CARDEX

DIETOTERAPIA DEL ADULTO

1
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
NUTRICIONAL

2
 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Indicador Parámetros de Información que
comparación proporciona
Peso habitual Historia de peso, peso Pérdidas recientes, en
promedio de los últimos 3 períodos cortos evalúa
años, peso hace 5 o 10 posibles riesgos.
años según la edad del
paciente.
IMC Puntos de corte OMS Masa corporal y relación
1998 con riesgo de morbilidad.
PCT Tablas de referencia. Reserva energética de
Normal: P25-P75 tejido adiposo.
CMB Tablas de referencia. Reserva muscular.
Normal: P25-P75
3
 Índice De Masa Corporal (IMC)

Valor Interpretación Riesgo de comorbilidad

< 17 Desnutrición Severa Muy severo
17 -18,4 Desnutrición moderada Severo
< 18.5 Enflaquecido Moderado
18.5 – 24.9 Eutrófico.
25 – 29.9 Sobrepeso Incrementado
30 – 34,9 Obesidad tipo I Moderado
35 – 39,9 Obesidad tipo II Severo
> 40 Obesidad tipo III (mórbida) Muy severo
MINSAL

4
 Pliegues Cutáneos

Indicador Fórmula Normalidad

CMB (mm) CB (mm)-(3.14*PCT(mm)) P10-P90
AMB (mm2) [CB – (3.14*PCT] 2 P10-P90
12.56
AGB (mm2) (CB2) - AMB P10-P90
12.56
Frisancho

Pliegues Durnin; Rango deseable de tejido adiposo:

Mujer: 20 – 30%
Hombre: 15 – 20%

5
 Pérdidas De Peso Significativas

% pérdida de peso= (peso habitual – peso real) x100

EVALUACIÓN DE CAMBIO DE PESO

Tiempo Perdida significativa Perdida grave
1 semana 1-2% > 2%
1 mes 5% > 5%
3 meses 7,5% > 7,5%
6 meses 10% > 10 %

6
 Índice Pronóstico Nutricional Adaptado (IPNa)
Valora el riego quirúrgico de padecer complicaciones
IPNa 158-16,6 (albúmina g/dL) – 0,78 (PCT mm) - 0,20 (transferrina mg/dL)

Bajo riesgo < 40%

Riesgo intermedio 40-49%
Riesgo elevado > 50%

Índice De Riesgo Nutricional (IRN)

Valora el estado de desnutrición y riesgo de complicaciones por ella.
IRN= (1,519 x albúmina g/L) + 41,7 (Peso actual/peso usual)

Desnutrición severa < 83,5

Desnutrición moderada 83,5-97,4
Desnutrición leve 97,5-100
Buen estado nutricional > 100 7
 Peso Ajustado En Situaciones Especiales

Peso Peso actual

x 100
ajustado= (100 - % segmento amputado)

Miembro amputado Proporción de peso (%)

Mano 0,8%
Antebrazo 2,3%
Brazo hasta el hombro 6,6%
Pie 1,7%
Supracondílea (parte inferior de la pierna 7%
y pie)
Infracondílea 11%
Pierna entera 18,6%
8
 Talla Por Altura De Rodilla (Fórmula Rossknee)
Sexo Edad Fórmula
Hombres 6-18 años (AR cm x 2,2) + 40,54
19-59 años (AR cm x 1,88) + 71,85
60-80 años (AR cm x 2,08) + 59,01
Mujeres 6-18 años (AR cm x 2,15) + 43,21
19-59 años (AR cm x 1,86) – (años x 0,05) + 70,25
60-80 años (AR cm x 1,91) – (años x 0,17) + 75

Riesgo Cardiovascular Según Circunferencia De Cintura (CC)

Sexo Riesgo alto
Hombres >/= 90 cm
Mujeres >/= 80 cm
MINSAL 9
Talla por Ulna

10
 Peso Por Altura De Rodilla

Sexo Edad Fórmula

Hombres 6-18 años (AR cm x 0,68) + (PB cm x 2,64) – 50,08
19-59 años (AR cm x 1,19) + (PB cm x 3,21) – 86,82
60-80 años (AR cm x 1,10) + (PB cm x 3,07) – 75,81
Mujeres 6-18 años (AR cm x 0,77) + (PB cm x 2,47) – 50,16
19-59 años (AR cm x 1,01) + (PB cm x 2,81) – 66,04
60-80 años (AR cm x 1,09) + (PB cm x 2,68) – 65,51

11
 Indicadores Bioquímicos Del Estado Nutricional
Proteínas Viscerales
Indicador Valores Mide Vida media Observación
Proteína sérica 7 – 7,5 g/dl Albúmina, - Afectada por resp.
globulinas inmunitaria
Albúmina N: 3,5 -5 g/dl Deficit proteico Vida media: 14 a 20 Indicador
DL: 3 -3,4 g/dl días. pronostico para
DM: 2,1-2,9 g/dl Modificada por cirugías. No se
DG: < 2 g/dl corticoides mide en patologías
renales y
politraumatismos
Transferrina Sérica N: 175-300 mg/dl Desnutrición Vida media de 4-8 días. Se invalida en
DL:150- 175mg/dl proteica. cuadros de déficit
DM: 100- 150 mg/dl de hierro.
DG: <100 mg/dl .
Prealbúmina N: >28 mg/dl PAB en sangre Vida media 2 a 3 días. Afectada por
DL: 25,2 -27,2mg/dl Sensible a cambios corticoides
DM: 23 – 25,1 mg/dl catabólicos y de Depósitos
DG: <23 mg/dl síntesis. pequeños (pool)
de 10mg/kg peso
12
 Proteínas Viscerales
Indicador Valores Mide Vida media Observación
Índice N: 90 - 100% Relación de Cambia según Senescente:
creatinina/talla DL: 75 - 89% creatinina ureica consumo habitual. 55-64 90%
DM: 40 – 74% e ideal. Mide 65 -74 80%
DG: <40% Prot.MV 75 -84 72%
Creatinina ureica H: 23mg/kg Presencia de Se altera en
M: 18 mg/kg creatinina ureica insuficiencia renal o
alteración a tejidos.
Recuento de N: 2000xm3 Mal nutrición Sobre 2500xm3 se Recuento total
linfocitos DL: 1800xm3 visceral invalida por proceso de linfocitos
DM: 1500xm3 Indica estado inflamatorio Se obtiene a
DG: <800xm3 inmunológico. partir de un
porcentaje en
relación a
leucocitos.

13
 Indicadores de Evaluación de Hierro
Hierro
Indicador Pto de corte Mide Modificaciones Observación
Hemoglobina H: 16 +/-2 g /100ml [ ] de FE en
M:14 +/-2g/100ml sangre
Hematocrito H: 47% +/- 7 %Gr. Edad, sexo, nivel
M: 42% +/- 5 =Anemia mar, ejercicio.
Protoporfirina 3mg/g Hb Máx. Déficit de Se invalida en Componente del
heritrocitaria 70 ug/dlGr Min. hierro inflamación, grupo hem que
(FEP) infección, intox. ayuda unión Fe.
Saturación 15% min. Deficit Aumenta por Transporte de Fe
transferrina Valor normal: 30% hierro inflamación o unido a
infección . transferrina
Disminuida en
DNT proteica

Zinc
Indicador Pto. de corte
Pelo 100mg/gr
Plasma 70gr/dl 14
 Evaluación de Vitaminas
Vitaminas
Tipo Requerimientos Fuentes Déficit (causa) Evaluación
B1 H: 1,2mg/día Levadura, Beriberi (alcohol, déficit Sangre y orina
Tiamina M: 1,1 mg/día leguminosas, de acido Fólico). N: 65 ug/g creatinina
cereales Sd. de Wernicke
(salvado)
B2 H: 1,3 mg/día Productos Queilosis. Orina: 80 ug/g creat.
Riboflavina M: 1,1 mg/día animales. Estomatitis angular, Sangre
Productos glositis, atrofia papilas Estim. glutatión
lácteos. filiformes. Anemia. peroxidasa (1,2 o 20%)
B3 H: 16 mg/día Pelagra
Niacina M: 14 mg/día
B9 Hiperhomocisteinemia Homocisteína en
Ácido fólico riesgo CV. sangre.
Anomalías feto, en
tejidos de alta v de
multiplicación. (Veg .
estrictos)
B12 Anemia megaloblástica o Mínimo: Folato en GR
perniciosa (150 ug/L)
15
Determinación de Peso ideal según contextura:

Contextura Hombre Mujer

Pequeña r > 10,4 r> 11,0
Mediana r = 9,6 – 10,4 r= 10,1 – 11,0
Grande r < 9,6 r < 10,1

IMC Ideal
Hombre 22
Mujer 21

16
Tabla Metropolitana: Mujer

17
Tabla Metropolitana: Mujer

18
Tabla Metropolitana: Hombre

19
Tabla Metropolitana: Hombre

20
 FÓRMULAS DE
ESTIMACIÓN DE
REQUERIMIENTOS

21
 FAO/OMS/UNU.2001 (2004)
Edad TMB: Kcal/día Edad TMB: Kcal/día
(años) (años)
Hombres Mujeres
18-30 15,057 x P + 692,2 18-30 14,818 x P + 486,6
30-60 14,472 x P + 873,1 30-60 8,126 x P + 845,6
Harris Y Benedict
Sexo GEB: Kcal/día
Hombres 66,5 + (13,7 x peso kg) + (5 x talla cm) – (6,8 x edad)
Mujeres 655 + (9,6 x peso kg) + (1,8 x talla cm) – (4,7 x edad)
Factor Reposo (FR)
GET: GEB * PPA * FT * FR
1,1: Reposo absoluto
GEB promedio mujeres 23
1,2: Reposo relativo
GEB promedio hombres 25 1,3: Deambulando 22
 Factor Trauma
Patología Coeficiente
Cirugía electiva no complicada 1 – 1.1
Fracturas Simples 1 – 1.3
Infecciones controladas 1.1 -1.2
Cáncer Desde 1.3

