diarias recomendadas e ingestas adecuadas, agua
total y macronutrientes, institute of medicine, national academies.

GUÍAS ALIMENTARIAS – MINSAL

1. Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física diariamente.
2. Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido, mínimo 30 minutos al día.
3. Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa.
4. Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados.
5. Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesa.
6. Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada día.
7. Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al día lácteos bajos en grasa y azúcar.
8. Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha, 2 veces por semana.
9. Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con cecinas.
10. Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al día.
11. Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos grasas, azúcar y sal (sodio).

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 GUÍAS ALIMENTARIAS DEL ADULTO MAYOR
Recomendaciones sobre las bebidas
Disminuya el consumo de té y para ser más activo café porque alteran el sueño y son diuréticos, es decir contribuyen a la
deshidratación, en especial cuando se toma poco líquido.
Beba agua en los intervalos de las comidas.
Si toma bebidas alcohólicas, disminuya su consumo a no más de una copa de vino tinto al día. El alcohol modifica el efecto
de los medicamentos, aumenta el riesgo de accidentes.

Consejos prácticos para ser más activos

Caminar, subir escaleras, arreglar el jardín, nadar o inscribirse en clases de baile o algún deporte de su agrado.
Lo ideal es realizar 40 minutos a 1 hora diaria de algún ejercicio que no necesita ser vigoroso, pero si mantenido en el
tiempo.
Recuerde, cualquier ejercicio es mejor que nada; aunque se realice por períodos de 10 a 15 minutos.
Si tiene alguna limitación física, consulte a un profesional de salud para realizar los ejercicios apropiados a su condición. La
constancia le ayudará a lograr grandes metas

Para vivir más y mejor

Realice actividad física, por ejemplo camine 30 minutos a paso rápido todos los días (consulte a su médico para otros
ejercicios).
Mantenga un peso normal (evite el sobrepeso y la obesidad).
Evite fumar.
Limite el consumo de alcohol.
Coma en forma sana.
Tome bastante agua

Con la edad, la sensación de sed

disminuye. El agua es esencial para el
buen funcionamiento de los riñones,
evita la deshidratación, mantiene la
temperatura corporal normal y ayuda a
la digestión.
Tome 6 a 8 vasos de agua al día, aunque
no tenga sed.

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 PORCIONES DE INTERCAMBIO
Basado en Libro “Porciones de Intecambio y Composición Química de los Alimentos de la Pirámide alimentaria Chileno U.CHILE –
INTA 1999

GRUPO CALORÍAS CHO LÍPIDOS PROTEÍNAS

CEREALES 140 CAL 30 GR 1 GR 3 GR

VERDURAS EN GENERAL 30 CAL 5 GR 0 GR 2 GR

VERDURAS DE LIBRE CONSUMO 10 CAL 2,5 GR 0 GR 0 GR

FRUTAS 65 CAL 15 GR 0 GR 1 GR

CARNES ALTAS EN GRASA 120 CAL 1 GR 8 GR 11 GR

CARNES BAJAS EN GRASA 65 CAL 1 GR 2 GR 11 GR

LEGUMINOSAS 170 CAL 30 GR 1 GR 11 GR

LÁCTEOS ALTOS EN GRASA 110 CAL 9 GR 6 GR 5 GR

LÁCTEOS MEDIOS EN GRASA 85 CAL 9 GR 3 GR 5 GR

LÁCTEOS BAJOS EN GRASA 70 CAL 10 GR 0 GR 7 GR

ACEITES Y GRASAS 180 CAL 0 GR 20 GR 0 GR

ALIMENTOS RICOS EN LÍPIDOS 175 CAL 5 GR 15 GR 5 GR

AZÚCARES 20 CAL 5 GR 0 GR 0 GR

QUESO 80 CAL 1 GR 6 GR 5 GR

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 PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR - MINSAL

Objetivo general Objetivos específicos

Disminuir incidencia de eventos cardiovasculares, a través ↓
el RCV de las personas bajo control
del control y compensación de los factores de riesgo. Fomentar estilos de vida saludable
Mejorar el control de las personas que han tenido un Lograr control de los factores de riesgo: PA, DM,
evento cardiovascular con el fin de prevenir la morbilidad DLP
y mortalidad prematura Prevención secundaria en personas con
Mejorar la calidad de vida de estas personas. antecedentes de ECV
Pesquisar precozmente ERC en personas con
factores de riesgo
Abordar a la familia como unidad de apoyo que
RCV estimación de evento coronario a 10 años potencie cambios de conducta
Generar espacios de diálogo comunitario para
abordar FR

CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

Edad:
Hombre > 45 años
Mujeres > 55 años
Sexo masculino y mujer postmenopausia
No modificable
Antecedente personal de ECV
Antecedentes de ECV prematura en familiar de primer grado
Factores de riesgo Hombre < 55 años
mayores Mujeres < 65 años

HTA
DM
DLP (colesterol LDL alto y/o HDL bajo)
Tabaquismo
ERC etapa 3b a 5 y/o albuminuria moderada/severa persistente Modificables
Obesidad (IMC > 30 kg/m²)
Factores de riesgo Obesidad abdominal (CC >90 cm en hombres y > 80 cm mujeres)
condicionantes TG > 150 mg/dL
Sedentarismo

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PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR - MINSAL

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PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR - MINSAL

No se puede bajar de nivel, aunque el

paciente esté compensado, sin
embargo se puede subir de nivel si
tuviese un IAM.

A mayor riesgo, más exigente las metas.

El RCV permite:
Definir las metas de compensación
Definir el tiempo de seguimiento.

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 PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR - MINSAL
CRITERIOS CLÍNICOS QUE DETERMINAN UN RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO

Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica documentada

1. Infarto agudo al miocardio, angina estable/inestable, antecedente de angioplastia y/o bypass aortocoronario
2. Ataque cerebrovascular isquémico o ataque cerebral isquémico transitorio
3. Enfermedad aórtica ateroesclerótica (aneurisma aórtica abdominal)
4. Enfermedad renovascular
5. Enfermedad carotídea
6. Enfermedad arterial periférica

Diabetes mellitus

> 200 mg/dL al azar + síntomas clásicos = control médico <24 horas
> 126 gl/dL ayuno de 8 horas x 2
PTOG >200 mg/dL, 2 horas después de 75 gr de glucosa

Enfermedad renal crónica

1. Albuminuria moderada o severa (persistente) = Razón albúmina/ Creatinina (RAC) ≥30mg/g

2. ERC etapa 3b-5 = Velocidad de filtración glomerular <60mL/ min/1,73m2

Hipertensión arterial refractaria

1. Paciente que no logra la meta terapéutica con el uso de 3 o más fármacos antihipertensivos en dosis máxima recomendada, de
diferentes familias y acciones complementarias, uno de los cuales es un diurético.
2. Paciente que logra la meta terapéutica con la combinación de 4 o más fármacos antihipertensivos.

Dislipidemia severa

1. Colesterol LDL>190mg/dL
Todos los mayores de 20 años se les saca Colesterol total y HDL y con eso se calcula no HDL; solo en aquellos con valores
alterados se les hace un perfil lipídico completo

Otros

1. Los menores de 35 años, solo por el hecho de ser jóvenes, se consideran baja probabilidad de evento cardiovascular incluso
con factores mayores.
2. Todos los mayores de 80 años se consideran de alto riesgo cardiovascular

SÍNDROME METABÓLICO DEFINIDO POR LA PRESENCIA DE 3 O MÁS DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS

Obesidad abdominal: circunferencia de cintura ≥90cm en hombres y ≥80cm en mujeres

Presión arterial ≥130/85mmHg o en tratamiento con antihipertensivos
Triglicéridos ≥150mg/dL o en tratamiento con hipolipemiantes
HDL<40mg/dL hombres o < 50mg/dL en mujeres
Glicemia de ayuna ≥100mg/dL o en tratamiento

El síndrome metabólico es un conjunto de alteraciones físicas y metabólicas, que duplica el RCV y quintuplica el riesgo de
desarrollar DM además de aumentar el riesgo de hígado graso y litiasis biliar entre otros.
El mecanismo exacto del efecto del síndrome metabólico en el RCV aún es desconocido, aunque se cree que los componentes de
esta patología aumentan sinérgicamente el riesgo mediante hiperglicemia, disfunción endotelial, hipercoagulabilidad e inflamación.

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 PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR - MINSAL

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La compensación es en base a sus metas de RCV
 PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR - MINSAL

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Los controles son cada 3 meses el uno del otro,
aunque estén en la misma línea, se tomará hora con
el primero que tenga.
PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR - MINSAL

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 ADULTO MAYOR - MINSAL

PACAM

Objetivos
Contribuir a prevenir y tratar carencias nutricionales
Promover trabajo integral con el AM
Contribuir con la detección y control de los factores de riesgo de pérdida de funcionalidad física y psíquica del adulto mayor

Beneficiarios
De 70 años y más.
Entre 60 y 69 años que se encuentren o hayan terminado en este rango etario, tratamiento antituberculoso.
Entre 60 y 69 años, que se encuentren en ELEAM que cuenten con la autorización de la SEREMI de Salud
correspondiente.
Entre 65 y 69 años que pertenezcan o hayan pertenecido en este rango etario al Subsistema Chile Solidario o
Seguridades y Oportunidades - Ingreso Ético Familiar.
Entre 65 y 69 años que de acuerdo EMPAM, estén clasificados como Autovalentes con Riesgo, Riesgo de
Dependencia o Dependientes.

Requisitos para retiro

Estar inscrito en un establecimiento de APS.
Tener control de salud al día (según lo establecido en Programa de Salud del Adulto Mayor vigente)
Tener sus vacunas al día según esquema y campaña ministerial vigente.
Si el beneficiario ha rechazado alguna o todas sus vacunas, se deberá confirmar que haya completado el flujograma
establecido en la normativa del Programa Nacional de Inmunizaciones (consejería y rechazo informado correspondiente).

Excepciones
Aquellos AM beneficiarios de Chile Solidario que pertenezcan a ISAPRE o aquellos FFAA
Entrega retroactiva: desabastecimiento
Entrega a terceros: AM frágiles y/o postrados

FORMATO
NOMBRE CARACTERÍSTICA MEDIDA
MESUAL

Sopa crema instantánea, con base en cereales y leguminosas, baja

Crema en sodio, libre de colesterol y fortificada con vitaminas y ½ kilo, se da 1
50 gr
Nutra MAX minerales. kilo al mes
Presentación 4 variedades: arveja, lenteja, esparrago y verduras

Bebida láctea instantánea con base en leche y cereales, fortificada

Bebida láctea
con vitaminas y minerales, reducida en lactosa, baja en grasa total 1 kilo al mes 25 gr
Nutra MAX
y en sodio. Sin azúcar adicionada.

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ADULTO MAYOR - MINSAL

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ADULTO MAYOR - MINSAL

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 ADULTO MAYOR - MINSAL

PERSONA ADULTA MAYOR AUTOVALENTE

Autovalente sin riesgo: En esta etapa se debe considerar un plan de atención, con enfoque promocional y preventivo,
considerando la evaluación anual a través del EMPAM
Autovalente con riesgo: En esta etapa el plan de atención considera lo siguiente:
1. Patologías de HTA-DM2, verificar si cuenta con control de salud cardiovascular vigente, de no ser así, derivar a médico para
su ingreso al programa de salud cardiovascular y educación.
2. Si el resultado del test de Yesavage es positivo, derivar a médico para posible diagnóstico de depresión e ingreso GES.
3. Minimental abreviado (MMSE) <a 13, derivar a profesional capacitado para aplicar MMSE Folstein extendido, con los
resultados derivar a médico para determinar deterioro cognitivo leve con/sin riesgo de demencia o demencia. Derivar a
talleres de memoria y/o a nivel secundario a especialidad de Neurología o Geriatría para confirmación diagnóstica.
4. Las personas adultas mayores autovalentes con riesgo deben tener control de seguimiento de su condición de riesgo antes
de los seis meses de realizado el EMPAM.

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 ADULTO MAYOR - MINSAL

En riesgo de dependencia:
Si la persona adulta mayor presenta sintomatología de limitación funcional y/o dolores osteoarticulares, derivar a médico
para diagnóstico de patología osteoarticular y para realizar diagnóstico diferencial con otros cuadros clínicos que incidan en
la función articular y muscular que puedan llevar a la pérdida de la funcionalidad física . Este procedimiento define potencial
ingreso a Garantías Explícitas en Salud (GES) de cadera/rodilla, a salas de rehabilitación con base comunitaria y derivación a
nivel secundario según diagnóstico de severidad.
Si el MMSE está alterado, derivar a profesional para realizar MMSE de Folstein extendido y con los resultados derivar a
médico para determinar deterioro cognitivo leve con/sin riesgo de demencia o demencia. Derivar a talleres de memoria y/o
a nivel secundario a especialidad de Neurología o Geriatría para confirmación diagnóstica.
Si se observa otra condición alterada de salud, derivar a médico según corresponda.
Las personas adultas mayores en riesgo de dependencia deben tener control d de seguimiento de su condición de riesgo
antes de los seis meses de realizado el EMPAM.

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 ADULTO MAYOR - MINSAL

Las personas de 65 años y más dependientes

Si la persona adulta mayor es clasificada como dependiente leve/moderada, derivar a médico para identificar causa y definir
potencial ingreso a: Garantías explícitas en Salud de ayudas técnicas (Ortesis), a Salas de Rehabilitación con base comunitaria
y visita domiciliaria integral.
Si la persona adulta mayor es clasificada como dependiente grave/total, derivar a médico para identificar causa y definir
potencial ingreso a programa de atención domiciliaria de personas con dependencia severa según criterios de inclusión de
dicho programa, Garantías Explícitas en Salud ayudas técnicas (Ortesis), y visita domiciliaria integral.