Quemados 1.8
Desnutrición Calórica 1.1 – 1.3
Infección Moderada 1.2
Cirugía Mediana 1.2
Insuficiencia Cardiaca Congestiva 1.15 – 1.25
Ventilación Mecánica 1.25
Fracturas Complicadas 1.35
Cirugías Mayores 1.35
Sepsis 1.3 – 1.6
Politraumatismos 1.6 23
 Proteínas:
Método Aporte/Fórmula
1) Balance nitrogenado BN= NI –(NE+4) Alimentación oral
BN= NI –(NE+3) Nutrición enteral
BN= NI –(NE+2) Nutrición Parenteral
2) Stress metabólico
a) Leve: 1 g N por cada 200 kcal.
b) Moderado: 1 g N por cada 150 kcal.
c) Grave: 1 g N por cada 100 kcal
3) Recomendación
a) Stress leve: 1-1,2 g/kg/día
b) Stress moderado: 1,3-1,5 g/kg/día
c) Stress severo/grave: 1,5-3 g/kg/día

Recomendación estándar:
- 0.8-1.0 g por Kg de PPA en 24 hrs.
- 15% de calorías totales 24
Interpretación de Balance Nitrogenado y NUU

Nitrógeno ureico urinario (NUU)

0-2 g Catabolismo normal.
2,1 – 4,9 g Hipercatabolismo leve
5 – 10 g Hipercatabolismo moderado
> 10 g Hipercatabolismo grave

Balance nitrogenado (BN)

>2g Anabolismo
-2 – 2 g Equilibrio
-2 – -5 g Catabolismo leve
-5 – -10 g Catabolismo moderado
< -10 g Catabolismo grave
25
 Carbohidratos Y Lípidos

CHO LÍPIDOS
Valor calórico total 50-60% 25-35%
Valor calórico 70% 30%
restante 60% Diabetes 40% Diabetes
Recomendación 5-7 g/PPA/día 0,8-1 g/PPA/día
Límite 50 g mínimo para Hasta 2 g/día en
adecuado paciente estable.
funcionamiento
cerebral.

26
 Vitaminas Y Minerales

Vitamina Recomendación
Mineral Recomendación
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
Vit. A 900 UI 700 UI
Calcio 1000 mg 1000 mg
Vit. C 90 mg 75 mg
Hierro 8 mg 18 mg
Vit. D 600 UI 600 UI
Fósforo 700 mg 700 mg
Vit. E 15mg 15 mg
Zinc 11 mg 8 mg
Niacina 15 mg 16 mg
Potasio 4,7 g 4,7 g
Folatos 400 UI 400 UI
Sodio 1,5 g 1,5 g
Vit. B12 2,4 ug 2,4 ug

27
 Líquidos

Método Recomendación
Por peso y edad
25-55 años 35 ml * PR/ día
56-65 años 30 ml * PR/ día
> 65 años 25 ml * PR/ día
Directo 1 ml * 1 kcal

Nutriente Agua metabólica

1 g Proteína 0,4 cc
1 g CHO 0,6 cc
1 g Lípido 1 cc

28
 MODIFICACIONES A LA DIETA
NORMAL: REGÍMENES BÁSICOS

29
 Régimen Hídrico:

Objetivo Hidratar al paciente y ver tolerancia. Mantener en

reposo el TGI.
Horario Fraccionado o Ad libitum
Molécula CHO: 60%
LIP: 25%
PRO: 15%
Aporte Insuficiente en todos nutrientes, solo pequeñas
cantidades de CHO.
Alimentos -Edulcorantes (Stevia).
utilizados -Aromatizantes (anís, canela, vainilla).
-Gelatina (5%) aunque lo recomendado es entre 2-3%
-Azúcar al 2%.
Indicado Post operatorio. Luego de régimen cero. Régimen de
en: transición.
30
 Régimen Sin Residuo:
Objetivo Mantener en reposo el TGI.
Molécula CHO: 70%
LIP: 15%
PRO: 15%
Características Se excluye celulosa, tejido conectivo, lactosa, alimentos
irritantes y meteorizantes.

LÍQUIDO SIN RESIDUO

Aporte Insuficiente en todos los nutrientes.
Horario Fraccionado
Alimentos Farináceos 2-3%. Clara de huevo. Azúcar en baja concentración.
utilizados
Indicado en -Post operatorios mediatos (24-48 hrs)
-Post operatorio mediato de cirugías digestivas.
-Estados infecciosos agudos.
-Transición en cuadros agudos de: colitis ulcerosa, enfermedad de
crohn, ostomías, fístulas de colon, 1ra etapa de fiebre tifoídea.
31
 PAPILLA SIN RESIDUO
Aporte Suficiente en calorías y proteínas (proteínas en
ocasiones)
Horario Fraccionado
Alimentos Mismos que en líquido sin residuo pero en mayores
utilizados concentraciones.
Farináceos: 4-5%
Gelatina licuada (concentración normal)
Quesillo.
Carnes magras raspadas y/o molidas.
Indicado -Reposo del tubo digestivo.
en -Evolución de cirugías (colo e ileostomías)
-Evolución de cuadros diarreicos en enfermedades
intestinales inflamatorias (EII) como: enf. de crohn,
colitis aguda.
32
 BLANDO SIN RESIDUO
Aporte Suficiente en calorías y macronutrientes, pero
insuficiente en vitaminas, minerales y fibra
Horario Habitual
Alimentos Mismos que en líquido sin residuo pero en mayores
utilizados concentraciones.
Farináceos: 4-5%
Gelatina licuada (concentración normal)
Quesillo.
Carnes magras raspadas y/o molidas.
Indicado -Reposo absoluto del tubo digestivo.
en -Preparación de pielografías y colonoscopías.
-Preparación para enema baritado.
-Primera etapa de fiebre tifoidea.
-Fistulas de colon y recto.
33
 Régimen Liviano:
Objetivo Mantener en reposo el TGI.
Molécula CHO: 70%
LIP: 15%
PRO: 15%
Características Restricción máxima en AGS y alimentos meteorizantes e
irritantes de la mucosa gástrica. Restricción parcial de
celulosa y tejido conectivo.

LÍQUIDO LIVIANO
Aporte Insuficiente en todos los nutrientes (más aporte que liquido s/r)
Horario Fraccionado VO
Alimentos Farináceos 2-3%. Lácteos descremados, clara de huevo, azúcar en
utilizados bajas concentraciones.
Volúmenes Parcial: 100-300 cc
Total: 1000-1700 cc
Indicado en -Estomatosis, hernia hiatal en etapa aguda, cáncer avanzado de
estómago, gastrectomía, patología de la vía biliar.
34
 PAPILLA LIVIANO
Aporte Suficiente en calorías y proteínas
Horario Habitual o fraccionado. VO
Alimentos Mismos que en líquido sin residuo pero en mayores
utilizados concentraciones. Farináceos: 4-5%
Gelatina licuada (concentración normal)
Quesillo. Carnes magras molidas.
Papas, zanahoria, betarraga.
Frutas y verduras no meteorizantes.
Indicado -Alteraciones de la deglución, estenosis, patologías
en gástricas, hepáticas o de las vías biliares; vómitos y
nauseas; alteraciones en el metabolismo de las grasas
asociado a problemas de la deglución (embarazadas)

35
 BLANDO LIVIANO
Aporte Suficiente en calorías y macronutrientes, pero
insuficiente en vitaminas, minerales y fibra
Horario Normal o fraccionado, según indicación.
Alimentos Mismos que en líquido sin residuo pero en mayores
utilizados concentraciones. Farináceos. Gelatina.
Quesillo. Carnes magras molidas.
Pollo, pavo, especialmente pechuga.
Fideos, arroz
Papas, zanahoria, betarraga.
Frutas y verduras no meteorizantes.
Pan blanco sin fibra, pan marraqueta, pan hallulla.
Agregados: miel, mermeladas
Indicado -Patologías que requieren reposo del tubo digestivo
en (patologías biliares, pancreáticas y hepáticas, ICC, etc).
36
 PROGRAMA DE SALUD
CARDIOVASCULAR (PSCV)

37
 Clasificación De Ingreso

HTA PA ≥140/90mmHg en 2 mediciones dos días Referir

distintos inmediatam
PA≥180/110mmHg ente a PSCV
DM II Gluc Ayunas: 100-125mg/dl -> PTGO Al confirmar
PTGO: > 200 m diagnóstico
Glic ayunas >126 mg/dl dos veces. Referir a
Glicemia >200 a cualquier hora + PPP. PSCV
DLP CT ≤200mg/dl se pide perfil Lipídico Cualquiera
- CT≥240mg/dl de estos tres
- C-LDL≥160mg/dl ingresa a
- TG ≥200mg/dl PSCV

38
39
40
OBESIDAD

41
 Régimen Hipocalórico

Estimación de requerimientos
Calorías 20-25 kcal por kg de PPA
Molécula calórica CHO: 60% (Baja CG, sin sacarosa)
PRO: 20%
LIP:20%

Características De La Alimentación:
-Fibra aumentada.
-Temperaturas templadas o calientes.
-Volumen aumentado.
-Consistencia sólida: facilita aparición precoz de saciedad.
-Variedad normal en color, aroma, presentación.
-Horario: 3 a 4 veces por día. Fraccionar si es necesario.
-Respetar al máximo gustos y hábitos de alimentación.
42
 DIETA HIPOCALÓRICA
Grupo alimentos 1200kcal 1500kcal
Lácteos bajo grasa 3 3
Carnes baja grasa 2 2
Verduras 4 4
Cereales 1½ 3
Frutas 4 4
Aceite, grasas y alimentos 3 cdtas 5 cdtas
ricos en lípidos.
Huevo 2-3 semana

43
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

44
 ETAPAS HTA

Categoría PA Sistólica PA Diastólica

Óptima <120 <80

Pre-hipertensión Normal 120-129 80-84

Pre-hipertensión Normal Alta 130-139 85-89
Hipertensión HTA etapa 1 140-159 90-99
HTA etapa 2 160-179 100-109

HTA etapa 3 ≥180 ≥110

HTA aislada ≥140 <90

45
 Tratamiento
Modificación Recomendación Reducción
Aprox. PAS
Reducción de Mantención del peso corporal 5-20mmHg cada
peso normal (IMC: 18,5-24,9) 10 Kg menos.
Dieta tipo Consumo dieta rica en V y F, lácteos 8-14 mmHg
DASH descremados y pocas AGS y AGT.
<Na en la dieta No más de 2.4 g Na o 6 g de NaCl 2-8 mmHg
Actividad Hacer ejercicio físico aerobio 4-9 mmHg
Física regular como caminar rápido (30
min /día/sem)
Consumo 2 copas hombres y 1 copa mujer 2-4 mmHg
alcohol pues eleva PA
Consumo café Café de grano >5 tazas/día eleva PA
Tabaco Nulo.
46
 Régimen Hiposódico
1 gr sal común: 400 mg de Na
1 mEq: 23 mg de Na
Promedio de sodio intrínseco de una dieta normal: 600-800 mg