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 ADULTO MAYOR - MINSAL
CONDICIÓN PESQUIZADA PLAN DE ATENCIÓN: ACCIÓN A REALIZAR

MEDICIONES

Derivar a sector correspondiente para realizar perfil de PA, al menos

2 mediciones en 2 días distintos con técnica estandarizada, para
Presión arterial: alterada o valores >140/90
confirmar o descartar el diagnóstico de HTA (más de 20/10 mmHg de
mmHg
diferencia)
Además PA >180/100 se refiere en forma inmediata a PSCV

Pulso: alterado: si Derivar a médico

Talla-Peso-IMC-CC: alterado: Si/No Derivar a nutricionista para evaluación y seguimiento de EN

Derivar al médico para evaluación clínica, estudio y determinar

Pérdida de peso en los últimos 6 meses
etiología

ANTECEDENTES

Rta: No = recomendar AF, derivar a espacios en donde se realizase AF

AF a lo menos 30 min x 3 veces a la semana
y/o gimnasio según redes

Vacuna influenza y Neumocócica Si no se aplicaron = consejería y derivar a vacunatorio según PNI

PACAM: retirar en forma regular los Si no se retira: dar consejería y derivar para retiro de PACAM. En el
alimentos del PACAM según corresponda caso de ser beneficiario ver si retiró o no

Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria

Derivar a médico para evaluación clínica y estudio posterior para
de orina en los últimos 6 meses y que no
determinar etiología
haya sido evaluada

Estreñimiento o algún cambio en la

Evaluar hábitos de alimentación y derivar al médico para evaluación
frecuencia o aspecto de sus deposiciones
clínica y estudio posterior para determinar etiología
que no haya sido evaluado

Problemas de visión que no hayan sido Derivar a médico de APS para referir a especialidad de oftalmología.
evaluados en el último año Evaluar e indicar tratamiento de presbicia si lo requiere

Problemas de audición que no haya sido Derivar a médico de APS para referir a especialidad de
evaluados en el último año otorrinolaringología

Derivar a médico, el cual evalúa y realiza estudio y deriva a PSCV o

Patologías cardíacas: SI
especialidad que corresponda

Derivar a sala de enfermedades respiratorias del adulto para estudio

Patología respiratoria: Si y derivación a médico para, ingreso o derivación a especialidad según
corresponda

Derivar a PSCV para control, ingreso o derivación a nivel secundario

Patología Renal: Si
según corresponda

Derivar a médico de APS para evaluar o referir a especialidad según

Patología Sistema nervioso: Si
corresponda

Derivar a médico o equipo multidisciplinario conforme flujos de

Patología de salud mental: si derivación local para continuidad de controles, con tratamiento en
APS o derivación a especialidad según corresponda

Derivar a médico en APS o nivel secundario para diagnóstico etiológico,

Patología osteoarticular: si tratamiento, evaluar uso de ayudas técnicas y/o derivación kinesiológica en
sala de rehabilitación comunitarias
25
 ADULTO MAYOR - MINSAL
CONDICIÓN PESQUIZADA PLAN DE ATENCIÓN: ACCIÓN A REALIZAR

ANTECEDENTES

Otras patologías: si Derivación a médico de APS según corresponda

Derivar a médico para reevaluación de tratamiento

Terapia farmacológica: polifarmacia (>5 fármacos)
farmacológico

RIESGO DE CAIDAS

Según resultados de estación unipodal alterado (< 4 Debe referirse a médico y taller de prevención de caídas en
segundos) y Time up and go (> 11 segundos), es APS.
considerada riesgo de caídas, si tiene ambas pruebas Si además presenta: deterioro de visión, uso de
alteradas. Si el paciente presentó dos o más caídas benzodiacepinas y otro sedante e ingesta de más de 4
en el último año, inestabilidad o problemas del fármacos anti-HTA constituye una urgencia.
equilibrio al caminar, problemas de dolor articular Es importante derivar a médico para estudio, confirmación
que afectan su vida diaria y que no estén en control diagnóstica, evacuación de uso de ayudas técnicas,
por su médico de APS en el último año tratamiento o derivación a especialidad según sea el caso.

IDENTIFICACIÓN DE REDES

Si el paciente tiene problemas de salud, red Si la respuesta es si = derivar a evaluación con asistente
deficiente o alguna otra dificultad de apoyo. social

SOSPECHA DE MALTATO

Si la respuesta es si = derivar a médico, asistente social, para

Al realizar la evaluación el paciente se debe realizar visita a la persona AM. Si el equipo llega a definir una
investigar si existe sospecha de maltrato de cualquier sospecha de maltrato se debe, además registrar en el
tipo en forma reiterada en el último año tarjetero o ficha electrónica, contactar en el Municipio al
encargado de la Oficina del AM

EXAMENES ANUALES

Tratar de acuerdo a normativa vigente del Programa de

VDRL (+) Solamente según factor de riesgo Infección de Transmisión Sexual y derivar a centro de
especialidad de ITS según requerimiento

VIH (+) Derivar a centro de infectología de VIH

¿Ha tenido tos productiva por más de 15 días? Si la respuesta es si se solicita BK y si sale (+) derivar según
Baciloscopia (+) normativa local a programa de tuberculosis

Confirmar con perfil lipídico y derivar a medico para

Colesterol total > 200 mg/dL
tratamiento y derivación según corresponda

Solicitar glicemia en ayunas y derivar a médico según

Glicemia > 126 mg/dL
normativa GES

Solicitar test de tolerancia a la glucosa y derivar según

Glicemia 100 – 125 mg/dL
normativa GES

ADICCIONES

Tabaco: SI REALIZAR CONSEJERÍA BREVE ANTITABÁQUICA

Derivar a médico para estudio con exámenes de laboratorio,

Alcohol: AUDIT con puntaje mayor a 7 puntos tratamiento e ingreso a programa según existente según
normativa.

26
 ADULTO MAYOR - MINSAL
PROGRAMA MÁS ADULTOS MAYORES AUTOVALENTES (+ AMA)

Es un programa que apoya a los adultos mayores para mejorar su capacidad personal y comunitaria para enfrentar el proceso de
envejecimiento, a través de la implementación de una estrategia de atención de salud preventiva y promocional.

Prolongar la autovalencia del adulto mayor de 65 años y más

Mejorar y/o mantener la condición funcional de los adultos mayores clasificados como
autovalentes, autovalentes con riesgo y en riesgo de Dependencia.
Objetivos
Entregar continuidad a la estimulación funcional de los adultos mayores, mediante
capacitación en autocuidado de salud y estimulación funcional a sus organizaciones sociales
locales.

Personas de 65 años y más, beneficiarios de FONASA, inscritos en centros de salud con

Beneficiarios EMPAM vigente y con resultado de Autovalente sin riesgo, o Autovalente con riesgo o en
riesgo de dependencia.

Componentes

Programa de Estimulación Funcional para Fomento del Autocuidado del Adulto Mayor en
Adultos Mayores Organizaciones Sociales

1. Taller de Estimulación de Funciones Motoras y 1. Diagnóstico de Redes Sociales y de Servicios para el

Prevención de Caídas (24 sesiones) Adulto Mayor
2. Taller de Estimulación de Funciones Cognitivas (12 2. Diagnóstico Participativo con Agrupaciones de
sesiones) Adultos Mayores
3. Taller de Autocuidado y Educación en Salud (12 3. Capacitación de Líderes Comunitarios en estimulación
sesiones) funcional

27
 PROGRAMA ELIGE VIDA SANA - MINSAL

Objetivo general:
Disminuir los factores de riesgo en beneficiarios
Eliminar: Dieta no saludable + malnutrición por exceso + sedentarismo ฀ factores de riesgo cardiovascular

Objetivos específicos:
Mejorar condición física Beneficiarios
Mejorar la condición nutricional Personas de 6 meses - 64 años FONASA
Inscritas en su CESFAM
Requisitos: Criterios de inclusión: (1/3 mínimo)
Examen de medicina preventiva Vigente ↑
CC (> 80 cm mujeres / > 90 cm hombre) y/o (derivados de
(EMP) controles de salud nivel primario)
Sp/Ob (derivados de controles de salud nivel primario)
<15 años con DM2 o HTA (son derivados de nivel secundario)
Tipos de beneficiario
Directo: con criterio de inclusión
Indirectos: ayudan al cambio de hábitos Criterios Exclusión:
DM I = PSCV
> 15 años con DM2 o HTA = PSCV
Patología cardiovascular
Enfoque Patología oncológica con tto actual o reciente.
Nutricional y de actividad física Insuficiencia orgánica (renal, cardíaca, hepática)
Factores de riesgo de ECNT Otras patologías que contraindique ingreso
Comunitario: intersectorialidad,
promoción de salud, participación social,
trabajo comunitario = se construye con
los beneficiarios en el CESFAM
Interdisciplinario
Egresos
Alta, cumple con:
Entregar herramientas para: Metas de asistencia
Modificación de hábitos No posee condición de riesgo
Mejora de la condición de salud Nuevo ciclo
Mínimo de asistencia
Componentes Cumple metas
1. Alimentación Saludable Pero sigue con criterio
2. Actividad Física y Recreación Abandono/ no cumplimiento
No cumple metas de asistencia
No cumple metas
Lugares de implementación Segunda oportunidad: 6 meses desde que se retira.
Centro de Salud: CESFAM Ahí se le da el cupo a otra persona del grupo etáreos.
Comunidad: junta de vecino, centro de
madres, empresas
Establecimientos educacionales

28
 PROGRAMA ELIGE VIDA SANA - MINSAL
Estrategias

Establecimientos de Salud y Comunidad Establecimientos Educacionales y Jardines infantiles

Población
(6 meses a 64 años) (6 meses a 19 años)

Período 6 meses 8 meses

2 Consulta nutricional: 1er y 6to mes (BD) 3 Consulta nutricional: 1er, 6to y 8vo mes (BD)
Componente
1 Consulta psicológica (BD) 1 Consulta psicológica (BD)
1
5 Círculos de Vida sana (BD e BI) 5 Círculos de Vida sana (BD e BI)

2 Evaluación condición física: 1er y 6to mes 3 Evaluación condición física: 1er, 6to y 8vo mes (BD)
(BD) 1 actividad familiar mensual (BD e BI)
Componente
1 actividad familiar mensual (BD e BI) Recreos activos 2 veces a la semana
2
48 círculos de AF: 60 – 90 min 2 -3 veces a la 48 círculos de AF: 60 – 90 min 2 -3 veces a la semana
semana (BD e BI) (BD e BI)

3 Consultas Nutricionales
2 Consultas Nutricionales
1 Consulta sicológica
1 Consulta psicológica
5 Círculos Vida Sana
5 Círculos Vida Sana
Metas 2 Evaluaciones de Condición Física o 48 Círculos
2 Evaluaciones de Condición Física o 48
Actividad Física
Círculos Actividad Física
1 actividad familiar/mes
1 actividad familiar/mes
2 veces/semana recreos activos

Metas por tramo etario

Menores de 4 años mejorar Zcores de P/T según edad y sexo

>5 años mejorar Zcore IMC/E
6 meses a 5 años 2 a 5 años mejorar condición física, en términos de capacidad motora
< 2 años se evalúa con asistencia mínimas a los círculos AF, junto con madre, padre o
cuidadora. (el menor de 2 años no se evalúa su condición física como tal)

6 años a 19 años Mejorar Zcore de IMC/E

(Escolares y Disminuir perímetro de cintura
Adolescentes) Mejorar condición física

Reducir el 5% o más del peso inicial

20 a 64 años
Disminuir el perímetro de cintura
(Adultos)
Mejorar condición física

Lograr incremento de peso adecuado durante su embarazo de acuerdo a su estado

Mujeres nutricional
Embarazadas Se evalúa con asistencia mínimas a los círculos AF (no se evalúa condición física como tal,
pero si se ve que vaya a clases)

Reducir el 5% o más del peso inicial de ingreso

Mujeres Post Parto
Mejorar condición física

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 PROGRAMA ELIGE VIDA SANA - MINSAL
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA EN POBLACIÓN GENERAL – EMPA* - MINSAL

POBLACIÓN OBJETIVO PROBLEMA DE SALUD PRUEBAS DE TAMIZAJE

Glicemia en ayunas.
Diabetes mellitus gestacional
Test de ELISA.
Infección por VIH
VDRL.
Sífilis
Urocultivo.
Infección urinaria
Embarazadas Medición de peso y talla.
Sobrepeso y obesidad
Medición de presión arterial.
Hipertensión arterial
Cuestionario autodiagnóstico riesgo
Beber problema
uso de alcohol (AUDIT).
Tabaquismo
Aplicación instrumento 5 “Aes”

Fenilquetonuria Fenilalanina.
Recién nacidos Hipotiroidismo congénito TSH.
Displasia del desarrollo de caderas Maniobra de Ortolani o Barlow.

Radiografía o ultrasonografía de
Lactantes 3 meses Displasia del desarrollo de caderas
caderas

Sobrepeso y obesidad
Niños y niñas entre 2 y Ambliopía, estrabismo y defectos Medición de peso y talla
5 años en la agudeza visual Aplicación cartilla LEA
Malos hábitos bucales

Uso de alcohol AUDIT

Beber problema
Cuestionario 5 “As”
Tabaquismo
Medición de peso, talla y
Sobrepeso y obesidad
circunferencia de cintura
Adultos 15 y más años Hipertensión arterial
Medición presión arterial
Diabetes mellitus
Glicemia en ayunas
Sífilis
VDRL
Tuberculosis
Baciloscopía

Mujeres 25-64 años Cáncer cervicouterino Papanicolau

Adultos 40 y más años Dislipidemia Colesterol total

Mujeres 50 – 59 Cáncer de mama Mamografía

Evaluación funcional del adulto

Adultos 65 y más años Autonomía funcional
mayor (EFAM).

30
 DIABETES TIPO II - MINSAL

31
BASADO EN : GUÍA CLÍNICA DIABETES MELLITUS II
 DIABETES TIPO II - MINSAL
POBLACIÓN DE ALTO RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES

Se considera población de alto riesgo de desarrollar diabetes a:

1. Todo sujeto mayor de 45 años.
2. Menores de 45 años con sobrepeso (IMC >25 IMC) con uno o más de los siguientes factores de riesgo:
Parientes de primer grado diabéticos (padres, hermanos)
Mujer con antecedente de hijos macrosómicos (> 4 Kg) o historia de diabetes gestacional.
Sedentarismo
Hipertensos (>140/90 mmHg)
Col HDL < 35 mg/dl y/o triglicéridos > 250 mg/dl
Examen previo con intolerancia a la glucosa.
Estados de insulino resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans)
Historia de enfermedad cardiovascular.

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSITCA

Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento del día
>200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.
Glicemia en ayunas > 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia >126 mg/dl, en un día diferente. (Ayuno se
define como un período sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas).
Glicemia > 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO.

TÉCNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO)

Determinación de una glicemia en ayunas y otra a las 2 horas post carga de 75 g de glucosa. Los 75 g de glucosa se
disuelven en 250 cc de agua fría, ó 1,75 g de glucosa /kg de peso en niños, hasta un máximo de 75 g.
Condiciones para efectuar la prueba:
Alimentación previa sin restricciones y actividad física habitual, al menos 3 días previos al examen.
Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides, tiazidas) 5 días antes de la prueba.
permanecer en reposo y sin fumar durante el examen.
No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril, infecciones o que cumplan los criterios diagnósticos de diabetes con
glicemias en ayunas (>126 mg/dl).

CONSIDERACIÓN EN CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA EN DIABETES LADA

En aquellos casos en que el médico sospeche una diabetes de etiología autoinmune (diabetes tipo 1 lenta o LADA), debe
referirlo al especialista para el diagnóstico diferencial. El especialista decidirá si el caso amerita estudio de auto anticuerpos
relacionados con diabetes tipo 1 (antiislote (ICA), anti GAD, anti-insulina).

DIAGNÓSTICO DE PRE-DIABETES

La importancia del estado de pre-diabetes radica en que es un factor de alto riesgo de DM II, de enfermedad coronaria, y de
mayor mortalidad cardiovascular. La conversión de la prediabetes a diabetes tipo 2 es de alrededor de 10% anual.
Se considera pre-diabetes a la glicemia alterada en ayunas o a la intolerancia a la glucosa.
Glicemia alterada en ayunas (GAA) = > 100mg/dl - < 126mg/dl, en 2 días diferentes.
Intolerancia a la glucosa (IGO) = Glicemia en ayunas >100 mg/dl y glicemia a las 2 horas post carga entre 140-199 mg/dl.