Tipo Aporte de Equivalencia Según presión

Na (mg) en g de sal
Hiposódico leve 1500-2000 3,5-5 Pre-HTA y
Normotensos
Hiposódico 1000-1500 2,5-3,5 HTA 1
moderado
Hiposódico 500-1000 1-2,5 HTA 2
estricto
Hiposódico 200-500 0,5-1 HTA 3
severo
47
PACIENTE ADULTO MAYOR

48
 IMC paciente adulto mayor:

Dg nutricional IMC
Enflaquecido <23
Normal 23 – 27,9
Sobrepeso 28 – 31.9
Obesidad >32
Obesidad mórbida +40
MINSAL

PPA (AM): Talla2 x 25

49
Peso para talla hombre (ASPEN)
Peso para talla mujer (ASPEN)
 ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS
Calorías 30 kcal/ PPA AM sano
(Clínica y terapeutica en la Nutrición. Daniel Di
Girolami. 2008. Pag. 103 – 120)
35 kcal PPA o real AM frágil
35 – 40 kcal/ AM con
Peso real desnutrición
Proteínas 1 – 1,2 → Recomendación
Distribución: 25-30 g por horario 1,2 – 1,5 → Estrés, sarcopenia,
desnutrición
Carbohidratos 45-65% VCT
Distribución CHOc:70%/ CHOs:30%
Índice de riesgo nutricional
Lípidos geriátrico
30-35% VCT
AGS: < 7% VCT
Ʊ-6: H: 14g; M:11g Ʊ-3: 1,6 g
Fibra Entregar modificada por cocción y
alimentación no fría (por constipación
espástica) 20-25 gr.

52
 Metas Control Metabólico (DM)
HbA1c(%)
<7% AM en buenas condiciones físicas y
mentales
<8% AM frágiles o con expectativas de vida
<5 ā

Objetivos Glicémicos
AM SANOS AM FRÁGILES
Glicemia ayunas <126 mg/dl 126-180 mg/dl
Glicemia pos- <180 mg/dl <240 mg/dl
prandial 2 h.
HbA1c (%) 6,5-7,5 8,5-9,0

53
DIABETES MELLITUS

54
 Estimación De Requerimientos
Calorías ACTIVIDAD
Estado nutricional Ligera Moderada Intensa
Obeso 20-25 30 35
Sobrepeso 28 32 37
Normal 30 35 40
Enflaquecido 35 40 45-50

Carbohidratos 50 – 65% VCT (depende del control metabólico)

50 – 55% Adulto Mayor
Proteínas Alrededor del 10%
15 – 20% Adulto mayor
Lípidos No más del 30%
-AGS: <7% VCT
-AGM: 10-12% VCT
-AGP: 10% VCT
Colesterol < 200 mg
Fibra 20-35 g 55
 Características De La Alimentación
Gramos de CHO por servicio 40-60 g (hasta 70 g, si se da más se
producen hiperglicemias postprandiales)
Gramos de CHO por colación 10-20 g
Puede o no ser isoglucídica
Hipoglicemiantes orales:
4 comidas + colación
Secretagogos (glibenclamida)
Insulino-sensibilizadores (Metformina) 4 comidas
Insulina basal (glargina) 4 comidas + 2 a 3 colaciones.
Glargina + ultrarápida 4 comidas + colaciones necesarias (2
(lantus) (lispro) recomendado)
PRESCRIPCIÓN:
Régimen hipoglucídico o diabético de 250/60/50
-Es hipoglucídico cuando son < de 5 g de CHO por kg
-Si hay DPD: incorporar régimen coronario.
-Si hay Obesidad: incorporar régimen hipocalórico.
-Si hay HTA: Incorporar régimen hiposódico.
-Si hay AU alto: incorporar restricción de purinas 56
 Conteo De Carbohidratos
MÉTODO 1
1) Registro de CHO consumidos por servicio.
2) Registro de dosis de insulina pre-ingesta.
3) Dividir total de g de CHO de cada comida por el número de
unidades de insulina.
Ejemplo:
- Desayuno: 45 g CHO/4 UI= 11,2 g/UI
- Almuerzo: 60 g CHO/ 5 UI= 12 g/UI

MÉTODO 2: La regla de 500

1) Dividir 500 en el total de unidades de insulina en 24 horas.
Ejemplo:
- 500/22 unidades de insulina: 20
Es decir, la relación de CHO y UI es 20:1
57
 Conteo De Carbohidratos
METODO 3: ¿y si la glicemia no está en la meta?
1) Aplicar factor de corrección: cálculo para determinar dosis necesaria de
insulina para corrección de insulina
Glicemia actual – meta
Factor de sensibilidad (FS)
2) Para obtener FS:
- Insulina Ultrarápida (UR): 1800/ total UI día.
Ejemplo: 30 NPH + 6 UR/día
FS: 1800 = 50 (FS)
36
- Insulina Rápida (R): 1500/ total UI día.
Ejemplo: 30 NPH + 6 R/día
FS: 1500 = 45 (FS)
36
Luego, aplicar fórmula, cuyo resultado corresponderá a las unidades de
insulina necesarias para corregir la glicemia (sumar a las ya prescritas)
58
Niveles óptimos de FR

59
 Porciones De Intercambio
Grupo Medida casera Aporte CHO Alimentos
Cereales y 4 dedos (1 taza) 40 g Arroz, fideos, avena, sémola, porotos,
legumbres 3 dedos (3/4 taza) 30 g lentejas, mote, garbanzos, choclo, etc
2 dedos (1/2 taza) 20 g
1 dedo (1/4 taza) 10 g
Pan 1 unidad dividida 10 g cada Pan especial (1 unidad) 30 g
marraqueta en 6 partes. parte Pan molde (1 rebanada) 10 g
Galleta de agua 1 unidad 5g
Lácteos 1 taza
2 cdas (polvo) 10 g
1 yogurt natural
Frutas Poción pequeña 15 g Berries, frutilla 15 unidades o 1 taza,
Porción grande 20 g pera manzana pequeña
Verduras tipo A 1 taza 10 g Brócoli, coliflor, tomates, porotos
verdes, zapallo. (VCG)
Verduras tipo B ½ taza 10 g Zanahorias, betarraga
VLC 1 taza 5g Achicoria, pepino, apio, acelgas,
pimiento, lechuga, repollo, espinacas,
zapallo italiano
60
DISLIPIDEMIAS

61
 Prescripción: Régimen coronario
Dieta etapa 1 Dieta etapa 2
Grasas totales < o = 30% VCT
AGS 8-10% VCT < 7% VCT
AGP Hasta el 10% VCT
AGM Hasta el 15% VCT
CHO 55% VCT aprox.
Proteínas 15% VCT.
Colesterol < 300 mg < 200 mg
Fibra 25-35 g
Calorías totales Las necesarias para alcanzar y
mantener el peso deseable
62
 Características principales de la dieta

• Baja en azúcares refinados.

• Baja en fructosa.
• Suprimir consumo de alcohol.
• Aumentar el consumo de ácidos grasos esenciales.
• Utilización de fitoesteroles vegetales.
• No fumar.
• Disminuir el peso corporal, logrando estado nutricional normal.
• Aumentar el consumo de fibra dietaria.

63
SINDROME METABÓLICO

64
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
OMS Alteración de la glucosa (hiperglucemia en ayunas, ITG, DM) ó
Resistencia a la insulina más (2 FR):
-HTA (140/90 mmHg)
-TG > o = 150 mg/dL
-HDL: < 35 en hombres y < 39 en mujeres.
-Obesidad central o IMC > 30
-Microalbuminuria (> 30 mg/g de creatinina en una muestra de
orina)
ATP III Obesidad central más (2 FR):
>/= 102 cm Hombres
>/= 88 cm Mujeres
-TG: > o = 150 mg/dL
-Col-HDL: < o = 40 mg/dL en H y < o = 50 mg/dL en M
-PA: > o = 130/85 mmHg
-Glicemia en ayunas: > 110 mg/dL
-Estado pro-inflamatorio (PCR)
-Estado pro-trombótico (tromboplasmina)
65
 ESTIMACIÓN DE REQUERMIENTOS

Calorías 20-25 kcal por kg de PPA

Carbohidratos 50-60% VCT
-CHOc: 80%
-CHOs:20%
Proteínas 15-20% VCT
Lípidos 20-35% VCT
-AGS: <7% VCT
-AGM: hasta 20% VCT
-AGP: hasta 10% VCT
Colesterol < 200 mg
Fibra 20-35 g
Sodio 5-6 g de NaCl
Alimentación con baja carga glicémica.
66
 RESISTENCIA INSILÍNICA (IR)

RI, diagnosticada por HOMA

Glic en mmol/L Glic en mg/dl
RI= (Glucosa x insulina) /22.5 RI= (glucosa x insulina)/ 405

67
HIPERURICEMIA → GOTA

68
Causas de Gota:
Hiperuricemia: Factores hereditarios Consumo elevado de
Aumento en la Obesidad alcohol, alimentos
síntesis. Fármacos ricos en purinas.
Disminución en la Antihipertensivos Patologías renales
excreción.
Causas Hiperuricemia:
Alimentación, alcohol, estrés, fármacos.