32
DIABETES TIPO II - MINSAL

33
 DIABETES TIPO II - MINSAL
REDUCCIÓN DEL PESO

El control del peso corporal es el principal objetivo en el manejo de las personas diabéticas. La recomendación de prevenir el
aumento de peso, intentar bajarlo o reducir la circunferencia de cintura en personas con sobrepeso u obesidad.
Disminuciones de 5 – 10% de peso inicial en un período de 3 a 6 meses mejora la sensibilidad a la insulina, reduce glicemia,
lípidos sanguíneos y PA.
Esta baja se asocia con una reducción en la insulinoresistencia, mejoría en los niveles de glicemia y lipemia, y una reducción de
PA.
Para lograr una baja de peso significativa se recomienda reducir la ingesta energética y aumentar la actividad física.
La restricción energética, independientemente de la baja de peso, mejora el control glicémico a los pocos días, observándose
una disminución de la glicemia, ácidos grasos libres, triglicéridos, producción hepática de glucosa y aumento de la sensibilidad
y secreción de la insulina.

Para optimizar la mejoría en todos los factores de riesgo, particularmente en el peso corporal y control glicémico, utilice
intervenciones dietarías que incluyan educación continua, cambios de conducta, consensuar metas y controles frecuentes.

34
 DIABETES TIPO II - MINSAL

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DIABETES TIPO II - MINSAL

36
HIPERTENSIÓN ARTERIAL - MINSAL

37

Guía Clínica Hipertensión Arterial

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL - MINSAL

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

PERFIL DE PA

Consiste en realizar al menos dos mediciones adicionales de PA en cada brazo, separados al menos 30 segundos,
en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días.
Si los valores difieren por más de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores. Se
clasificará como hipertenso a personas cuyo promedio de mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg.
En la evaluación inicial se toman mediciones en ambos brazos y para las mediciones posteriores, se elige aquel
brazo con valor de presión arterial más alta.
Para realizar la medición PA, las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos, evacuar vejiga en caso
necesario y al menos 30 minutos si han realizado ejercicio físico intenso, han fumado, tomado café o alcohol.

MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)

Técnica de evaluación no invasiva de presión arterial, que permite su medición en un período prolongado, que habitualmente
es 24 horas.
Indicación en la confirmación diagnóstica de HTA cuando hay sospecha de hipertensión del "delantal blanco”, hipertensión
episódica y disfunción autonómica.
El MAPA tiene indicación en el seguimiento de HTA cuando hay sospecha de resistencia a tratamiento.

38
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL - MINSAL
REDUCCIÓN DEL PESO

El control del peso corporal es el un objetivo en el manejo de las personas con HTA. La recomendación de prevenir el aumento
de peso, intentar bajarlo o reducir la circunferencia de cintura en personas con sobrepeso u obesidad.
La obesidad aumenta la PA al aumentar el gasto cardiaco y aumenta retención de sodio
Bajas de un 1 kg de peso disminuye 1.2 mmHg PAS y 1.0 mmHg PAD.
La restricción energética, independientemente de la baja de peso, mejora el control glicémico a los pocos días, observándose
una disminución de la glicemia, ácidos grasos libres, triglicéridos, producción hepática de glucosa y aumento de la sensibilidad y
secreción de la insulina.

EFECTO SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL DE MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA

Modificación Recomendación Reducción de PAS

5-20 mmHg/10 kg
Pérdida de peso Mantener un peso normal (IMC:18.5-24.9kg/m²)
de pérdida de peso

Consumir una dieta rica en frutas, verduras, lácteos

Adoptar un plan de alimentación DASH descremados con bajo aporte de grasas saturadas y 8-14 mmHg
total

Reducir la ingesta de sodio a no más de 100 mmol/día

Reducción del sodio Dietario 2-8 mmHg
(2.4g de sodio-6gr sal)

Actividad Física Realizar AF aeróbica regular (al menos 30’ por día) 4-9 mmHg

Limitar el consumo a no más de 2 tragos/día hombre y 1

Moderación consumo de alcohol 2-4 mmHg
trago/día mujer.

DIETA DASH

GRUPO PORCIONES DIARIAS

Granos 6-8

Carnes, aves y pescado ≥6

Vegetales 4-5

Frutas 4-5

Lacteos bajos en grasa o descremados 2-3

Grasas y aceites 2-3

Sodio 2,300 mg

GRUPO PORCIONES A LA SEMANA

Nueces, semillas, frijoles secos y guisantes 4 - 5

Dulces ≥5

39
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL - MINSAL
FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Bloqueadores ß – ATENOLOL - Diuréticos

PROPANALOL ↓ volemia = ↓ GC =↓ PA.
Ojalá sean selectivos ß1 TIAZDIDAS = HIDROCLOROTIAZIDA
↓ disponibilidad de calcio = ↓ AHORRADORES DE K =
contracción = ↓volumen eyectado = ESPIRONOLACTONA - FUROSEMIDA
↓ FC = ↓GC = ↓ PA Clasificación: según lugar que actúan en el
↓ renina = ↓ angiotensina = ↓
RP = sistema glomerular.
Simpatoplejicos - ↓ PA Generan muchos efectos secundarios, por
Antagonistas del SS ↓ renina = ↓ angiotensina = ↓ eso se dan como alternativa cuando tengo
aldosterona = ↓
el sodio y la pacientes > 55 años o en pacientes que no
↓
retención de agua = volemia = ↓ han tenido éxito con otro fármaco
GC = ↓ PA antihipertensivo. Son complementarios a
Contraindicado en pacientes otros tratamientos, si se utiliza como
asmáticos = broncoconstricción monoterapia es en personas adultas.

Bloqueadores α - CARVEDILOL
Vasodilatadores = ↓ RP = ↓ PA
Oxido Nítrico - NITROPRUSIATO DE SODIO
Impiden el efecto vasoconstrictor de
la adrenalina a nivel periférico.
Vasodilatadores = ↓ RP = ↓
PA
Pro: Mejora perfil lipídico

Antagonistas de la angiotensina
Vasodilatadores =↓ angiotensina (VC) = ↓RP = ↓PA
Antagonistas del calcio - NIFEDIPINO -
VERAPAMILO
IECA = evito producción de Angiotensina II. ENALAPRIL y
CAPTOPRIL
Vasodilatadores = ↓ RP = PA↓
Impiden la entrada de calcio en las células
ARA II = inhibe acción de angiotensina II. LOSARTAN
musculares de las arteriolas
Inhibidores de la renina = renina es precursor de la
Habitualmente no se usan solos, si no de
angiotensina II.
manera complementaria a otras terapias.
Enalapril y Losartan = teratogénicos

40
HIPERTENSIÓN ARTERIAL - MINSAL

41
DISLIPIDEMIAS - MINSAL

Orientación Técnica Dislipidemias

42
 DISLIPIDEMIAS - MINSAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

FENOTIPICA

Hipercolesterolemia: aumento exclusivo de los niveles de C-LDL, según la meta definida por el RCV individual.
Hipertrigliceridemia: elevación de los TG ≥ 150 mg/dL, sin alteraciones de los niveles de C-LDL.
Hiperlipidemia mixta: aumento concomitante de los niveles de C-LDL y TG.
C-HDL bajo aislado: valor de C-HDL menor a 40 mg/dL en hombres y menor a 50 mg/dL en mujeres, en presencia de niveles
adecuados de C-LDL y de TG.

ETIOPATOGENICA

Causa primaria o genética: son enfermedades derivadas de mutaciones puntuales o polimorfismos en los genes, involucrados
en el metabolismo de las lipoproteínas.
Causa secundaria: se refiere a diversas enfermedades, factores ambientales y fármacos, que pueden generar trastornos en el
metabolismo de las lipoproteínas.
Mixtas: corresponde a la etiopatogenia de la mayoría de las dislipidemias, de origen multifactorial, donde se combinan
alteraciones Poligénicas predisponentes y causas secundarias, especialmente las relacionadas con factores ambientales.

Objetivos terapéuticos según RCV

Alto Moderado Bajo

C-LDL (mg/dl) < 70 < 100 < 130

C – no HDL (mg/dl) < 100 < 130 < 160

43
 DISLIPIDEMIAS - MINSAL
OBJETIVOS GENERALES DE LOS CAMBIOS DE LA ALIMENTACIÓN EN UN SUJETO CON DLP

Se deben evitar alimentos procesados como galletas, pasteles, comida frita, comidas preparadas congeladas, carnes rojas,
carnes procesadas
La nutrición optima puede lograrse con muchos patrones dietarios diferentes:

Se caracteriza por un alto consumo de frutas, verduras, legumbres, frutos secos (30 gr) y cereales
integrales.
Baja ingesta de carnes rojas, lácteos, carbohidratos refinados y grasas saturadas.
Dieta Mediterránea
Elevado consumo de aceite de oliva extra virgen
Redujo un 30% los eventos CV mayores
Muy efectiva en síndrome metabólico

Portfolio es una dieta vegana muy baja en grasas, que crea un ‘Portafolio’ con alimentos que
disminuyen el colesterol, tales como: fitoesteroles, fibra soluble, proteína de soya y frutos secos.
Tiene el mayor potencial hipolipemiante de todos los patrones, el col-LDL en un 29% en estudios de
Dieta Portafolio
alimentación controlada, mientras que, en estudios de alimentación libre, se ha observado una
reducción de 8 - 14%.
Reduce en un 11% del RCV, a 10 años

Reduce un 20% eventos CV y un 13% el RCV a 10 años.

Dieta DASH
Reduce un 3% el C-LDL.

44
 DISLIPIDEMIAS - MINSAL
DIETA MEDITERRÁNEA

ALIMENTOS CONSTITUYENTE PROPIEDADES

Aceite de oliva AGMI, Vit. E, Flavonoides, antioxidantes ↓ cLDL, menor oxidación que AGP
cLDL, menor oxidación que AGP
AGM Antioxidante
Vit. E Prevención osteoporosis
Frutos secos
Calcio C-LDL
AGP n -6; AGP n -3 TG,
Antiagregación plaquetaria

Tiempo tránsito intestinal

Cereales Fibra alimentaria
cLDL (fibra sol.)

Verduras Esteroles vegetales ↓ hiperglicemia postprandial

↓ cLDL
Homocisteína
Vit C, carotenoides, Antioxidantes, flavonoides
Legumbres y frutas presión arterial
Esteroles (legumbres), Ácido Fólico, Potasio
densidad energética
Obesidad

TG,
AGP n -3
Pescado antiagregación plaquetaria
Calcio
Prevención osteoporosis

Vino Etanol, Flavonoides, AOX ↑ cHDL

DIETA PORTAFOLIO

Componente dietario Ejemplos Recomendación por cada 1000 Kcal.

Fitoesteroles Margarinas enriquecidas 0.94 Kg

Fibra soluble Avena, cebada, legumbres 9.8 Kg

Leche de soya, tofu, carne de

Proteína vegetal 22.5 gr
soya, legumbres

Frutos secos Nueces y maní 22.5 gr

45
 DISLIPIDEMIAS - MINSAL

REDUCCIÓN DEL PESO

El control del peso corporal es el un objetivo en el manejo de las personas con DLP. La recomendación de prevenir el
aumento de peso, intentar bajarlo o reducir la circunferencia de cintura en personas con sobrepeso u obesidad.
El sobrepeso y la obesidad abdominal aumentan los niveles de TG y disminución HDL
La restricción energética, independientemente de la baja de peso, mejora el control glicémico a los pocos días, observándose
una disminución de la glicemia, ácidos grasos libres, triglicéridos, producción hepática de glucosa y aumento de la
sensibilidad y secreción de la insulina.
La reducción del 5-10% del peso corporal total, tiene un efecto positivo en el perfil lipídico

46
 DISLIPIDEMIAS - MINSAL

RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON HIPERTRIGLICERIDEMIA

Existe una relación directa entre la grasa visceral y los niveles de TG, así como con las dietas ricas en CHO simples.
El patrón dietario mediterráneo ha demostrado, consistentemente, ser capaz de reducir los niveles de TG; al compararlo con
una dieta baja en grasas, los TG disminuyen 10-15%

1. Bajar 5-10% el peso corporal en pacientes con sobrepeso y obesidad.

2. Evitar o disminuir el consumo de CHO refinados, tales como azucares simples y almidones (harinas blancas).
3. Reducir la ingesta de fructosa añadida (jugos naturales, fruta procesada, miel y compotas resellables tipo puré) y productos
dietéticos (endulzados con fructosa). = etiquetado: jarabe de fructosa
4. Aumentar la ingesta de fibra soluble y alimentos de bajo índice glicémico.
5. Aumentar el consumo de frutos secos (nueces, almendras y maní sin sal), 3-5 veces por semana de forma moderada.
6. Reducir el consumo de alcohol y suspenderlo cuando la hiperTG es severa (> 500 mg/dL) o si posee HTA + HTG.
7. Aumentar el consumo de pescado azul (atún, jurel).

REQUERIMIENTOS HIPERTRIGLICERIDEMIA

Los macronutrientes son los mismos que en hipercolesterolemia, se le agrega el omega 3 en mayor ctd.

47
DISLIPIDEMIAS - MINSAL

48
MUJER, NODRIZA Y EMBARAZADA - MINSAL

49
MUJER, NODRIZA Y EMBARAZADA - MINSAL

50
 MUJER, NODRIZA Y EMBARAZADA - MINSAL
CONTROL DEL EMBARAZO

Control cada 4 semanas hasta la semana 28 (1 vez al mes)

Control cada 2 semanas hasta la semana 36
Control semanal hasta el parto desde la 36 a la 40
Control odontológico idealmente entre la semana 14 y 20 (prestación GES)

51
 MUJER, NODRIZA Y EMBARAZADA - MINSAL

52
 EMBARAZADA
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS – CONSIDERAR EL COSTO EXTRA DEL EMBARAZO

Estado nutricional 1° Trimestre (Kcal) 2° Trimestre (Kcal) 3° Trimestre (Kcal)

Normal 110 110 150 – 200

Enflaquecida 230 230 500

SP y OB - 100 100

Gemelar 300 300 300

Una embarazada no puede recibir menos de 1600 kcal/día aunque tenga SP u OB

CÁLCULO DE REQUERIMIENTO CALÓRICO

Actividad ligera Actividad moderada

Estado Nutricional
(kcal/peso) (kcal/peso)

Enflaquecida 35 40

Normal 30 35

Sobrepeso 25 30

Obesa 20 25

EN normal = peso ideal IMC 21 (preconcepcional)

EN OB o IMC > 35 = peso ideal IMC 24,9

MACRONUTRIENTES

0,8 – 1 gr x Kg + 10 – 12 gr extras
Proteínas
* kg: peso preconcepcional

CHO 50 – 60% VCT 175 gr CHO

Lípidos 30% DHA 200 mg/día

RECOMENDACIONES DE ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES (AGE) LINOLÉICO Y Α- LINOLÉNICO

SEGÚN FAO/OMS 2004

Embarazadas 4–5%E

Relación ω -6 / ω- 3 5 / 1 a 10 / 1

RECOMENDACIONES GR/DÍA ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES (AGE) LINOLÉICO Y Α-

LINOLÉNICO
SEGÚN FAO 2008

RECOMENDACIÓN DE ALA GR/DÍA RECOMENDACIÓN DE LINOLÉNICO GR/DÍA

1.4 13

REQUERIMIENTOS DE AGUA SEGÚN DRI REQUERIMIENTOS DE FIBRA SEGÚN DRI

Total de agua (L/día) Total de fibra (gr/día)

14 – 50 años 3,0 14 – 50 años 28

53
 EMBARAZADA
MICRONUTRIENTES

Requerimiento: 27 mg/día
Suplementación: 30 a 60 mg por día de hierro elemental, en forma de sales ferrosas
Hemoglobina >11 g/dl : Normal = Suplementación desde semana 12 hasta fin de embarazo 40 mg/día
Hierro
Hemoglobina < 11 g/dl antes de la semana 12: Anemia = Suplementación con 120 mg/día por 3 meses. 40
mg/d hasta el fin del embarazo
Déficit: BPN, parto prematuro y menor desarrollo del SNC

Necesario para la formación esquelética fetal

1000 mg/día 19-50 años
Calcio
1.300 mg/día 14-18 años.
4-5 lácteos al día

Vitamina D Aporte 400 UI/día * Según MINSAL

Se recomienda suplementar con ácido fólico, 3 meses antes con (0,4 – 0,8 mg/día) y 12 semanas después
de la concepción. Aunque la fortificación de la harina con ácido fólico, permite habitualmente un buen nivel
de ingesta de este nutriente.
Ácido Fólico
Déficit: problemas en el cierre del tubo neural
Mujeres con antecedentes de problemas anteriores con el cierre del TN dar 4 mg/día
200 gr pan/día = 0.36 mg (suficiente )

Déficit: parto prematuro y BPN

Zinc 11 mg/día (>18 años)
12 mg/día (14-18 años)

Vit. A no se suplementa por ser teratogénica = mas de 10000 UI, o 3000 mcg de equivalentes de retinol
Restringir el consumo de alcohol
Minimizar el consumo de café con cafeína u otras bebidas que la contengan. Pueden consumir café
descafeinado o hasta 200 mg diarios de cafeína (equivalentes a 2 tazas de café). Esto es debido a que se ha
Consideracio reportado una asociación ente ingesta de cafeína y parto prematuro, abortos espontáneos y retardo de
nes crecimiento fetal.
Reducir el consumo de alimentos altos en azúcar y otros carbohidratos simples
Evitar el consumo de carnes, pescados, aves y huevos crudos o parcialmente cocinados.
Restringirse el consumo de productos lácteos no pasteurizados, carnes procesadas, paté, embutidos,
quesos blandos y pescados ahumados.

PORCIONES SEGÚN GRUPO DE ALIMENTOS

Grupos de alimentos Mujer 1800 kcal Embarazada

Cereales, papas,
4 4
legumbres

Verduras 4 4

Frutas 4 5

Lácteos 4 5

Carnes, huevos,
2 2
leguminosas secas

Aceites y grasas 2 2

Azúcar 6 6

54
 NODRIZA
REQUERIMIENTOS EN LA NODRIZA

Requerimientos Requerimiento = Factor FAO x Peso real + Energía extra

energéticos NP/SP/OB + 500 kcal/día extras BP + 675 kcal/día extra

Proteínas 1 gr x kg + 15 gr extras 12 – 15% VCT

CHO 50 – 60%

Lípidos 30 %

14 a 18 años 1300 mg/día

Calcio 5 – 6 porciones de lácteos
19 adelante : 1000 mg/día

14 a 18 años : 10 mg/día
Hierro Hasta 6to mes postparto
19 adelante : 9 mg/día

Zinc 11 mg/día

Vitamina D 400 UI día Según MINSAL

RECOMENDACIONES DE ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES (AGE) LINOLÉICO Y Α- LINOLÉNICO

SEGÚN FAO/OMS 2004

Embarazadas 6–7%E

Relación ω -6 / ω- 3 5 / 1 a 10 / 1

RECOMENDACIONES GR/DÍA ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES (AGE) LINOLÉICO Y Α- LINOLÉNICO

SEGÚN FAO 2008

RECOMENDACIÓN DE ALA GR/DÍA RECOMENDACIÓN DE LINOLÉNICO GR/DÍA

1.3 13

REQUERIMIENTOS DE AGUA SEGÚN DRI REQUERIMIENTOS DE FIBRA SEGÚN DRI

Total de agua (L/día) Total de fibra (gr/día)

14 – 50 años 3,8 14 – 50 años 29

55
MUJER, NODRIZA Y EMBARAZADA - MINSAL

56
Guía Perinatal del MINSAL
 LACTANCIA MATERNA
NUTRICIÓN OPTIMA

El mejor alimento en cuanto a calidad, consistencia, temperatura, composición y equilibrio de sus nutrientes.
Es la forma de alimentación que contribuye con mayor efectividad al desarrollo físico, intelectual y psicosocial del niño
proporcionándole los nutrientes en calidad y cantidad adecuados para el crecimiento y desarrollo de sus órganos,
especialmente del Sistema Nervioso.
Cambia su composición y se adapta a los requerimientos del niño, permitiendo así una maduración progresiva del sistema
digestivo, preparándolo para recibir oportunamente otros alimentos.
Por tener la concentración adecuada de grasas, proteínas y lactosa, además de las enzimas que facilitan su digestión, la leche
materna es de muy fácil absorción, aprovechándose al máximo todos sus nutrientes, sin producir estreñimiento ni sobrecarga
renal.

PROTECCIÓN INMUNOLÓGICA

Madre traspasa linfocitos sensibilizados contra gérmenes que ella ha tenido contacto, estos continúan produciendo
anticuerpos en el niño. Por lo mismo la LM es indispensable para formar un eficiente sistema inmunitario en el niño y para
sentar las bases de una buena salud general para el adulto
Los niños amamantados tienen la mitad de los episodios de enfermedad de los que no son amamantados. Tienen menos
episodios de diarrea, infecciones respiratorias, otitis media, meningitis, septicemia, infección urinaria y riesgo de enterocolitis
necrotizante.
La IgA protege la glándula mamaria y mucosas del lactante, la leche materna contienen suficiente IgA que protege al niño
mientras él va aumentando su capacidad de producirla.
El calostro permite la reproducción del lactobacilo bífido en el lumen intestinal, promoviendo la colonización enterobacteriana
por una flora protectora

OTROS BENEFICIOS PARA EL NIÑO

En el recién nacido, el calostro elimina oportunamente el meconio y evita la hiperbilirrubinemia neonatal.

Permite un mejor desarrollo de las arcos dentales, paladar y otras estructuras faciales y presentan una incidencia menor de
caries que los niños que reciben mamadera.
Del equilibrio funcional de la succión-deglución-respiración en los primeros meses de vida depende en gran medida el buen
desarrollo dento-máxilo-facial y la maduración de las futuras funciones bucales: masticación, mímica y fonoarticulación del
lenguaje.
Los niños amamantados son más activos, presentan un mejor desarrollo psicomotor, una mejor capacidad de aprendizaje y
menos trastornos de lenguaje que los niños alimentados con mamadera. Se asocia la lactancia materna con un mayor
coeficiente intelectual en el niño

BENEFICIOS A LARGO PLAZO DEL NIÑO

Los adolescentes y adultos que fueron amamantados de niños tienen menos tendencia a sufrir: desnutrición, sobrepeso u
obesidad. Hay efecto dosis respuesta a mayor duración de la LM menor riesgo de obesidad.
Menos propensos a sufrir DM II, ECV, E. Crohn, Colitis ulcerosa, E. Celiaca, asma, leucemia, linfomas, enfermedades alérgicas.

REGULACIÓN DE PATRONES

El contacto físico del niño con la madre durante el amamantamiento, hace que el niño organice armónicamente sus patrones
sensoriales y gratifica profundamente sus sentidos. Los niños amamantados presentan mayor agudeza sensorial (gusto, olfato,
tacto, visión, audición) que los alimentados con fórmula.
El contacto con la madre permite regulación de los ritmos basales del niño, disminuye así el riesgo de apneas prolongadas,
bradicardia, asfixia por aspiración y síndrome de muerte súbita.

El niño que es amamantado adecuadamente, satisface sus necesidades básicas de calor, amor y nutrientes para su organismo. El bienestar
y agrado que esto le produce, hacen que se sienta querido y protegido, respondiendo con una actitud alegre, segura y satisfecha,
características de un patrón afectivo-emocional equilibrado y armónico

Manual de Lactancia Materna

57
 LACTANCIA MATERNA
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA LA MADRE

Más rápida y mejor recuperación de la madre postparto, la oxitocina actúa sobre el útero contrayéndolo para evitar el
sangramiento y reducirlo a su tamaño original.
Permite recuperación del peso de las madres de forma progresiva.
Prevención del cáncer de mamas y ovarios, reduciendo el riesgo de estas enfermedades.
Menor anemia tanto por la amenorrea y como prevención de hemorragias post parto.
Permite el establecimiento del apego, produce un reconocimiento mutuo entre madre e hijo. El amamantamiento aumenta el
vínculo afectivo entre madre e hijo, reduciendo el maltrato y la posibilidad de abandono en los niños, reduce la depresión
postparto y mejora la autoestima de las mujeres
Recuperación de los pechos: la estimulación y el vaciamiento frecuente de los pechos, evita la congestión de ellos y reduce los
depósitos de grasa acumulados para la lactancia, ayudando con ello a mantener la elasticidad y firmeza de sus estructuras.
La LME si la madre permanece amenorreica, evita el embarazo en el 98% de los casos durante los primeros 6 meses después
del parto.
Ayuda al espaciamiento de los nacimientos

ECONOMÍA DE RECURSOS

La lactancia materna ahorra enormes cantidades de dinero a la familia, a las instituciones, al país. Ya que se ahorra en costo
formula, mamaderas, chupetes, reducción de enfermedades y sus costos de tratamiento, disminución de gastos hospitalarios,
reducción de costos de producción, almacenamiento, promoción, transporte y eliminación de envases y otros desechos.
Además de reducir las licencias médicas por enfermedad del hijo.

VENTAJAS ECOLÓGICAS

La leche materna es un recurso natural y renovable, ambientalmente importante, ecológicamente viable.

No desperdicia recursos naturales ni crea contaminación.
No requiere envases, transporte ni preparación, no necesita de una fuente de energía. No requiere de utensilios especiales
para suministrarla

Según Manual de Lactancia Materna

58
 LACTANCIA MATERNA
RIESGOS DE LA ALIMENTACIÓN CON FÓRMULA

Existen importantes diferencias entre la leche materna y la de fórmula, tanto en la cantidad como en la calidad de los macro y
micronutrientes que el niño recibe. La leche de vaca no contiene lipasa, enzima necesaria para metabolizar y digerir las grasas.
La mayor cantidad de caseína en la leche de vaca forma flóculos gruesos de difícil absorción. La mayor concentración de sus
nutrientes produce estreñimiento y sobrecarga renal.
Dificultades para la preparación: Muchas veces las instrucciones de preparación impresas en los envases son difíciles de leer y
entender. La madre puede no considerar la importancia de la concentración que debe tener el alimento (relación polvo-agua),
por lo que la preparación de la fórmula resulta inadecuada. Si se agrega mucho polvo, el preparado tendrá mayor
concentración de nutrientes, lo que puede provocar diarrea, deshidratación y mayor carga renal. Si se agrega menos polvo, con
el fin de ahorrar alimento, el niño no recibe suficiente aporte de nutrientes ni calorías, causando desnutrición. La leche necesita
ser preparada con agua potable, ojalá hervida, lo que no siempre es posible.
Mayor riesgo de enfermedades por contaminación de alimentos, más aún si no se toman las precauciones pertinentes, tales
como: uso de agua contaminada, manipulación de los alimentos con las manos sucias, mal lavado de los utensilios usados,
secado de manos o utensilios con paños sucios o contaminados, transporte de gérmenes por moscas y otros vectores,
descomposición fácil de la leche al quedar en el medio ambiente, sin refrigerar, dificultad para la higienización de chupetes y
mamaderas, facilita el cultivo de gérmenes y ausencia de factores inmunológicos.
En la leche procesada (hervida, condensada, en polvo) se destruyen los elementos bioactivos. Desde el punto de vista
inmunológico, las leches de fórmula pueden considerarse inertes. Los niños alimentados con mamadera enferman con mayor
frecuencia de diarreas, enfermedades respiratorias, otitis y alergias, las proteínas y otras sustancias extrañas al metabolismo
del niño, pueden actuar como potentes alérgenos y sensibilizar al niño para toda la vida.
Recuperación de la fertilidad y mayor riesgo de un nuevo embarazo: al tener la alternativa de dar al niño alimentación artificial,
la madre deja muy pronto de lactar en forma exclusiva, recupera su fertilidad, y si no toma las precauciones para el control de
la natalidad, estará en riesgo de un nuevo embarazo.
Alimentar a un niño con fórmula tiene un alto costo, no sólo por el elevado valor de las fórmulas, sino por la cantidad de
implementos y tiempo que se requieren para su preparación adecuada. Es necesario sumar a lo anterior el alto costo de las
enfermedades del niño en consultas y medicamentos, exámenes de laboratorio, deterioro del crecimiento y desarrollo,
ausentismo laboral de la madre, etc.
Riesgos de usar mamadera: si bien es cierto que en casos calificados la mamadera puede ser un valioso auxiliar para alimentar
a los lactantes, ésta no debe usarse regularmente como sustituto del pecho materno, ya que involucra una serle de riesgos.
Ninguna mamadera se asemeja a la forma, consistencia, textura, temperatura y funcionalidad del pecho materno.
El dar mamadera o un chupete al niño para calmar su hambre o su necesidad de chupar, reduce la producción de leche por
falta de estímulo del pezón-areola. La disminución visible de la leche produce ansiedad en la madre, le crea desconfianza en su
capacidad de amamantar y en definitiva una real disminución de la producción de leche.
Alteración funcional de la succión-deglución-respiración: el uso de mamadera en el lactante menor puede provocar una serie
de alteraciones en el área máxilo-facial y oro-faríngea, ya que el niño debe improvisar patrones funcionales de succión-
deglución-respiración para dosificar el contenido extraído y deglutirlo sin atragantarse. La alteración producida se conoce como
disfunción motora oral del lactante.
Interferencia en la maduración de futuras funciones bucales: un patrón funcional básico alterado genera una distorsión de las
futuras funciones, manifestada como deglución atípica, respiración bucal, disfunción masticatoria, dificultades en la
fonoarticulación del lenguaje, alteración de la postura corporal, etc.