DIAGNÓSTICO: debe existir

hiperuricemia. Asociado a sintomatología provocada
por la decantación de AU y su
Hombres > 7,0 mg/dL de AU
depósito en el líquido intersticial
Mujeres > 5,9 mg/dL de AU

69
 Prescripción:
• Régimen hipopurínico amplio (600 mg): en primera etapa de la
patología y en la etapa de control.
• Régimen hipopurínico estricto (< 150 mg): en fase aguda (primera
semana)

Alimentos alto contenido en purinas 100/100g

Anchoas Arengue Salmón Mejillones Sesos carne
Hígado Viseras Sardinas Caldos Extracto carne
concentrados
Caldos carne Riñón Granos enteros Panes levadura Codorniz
Alimentos moderado en purinas 10-99/100g alimento
Carnes Pescados Aves Vacuno Crustáceos
Esparragos Hongos Porotos secos Lentejas Arvejas
Espinacas Animales jóvenes (Vacuno)
70
 ASISTENCIA NUTRICIONAL
INTENSIVA

NUTRICIÓN ENTERAL (NE)

71
 ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS EN NUTRICIÓN
ENTERAL
Calorías 20-25 kcal x kg (inicio)
30 kcal x kg (pcte estable)
Proteínas 1,2 – 1,5 g por kg
Carbohidratos 60-70% VCR (4,5-7 g x kg)
Lípidos 30-40% VCR (1 g x kg)

PESO AJUSTADO
Peso ajustado: IMC x talla2
Eutrófico 22 kg/m2
Adulto mayor 24 kg/m2
Enflaquecidos 18 kg/m2
Obesos 27 kg/m2
72
 Fórmulas
enterales

Especiales o
Completas Modulares
modificadas

Artesan Comerci Módulos Módulos Módulos Para

ales ales proteicos calóricos lipídicos patologías

Agua de Poliméric
farináceo MCT-
as. Proteinex Nessucar; OIL
s + huevo ; promod polycose.
Oligoméri
+ leche,
cas.
etc
Elemental
es

73
Fórmulas Fórmulas Fórmulas
especiales poliméricas oligoméricas

Enfermedad renal:
Enterex. Nutricomp
Nepro, enterex renal

Enfermedades
hepáticas: Suplena, Osmolite Alitraq
enterex hepatic

Diabéticos: Glucalbot,
Jevity FOS
glucerna, diaben.

Inmunodeprimidoss: Perative,
Inmunex, advera. hipelen

Enfermedades
pulmonares: Ensure.
pulmocare 74
 Fórmulas NE: Clasificación

Criterio Clasificación
a) Hidrólisis de proteínas -Poliméricas.
-Oligoméricas.
b) Según aporte de -Hiperproteica (>/= 18% VCT)
proteínas -Normoproteica (< 18% VCT)
c) Según aporte de -Hipercalórica: desde 1,1 kcal x ml-
calorías -Isocalórica: 1 kcal x ml.
-Hipocalórica: < 0,9 kcal x ml.
Presencia de fibra -Con fibra
-Sin fibra

75
Aporte nutricional de algunas fórmulas enterales (100g)

Fórmula Calorías Proteínas H de C Lípidos

ENSURE 454 15,9 61,8 15,9
ENSURE 1500 54,9 200 53,3
PLUS
Nessúcar 379 2 94 -
MC 379 0,3 94,4 -
Proteinex 380 92 0,3 1,2
Promod 425 75,8 10,2 9
Caseinato 377 91,2 - 1
de calcio
MCT OIL 770 - - 93
76
Aporte nutricional de algunas fórmulas enterales (100g)

NOMBRE CALORÍAS PROTEINAS LÍPIDOS HIDRATOS DE

COMERCIAL CARBONO
Enterex 500 18,6 15,4 71,1
Hepatic
Inmunex 500 41.2 11 60
Enterex 450 15,9 15,9 61,8
Glucerna sr 432 21,16 15,38 55,83
Ensure fos 431 15,9 14 58,5
Ensure 435 16,2 14,2 58,3
Alitraq 394 20,7 6,05 64,8

77
 FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
Forma de Descripción Contraindicación/
administración desventaja
1) BOLOS A través de una jeringa de Cólicos, distensión
aproximadamente 50 ml. abdominal, náuseas,
150-200 cc por vez (6-10 vc) vómitos, diarrea.
250-400 cc por vez (4-6 vc)
Pasar lentamente.
2) GOTEO Requiere de bolsa, atril. Puede provocar
GRAVITATORIO E Controlar velocidad en síndrome diarreico si la
INTERMITENTE. forma constante. velocidad de infusión no
Sonda: 9-10F (con fórmulas es la adecuada.
de baja viscosidad).
3) BOMBA DE La BIC controla la velocidad Requiere de equipo.
INFUSIÓN y volumen de infusión, Requiere de energía
CONTÍNUA. previamente establecida. eléctrica.
Menos libertad para el
paciente. 78
 ASISTENCIA NUTRICIONAL
INTENSIVA
NUTRICIÓN PARENTERAL
(NPT)

79
ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS EN NPT
Calorías 20-25 kcal x kg (inicio)
30 kcal x kg (pcte estable)
Proteínas 1,2 – 1,5 g por kg
Carbohidratos 60-70% VCR (4,5-7 g x kg)
Lípidos 30-40% VCR (1 g x kg)

PESO AJUSTADO
Peso ajustado: IMC x talla2
Eutrófico 22 kg/m2
Adulto mayor 24 kg/m2
Enflaquecidos 18 kg/m2
Obesos 27 kg/m2
80
 CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

CALORÍAS:
Meta inicial: cubrir 80 % de requerimientos del paciente.
El aporte calórico se puede iniciar con 20 cal/kg, alcanzando
progresivamente un máximo de 30 cal/kg.
Paciente obeso: aporte calórico no superior al 60 % de su
requerimientos
- 11 – 14 cal/kg. peso actual.
- 22 cal/ kg. peso ideal

GLUCOSA:
Aporte: no más de 5 mg./kg./minuto, para prevenir hiperglicemia
y mayor producción de CO2.
Aporte calórico de 1gr de glucosa es 3.4 calorías.
81
 CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

LÍPIDOS:
Rol en NPT: aporte calórico y de ácidos grasos esenciales. Algunos
AG pueden modificar la respuesta inflamatoria e inmune.
Dosis recomendada: 1,5 g./kg./día en mezclas 3 en 1, por BIC.
Aporte calórico: 1,1 cal/ml en concentraciones al 10%
2,1 cal/ml en concentraciones al 20%
Contraindicaciones: emulsiones lipídicas a base de aceite de soya
(ώ-6) en paciente crítico la primera semana.
Recomendado: utilizar emulsiones que contengan TCL, TCM con
aceite de pescado y aceite de oliva en proporción adecuada para
una óptima utilización de sus cualidades

82
 CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

PROTEÍNAS:
Requerimientos: 1,2 a 1,5 g. por kg/día, los que se ajustarán según
las pérdidas evaluadas por el nitrógeno ureico urinario o nitrógeno
total y nivel de estrés .
Paciente Obeso: 2g / kg de PPA
Obeso Mórbido: 2,5 g/kg PPA

GLUTAMINA: Suplementar la nutrición parenteral con

dipéptidos que contengan glutamina en dosis de 0,3 -
0,6 g. / kg. y por un tiempo no inferior a 7 días.
83
 PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

Hiperglucemia 5-7 g/kg glucosa y monitoreo

estricto
Hipoglucemia Retiro gradual de NPT
Síndrome de realimentación Aporte calórico progresivo,
control P-K-Mg
Hipertrigliceridemia Triglicéridos basales y post
infusión.
Hipercapnia Aporte de glucosa limitado
Infección de catéter Normas para manipulación
de catéteres.

84
FÓRMULAS PARA NPT DISPONIBLES EN CHILE (LÍPIDOS)

85
FÓRMULAS PARA NPT DISPONIBLES EN CHILE
(AMINOÁCIDOS)

86
 DIETOTERAPIA EN
CIRUGÍA BARIÁTRICA.

87
Duración Características de la alimentación
0 - 3 semanas Se permiten alimentos cocidos y licuados, excluyendo
verduras, frutas y meteorizantes.
Incluir lácteos descremados.
Volumen: no mayores a 2000 cc totales.
Duración de cada comida: 30 minutos.
Respetar tiempos de comida.
4 semanas - 3 Mantener alimentación con aumento del aporte de
meses. proteínas:
-Preservar masa muscular.
-Producir sensación de saciedad.
-Contienen Vitaminas del complejo B y zinc.
3 - 6 meses Se debe haber perdido el 75% del exceso de peso= ÉXITO.
Se introducen alimentos como:
-Carnes.
-No CHO simples.
-Proteínas de buena calidad.
-Grasas, menos las del tipo saturadas.
-Prohibido el consumo de alcohol (son más susceptibles).
88
 Insuficiencia renal crónica
Hemodiálisis – Peritoneodiálisis

89
Etapa Descripción VFG
1 Daño renal c/VFG normal o ≥ 90
elevada
2 Daño renal c/ disminución leve de 60-89
VFG
3 Disminución moderada de VFG 30-59
4 Disminución severa de VFG 15-29
5 Falla renal < 15 (diálisis)

90
 Velocidad de filtración glomerular
VFG 60 – 120 ml/min
Clearence de creatinina 90 – 130 ml/min
Creatininemia < 1,2 mg/dl

Examen de orina normal

Proteinuria < 150 mg/24 horas
Glucosuria Ausente
Hematuria Varón: 2-3 hematíes x campo
Mujer: 3-4 hematíes x campo
Urea 15-30 g/24 horas
Ac. Úrico 200-750 mg/dl
Oxalato < 40 mg/dl
Ph 5-6,5
91
 Indicadores bioquímicos sanguíneos
BUN 7-30 mg/dl
Síndrome urémico > 90 mg/dl
Natremia 135-150 mEq/l
Fosfemia 3-4,5 mg/dl
Kalemia 3,5-5,5 mmol/l
Calcemia 8,9-10,3 mg/dl

Diuresis
Normal 1.500-2.000ml/día
Poliuria > 2000 ml/día
Oliguria < 400 ml/día
Anuria Sin diuresis

92
Etapa Calorías Proteínas CHO Lípidos Sodio Potasio Fósforo Calcio
(g/kg) (g/kg) (g/kg) (g/día) (g/día) (g/día) (g/día)
VCT VCT

1 Según 1 50 - 60% 25 -30% s/ PA s/ Monit s/Monit s/Restric

GE
2 Según 0,8 - 1 50 - 60% 25 -30% 2-4 s/ Monit s/Monit 1 - 2
GE
3 30 - 35 0,6 - 0,75 50 - 60% 25 -30% 1-3 3-4 0,8 - 1 1 -1,5