Según Manual de Lactancia Materna

59
 LACTANCIA MATERNA
RIESGOS DE LA ALIMENTACIÓN CON FÓRMULA

Congestión del sistema adenoideo: el sistema adenoideo de la retrofaringe, compuesto por múltiples ganglios y vasos
linfáticos, se congestiona fácilmente cuando el niño tiene una función de succión-deglución anormal.
Riesgos de otitis y enfermedades respiratorias: la congestión del sistema adenoideo involucra una congestión de la mucosa
respiratoria y de la trompa de Eustaquio. La diferencia de temperatura, en más o menos grados que la leche materna, y el
azúcar agregada a la mamadera pueden causar congestión de las mucosas. La mucosa respiratoria y la trompa de Eustaquio
congestionadas se hacen insuficientes y por lo tanto vulnerables a la infección, siendo ésta una de las causas frecuentes de
enfermedades respiratorias, alergias y otitis media en los lactantes alimentados con mamadera.
Hábito de respiración bucal: episodios de congestión de la mucosa respiratoria y del sistema adenoideo, obligan al niño a
buscar la alternativa de la respiración bucal para ingresar el aire necesario a sus pulmones. Si estos episodios son frecuentes o
prolongados, el niño adquiere el hábito de respiración bucal, con todas las consecuencias que ello acarrea: falta de ventilación
adecuada, infecciones respiratorias recurrentes, hipoacusia, alteración del desarrollo de las cavidades paranasales, del
desarrollo torácico y de la postura corporal, alteraciones del desarrollo máxilo-facial y de la oclusión dentaria, disfunción labial y
lingual, alteración de la fonoarticulación, desarmonía estética facial, facies típica del respirador bucal, etc.
Alteración de la postura cérvico-craneal y del eje vertical del cuerpo: la disfunción linguomandibular producida por una función
alterada de la succión-deglución-respiración, produce una alteración de la posición de la cabeza y el cuello con respecto a la
cintura escapular y el eje vertical del cuerpo.
Alteraciones del desarrollo máxilo-dentario: el buen desarrollo de los maxilares y de la oclusión o mordida, dependen en gran
medida del equilibrio de las fuerzas de presión-tracción que ejercen los músculos sobre las estructuras óseas con las que se
relacionan. Cuando el niño usa una mamadera inadecuada, no hace fuerza de vacío succional, de gran importancia para el
equilibrio de las presiones-tracciones musculares internas (de la lengua y velo del paladar) y externas (labios y mejillas).
Mayor riesgo de caries: el azúcar o los alimentos azucarados agregados a la leche de la mamadera son la causa del gran
número de caries que presentan los niños alimentados artificialmente.
Creación de hábitos disfuncionales de succión: la prolongación de la succión, ya sea de chupete o mamadera, más allá del
tiempo para el cual está programada como función básica, crea en el niño una dependencia, transformándose en hábitos
disfuncionales que alteran en menor o mayor grado el desarrollo morfofuncional de los complejos orofaríngeo y dento-máxilo-
facial.

60
Según Manual de Lactancia Materna
 LACTANCIA MATERNA

61
 LACTANCIA MATERNA
BENEFICIOS DE LA LIBRE DEMANDA

Que la oferta (producción de leche), se ajuste a la demanda (necesidad del niño/a).

Mantener el tamaño gástrico del niño/a de un tamaño adecuado (prevención de obesidad futura).
Mantener al niño/a tranquilo y contento. Hay menos stress y llanto.
Aumenta la sensación de satisfacción de la madre. El niño/a llora poco y se ve tranquilo.
Aumenta la probabilidad de una lactancia exitosa y sin dificultades.
Mantiene la producción de leche materna por más tiempo.

INDICADORES DE UN CORRECTO AMANTAMIENTO

Amamanta al menos 8 - 12 veces en 24 horas durante el primer mes de vida.

La deglución se escucha de forma rítmica mientras toma pecho.
Los pechos se encuentran más blandos después de amamantar.
La posición y el acople son confortables, sin dolor, la nariz y mentón están tocando la mama
Actitud del niño mamando tranquilamente, en forma rítmica y acompasada, claramente relajado y satisfecho
Sueño tranquilo que dura alrededor de 1 ½ a 3 horas entre mamadas, al menos en la mayor parte de las mamadas (puede
durar menos también).
En general, el niño o niña se ve tranquilo después de mamar.
Aumento de peso normal
Cantidad de pañales: la orina que produce un niño/a bien hidratado debería oler muy poco y ser de color amarillo claro. Si la
orina es de color amarillo oscuro y tiene un olor fuerte o si no hay orina puede ser debido a que el niño o niña no recibe leche
suficiente. En los tres primeros días de vida el pañal puede contener cristales de urea, que son una mancha de color
anaranjado en el pañal (ver fotografía). Posterior a este periodo, su presencia es signo de deshidratación

ORINA Y DEPOSICIONES EN LA EVALUACIÓN DE UNA ADECUADA INGESTA DE LECHE

Como regla general, la cantidad mínima de pañales mojados con orina son:
1 pañales en el primer día.
2 pañales el segundo día.
3 pañales el tercer día de vida.
4 pañales el cuarto día de vida.
6 pañales desde quinto día de vida (o después de la bajada de la leche).
Deposiciones:
Meconio: día 1 a 3. Es de color negro, marrón o verde oscuro y de consistencia viscosa. Se forma en el intestino antes de
nacer.
Transición: día 3 a 4. Las heces son de color verde grisáceo y no son tan viscosas como el meconio. Indican que el niño o
niña está digiriendo la leche.
Maduras: son de color amarillo-doradas, son blandas con grumos o hebras. Se espera sean 2 o más en 24 horas pero
normalmente hacen una después de cada toma.
Después del mes de vida, es normal que los niños y niñas amamantados de forma exclusiva no presenten deposiciones
en varios días. Si sus deposiciones son de aspecto normal y el niño/a aumenta bien de peso, no es motivo de
preocupación

62
 LACTANCIA MATERNA

63
 LACTANCIA MATERNA

64
 LACTANCIA MATERNA

65
 LACTANCIA MATERNA

66
 LACTANCIA MATERNA
SE RECOMIENDA

Refrigerar la leche que será utilizada en los próximos días. Se debe mantener en la primera bandeja al fondo del refrigerador.
Nunca conservar en la puerta, ya que es el lugar con mayor variación de temperatura.
Congelar la leche que no vaya a ser utilizada en los próximos días, almacenándola en pequeñas cantidades (50-100cc) para
poder descongelar sólo lo que el niño/a necesite en cada toma.
Etiquetar los recipientes de leche con la fecha de la extracción, y guardarlos en orden de manera de descongelar siempre la
leche más antigua.

ALMACENAMIENTO DE LA LECHE MATERNA EN ORDEN DE PREFERENCIA

Contenedores de vidrio limpios con tapa, pues son más higiénicos y mantienen mejor las propiedades de la leche materna. Se
debe dejar un espacio (excedente) vacío si se va a congelar, pues el contenido se expande y de lo contrario el envase puede
estallar.
Contenedores de plástico libres de BPA.
Bolsas de almacenamiento específicamente diseñadas para almacenar leche materna (idealmente no bolsas de uso doméstico
con cierre hermético). Si se utilizan, se deben mantener en un contenedor rígido dentro del freezer, pues se pueden perforar y
se podrían contaminar con otros elementos almacenados.

PARA TRANSPORTARLA

Intentar mantener la cadena de frío por el mayor tiempo posible.

Mantener la leche en refrigerador, si hay alguno disponible, o en cooler con hielo o unidades refrigerantes mientras la madre
esté fuera.
No congelar en el lugar de la extracción, ya que en el traslado podría descongelarse y no se recomienda volver a congelar
(mayor riesgo de crecimiento bacteriano).
Para trasladar la leche desde el trabajo u otro lugar a la casa, es recomendable tener un bolso térmico con una bolsa con hielo
o unidades refrigerantes

Duración de Leche Materna según Método de Conservación

Lugar Temperatura Duración Observaciones

Ambiente Contenedor debe encontrarse cubierto y

Mesón u otra superficie 6-8 horas
(< 25°C) mantenerse lo más frío posible

Mantener unidades refrigerantes en contacto

Nevera Cooler De -15° a 4°C 24 horas con contenedor de leche y limitar apertura de
cooler.

Almacenar en la primera bandeja del

Refrigerador 4° 5 días
refrigerador, al fondo

Congelador de 1 puerta -15°C 2 semanas

Guardar la leche al fondo del congelador,
Congelador de 2 puertas -18°C 3-6 meses
donde la temperatura es más estable.
Congelador vertical u horizontal -20°C 6-12 meses

67
EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN PEDIATRIA
Grupos etáreos

RN primeros 28 días
Lactante menor: 1 mes a 5 meses 29 días
Lactante medio: 6 meses a 11 meses 29 días
Lactante mayor 1 año a 1 año 11 meses 29 días
Preescolar: 2 años a 5 años 29 días
Escolar: 5 años 1 mes a 9 años 11 meses 29 días (este es el más varía)
Adolescente: 10 a 19 años.

CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL EN MENORES DE 6 AÑOS

Clasificación Nutricional < 1 año 1 año – 5 años 29 días

Obesidad P/T ≥ + 2 DS P/T ≥ + 2 DS

Sobrepeso P/T > + 1 DS y < + 2 DS P/T > + 1 DS y < + 2 DS

Normal o Eutrófico P/E > – 1 DS y <+ 1 DS P/T > – 1 DS y < + 1 DS

Riesgo de Desnutrir P/E < – 1 DS y > – 2 DS P/T < -1 DS y > – 2 DS

Desnutrición P/E ≤ -2 DS P/T ≤ - 2 DS

En los niños menores de 1 año el indicador P/E es el que determina la calificación nutricional, salvo que el
indicador P/T sea ≥ +1DE, situación en la cual prima el indicador P/T.

CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN IMC/E DE 5 A 19 AÑOS

Clasificación Nutricional Desviación Estándar

Obesidad severa ≥+3

Obesidad ≥ + 2 a + 2,9

Sobrepeso o Riesgo de Obesidad ≥ + 1 a + 1,9

Eutrofia o Normal + 0,9 a – 0,9

Déficit ponderal o Bajo Peso ≤ - 1 a - 1,9

Desnutrición ≤-2

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA DESDE LOS 2 AÑOS

Diagnóstico Nutricional Rangos percentiles

Normal <p75

Riesgo de Obesidad Abdominal > p 75 y p <90

Obesidad Abdominal >p90

68
EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN PEDIATRIA

69
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN PEDIATRIA
ESTATURA DESDE 1 AÑO A 19 AÑOS

Diagnóstico Estatural T/E

Talla Alta > + 2 DE Talla en el libro

Talla Normal Alta > + 1 DE y < + 2 DE
69, 1 69 cm
Normal > + 1 DE y < - 1 DE 69,2
Talla Normal Baja < -1 DE y > - 2 DE 69,3
69,4
Talla Baja < - 2 DE 69,5 69,5 cm
69,6
69,7
FÓRMULA PARA CÁLCULO DE TALLA DIANA
69,8
Género Fórmula 70 cm
69,9
Niños [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm)/2] + 6,5

Niñas [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm)/2] - 6,5

CIRCUNFERENCIA CRANEANA

Medir hasta los 3 años en APS y 2 años en atención privada

Clasificación Indicador Registro

Sospecha de Microcefalia ≤ - 2 DE - 2 DE

Normal ≤ - 1 DE y > - 2 DE - 1 DE

Normal > - 1 DE y < + 1 DE N (normal, mediana)

Normal ≥ + 1 DE y < + 2 DE + 1 DE

Sospecha de Macrocefalia ≥ + 2 DE + 2 DE

Fontanela anterior o Bregma: cierra entre los 9 - 18 meses de vida = en el control del 5 mes aún está presente. Al
palpar se siente blando
Fontanela posterío o Lambda cierra entre las 6 - 8 semanas de vida = en el control 5 meses ya debería estar cerrada

Fórmulas para cálculo de Z Score para P/T; T/E; P/E; zIMC

P/E= Peso real Gr – Peso ideal Gr (M)

Diferencia entre peso ideal (M) y DS (gr)

T/E= Talla real cms – Talla ideal cm (M)

Diferencia entre M y DS (cms)

P/T= Peso real gr – Peso ideal para la talla cms (M)

Diferencia entre M (Talla ideal) y DS (peso ideal)

∕
zSML= [(y M)L -1]
(S × L)

y = IMC real.
M = Mediana de IMC para edad y sexo.
L, S = Estas variables aparecen en las primeras columnas de la tabla BMI-for-age de 5 to 19 years (z-scores), OMS 2007,
para niñas15 y niños16. 70
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN PEDIATRIA
EDAD BIOLÓGICA EDAD CRONOLÓGICA

≠ < 1 año
≠> 1 año
Evaluación realizada en establecimientos educacionales (por
Considera genitales, mamas y vello púbico
la dificultad o limitaciones para evaluar los estadios
Varones < 10 y 15 años 11 meses 29 días
independiente de la edad)
Mujeres entre 8 - 14 años 11 meses 29 días
Varones <10 años y >16 años
Menarquía = Tanner V (aunque tenga 9 años de edad)
Mujeres <8 años y > 15 años

Si hay menstruación por más de una vez se le debe sumar a los 12 años 8 meses los meses extras desde la menarquia

71
EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN PEDIATRIA

72
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN PEDIATRIA
SEÑALES DE ALARMA RESPECTO DE LA TALLA EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Entre los 5 años y los 10 años (mujeres) y entre los 5 años y los 12 años (hombres), velocidad de crecimiento inferior a 5 cm
por año.
En menores de 9 años (mujeres) y 11 años (hombres), ascenso en el canal de crecimiento en más de un control, ya que
podría estar reflejando una aceleración de su madurez biológica.
Niñ@ con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cm en 6 meses.
Niñ@ sin pubertad iniciada que incrementa menos de 2 cm en 6 meses.
En menores de 8 años (mujeres) y 10 años (hombres), incremento en talla mayor a 3,5 cm en 6 meses, ya que podría estar
reflejando pubertad precoz

DELGADEZ CONSTITUCIONAL
Niños(as) y adolescentes que tienen IMC/E inferiores a la mediana, pero no menores a -1DE, con T/E normal. Al mirar su
canal de crecimiento en IMC, se observa que siempre mantiene el mismo canal.
No presentan patología intercurrente que justifique el bajo peso. En general son niños o adolescentes sanos.
Existe el antecedente familiar de constitución delgada (padre, madre, hermanos(a), abuelos(as).
En el examen físico se observa masa muscular normal y escaso tejido adiposo.
Tienen un desarrollo psicomotor normal y una adecuada maduración puberal; en general son muy activos.
Estos niños (as) deben ser evaluados y monitorizados, vigilando ingesta alimentaria adecuada y dieta balanceada. No hay
que sobrealimentarlos.

TALLA BAJA CONSTITUCIONAL

Su talla actual no coindice o está en un canal inferior al de la Talla Diana o genética que se estima a partir del promedio de
talla de ambos padres.
Su talla actual corregida por la edad ósea suele ser normal y está en el mismo canal de la Talla Diana.
La velocidad de crecimiento suele ser normal en la edad prepuberal, frenándose en la edad puberal debido a un desarrollo
puberal lento o tardío.
Suelen tener IMC normal o en rango normal bajo (déficit ponderal).
Su edad ósea está atrasada en más de un año respecto a la edad cronológica y suelen tener antecedentes familiares de
pubertad atrasada.

TALLA BAJA FAMILIAR

Niños(as) que crecen a un ritmo ≥ a 5 centímetros anuales.
Con antecedente familiar de padre o madre con talla baja.
Su talla actual es coincidente, es decir, está en el mismo canal de la Talla Diana o genética que se estima a partir del
promedio de talla de ambos padres.
Su peso es armónico a la talla, con IMC en rango normal.
Son niños(as) con segmentos proporcionados, cuya edad ósea está dentro de límites normales y la pubertad se presenta a
edad normal.
Su historia nutricional y clínica suele ser normal.
No requieren tratamiento específico.

73
 INCREMENTOS EN EL RECIÉN NACIDO
Medidas promedios

Edad Peso gr total Gr/día o gr/mes Talla CC

Recién Nacido 3450 gr - 50 cm 35 cm

Niño: 1200 40 gr +/- 4 gr/día

1 Mes, incrementos: 1 – 1.2 cm/semana 0,9 – 1,2 cm/semana
Niña: 1000 30 gr +/- 3 gr/día

74
 REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA EN PEDIATRÍA
FÓRMULA ESTIMACIÓN DE METABOLISMO BASAL FAO/OMS 1985 (PESO)

Edad (años) Niños Niñas

0–2 (60.9 x kg peso) – 54 ( 61.0 x kg peso) - 51

3–9 ( 22.7 x kg peso) + 495 (22.5 x kg peso) + 499

10 – 17 ( 17.5 x kg peso ) + 651 ( 12.2 x kg peso ) + 746

FÓRMULA ESTIMACIÓN DE METABOLISMO EN REPOSO SCHOFIELD

(Peso- Kg y Talla - Mts)

Para el calculo se utiliza la ecuación de Schofield x Factor de actividad + kcal por incremento

Edad Hombre Mujer

< 3 años 0.167 P+1517.4 T-617.6 16.252 P + 1023.2 T- 413.5

3 - 10 años 19.59P +130.3 T + 414.9 16.969 P + 161.8 T + 371.2

10- 18 años 16.25 P + 137.2 T + 515.5 8.365 P + 461 T + 200

> 18 años 15.057 P + 10.04 T +505.8 13.623 P + 283 T + 98.2

Se establece como promedio que para crecer 1 gramo se requieren 5kcal.

Ej: Un RN debe crecer 30g/día, el costo energético de este crecimiento es (30x5= 150kcal)

FACTORES PARA CADA NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA

FAO/OMS

CATEGORIA FACTOR DE ACTIVIDAD

Sedentario o actividad física leve 1,40 – 1,69

Activo o actividad física moderada 1,70 – 1,99

Actividad física intensa 2,00 – 2,40

75
REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA EN PEDIATRÍA - FAO/OMS

Moderado sería: al menos 30 minutos diarios de actividad física los 7 días de la semana (210 minutos 76
a la semana) = Esto se considera desde los 6 años
 REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA EN PEDIATRÍA

FACTOR DE DIGESTIBILIDAD DE LAS PROTEÍNAS

6 a 24 meses = Factor Digestibilidad 1,2 2 a 18 años = Factor Digestibilidad 1,3

REQUERIMIENTOS DE PROTEÍNAS

NSI x Peso x FD (1,2 – 1,3)

RECOMENDACIONES DE PROTEÍNAS

Teniendo claro que los requerimientos de proteínas consideran la cantidad mínima que requiere un niño para su adecuado
crecimiento y desarrollo, los valores obtenidos mediante el NSI suelen ser bajos. Para lograr el ajuste en la distribución de la
molécula calórica puede ser necesario considerar que los valores de P% deben ser mayores, con el objetivo de realizar una
distribución que no sobreestime las cantidades de grasas y carbohidratos (G% y CHO%).

Grupo etario P%

Lactantes menores de 6 meses 7- 9%

Lactantes hasta los 12 meses 5 – 20%

Niños de 1 a 3 años 5 – 20%

Niños de 4 a 18 años 10 – 35%

77
 REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA EN PEDIATRÍA
RECOMENDACIONES DE LÍPIDOS SEGÚN EDAD – FAO / OMS 2004 RECOMENDACIONES DE CARBOHIDRATOS SEGÚN EDAD
Edad G% del VCT Se calcula por diferencia y se utilizan los siguientes porcentajes del
VCT de referencia de acuerda a la edad.
1 a 6 meses 40 – 60%
Edad CHO% del VCT
6 a 12 meses 35 – 40%
0 a 6 meses 45 – 48%
12 a 24 meses < 35%
2 a 18 años 25 – 35% 6 a 12 meses 50%

RECOMENDACIONES DE ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES (AGE) 12 a 24 meses 50 – 60%

Edad AL ALA Relación Ω3:Ω6 2 a 18 años 55 – 65%

0 a 6 meses 0,2 – 0,3% E

REQUERIMIENTO DE FIBRA SEGÚN DRI
6 a 12 meses 3,0 – 4,0 % E 0,4 – 0,6% E 1:5
Total de fibra (gr/día)
12 a 24 meses 3,0 – 4,5 % E <3%E 1:10
Lactantes
2 a 18 años 2–4%E 1 – 2% E 1:10
0 – 6 meses ND
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN LITROS AL DÍA
6 – 12 meses ND
Edad Necesidades en Litros
Niños
1 a 3 años 1,3 lt
1 – 3 años 19
4 a 8 años 1,7 lt
4 – 8 años 25
9 a 13 años 2,4 lt
Hombres
Mujeres de 14 a 18 años 2,3 lt
9 – 13 años 31
Hombres de 14 a 18 años 3,3 lt
Los RN y lactantes menores alimentados con LME no requieren consumir 14 – 18 años 38
agua suplementaria ya que la LM tiene un 87% de agua. El requerimiento Mujeres
hasta los 6 meses es de 700cc al día.
9 – 13 años 26
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS SEGÚN HOLLIDAY SEGAR 14 – 18 años 26
PRESCOLAR - ESCOLAR - ADOLESCENTE
Peso (kg) Requerimiento de líquidos (cc/kg/día) REQUERIMIENTO DE AGUA SEGÚN DRI

< o igual a 10 100 Total de agua (L/día)

10 a 20 1000 + 50cc por cada kg adicional a 10 kg Lactantes
> o igual a 20 1500 + 20cc por cada kg adicional a 20 kg 0 – 6 meses 0,7 (solo de LM)
6 – 12 meses 0,8
NUTRIENTES CRÍTICOS PARA CADA GRUPO ETARIO
Niños
Grupo etario Nutrientes críticos
Calcio, Fósforo, Hierro, Zinc y 1 – 3 años 1,3
Lactante de 0 a 12 meses
Vitamina D 4 – 8 años 1,7
Lactante de 12 a 24 Hombres
Calcio, Fosforo, Hierro y Zinc
meses
9 – 13 años 2,4
Preescolar Calcio, Hierro y Zinc
14 – 18 años 3,3
Escolar y adolescente Calcio, Hierro y Zinc
Mujeres
9 – 13 años 2,1
14 – 18 años 2,3
78
REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA EN PEDIATRÍA
INGESTA DIARIA RECOMENDADA DE MINERALES PARA LACTANTES Y NIÑOS(AS)

INGESTA DIARIA RECOMENDADA DE VITAMINAS PARA LACTANTES Y NIÑOS(AS)

79
 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
INCLUSIÓN DE ALIMENTOS POR EDAD
Edad (meses) Alimentos
Verduras verdes (diario) CONSISTENCIA
Verduras coloridas (diarias)
Papilla muy suave (sin
Cereales (diarias) grumos ni trozos de fibra
6 Tubérculos (diarias) 6 – 8 Meses
que estimulen el reflejo de
Carne, pollo y menos frecuente cerdo y cordero (3v/s) extrusión)
Aceites (diarias) = preferir: canola y maravilla 9 – 17 Meses Papilla tipo puré
Frutas (diarias)
> 18 meses Blanda
6-7 Pescados y mariscos (2v/s)
Desde los 12 meses se debiese incorporar a
7-8 Porotos, lentejas y garbanzos (2v/s) la alimentación de la casa
9-10 Huevo entero de gallina, en reemplazo de carne (1-2 v/s)
24 Miel

INGREDIENTES DE SOPA PURE

Alimentos Porcentaje Alimentos Porcentaje
Carnes /pescado/huevo 15 % Verduras verdes 7,5 %
Cereales 5% Papas 25%
Verduras coloridos 30 % Aceite vegetal 2,5%
100 CC DE PAPILLA TIENE 65 – 70 KCAL Y 4.8 GR PROTEÍNAS

Alimento Medida casera Gramos

Acelga, espinaca 1 a 2 hojas regulares 15
Zanahoria 1/2 unidad regular 25
Zapallo 1 trozo pequeño 40
Papa 1 unidad tamaño de un huevo 50
Cereal 1 cucharada sopera 10
Carne 1 cucharada sopera 20
Aceite 1 1/2 cucharadita 5cc
Postre 1 fruta chica 100

VOLUMENES DE SOPA PURÉ + POSTRE

Guía de Alimentación del Niño menor de 2 años
Hasta los 8 meses 150ml de SP (3/4 taza) + 100ml de P (1/2 taza)
Desde los 9 meses 200ml de SP (1 taza) + 100ml de P.
Aproximadamente a los 12 meses 250ml de SP + 100ml de P

80
 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
ALIMENTACIÓN DE LACTANTE 0 – 6 MESES
Guía de Alimentación del Niño menor de 2 años – 5ta edición - 2016
Objetivo: mantener LME hasta los 6 meses
El niño presenta reflejo de extrusión y de succión- deglución por lo que en esta etapa solo
puede comer líquidos.
0 – 6 meses Volumen promedio 800 ml desde el 5to día
Frecuencia: en los 15 – 20 días de RN, toma alrededor de 8 tomadas en el día y no pasan
más de 3 horas sin lactar.
No se debe limitar el tiempo de pecho, el niño solo suelta el pecho cuando está satisfecho.
Esquema de alimentación del Lactante de 0 a 6 meses
Frecuencia
Cada 3 horas de 0 a 3 meses (7-8 veces).
Horario: 6-9-12-15-18-21-24-03
Cada 4 horas, 3.1 – 6 meses (6 veces).
Horario: 7, 11, 15, 19, 23, 03
1. LME a libre demanda mínimo 8 veces Incluir una alimentación nocturna = señal de hambre
2. Fórmulas de inicio: Dilución 13-14% “despierta en la noche”
3. Leche purita + pro 1 Volumen sugerido
Inicio: 60cc aprox
Hasta 5 meses: 200cc aprox
140 – 160 cc x kg al día
0-3 meses: 180-150 cc/kg= (60-100cc por vez)
4-6 meses: 130 cc/kg = (150-180cc por vez).
ALIMENTACIÓN DE LACTANTE 6 – 11 MESES
Guía de Alimentación del Niño menor de 2 años
Incorporar adecuadamente la alimentación sólida complementaria a la LM o FL, su función será cubrir
requerimientos nutricionales y estimular el desarrollo neurológico y motor
No añadir sal, azúcar, miel o edulcorantes a las preparaciones
6 – 11 meses
Desde que el niño recibe alimentos sólidos, puede ofrecerse agua (hervida sólo en el caso de no contar
con agua potable), sin adición de azúcar, miel, ni otro saborizante o edulcorante natural o artificial. Se
puede dar a beber 20 ml a 50 ml 2 a 3 veces al día separándola de la leche.
Esquema de alimentación del Lactante de 6 - 11 meses
De 6 a 8 meses
FL 200cc x 4 veces al día
1. Lactancia Materna Sopa puré 150 cc x 1 vez al día
2. Fórmulas de inicio - Dilución 14%-15% Postre 100 gr x 1 vez al día = fruta cocida
3. Fórmula de continuación -Dilución 14- 15% Horarios: 7 – 11 (A)– 15 – 19 – 23 hrs
4. Leche purita + pro 1 De 9 a 11 meses
FL 200 cc x 3 veces al día
Y Alimentación Complementaria SP 180 gr x 2 veces al día
P 100 gr x 2 veces al día = fruta cocida
Horarios : 7 – 11 (A) – 15 – 19 ©– 23 hrs
En su conjunto (2 papillas) no deben aportar más del 50% del aporte diario de energía, el resto de la energía debe ser aportado por la
leche materna o la fórmula que la sustituya.

81
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

82
 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
ALIMENTACIÓN DE LACTANTE 12 – 23 MESES
Guía de Alimentación del Niño menor de 2 años
Objetivo: incorporación del niño(a) a la alimentación del hogar.
En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que produce un descenso
relativo de las necesidades nutricionales, y una disminución fisiológica del apetito
Puede tener una alimentación de mayor consistencia, primero molida con tenedor y
luego picada y en trozos, blanda.
Solamente cuando el niño tiene todos los molares (después de los 2 años) está en
12 – 23 meses
condiciones de masticar adecuadamente alimentos enteros, los que deben ser
incorporados paulatinamente.
Es recomendable a esta edad que el niño coma con sus propias manos y también es
importante enseñarle a beber de un vaso, para hacerse autosuficiente.
En esta etapa se debe incorporar el uso de cepillo de dientes, sin pasta dental, para el
aseo bucal
Esquema de alimentación del Lactante de 12 a 23 meses
FL 200-250cc x 2 veces al día
Puré 200 gr x 2 veces al día
Postre 100 gr x 2 veces al día = fruta cocida
Horarios: 7 a 8 – 11 a 12 (A) – 16 a 17 – 19 a 20 hrs ©

1. Lactancia Materna Horarios:

2. Fórmulas de Continuación Desde el año de edad, se debe paulatinamente incorporarse a
3. Leche de vaca en polvo reconstituida al 10% los hábitos y características de la alimentación familiar,
4. Leche purita + pro 1 respetando sus necesidades de alimentación y ciclo sueño-
5. Desde los 24 meses: Leche purita + pro 2 vigilia.
Incorporar 4 tiempos de comida principales durante el día,
Y Alimentación Complementaria desayuno, almuerzo, once y cena, suspendiendo las fórmulas
artificiales en el horario nocturno, excepto que mantenga
lactancia materna.
Se puede incorporar una colación a media mañana, sólo si la
alimentación va a tener un espacio mayor a 4 horas o si se la
solicitan en el jardín infantil. ฀ las colaciones son de tipo sociales

83
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

84
ALIMENTACIÓN PREESCOLAR

85
ALIMENTACIÓN ESCOLAR

86
 ALIMENTACIÓN ADOLESCENTE

DISTRIBUCIÓN DE ENERGÍA POR TIEMPO DE COMIDA PARA PREESCOLAR,

ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Tiempo de comida Distribución Energía
Desayuno 25%
Colación 5%
Almuerzo 30%
Once 15% 87
Cena 25%
 PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
OBJETIVOS PNAC

Promover la lactancia materna.

Promover las potencialidades de crecimiento y desarrollo de niños/as desde la gestación.
Proteger la salud de la mujer durante la gestación y lactancia.
Contribuir a la prevención de enfermedades no transmisibles desde las primeras etapas de la vida.
Disminuir la incidencia de bajo peso al nacer.
Prevenir y corregir el déficit nutricional en los niños/as y gestantes.
Fomentar la adherencia a las acciones de salud impulsadas en los centros de atención primaria de salud.

BENEFICIARIOS

Población infantil desde el nacimiento hasta 5 años 11 meses 29 días.

Gestantes y madres que amamantan hasta el sexto mes posparto
Beneficiarios del subprograma de Errores Innatos del Metabolismo

REQUISITOS

Menores hasta 5 años 11 meses 29 días y gestantes extrasistema deberán presentar su Formulario para la entrega de
productos del PNAC a Extrasistema. (correctamente emitido, completo y firmado por profesional de salud respectivo)
Registro de controles al día según esquema ministerial vigente
Vacunas al día esquema y campaña ministerial vigente

SITUACIONES EXCEPCIONALES

Hospitalizado: puede retirar productos una vez dado de alta con certificado médico
Reemplazo: de la LPM por Purita+Pro1 si el paciente (menor, embarazada o nodriza) tiene enfermedad celiaca confirmada
por especialista según Guía MINSAL o tiene DM con restricción de sacarosa, indicada por diagnóstico médico
Se harán entregas retroactivos solo si es problema fue de abastecimiento o problemas de entrega del CESFAM

88
 PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
PURITA + PRO 1

Leche entera fortificada con vitamina C, vitamina D, hierro, zinc y cobre. Libre de gluten.