4 > 35 0,6 - 0,75 50 - 60% 25 -30% 1-3 1-2 0,8 - 1 1 -1,5

5 25 - 30 0,6 - 0,75 50 - 60% 25 -30% 1-3 1-2 0,8 - 1 1 -1,5

Fibra 15 g/ día
Agua Volumen de diuresis + 500 cc
93
 Hemodiálisis Peritoneodiálisis
Calorías 30 - 35 kcal x kg PA 25- 30 kcal x kg PA

Proteínas 1,2 g x kg PA 1,3 - 1,5 g x kg PA

CHO 55 - 60 % VCT 55 - 60 % VCT
Lípidos 20 - 30 % VCT 20 - 30 % VCT
Potasio 2 g/ día 2 g/ día
Fósforo Hasta 1 - 2 g/ día Hasta 1 - 2 g/ día
Sodio 1 - 2 g/ día 3 - 4 g/ día
Agua VO + 1 L / día 2 L / día
Fibra 25 g 25 g

94
Indicadores bioquímicos deseables en diálisis
BUN 60 -100 mg/ dl
Albúmina > 4mg/ dl
Prealbúmina 17 - 42 mg/ dl
Creatinina > 8 mg/ dl
Colesterol < 150 mg/ dl
Bicarbonato No < 22 mmol/ l

95
Semáforo del potasio

Evitar el consumo

Consumir en cantidad indicada y

aplicando diálisis de alimentos

Consumir en estado natural si

desea

96
 Alimentos
Plátano Naranja
Mandarina Pomelo
Mango Palta
Melón Caqui
Kiwi Uva
Higos Brevas
Damasco Ciruela seca
Pasas Chirimoya
Miel Almendras
Maní Almeja
Choritos Macha
Chuño Chocolate
Vinos Pan integral
Queso cabra Salsa soya
Cereales Queques 97
 Alimentos y cantidades permitidas
Damasco cocido y sin jugo: 3 un
Ciruela cocido y sin jugo: 3 un
Cerezas cocidas y sin jugo: 15 un
Durazno cocido y sin jugo: 1 un
Papa mediana: 1 un
Zapallos italianos y alcachofa: 1 un
Habas, arvejas y porotos verdes: 1 taza
Porotos, lentejas, garbanzos: 1 taza
Zapallo, choclo, apio y repollo: 1 taza
Coliflor y brócoli: 1 taza
Betarraga y zanahoria: ½ taza
Espinacas y acelga: ½ taza
Cebolla amortiguada: ½ taza
Tomate pelado y s/pepas: 2 torrejas
Quaker: 2 cdas de sopa 98
 Alimentos
Manzana: 1 un chica
Pera: 1 un chica
Pepino dulce: 1 un med
Frutilla: 1 taza
Piña: 1 rodela mediana
Sandía: ½ taza
Lechuga: 1 taza
Achicoria: 1 taza
Pepino ensalada: 1 taza
Penca: ½ taza
Pimentón: ½ taza
Rabanitos: 5 un

99
Síndrome Nefrótico

100
 Proteinuria normal y patológica
Proteinuria 24 hrs Proteinuria/ creatininuria
mg/dl
Normal < 150 mg en 24 hrs < 0,15
Patológica > 150 mg en 24 hrs > 0,15

Requerimientos
Calorías Según patología base
Proteínas 0,7 – 0,8 g/kg/día (hasta 1g si la creatinina y urea están
normales)
Lípidos Hasta 30 % VCT
CHO 50 – 60 % VCT
Colesterol < 200 mg
Sal < 3 g/día

101
 DIETOTERAPIA EN
CIRUGÍAS GÁSTRICAS Y
PATOLOGÍAS
INTESTINALES

102
 CONSIDERACIONES PARA INICIAR LA REALIMENTACIÓN
Tipo de realimentación Factores a considerar
Alimentación enteral -RHA (+)
-Gases por ano.
-No existencia de íleo paralítico.
-BCG
-Prueba de azul de metileno o bario que
indique la no existencia de fístulas o
dehiscencia de la sutura.
Alimentación oral. -RHA (+)
-Gases por ano.
-BCG.
-Prueba de azul de metileno o bario que
indique la no existencia de fístulas o
dehiscencia de la sutura.
-VOR. 103
 ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS

INTERVENCIÓN MÉTODO
Cáncer gástrico
Yeyunostomía
HARRIS Y BENEDICT
Íleostomía
GET
Colostomía
Gastrectomía parcial o total

(*) En Gastrecotmía total y parcial el tratamiento dietético es a

partir de:
“Régimen progresivo de cirugía gástrica”
(**) En Gastrectomía parcial el tratamiento dietético se
diferencia, pues,
no se comienza con AE, a menos que el equipo médico lo decida. 104
 RÉGIMEN PRORESIVO DE CIRUGÍA GÁSTRICA
1) Régimen cero
2) Régimen cero
3) Régimen cero + suero glicosado 5% (probar tolerancia)
ANTES 4) Alimentación enteral.
5) Alimentación enteral.
6) Alimentación enteral (que cubra requerimientos) → se hace prueba de azul
de metileno, si indica inicio de alimentación oral, comenzar con régimen
progresivo de cirugía gástrica.
1) Etapa 1: Régimen hídrico de 500cc (60 cc por vez )+ AE
RÉGIMEN PROGRESICO DE CG

2) Etapa 2: Régimen líquido de 1000 cc (100-120 cc por vez) + AE (menos)

3) Etapa 3: Régimen líquido de 1500 cc (120-150 cc por vez) + AE (menos)
4) Etapa 4: Régimen papilla de 1500-2000 cc (150-200cc por vez) →retiro AE
5) Etapa 5: Primero picado y luego régimen blando con selección de lípidos,
fraccionado de úlcera de 2500 cc (200-250 cc por vez)
Se logra luego de meses de tratamiento dietético.
1) Etapa 6: Régimen blando fraccionado de úlcera con selección de lípidos de
3000cc (300 cc por vez)

105
 RÉGIMEN PROGRESIVO DE CIRUGÍA GÁSTRICA: CARÁCTERÍSTICAS
Etapa Alimentos que se incorporan
1) Régimen hídrico 500 cc Azúcar al 3%. Líquidos templados.
2) Régimen líquido de 1000 cc Chuño, maicena, gelatina y azúcar en bajas
concentraciones (3-4%)
Líquidos templados.
3) Régimen líquido de 1500 cc Clara de huevo, quesillo, farináceos en sopas.
Alimentos de la etapa anterior.
4) Régimen papilla fraccionado Leche descremada sin lactosa, carnes magras
de úlcera de 1500-2000 cc raspadas, puré de papa y zapallo.
Huevo entero a la copa (tolerancia)
Alimentos etapa anterior.
5) Régimen picado o blando con Verduras cocidas, tubérculos cocidos.
selección de lípidos, fraccionado Frutas cocidas (principalmente ricas en pectina)
de úlcera de 2500 cc. Pescados desgrasados.
6) Régimen blando fraccionado Incorporación de crema de leguminosas pasadas
de úlcera con selección de por cedazo.
lípidos de 3000 cc
106
EVOLUCIÓN DIETÉTICA EN COLOSTOMÍAS E ÍLEOSTOMÍAS

Evolución de prescripción dietética Post-operatorio

Régimen cero
Régimen hídrico
Régimen líquido sin residuo
Régimen papilla o blando sin residuo
Régimen liviano
Régimen común con selección de alimentos

107
Pancreatitis
 ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS EN PANCREATITIS
Pancreatitis aguda leve Pancreatitis aguda grave
Calorías 30-35 kcal/kg/día 35-40 kcal/kg/día
FT: 1,1-1,35 FT: 1,2-1,35
Proteínas 1,2-1,5 (S. metabólico) 1,2-1,5 (S. metabólico)
Carbohidratos 70% VCR 70% VCR
Lípidos 15% VCT (30% VCR) 15% VCT (30% VCR)

¿Cuándo se indica NPT en pancreatitis?

-Residuo gástrico mayor a 300 ml.
-Íleo prolongado, dolor.
-Obstrucción de la desembocadura gástrica por un pseudoquiste
pancreático.
-Imposibilidad de progresión de la sonda hacia el yeyuno.

109
 Requerimientos en PAG con NPT

Calorías 25-35 kcal/ kg/día

Proteínas 1,2-1,5 g/kg/día
Carbohidratos 50% VCT (no superar 4
mg/kg/minuto)
Lípidos 20-30% VCT
La iniciación de aporte de grasas obliga a
monitorizar los triglicéridos:
> 400 mg/dL→ es apropiado suspender las grasas o
NPT.
Control de Glicemia: < 150 mg/dL

110
EVOLUCIÓN DIETÉTICA EN PANCREATITIS (PAG Y PAL)

Evolución de prescripción dietética Post-

operatorio
Régimen cero
Régimen hídrico (evaluar tolerancia)
Régimen líquido sin residuo (evaluar tolerancia)
Régimen blando sin residuo
Régimen liviano (paciente de alta, se mantiene 30
días, se vuelve al control y se evalúa)
Régimen común con selección de lípidos o
Régimen coronario
111
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD EN PANCREATITIS: SCORE APACHE II

112
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD EN PANCREATITIS: SCORE APACHE II

113
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD EN PANCREATITIS: SCORE APACHE II

114
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD EN PANCREATITIS: SCORE APACHE II

115
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD EN PANCREATITIS: SCORE APACHE II

Score Apache II < 8 + Pancreatitis aguda leve

PCR= <150 (PAL)
Score Apache II > 8 + Pancreatitis aguda
PCR= > 15 grave (PAG)

116
Infarto agudo al miocardio
IAM

117
 DIETOTERAPIA EN IAM

Evaluación nutricional:
Se realiza una vez que el objetivo principal sea requerir cubrir
las necesidades nutricionales del paciente.
Estimación de requerimientos:
- Energía: Por GET, sin utilizar Factor Trauma.
- Macronutrientes: Primero descartar patología de base

118
Fase Prescripción Características Molécula calórica
1) Fase Líquido Volumen: 1000-1500 cc
aguda liviano Aporte: 500-800 kcal.
(2-3 días) fraccionado Alimentos: Leche descremada, agua de
frutas, té simple, sopa de verduras.
Na y K: dependen del estado clínico del
paciente y patologías asociadas. CHO: 70% VCT
Cafeína: evitar café y bebidas PRO: 15% VCT
estimulantes del SNC. LIP: 15% VCT
Temperatura: Evitar los extremos.
2) Fase Liviano Objetivo: cubrir requerimientos,
sub-aguda fraccionado alimentación de transición.
(3-7 días) La demanda metabólica para digerir y
absorber, requiere de gran demanda
energética (fraccionado)
3) Fase de Régimen Deben considerarse factores de riesgo Depende del
recuperaci coronario de desarrollar (Obesidad, DPD, HTA). régimen, si es de
ón Indicar AF controlada. obesidad:
(7 y más 60-20-20%
días)
119
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
ICC
 DIETOTERAPIA EN ICC
Incapacidad del corazón para bombear la sangre suficiente
para cubrir requerimientos de los tejidos estando el paciente
en reposo o actividad normal.