Formato: 1 kg

PURITA + PRO 2

Leche semidescremada fortificada con vitamina C, vitamina D, hierro, zinc y cobre. Libre de gluten.

Formato: 1 kg

PURITA MAMÁ (PM)

Alimento en polvo para preparar una bebida láctea instantánea en base a leche, sólidos lácteos y cereales, fortificada con
vitaminas y minerales, ácidos grasos omega 3 (Ac. Docosahexaenoico, DHA), bajo en sodio, grasa.

Formato: 1/2 kg Medida: 25 g

MI SOPITA (MS)

Alimento en polvo para preparar una sopa crema infantil instantánea, en base a cereales y leguminosas. Fortificado con
vitaminas y minerales.

Variedades: vacuno, ave, leguminosas y verduras.

Formato: 1 kg Medida: 50 g

FÓRMULA DE INICIO (FI)

A fines del año 2020, se integró un nuevo producto al PNAC, la fórmula de inicio, la cual es exclusivo para menores de 1
año de edad. Esta incorporación se realizó dado que la LPF, aún diluida al 7,5%, presenta un aporte proteico mayor que
el de la LM, lo que conlleva una carga renal de solutos aumentada. Si la LPF se entrega en forma exclusiva el primer
semestre o con el agregado de alimentación complementaria el segundo semestre, puede aumentar el riesgo de
deshidratación e hipernatremia en niños con cuadros febriles o diarrea debido al alta carga renal de solutos dada por
proteínas y minerales (Na, Cl, K). Además, la LPF contribuye a mayor riesgo de obesidad, dado que las proteínas
estimulan la secreción de IGF-1, la síntesis proteica y proliferación celular.
La composición proteica de la LPF (leche de vaca) tiene un relación proteína del suero/caseína de 20/80, en cambio las
leches adaptadas de inicio tienen una relación de 60/40, permitiendo una mejor digestibilidad de la proteína y que el
aporte proteico y aminoacídico se asemeje al de la LM.
La fórmula de inicio a entregar será según licitación.
Por lo tanto, la incorporación de una fórmula de inicio al PNAC tiene como fundamentos:
Fórmula completa que ya contempla los requerimientos nutricionales para este grupo etario (0 a 12 meses, sin LM) y
que requiere adición de ningún elemento adicional como es el caso de la LPF.
Incorporación del ácido graso DHA cuyos beneficios han sido bien demostrados, tanto durante el embarazo (por eso
se incluyó en Purita Mamá), como en el recién nacido.
En comparación con la LPF, tiene la ventaja que habrá menor manipulación por parte de la familia para adaptar la
formula manualmente (diluir).
Impacto positivo en la agudeza visual y en el desarrollo y madurez neurológica, aspectos fundamentales en los
lactantes durante el primer año de vida.

89
PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
FÓRMULA DE INICIO (FI)

Ejemplo de cálculo para definir los tarros que se deben entregar a el/la beneficiario/a
El beneficiario tiene la indicación, a través del formulario de ingreso, de 2,6 kg de fórmula de inicio por mes. Producto vigente:
tarro de 800 grs.
Entonces:

Se debe redondear al número más alto, por lo que se entregarán 4 tarros por mes a este beneficiario.

Distribución máxima mensual de fórmula de inicio en el PNAC básico y refuerzo, para niños y niñas
de 0 – 11 meses (kg/mes)

Cantidad máxima mensual de FI para Cantidad máxima mensual de FI para niños y

Condición
niños y niñas de 0 – 5 meses niñas de 6 – 11 meses

LME 0 -

LMP 2 -

FP 3 -

FE 4 -

AC + LM - 0

AC + LM + FL - 3

AC + FL - 3

Distribución mensual de Purita mamá (PM) en el PNAC básico y refuerzo, para la familia de los niños y niñas
de 6 – 11 meses (kg/mes) que mantienen LM

Cantidad mensual para niños y niñas de 6 – 11 meses (kg)

PM 1

90
 PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
PNAC

PNAC ERRORES
PNAC PNAC
PNAC BÁSICO INNATOS DEL PNAC APLV
REFUERZO PREMATUROS
METABOLISMO

PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, SUBPROGRAMA BÁSICO (PNAC BÁSICO)

Niños, gestantes y madres que amamantan, con estado nutricional normal, sobrepeso u obesidad.

0 – 5 meses 6 – 11 meses 12 – 17 18 – 23 24 – 71
Gestante
LME LMP FP FE LM:AC LM:AC:FL FL:AC meses meses meses

PM 1 2 1 1 - 1 1 - - - -

FI - - 2 3 4 - 3 3 - - -

PP1 - - - - - - - - 2 2 -

PP2 - - - - - - - - - - 2 c/2m

PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, SUBPROGRAMA REFUERZO (PNAC REFUERZO)

Menores hasta 5 años 11 meses 29 días, con riesgo de desnutrir o desnutridos

Gestantes bajo peso y madres que amamantan que terminaron su gestación bajo peso

El ingreso a este subprograma sólo puede ser realizado por el nutricionista, por lo que esta consulta debe ser realizada en cuanto el
paciente es derivado desde su control habitual (enfermera o matrona) y no debe ser postergado para otro momento. Esto con el
objetivo de que el beneficio del refuerzo pueda ser recibido de inmediato.

0 – 5 meses 0 – 2m 3 - 5m 6 – 11 meses
12 – 17 18 – 23 24 – 71
Gestante
meses meses meses
LME LMP FP FE FE LM:AC LM:AC:FL FL:AC

PM 3 3 2 2 1 - 1 1 - - - -

FI - - 2 3 4 4 - 3 3 - - -

MS - - - 1 (5m) - 1 (5m) 2 2 2 2 2 2

PP1 - - - - - - - - - 2 2 -

PP2 - - - - - - - - - - - 2

91
 PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, SUBPROGRAMA PREMATUROS EXTREMOS (PNAC
PREMATUROS EXTREMOS)

Niños con peso de nacimiento menor o igual a 1.500g; o menos de 32 semanas de gestación, hasta que cumplen un año de edad
corregida de acuerdo a normativa ministerial vigente

Requisito: Presentar el Formulario de Retiro PNAC Prematuro (Anexo 3) emitido por el Policlínico de Seguimiento de
Prematuros de la red del sistema público de salud
Excepciones: Mientras el prematuro esté hospitalizado, la madre tendrá derecho a retirar LPM, de acuerdo a los esquemas de
distribución del PNAC Básico y Refuerzo, contenidos en este documento, independiente de la situación de lactancia. Se podrá
retirar la fórmula láctea para el prematuro una vez que este sea dado de alta, presentando la documentación de
hospitalización

ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN

Entre los 12 y 23 meses de edad corregida se entregará Leche purita + pro 1 en cantidades de acuerdo al Subprograma al que
pertenece.
Posterior a los 2 años de edad corregida se continúa con el esquema de distribución de cada Subprograma (Básico o Refuerzo).
Si el beneficiario presenta desnutrición o riesgo de desnutrir, en el marco del PNAC Refuerzo podrá retirar, en forma
complementaria a la fórmula láctea, el producto Mi Sopita desde los 5 meses de edad gestacional corregida y hasta recuperar
el estado nutricional normal, de acuerdo a esquema de distribución de PNAC Refuerzo

6 – 11 meses s/DBP y 6 – 11 meses c/DBP

Alta – 39 S 40 S – 5 m
PN 1000 – 1500 grs o PN < 1000 grs 12 – 23 24 – 71
meses meses
LME LMP FP LME LMP FP LME LMP FP LME LMP FP

PM 1 1 - 1 1 - - - - - - - - -

FP 1,5 3 3 2 4 4 - - - 3 3 3 - -

FI - - - - - - 3 3 3 - - - - -

PP1 - - - - - - - - - - - - 2 -

PP2 - - - - - - - - - - - - - 2 c/2m

PERFIL DE LOS PRODUCTOS DE PNAC PREMATUROS

Fórmula láctea infantil especialmente diseñada para ser utilizada en la alimentación oral
Fórmula para prematuros
de lactantes prematuros de muy bajo peso al nacer.

Fórmula láctea infantil especialmente desarrollada para ser utilizada en la alimentación

Fórmulas de continuación
oral de lactantes a partir del sexto mes.

92
 PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, SUBPROGRAMA ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
(PNAC ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO)

Se entrega a todos los niños, adolescentes y adultos hasta los 24 años 11 meses y 29 días de edad, además de las gestantes y
las madres que amamantan, independientemente de la situación previsional de estos y que tengan alguno de los diagnósticos
que aparecen abajo.
Mujeres, independiente de su edad, con diagnóstico de algún error innato del metabolismo, en etapa preconcepcional
(idealmente 2 meses antes del inicio de la gestación), durante toda la gestación y mientras amamantan hasta los 11 meses 29
días de edad cronológica de su hijo/a.

Fenilcetonuria (PKU) Citrulinemia tipo 1

Enfermedad orina olor a jarabe de arce Aciduria glutárica tipo 1
Acidemia propiónica Defectos de la betaoxidación
Acidemia metilmalónica Homocistinuria
Acidemia isovalérica Tirosinemia tipo 1

REQUISITOS

Tener diagnóstico de algún error innato del metabolismo de los detallados en el anteriormente con certificado por especialista.
Cumplir con los controles con especialista y otras acciones de salud establecidas para su patología. (Carne CEDINTA u otro)

PERFIL DE LOS PRODUCTOS

Productos libres de los aminoácidos comprometidos en la vía metabólica alterada, fortificado con vitaminas, minerales y otros
nutrientes esenciales
Los beneficiarios de este programa quedan excluidos de los otros programas alimentarios (PNAC Básico y Refuerzo).
Cabe destacar que, siendo la madre que amamanta un beneficiario en sí mismo, mantiene el derecho a retirar Purita Mamá de
acuerdo a los programas PNAC Básico y Refuerzo al que pertenezca.

PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LA LECHA DE VACA

(PNAC APLV)

Niños y niñas menores a dos años con diagnóstico clínico confirmado de APLV, realizado por un profesional inscrito en la
Superintendencia de Salud. (Se recomienda la realización del diagnóstico de acuerdo a lo establecido en la Guía Clínica de APLV)

PERFIL DE LOS PRODUCTOS

Dependiendo del stock de productos en el establecimiento de atención primaria de salud, se podrá realizar la entrega inmediata
del producto o citar al usuario dentro de las 3 siguientes semanas para el retiro del producto.

PRODUCTO DESCRIPCIÓN

Fórmula aminoacídica Fórmula Elemental para lactantes con necesidades nutricionales especiales, a base de aminoácidos.

Fórmula con hierro en polvo, para lactantes con necesidades nutricionales especiales, a base de
Fórmula aminoacídica
jarabe de glucosa y proteína de suero extensamente hidrolizada.

93
NORMA PARA EL MANEJO AMBULATORIO DE LA MALNUTRICIÓN POR DÉFICIT Y
EXCESO EN EL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS

NORMA PARA EL MANEJO AMBULATORIO DE LA MALNUTRICIÓN POR DÉFICIT Y EXCESO EN EL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS

94
NORMA PARA EL MANEJO AMBULATORIO DE LA MALNUTRICIÓN POR DÉFICIT Y
EXCESO EN EL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS

NORMA PARA EL MANEJO AMBULATORIO DE LA MALNUTRICIÓN POR DÉFICIT Y EXCESO EN EL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS

95
NORMA PARA EL MANEJO AMBULATORIO DE LA MALNUTRICIÓN POR DÉFICIT Y
EXCESO EN EL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS

NORMA PARA EL MANEJO AMBULATORIO DE LA MALNUTRICIÓN POR DÉFICIT Y EXCESO EN EL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS

96
NORMA PARA EL MANEJO AMBULATORIO DE LA MALNUTRICIÓN POR DÉFICIT Y
EXCESO EN EL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS
PROGRAMA PARA EL NIÑO CON MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN MENORES DE 6 AÑOS
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN PRIMARA EN MALNUTRICIÓN POR EXCESO
Consulta Nutricional realizada por nutricionista a todos los niños bajo control:
A los 5 meses de edad: con el objetivo de educar sobre reforzamiento de lactancia materna si corresponde y reforzar la
educación en la incorporación de alimentos sólidos, de acuerdo a las bases fisiológicas de la alimentación infantil, y evitar
la introducción precoz de alimentos de alta densidad calórica y proteica.
A los 3 años 6 meses de edad: con el objeto de educar en estilos de vida saludable, con énfasis en alimentación y
actividad física.
Aplicación de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso en el control de salud de todos
los niños una vez por año a partir del
primer mes de vida.
Los menores eutróficos que presenten >2 factores de riesgo deben ser citados sólo por una vez a la actividad taller
grupal, con carácter obligatorio, la citación y/o la asistencia condicionarán la entrega de alimentos del PNAC.

Sesión Grupal a los niños(as) eutróficos con riesgo: actividad educativa dirigida a la madre, padre o adulto que cuida al niño
eutrófico con al menos 2 factores de riesgo, y su familia.

Contenidos:
Alimentación
Educación basada en consejería nutricional, guías alimentarias y norma de alimentación del niño menor de 2 años
(Minsal).
Incorporación gradual de mezclas de alimentos que incluyan uno nuevo por vez en forma progresiva de modo que
permita al niño incorporar nuevos sabores.
Selección de alimentos de diferentes tipos para ampliar la gama de colores, sabores, olores, textura y consistencia.
Preparación de los alimentos sin adición de sal, azúcar, ni saborizantes salados o dulces.
Importancia de establecer un ritmo horario de alimentación evitando que el hambre le provoque ansiedad e inquietud,
considerar la flexibilización de horarios de acuerdo a las necesidades del niño/a, promoviendo 4 alimentaciones diarias
en el mayor de 1 año (desayuno, almuerzo, once y cena) y eventualmente una colación de lácteos de bajo contenido
graso y/o frutas en el menor de 2 años.
Otorgar alimentación en un entorno agradable y tranquilo, con la técnica adecuada y óptimas condiciones de higiene.
Evitar mitos alimentarios asociados a la obesidad como: comer más allá de la saciedad (dejar el plato vacío); premiar o
gratificar a través de los alimentos, entre otros.
Enseñar a comprar sano y a leer etiquetado nutricional.

Actividad física:
Se pretende lograr el cambio de conducta respecto a la actividad física y al ejercicio de acuerdo a lo señalado en las guías
de actividad física del Minsal.

97
 OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
PREVENCIÓN SECUNDARIA DE MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN MENORES DE 6 AÑOS

Objetivo:
1. Normalizar la velocidad de incremento ponderal individual.
2. Prevenir el desarrollo de otras enfermedades crónicas no transmisibles

Una vez hecho el diagnóstico antropométrico de malnutrición por exceso en el control de salud, el niño/a ingresará a un plan
de intervención nutricional que consiste en:
La primera consulta nutricional: en el plazo de 1 mes, por profesional nutricionista quien realizará DNI, aplicará pauta de factores
de riesgo de ECNT y lo clasificará; determinará la necesidad de control médico inmediato y elaborará el plan específico de
intervención individual y familiar en alimentación y actividad física y plan de seguimiento

Factores de riego de ECNTs, asociados a la malnutrición exceso:

Madre y/o padre obeso
Lactancia materna exclusiva inferior a 4 meses
RN PEG o macrosómicos (peso mayor o igual a 4 kg)
Antecedentes de diabetes gestacional en ese embarazo
Diabetes Mellitus (DM) tipo II, en padres y/o abuelos
Comorbilidad clínica: hipertensión arterial (HTA), signos clínicos de resistencia insulínica o de dislipidemias y otros
Factores de riesgo cardiovascular en familiares de primer grado: HTA, dislipidemias, DM tipo II, ACV y/o IAM en padres
menores de 55 años
Factores de riesgo social hijo único, primer hijo, padre y/o madre ausente, madre que trabaje fuera del hogar, baja
escolaridad materna, enfermedad siquiátrica de la madre, y otros.

Derivación inmediata a médico

3 o más factores de riesgo de ECNTs, además del exceso de peso
Talla baja
Retraso del desarrollo sicomotor
Apnea del sueño
Cefalea repetida
Dolor abdominal recurrente
Dolor invalidante de rodilla y/o caderas
Acantosis nigricans
Presión arterial mayor al percentil 90 para edad y sexo
P/T ≥ 140%
Dismorfias
Hirsutismo
Cara de luna y dorso de búfalo
Trastornos de la conducta con especial énfasis en conducta alimentaria y social

Consejería en estilo de vida saludable con énfasis en alimentación y AF

98
 OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
PLAN DE INTERVENCIÓN DEL NIÑO SIN MALNUTRICIÓN POR EXCESO CON FACTORES DE RIESGO EN MENORES DE 6 AÑOS

Estos niños tendrán acceso a 2 Sesiones Grupales educativos orientados a estilos de vida saludable, especialmente en temas
de alimentación y actividad física. Período intertaller no deberá ser superior a 2 meses. La asistencia a esta actividad es
obligatoria y condiciona la entrega de productos del PNAC.
Continuarán con sus controles de salud habituales en los que se deberá monitorear la situación nutricional y reforzar la
educación en consejería en estilos de vida saludable.
3 meses después del último taller grupal el niño(a) deberá tener una reevaluación nutricional que puede ser realizada durante
el control de salud, si le coincide esta actividad; si no coincidiera, se realizará un control individual a cargo de algún profesional
o técnico del equipo de salud. Si esta reevaluación determina que el niño continúa empeorando (aumento del canal de
crecimiento) deberá integrarse al plan del niño malnutrido con factor de riesgo.

PLAN DE INTERVENCIÓN DEL NIÑO CON MALNUTRICIÓN POR EXCESO CON FACTORES DE RIESGO

Aquellos niños con MxE que presenten al menos un factor de riesgo asociado al exceso y/o que sin tenerlo hayan evolucionado
persistentemente mal con la actividad de Sesiones Grupales para los niños sin factores de riesgo, se incorporarán a un plan de
intervención y seguimiento multidisciplinario que consistirá en:
Consulta médica nivel primario: el objetivo es confirmar la presencia de los hallazgos asociados a la obesidad, evaluar la
necesidad de derivación a nivel secundario y/o continuar con el esquema alternativo e implementar un manejo médico
específico.
Consulta nutricional: Un mes después de la primera consulta nutricional. El objetivo de esta consulta es evaluar adhesividad al
tratamiento, problemas y necesidad de cambios en el plan dietético y de actividad física individual y familiar y enviarlo a 2
Sesiones Grupales.
Sesiones Grupales: Serán otorgados por nutricionista y médico, e idealmente con apoyo de psicólogo y kinesiólogo o profesor
de educación física. Ambos talleres separados por no más de 40 días, serán de similares características al descrito para los
niños eutróficos, pero más orientado a evaluación grupal del tratamiento y dificultades en su implementación, educación en
riesgo de complicaciones, actividad física grupal y orientación en términos de salud mental.
Consulta nutricional de alta: independiente de su evaluación nutricional al completar el esquema descrito, los niños serán
dados de alta con refuerzo de las sugerencias de estilos de vida saludable; el niño continuará con sus controles de salud
habituales en los que deberá existir una preocupación especial en evaluar su situación nutricional y en hábitos saludables.
Reingreso: después de completado el esquema descrito, el paciente será dado de alta y sólo podrá reingresar a repetir el
esquema (desde la segunda consulta nutricional), al cabo de 6 meses, si la familia manifiesta compromiso escrito de cumplir
indicaciones del equipo de salud. Salvo excepciones, no podrá ingresar por tercera vez.

Criterios de éxito:
Entrar en un canal de crecimiento ponderal normal
Descenso del canal de crecimiento ponderal
Normalización o freno del incremento ponderal
Detención transitoria del incremento ponderal sin compromiso del crecimiento en talla

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 OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
Obesidad: Enfermedad crónica definida como un incremento exagerado de peso corporal, junto a un desequilibrio en la
composición corporal y una alternación en la distribución de la grasa corporal.

Factores de riesgo: OB familiar, LME <6 meses, PEG – RCIU, Macrosómico, NSE bajo, Sedentarismo, Antecedentes familiares
(IAM, DLP, DM II), DG, Hábitos alimentarios,

DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL CIRCUNFERENCIA DE CINTURA DESDE LOS 2 AÑOS

<1 año Según P/E Diagnóstico Nutricional Rangos percentiles
1 – 5 años Según P/T Normal <p75
5 – 18 años Según IMC/E Riesgo de Obesidad Abdominal > p 75 y p <90
C. Cintura Predictor de insulina resistencia y RCV Obesidad Abdominal >p90
Predictor insulino resistencia y RCV

DIETOTERAPIA – NORMO TODO DE ACUERDO A LAS RECOMENDACIONES DE GRUPO ETÁREO

NORMOCALÓRICO
GET= FAO/OMS x Peso ideal (mediana) o Peso máximo aceptable (+1 IMC/E) x AF (+/- 15%)
Energéticas Adolescentes mórbidos que han terminado su crecimiento pueden ser 70% GET o -500 kcal de la
ingesta real si dista mucho = HIPOCALÓRICO
AF después de los 6 años se disminuye 15% por AF leve

NSI x Peso ideal x factor de digestibilidad

Proteínas
Considerar la adecuación por el P% = preescolares y escolares 10 – 15%, y hasta 20 – 25% en adolescentes

G% 25 – 35%
AGS <8%
AGMI 15%
AGPI 10%
Grasas
Hasta 300 mg de colesterol
Evitar su consumo junto con azúcares
Aceites vegetales crudos en pequeñas cantidad (soyas, canola, maravilla, oliva linaza)
Pescado fuentes de AG omega 3

CHO% 45 – 65% (Por diferencia)

Bajo índice glicémico
CHO
Eliminar o disminuir sacarosa (según edad)
Sacarina no: estevia y sucralosa si

15 – 20 gr cada 1000 kcal

Relación (I/S = 3/1)
Fibra
Fibra soluble: disminuye la absorción de ácidos grasos y colesterol mejora la saciedad
Fibra insoluble: aumenta vaciamiento gástrico

TIEMPOS DE COMIDA

2C + 1P + 3 – 4 leches al día (LM o FL)

Lactante Evitar leche nocturna (en caso de FL sin sacarosa)
Importante establecer horarios

Preescolar,
3 – 4 comidas (desayuno, almuerzo, once y comida) + 1 – 3 colaciones bajas en calorías
Escolar y
Distribución recomendada: D 25% - COL 5% - A 30% - O 15% - C 25%
Adolescente

100
 OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN

Es recomendable consumir las comidas con mayor contenido calórico en los horarios de mayor AF que facilite la oxidación.
Evitar alimentos o preparaciones que provocan aumento exagerado de la glicemia (de alto índice glicémico) para evitar la
hipersecreción de insulina.
Evitar restricciones severa con planes flexibles y con alternativas
Entregar recomendaciones a padres y familia
Los cambios debe ser pequeños y permanentes
Debe considerar la jornada escolar
No utilizar alimentos como premio o castigo
Utilizar edulcorantes artificiales (>2 años)
Vigilar colaciones

ENFOQUE DE TRATAMIENTO EN SINDORME METABÓLICO

Debe orientarse a mejorar el peso y al control integral de patologías asociadas

Promoviendo estilos de vida saludables = alimentación adecuada, estímulo de la actividad física y además suspensión del TBQ
en adolescentes.

Dietoterapia en SM
Normalización del peso, hasta lograr un peso lo más cercano al peso aceptable.
Selección de CHO de bajo IG, con buen aporte de fibra.
Incorporar en la dieta todo lo necesario para abordar de forma integral las patologías asociadas.
Eliminar sacarosa y productos de pastelería que tienen alto contenido de lípidos

CRITERIO DIAGNÓSTICO ATP III PARA SÍNDROME METABÓLICO

DEFINIDO POR LA PRESENCIA DE 3 O MÁS DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS

Prépuberes (<10 años) No hay criterios definidos

Obesidad abdominal CC > P90

Presión arterial > P90

Triglicéridos > 100 mg/dL o > P95

Púberes (10 – 16 años)
HDL < 40mg/dL o < P5

Glicemia de ayuna >100mg/dL o en tratamiento

Glicemia PTGO > 140 mg/dl

Mayores de 16 años Utilizar criterios de adultos

101
 OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
DIETOTERAPIA EN DISLIPIDEMIA

En niños con diagnóstico de riesgo (colesterol total entre 110 y 129 mg/dl):
Sin factores de riesgo: Dieta saludable (paso 1) y control en 6 meses.
Con factores de riesgo: Dieta saludable (paso 1) + reducción del peso corporal + aumento de
Hipercolesterolemia actividad física.
En niños con diagnóstico de riesgo alto (colesterol total >130mg/dl):
Dieta saludable (paso 1) y control en 3 meses.
Si no hay respuesta comenzar Dieta paso 2

Colesterol HDL bajo Dieta paso 2

Nutriente Dieta I Dieta II

Grasa total Hasta 30% 25 – 30%

AGS < 10% < 7%

AGPI 10%

AGMI 10% >10%

100 mg por cada 1000 cal

Colesterol Máximo 200 mg/día
máximo 300 mg/día

CHO 55%

Proteínas 15%

Calorías Según edad y sexo

Fibra 10 – 13 gr/ 100 cals

102
Calendario de Controles de Salud Infantil por Edad. Según Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas
de 0 a 9 años en atención Primaria de Salud y Programa Integral de la Infancia Chile Crece Contigo

CALENDARIO DE CONTROLES DE SALUD

Diada antes de los 10 años de vida – Matrona/Médico

Recién nacido
1 mes - Médico

2 meses – Enfermera/ Médico

3 meses – Médico
Lactante menor
4 meses – Enfermera/ Médico

5 meses – Nutricionista

6 meses – Enfermera

Lactante medio 6 meses - Consulta odontológica

8 meses – Enfermera

12 meses – Enfermera

Lactante mayor 12 meses - Consulta odontológica

18 meses – Enfermera

2 años – Enfermera/Médico

2 años - Consulta odontológica

3 años- Enfermera/Médico

3 años - Consulta odontológica

Preescolar 3 años 6 meses – Nutricionista

4 años – Enfermera/Médico

4 años - Consulta odontológica

5 años - Según establecimiento educacional * o de salud **

5 años- Consulta odontológica

6 años – Según establecimiento educacional * o de salud **

6 años - Consulta odontológica

Escolar 7 años – Según establecimiento educacional * o de salud **

8 años – Según establecimiento educacional * o de salud **

9 años – Según establecimiento educacional * o de salud **

* Médico o Enfermera más un técnico en enfermería

** Médico o Enfermera

103
 PREMATURO
CLASIFICACIÓN DEL RN DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL

Recién nacido de termino (RNT): > 37 y < 41 semanas

Recién nacido pretérmino (RNPRT) < 37 semanas

Recién nacido post termino (RNPT): > 42 semanas de gestación

CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN EL PESO DE NACIMIENTO – CCI

Adecuado para la edad gestacional (AEG): PN p 10 - 90

Pequeño para la edad gestacional (PEG) PN < p10

Grande para edad gestacional (GEG): PN > p90

CLASIFICACIÓN DEL NIÑO PREMATURO, CONSIDERANDO EL PESO DE NACIMIENTO

RN de bajo peso de nacimiento (RN-BPN) 1500 - 2499 gr

RN muy bajo peso de nacimiento (RN-MBPN) 1000 - 1499 gr

RN de extremo bajo peso de nacimiento (EN-EBPN) o prematuro extremo <1000 gr

Microprematuro 500 - 750 gr

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO

Corrección de
Clasificación Semana de gestación al nacimiento Característica
edad

15 - 30% muere y presentan

Hasta los 24
Extremo <32 semanas o peso < 1500 gr mayor riesgo de enfermedades y
meses
secuelas

Moderado 32 a 33 semanas y 6 días y peso > 1500 gr 6 – 8% muere, tienen mayor

Hasta los 12 prevalencia de morbilidad
meses respiratoria, infecciosa, siendo
Tardío 34 a 36 semanas y 6 días y peso > 1500 gr menor especialmente en tardíos

Edad corregida o biológica = (Edad Cronológica real en semanas) – (40 semanas – Nº de semanas de
gestación al nacimiento)

Si usamos las tablas de referencias habitual para niños 0 a 6 años haremos valoración incorrecta del EN y decisiones
terapéuticas inadecuadas. Utilizamos las curvas de CCIU de Alarcón y Pittaluga

Cálculo
1. Edad cronológica pasarla a semanas: edad x 4.4 = X semanas
2. Reemplazaremos los datos en la fórmula
3. Pasar la edad corregida a meses. Edad en semanas / 4.4 = X meses
4. Conocer los meses y días, aplicar regla de tres:
1 mes = 30 días
0,5 mes = x = 15 días

104
 PREMATURO

EVALUACIÓN DE CRECIMIENTO

Desde alta (36 semanas) hasta las 40 semanas de edad corregida

Velocidad de crecimiento > 18 – 20 gr/kg nacimiento /día o hasta que recupere peso de nacimiento
Para PEG y <1000 grs: 15 gr por kg de nacimiento al día hasta las 40 semanas corregida
Para 1000 – 1500 gr
Estabilización: 15 gramos por kg de nacimiento al día
Crecimiento 18 – 24 gr/kg nacimiento/día
Talla 1 – 1.2 cm/semana
CC 0.8 – 1 cm/semana

De la semana 40 hasta los 3 meses de edad corregida

Incremento > 20 grs por día

Curva OMS x Edad corregida
Aplicar curvas de prematuros si se dispone y si es necesario

Desde los 3 meses hasta los 6 meses de edad corregida

Incremento 15 a 20 gramos al día

Curvas OMS por Edad corregida

TIPOS DE RCIU

Tipo 1 Simétrico Tipo 2 Asimétrico

Tiene conservada la circunferencia craneana, con

compromiso parcial de la talla y mayor compromiso del
La disminución en el crecimiento afecta a todos los peso.
órganos, cabeza y talla La cabeza se ve desproporcionada con respecto al resto
Peso, longitud y CC < p10 del cuerpo, aunque presenta un tamaño normal.
Índice Ponderal > p10 – p90 Peso para EG <p10
Talla y CC > p10
IP < p10

Comienza la detención del crecimiento antes de

Comienza después de semana 30 de gestación
semana 30 de gestación

Causas primarias: infecciones, cromosopatías, HTA, Causas secundarias: hipoxia y desnutrición, insuficiencia
tabaquismo intenso o drogas placentaria

105
PREMATURO

106
PREMATURO

107
 PREMATURO
CURVAS DE ALARCÓN Y PITTALUGA

108
PREMATURO

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CURVAS DE ALARCÓN Y PITTALUGA

@nutriasgram