CF I Sin sintomatología en relación a AF habitual; solo

en grandes esfuerzos.
CF II Sintomatología con esfuerzos moderados. Leve
limitación a la actividad física.
CF III Síntomas con mínimos esfuerzos. Marcada
limitación a la actividad física.
CG IV Síntomas en reposo, se intensifican con esfuerzos
menores.

Caquexia cardíaca: perdida de peso corporal significativa,

con pérdida fundamentalmente de masa muscular
estriada, masa ósea y tejido adiposo.
121
 DIETOTERAPIA EN ICC: REQUERIMIENTOS
Calorías Es recomendable estimarlas por
método directo:
35 kcal/PPA/día
Proteínas 15% VCT
(asegurar 1 g/kg) Molécula régimen
Carbohidratos 70% VCT liviano.
Lípidos 15% VCT
Hierro Controlar anemia
Agua Preocuparse en etapas avanzadas de ICC,
porque hay incapacidad de excreción y se
produce sobrecarga hídrica.
Hay hiponatremia por dilución.
Secreción de ADH.
122
 DIETOTERAPIA EN ICC: PRESCRIPCIÓN
Blando liviano hipercalórico hiposódico moderado o estricto, fraccionado
Blando Para facilitar la deglución debido a la presencia de
disnea.
Liviano Para evitar cualquier síntoma GI y disminuir la
secreción, motilidad y absorción según las
características de este régimen.
Hipercalórico Porque es una enfermedad hipermetabólica, por lo que
aumenta el metabolismo basal, debido a que la disnea
y el trabajo cardiaco aumentan el consumo de Oxigeno.
Hiposódico Porque existe retención de Na y agua como mecanismo
compensatorio por la falla cardiaca (SRAA), y no se
debe aumentar su presencia en el organismo.
Fraccionado. Prevenir arritmias, para no aumentar el GC y no
entregar un volumen en exceso por vez debido a que la
saciedad se encuentra disminuida.
123
DIETOTERAPIA EN DAÑO
HEPÁTICO

124
 Principales causas:
-Alcohol (50-60%).
-Fármacos (PCT).
-Hepatitis (20-30%).
-Trastornos metabólicos (DM y Obesidad).
-Enfermedades biliares (colelitiasis).
-Enfermedades autoinmunes (post-embarazo).
-Obstrucción del flujo venoso (vía porta).

La conexión entre estas patologías y la cirrosis es:

-La producción anormal y acumulación de TRIGLICÉRIDOS en
el hígado prolongada por y tiempo, es decir:
ESTEATOSIS HEPÁTICA

125
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hepatomegalia Estigmas
Ictericia (50%)
(80%) cutáneos (80%)

Dolor
Fiebre (40%) Ascitis (40%) abdominal
(40%)

Encefalopatía Esplenomegalia Soplo sistólico

hepática (15%) (bazo) (8%)

126
 COMPLICACIONES:

• Producida principalmente por:

Desnutrición. • Vómitos, anorexia, iatrogenia.

Encefalopatía • Neurotoxicidad amonio →Falsos NT:

hepática. • Inhibición de la neurotransmisión.

• Ascitis
Hipertensión • Síndrome hepatorrenal; circulación colateral
portal. • Várices u hemorragias.

127
 DIETOTERAPIA: EVALUACIÓN NUTRICIONAL

• Solo cuando no • No usar cuando • Albúmina,

existe hay anasarca glicemia y urea
invalidación por (edema corporal se encuentran
edema o ascitis. generalizado) alterados

Antec.
IMC CB y PCT
Bioquímicos

• Método de
evaluación
más efectivo.

VGS 128
 DIETOTERAPIA: NUTRIENTES
CARBOHIDRATOS: Se debe tener en cuenta…
• Disminución de la captación de glucosa por parte del hígado.
• Disminución de la síntesis hepática de glucógeno.
• Resistencia hepática a la acción de la Insulina.

PROTEÍNAS: Necesidades aumentadas porque:

• Dificultad para almacenar glucógeno y disminución de glucogenólisis.
• Gluconeogénesis con utilización de prot. musculares para energía.
• Disminución síntesis de proteínas plasmáticas como albúmina.
• Aumento en la [ ] de aa aromáticos y disminución de los ramificados.

LÍPIDOS: Mantener un aporte no mayor a 30% VCT:

• Por aumento de AGL en el plasma.
• Aumento de las [ ] plasmáticas de AG totales.
• Disminución de los AGP → disminuir colesterol en la dieta porque
hay alteración en la secreción biliar.
129
 DIETOTERAPIA: NUTRIENTES
VITAMINAS Y MINERALES:
• Defectos en almacenamiento hepático, en el transporte y aumento en
pérdidas renales.
• Disminución de vitaminas liposolubles.
• Vitaminas hidrosolubles nos e afectan, solo en paciente OH(+),
especialmente la tiamina.
• También se afectan Piridoxina, folatos, niacina, Vitamina B12.

El déficit de TIAMINA, produce: Síndrome de

Wernicke Corsarcof:

Alteración neurológica grave, donde se

produce una encefalopatía que puede ser
irreversible. 130
 DIETOTERAPIA: ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS.
COMPENSADA

CALORÍAS • 35-40 Kcal por kg PPA

• 1,2-1,5 g por kg PPA

• En DNT severa: 2 g por kg PPA.
• Principalmente de AVB: Lácteos, huevo,
legumbres.
PROTEÍNAS • No utilizar carnes rojas, pavo y pollo en menor
medida.
• ¿Por qué? Porque pescados y c. rojas son
grandes aportadores de aa aromáticos (+
amonio)

131
 • 70% VCR
• Complejos y con bajo índice glicémico.
CHO • Monitorear carga glicémica de las
preparaciones y alimentos.

• 30% VCR
LIPIDOS • Realizar selección de lípidos.
• Disminuir colesterol en la dieta.

• No más de 2,5 gramos en caso de

SODIO ascitis.

• Suplementar con Konakion: espacial

Vitamina K para paciente cirrótico; por que están
alterados los factores de la coagulación.
132
CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACIÓN

Fraccionada (5-6 veces por día).

Cambio de consistencia en
varices esofágicas.

Cambio de digestibilidad por

presencia de nauseas y vómitos.

133
 DIETOTERAPIA: ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS.
DESCOMPENSADA

CALORÍAS • 35 Kcal por kg PPA

• 0,8 g por kg PPA

• No menos de 50 g de proteínas, porque de lo
contrario se favorece el catabolismo proteico
muscular que entrega aa aromáticos y
PROTEÍNAS aumenta la producción de amonio.
• La restricción de proteínas no debe ser mayor
a 48 horas.
• Aumentar progresivamente hasta llegar a 1,2
g aproximadamente.

134
 • 70% VCR.
• Carbohidratos complejos y con bajo índice
CHO glicémico.
• Monitorear niveles de glicemia.

• 30% VCR.
LÍPIDOS • Selección de lípidos.

FIBRA • 30 -40 g
• Disminuye los niveles de amonio.
DIETÉTICA • Evaluar uso de probióticos.

135
CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACIÓN.
Fraccionada, siempre incluir colación nocturna.
¿Por qué? Para disminuir el catabolismo proteico
muscular por ayuno prolongado.

Colación, debe tener: Proteínas con aa ramificados.

Aporte de CHO complejos (30-50 g)

Hipercalórica.
Selección de proteínas.

Cambio de digestibilidad si se hace necesario, de acuerdo

a los síntomas aparentes.

136
DIETOTERAPIA EN DAÑO
HEPÁTICO: EHNA

137
 ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHOLICA (EHNA):

Se caracteriza por:
Aumento de los triglicéridos intrahepáticos + Inflamación + Fibrosis

DIAGNÓSTICO
1) Biopsia hepática Permite conocer histología
del tejido (cantidad de TG)
2) Espectroscopía de resonancia magnética
3) Tomografía axial computarizada
4) Marcadores bioquímicos Enzimas hepáticas
en sangre. (transaminasas)

138
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD

EHNA
Esteatosis Cirrosis
Obesidad
hepática
(hígado
hepática CHC
graso)

139
 ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS

CALORÍAS
Calorías ACTIVIDAD
Estado Ligera Moderada Intensa
nutricional
Obeso 20-25 30 35
Sobrepeso 28 32 37
Normal 30 35 40
Enflaquecido 35 40 45-50

140
 ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS

CHO - 50 – 60% VCT.

- Selección de CHO complejos.
- CHOs: Favorecen el aumento de la glicemia
post-prandial y aumenta los niveles de TG.
- CHOc: CHOs → 70:30/80:20 (%).
- Dietas ricas en sacarosa y fructosa aumentan la
síntesis de TG hepáticos.
- Jugos naturales: Reducidos, pues fructosa,
también aumenta TG hepáticos.
- ¿Jarabe de glucosa o fructosa? Generan gran
respuesta metabólica por parte del Hígado.
- Consumir frutas altas en fibra y bajas en
fructosa.

141
 ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS

- 20 – 30% VCT.
LÍPIDOS - AGS: < 7% vct
- AGM: hasta 10% vct
- AGP: hasta 20% vct
- Colesterol: < 200 mg
- Papel protector de AGPI omega 3.
- Omega 9 (AGM): Aceite de oliva → ayuda a
disminuir los TG en ayunas y las [ ] de VLDL y
Colesterol.
- También mejora el grado de IR.

- 12-15% VCT.
PROTEÍNAS
- No más de 1 gramo por kg de PPA.

142
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
RÉGIMEN CORONARIO

-Selección de Carbohidratos complejos.

-Selección de lípidos.
-Aumento del contenido de fibra.
-Disminución del aporte de colesterol.

143
CÁNCER

144
 Evaluación nutricional:
- Parámetros antropométricos
- Parámetros bioquímicos
- Parámetros inmunológicos
- VGS

Requerimientos
Energía 30 – 35 kcal x kg PA
Proteínas Catabolismo – BN
1,4 – 1,5 g x kg PA
Lípidos 25 % - 40% VCT
*según tipo de cáncer
CHO VCR
145
 RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS
Nauseas y vómitos:
- Fraccionar alimentación
- Alternar alimentos secos con líquidos
- Comida de preferencia fría
- Evitar grasas en la dieta (selección de lípidos)
- Evitar olores desagradables
Mucositis oral y esofágica:
- Preferir preparaciones blandas e hidratadas
- Evitar alimentos ácidos, salados e irritantes
Anorexia:
- Fraccionamiento
- Hipercalórico
- Preparaciones atractivas
- Comidas variadas
- Compartir lugar de comida
Xerostomía:
- Humedecer las comidas
- Humedecer los labios
- Aumentar ingesta de líquidos (2 a 3 litros x día)
146
 PACIENTES CON AVE CON
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN

147
 No SNY
alimentación O AE > 28 días
VO SNG

Consistencia

Volumen

Velocidad
Modificaciones
Incremento sensorial

Postura

Aporte nutricional

148
 Consistencia

Consecuencia Consistencia
Disminución de la movilidad lingual Papilla
Disminución de la coordinación Papilla
lingual
Disminución de la propulsión Líquido espesado o papilla clara.
lingual
Retraso del reflejo deglutorio Papilla y purés espesos
Disminución del cierre de la vía Purés y consistencia blanda
aérea
Disminución de la contracción de Líquida
las paredes faríngeas

149
 Volumen y velocidad

Probar tolerancia con

Cucharaditas de te (2,5 ml) No más de 400 cc por vez
Cucharas de postre (5 ml)
Cuchara sopera (10 ml)

Incremento sensorial

Ayuda a alertar al SNC aumentando conciencia sensorial

Utensilios de metal (más estímulo propioceptivo, mejora deglución)
Estimulación termo/táctil: alternar alimentos calientes y fríos
Cambios bruscos de sabores (ácidos mejoran respuesta de
deglución)
Estimular salivación
150
 Postura

Facilitan que una deglución sea segura y eficaz

Posición entre 60 y 90°
Cabeza flexionada levemente hacia adelante
Mantener paciente sentado una hora posterior a la
alimentación para < riesgo de aspiración

Aporte nutricional

Estimación de requerimientos nutricionales dependerá

de la patología de base y estado nutricional

151
Prescripción
- Papilla o líquido coronario
- Si HTA: Hiposódico.
- Si DM: Diabético o hipoglucídico.
- Si Renal: Indicar proteínas – hipokalémico, sódico, etc.

Papilla clara 4 a 6 % farináceos

Papilla espesa 8 a 10 % farináceos

Consistencia néctar 2 % farináceos

3 a 4 % farináceos (como la
Consistencia puding miel)
152
 Evolución de prescripción según consistencia:

Papilla Papilla
Líquida Néctar Puding
clara espesa

Son las más

utilizadas

Finalmente la
consistencia será:
BLANDA

153
ATENCIÓN NUTRICIONAL EN
ANOREXIA Y BULIMIA (TCA)

154
ANOREXIA:
• Rechazo a mantener un peso
corporal normal, unido a un
temor a engordar.

BULIMIA:
• Episodios recurrentes de voracidad
(atracones), seguidos por conductas
compensatorias inapropiadas (purga, vómito,
laxantes, ejercicio muy intenso)
155
 ¿CARACTERÍSTICA QUE LAS UNE?

PERCEPCIÓN EQUIVOCADA DE LA IMAGEN

CORPORAL

Alteración de Se ven y se
sienten con Insatisfacción y
la percepción
volúmenes lucha por bajar
de la forma y mayores a los de peso
peso corporal. reales.

156
Atención nutricional: ANOREXIA
Apoyo (no
olvidar al Ingesta
Incremento paciente) calórica (30-40
progresivo kcal/kg/PR)

Tº baja. A.N Realimentación

Evitar (paulatina y
saciedad. lenta)

Fraccionamiento Preferencias
(por distención
y metas.
abdominal)

157
Atención nutricional: BULIMIA
Aporte
Control del calórico
adecuado Grasas y fibra.
peso
Saciedad.
corporal.

Estrategias de A.N Líquido lejos de

control de horarios de
estímulos. comida (purga)

Registro alimentario Evitar conductas

(porque son de dietas y
compulsivas) ejercicios
158
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL:
• Corregir malnutrición, el bajo peso y sus secuelas.

• Reestructurar hábitos alimentarios del paciente para

que incluya todos los grupos de alimentos en
proporciones adecuadas.

• Conocer pautas alimentarias del paciente anteriores a

la restricción voluntaria para poder planificar
tratamiento.

1200 – 1400 kcal/día.

Incrementos lentos y progresivos de 100-200 kcal/día
159
 NORMALIDAD DE
EXÁMENES SANGUINEOS

160
EXÁMEN VALOR NORMAL
Basófilos 0 – 0.75 %
Linfocitos 25 – 33 %
Monocitos 3 – 7%
Plaquetas 15000 – 400000 / mm3
Ig A 140 – 290 mg/dL
Ig D 0.3 – 40 mg/dL
Ig E 0.01 – 0.3 mg/dL
Ig M 70 – 250 mg/dL
Ig G 780 – 1500 mg/dL
Bilirrubina Total 0.4 – 1.2 mg/dL
Bilirrubina Directa Hasta 0.4 mg/dL
Bilirrubina Indirecta Hasta 0.5 mg/dL
Enzimas: Aldolasa 1.3 – 2.2 mU/ml
Amilasa 4 – 25 mU/ml 161
EXÁMEN VALOR NORMAL
Creatinfosfocinasa (CPK) 32 – 162 mU/ml
Fosfatasa ácida (FAC) ↓ 11 mU/ml
Fracción prostática ↓ 4 mU/ml
Fosfatasa alcalina (FAL) 30 -110 mU/ml
Gamaglutamiltranpeptidasa (GGT) 10 – 41 mU/ml
Lacticodeshidrogenasa (LDH) 130 – 500 mU/ml
Equilibrio ácido base : Base 145 – 160 mEq/l
Bicarbonato 21 – 27 mEq/l
pH 7.35 – 7.45
pCO2 35- 45 mmHg
pO2 75 – 100 mmHg
Ferremia H: 80 – 150 mg/dL
M: 60 – 140 mg/dL
162
EXÁMEN VALOR NORMAL
Ferritina 15 – 300 mg/dL
Fibrinógeno 200 – 400 mg/dL
Fosfolípidos 150 – 250 mg/dL
Glucemia 80 – 105 mg/dL
Osmolalidad del Plasma 280 – 300 mOsml/l
Saturación arterial de O2 96 – 100%
Sodio 135 – 142 mEq/l
Potasio 3.5 - 5 mEq/l
Fósforo 3-4,5 mg/dL
Calcio 8,9-10,3 mg/dL
Urea 20 – 40 mg/dL
Proteínas Totales 6 – 8 g/dL (100ml)
BUN 7-30 mg/dL
163
EXÁMEN VALOR NORMAL
Globulinas 2 – 3 g/dL – 1,5-3,5g/100ml
Lípidos Totales 450 – 1000 mg/dL
Colesterol Total deseable ↓ 200 mg/dL
Límite 200 – 239 mg/dL
Elevado ↑ 240 mg/dL
Colesterol LDL deseable ↓ 130 mg/dL
Límite 130 – 160 mg/dL
Elevado ↓ 160 mg/dL
Colesterol HDL H: ↓ 45 mg/dL
M: ↓ 55 mg/dL
Triglicéridos 40 – 170 mg/dL (↓150)
164
HORMONAS SANGUÍNEAS

165
HORMONA VALOR NORMALIDAD
ACTH 15 -70 pg/ml
ADH 2 + - 0.9 ng/l
Adrenalina 97+ - 93 pg/ml
Aldosterona 10.5 + - 5.4 ng/dL
Angiotensina II Basal ↓ 25 pg/ml
Calcitonina 0 – 28 pg/ml
Corticosterona 0.13 – 2.3 mg/dL
Cortisol Mañana: 7 – 8 h 9- 25 mg/dL
Tarde: 4 – 7 h 3 – 12 mg/dL
DHEA H: 0.5 – 5.5 ng/ml
M: 1.4 – 8 ng/ml

166
HORMONA VALOR NORMALIDAD
DHT H: 0.4 – 0.8 ng/ml
M: 0.03 – 0.17 ng/ml
Glucagón 150 – 250 pg/ml
FSH H y M 3 – 18 mU/ml
Fase folicular 1.5 – 11 mU/ml
Ovulación 1.6 – 18 mU/ml
Fase Luteínica 1.5 – 100 mU/ml
Postmenopausia 50 – 100 mU/ml
Insulina 6 – 26 mU/ml
Noradrenalina 253 + - 114 pg/ml
Parathormona ↓ 25 pg/ml
PRL 10.2+ - 4.8 ng/ml
Progesterona H y M 0.15 – 0.40 ng/ml
Fase folicular 0.2 -0.6 ng/ml 167
HORMONA VALOR NORMALIDAD
Ovulación 0.5 – 3 ng/ml
Fase Luteínica 6.5 – 32 ng/ml
Postmenopausia 0.15 – 0.40 ng/ml
Renina 1.1 + - 0.9 ng/ml/h
T3 total 75 – 195 ng/dL
T4 4 – 11 mg/dL
Testosterona H: 4 – 11 ng/ml
M: 0.3 – 1.1 ng/ml
TSH 0.5 – 7.5 mU/l

168
EXÁMENES DE ORINA
NORMALES

169
EXÁMEN VALOR NORMALIDAD
Acetona Negativo
Ácido úrico 0.5 -1 g/24 h ó 200-750 mg/dL
Adrenalina 0.8 – 7.5 mg/24 hrs
Albúmina (proteinuria) ↓ 150 mg/24 hrs
Aldosterona 5 -20 mg/24 hrs
Amilasa 24 – 76 mU/ml
Amoniaco 0.5g/24 hrs
H: 0.9 – 6.1 mg/24 hrs
Androsterona
M: 0 – 3.1 mg/24 hrs
Bilirrubina Negativo
Cloro 110 – 250 mEq/24 hrs
Na 5 – 20 g /24 hrs
170
EXÁMEN VALOR NORMALIDAD
Cortisol 20 – 100 mg/24 hrs
Creatina H: ↓ 40 mg/24 hrs
M: ↓ 100 mg/24 hrs
Creatinina 1 – 1.6 g/24 hrs
Cuerpos Cetónicos Negativo
Estrógenos Totales H: 4 – 25 mg/h
M: 5 – 100 mg/h
Fósforo 0.- 1.2 g/24 hrs
Glucosa Negativo
Nitrógeno amínico 64 – 199 mg/ 24 hrs
Nitrógeno uréico 3 – 18 g/ 24 hrs

171
EXÁMEN VALOR NORMALIDAD
Potasio 25 – 100 mEq/24 hrs
Pregnadiol F. Folicular 0.5 – 1.5 mg/24 hrs
Ovulación 0.4 – 3.8 mg/24 hrs
Fase Luteínica 1.5 -5.5 mg/24 hrs
Postmenopausia 0.2 – 0.8 mg/24 hrs
Sodio 85 – 260 mEq/24 hrs
Urea 15 – 30 g/24 hrs
Hematuria M: 3-4 hematíes por campo.
H: 2-3 hematíes por campo.
Micción normal 1000-1500cc/día (10-20x kg)

172
ABREVIATURAS MÉDICAS
GENERALES

173
SIGLA SIGNIFICADO
BIC Bomba de infusión continua
BCG Buenas condiciones generales
CEG Compromiso del estado general
CF (I al IV) Capacidad funcional
CSV Control de signos vitales
DLN Dentro de los límites normales
DPN Disnea paroxística nocturna
EEII Extremidades inferiores
ELP Electrolitos plasmáticos
EPI Epilepsia
HDE Hemodinámicamente estable
174
SIGLA SIGNIFICADO
HGT Hemoglucotest
HTD Hipocondrio derecho
HTI Hipocondrio izquierdo
KNT Kinesioterapia motora
M/C Medio de contraste
SAM Sin antecedentes mórbidos
SD Síndrome
SOS En caso de dolor
SUA Servicio urgencia adulto
VOR Vigil, orientado, reactivo

175
ABREVIATURAS MÉDICAS
DIGESTIVAS

176
SIGLA SIGNIFICADO
ABD BD Abdomen blando depresible
APT/NPT Alimentación parenteral
BDI Blando depresible indoloro (abdomen)
EDA Endoscopia digestiva alta
HDA Hemorragia digestiva alta
HDB Hemorragia digestiva baja
HK Hipokalémico
HS Hiposódico
IC Insulina cristalina
NPH Insulina lenta (intermedia)
QHH Quiste hidatídico hepático
RHA Ruidos hidroaereos
VE Varices esofágicas
VBH vía biliar extra - hepática
177
ABREVIATURAS MÉDICAS
PULMORES

178
SIGLA SIGNIFICADO
EPA Edema pulmonar agudo
EPOC Enf. Pulmonar obstructiva crónica
IRA Insuficiencia respiratoria crónica.
IRC Insuficiencia respiratoria aguda
KTR Kinesioterapia respiratoria
LCFA Limitación crónica de los flujos aéreos.
MP Murmullos pulmonares
MPSRA Mov. Pulmonares sin ruidos aéreos
NBZ Nebulizador.
NM Neumonía.
QHP Quiste hidatídico pulmonar

179
ABREVIATURAS MÉDICAS
CARDÍACAS/ARTERIALES

180
SIGLA SIGNIFICADO
AC Arritmia cardíaca.
AC x FA Arritmia cardiaca por fibrilación auricular
ACE Arteria carótida externa.
ACI Arteria carótida interna
ACV Accidente cardiovascular
CC Cardiopatía coronaria
CK; CK-MB Enzimas cardiacas (diag. infarto)
CVC Cirugía cardiovascular
FAV Fístula arteriovenosa
HTA cr Hipertensión arterial crónica
IC Insuficiencia cardíaca
ICC Insuficiencia cardíaca congestiva
MAV Malformación arteriovenosa
TPSV Taquicardia paroxística supraventricular
TVP Trombosis venosa profunda
181
SCA síndrome coronario agudo
ABREVIATURAS MÉDICAS
RENALES/OTRAS

182
SIGLA SIGNIFICADO
DPCA Peritoneodiálisis continua ambulatoria
DPCC Peritoneodiálisis continua cíclica.
HD Hemodiálisis.
IRCT Insuf. Renal crónica temporal
ITU Infección tracto urinario
PD Peritoneodiálisis.
OTRAS
CA/NEO Cáncer
EPO Eritropoyetina
FUR Fecha de última regla
HPB hiperplasia prostática benigna
PSA antígeno prostático específico
PTI purpura trombocitopenia
TU Tumor
183
 ABREVIATURAS MÉDICAS
MEDICAMENTOS/TRATAMIENTO
S

184
• PCR: Proteína C reactiva
• LDH: Lactato deshidrogenasa
• ATB: Antibiótico
• PCT: Paracetamol
• TNT: Trinitina
• AAS; ASA; ASS: ácido acetilsalicílico (aspirina)
• AINES: antiinflamatorios NO esteroidales
• INR: relación entre PT y PTT
• PT: tiempo de protrombina
• PTT: tiempo parcial de tromboplastina
• IMR: factor de pro-trombina
• BP: biopsia
• TAC: tomografía axial computarizada
• TAC: tratamiento anticoagulante
• TACO: tratamiento anticoagulante oral
• TTO: tratamiento
• LMIU: laparotomía media infraumbilical
• RNM: resonancia nuclear magnetica
• FII: fosa iliaca izquierda
• HSA: hemorragia sub-aracnoidea
• TIA: Accidente isquemico transitorio. 185
 TÉRMINOS COMÚNES
RESPIRATORIOS/CARDÍACOS/
URINARIOS/DIGESTIVOS/OTROS

186
➢Eupnea: Respiración normal.
➢Bradipnea: ↓ FREC respiratoria.
➢Taquipnea: ↑ FREC respiratoria.
➢Bradicardia: ↓ frec cardíaca.
➢Taquicardia: ↑ frec cardíaca.
➢Hipernea: ↑ profundidad y FREC resp.
➢Disnea: dificultad para respirar.
➢Apnea: cese de resp.
➢Hipoxia: ↓ de oxigeno en los tejidos.
➢Hipercapnea: ↑ concentración de CO2 en la sangre.
➢Hipoxemia: ↓ oxigeno en la sangre.

187
➢Diuresis: eliminación normal de orina.
➢Coluria: color anaranjado de la orina.
➢Anuria: ausencia de orina.
➢Disuria: dolor al orinar.
➢Poliuria: aumento de orina > 2000cc/24 hrs.
➢Enuresis: incontinencia de orina durante la noche.
➢Nicturia: ↑ orina nocturna.
➢Piuria: pus en la orina.
➢Oliguria: disminución vol. Urinario < 500cc/24 hrs.
➢Hematuria: sangre en la orina.
➢Hicturia: alteración a la próstata.
➢Cistitis: inflamación de la vejiga.
➢Proteinuria: proteína en la orina.
➢Glucosuria: glucosa en la orina.
➢Tenesmo: dificultad y dolor al orinar.

188
➢Emesis: vómitos.
➢Hematemesis: vómitos con sangre.
➢Polidipsia: sed excesiva.
➢Polifagia: hambre excesiva.
➢Disfagia: dificultad para deglutir.
➢Afacia: inexpresión de la cara.
➢Disartria: dificultad para hablar.
➢Coprolalia: excesiva comunicación con garabatos.
➢Ecolalia: frases repetitivas.
➢Síncope: pérdida brusca de la conciencia/ desmayo.
➢Cianosis: piel azulada por disminución de la saturación de oxígeno.
➢Ictericia: piel, mucosas y escleras amarillas, por aumento de la BB.
➢Melena: deposición con sangre.
➢Esteatorrea: deposición con grasa. Blanquecina.
➢Rectoragia: hemorragia rectal 189
➢Necrosis: muerte celular, color negro.
➢Eritema: piel enrojecida y con relieve.
➢Alopecia: caída de cabello.
➢Hirsutismo: aumento de bello en la mujer.
➢Hematoma: rompimiento de vasos sanguíneos que causan un
cambio de pigmentación parcial y temporal en la zona afectada.
➢Equimosis: coloración morada por golpe.
➢Miosis: ↓ del tamaño de la pupila.
➢Midriasis: ↑ del tamaño de la pupila.
➢Isocoria: pupilas iguales
➢Anisocoria: pupilas distintas.
➢Ascitis: aumento de volumen y perímetro abdominal.
➢Dismenorrea: dolor en la menstruación
➢Fístula: unión entre una zona y otra.
190
➢Flebitis: inflamación de la vena.
➢Glositis: inflamación de la lengua.
➢Estomatitis: inflamación de la boca.
➢Queilosis: inflamación de los labios.
➢Flictena: ampollas.
➢Anasarca: inflamación generalizada.
➢Edema: acumulación de líquido en el LEC.
➢Gastroenteritis: inflamación del estómago e intestinos.
➢Hemoptisis: esputo (escupo) con sangre
➢Íleo paralítico: obstrucción de intestino por inhibición de
motilidad del tubo.
➢Enema: líquido que se inyecta por el recto.
➢Enfisema: ruptura de alvéolos pulmonares.
➢Epistaxis: hemorragia nasal.
➢Tetania: espasmo de los músculos.
191
 Pirámide calculadora
Grupo Calorías CHO Lípidos Proteínas
Cereales 140 30 1 3
VCG 30 5 0 2
VLC 10 2,5 0 0
Frutas 65 15 0 1
CAG 120 1 8 11
CBG 65 1 2 11
Leguminosas 170 30 1 11
LAG 110 9 6 5
LMG 85 9 3 5
LBG 70 10 0 7
Aceites 180 0 20 0
ARL 175 5 15 5
Azúcar 20 5 0 0 192